环状软骨上喉次全切除术后喉功能探讨

目的 探讨环状软骨上喉次全切除术后喉功能的恢复。方法 分析2002-2004年行环状软骨上喉次全切除术21例喉癌患者,其中声门型14例,行环状软骨-舌骨-会厌固定术：声门上型7例,行环状软骨-舌骨固定术。结果 术后30-45天拔管,平均拔管时间为36．4天,拔管率为90．5％（19／21）;大多患者术后有误咽,经训练后全部恢复正常饮食及发音功能但有不同程度的嘶哑。结论 环状软骨上喉次全切除术是保留喉功能的有效术式。     

环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效观察

目的探讨环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效。方法回顾分析1998～2005年行环状软骨上喉次全切除并行喉功能重建18例,其中声门型癌12例,声门上型癌6例。采用环状软骨-舌骨-会厌固定术式（CHEP）11例;气管．环状软骨、舌骨会厌固定术式（TCHEP）1例;环状软骨-舌骨固定术式（CHP）6例。结果18例患者术后均拔管,拔管率100％。CHEP术式,拔管时间为14～18d,平均15d;TCHEP术式,拔管时间20d;CHP术式拔管时间18—25d,平均21d。全部病例术后恢复呼吸及发音功能,保留会厌（CHEP,TCHEP）术式,短期误咽发生率为41．6％;切除会厌的CHP术式误咽发生率为100％。按术后8周评价,保留会厌者均无误咽,而切除会厌者误咽发生率占33．3％。术后随访,3年生存率88．8％,5年生存率75％。结论根据喉癌发生的部位和累及的范围选择环状软骨上喉次全切除,采用不同术式和重建方法,既能良好地保留喉功能,又能完整地切除喉肿瘤,是值得推广的一种术式。     

环状软骨上喉部分切除术的疗效分析

目的:分析环状软骨上喉部分切除术(SCPL)的疗效、功能,为SCPL的应用提供临床经验。方法:回顾性分析1996-01-2004-12期间在中山大学第二附属医院耳鼻咽喉科收治的经病理确诊且随访资料完整的行SCPL术的115例喉癌患者,应用Kaplan-Meier法研究喉癌患者的生存结果。评估患者术后呼吸、吞咽、发声功能。结果:5年生存率为80.8%,拔管率为99.1%,平均拔管时间22.25d,平均拔胃管时间9.57d。环状软膏-舌骨-会厌固定术喉功能恢复优于环状软骨-舌骨固定术,所有患者术后发声功能均符合日常生活需要。结论:环状软骨上喉部分切除术取得相当好的肿瘤学及功能学结果,是一种安全有效的手术方式,值得推广应用。     

喉环上切除术后的嗓音研究

目的：探讨喉癌功能性外科手术喉环上切除术（SCPL）后，新喉的嗓音学特征及喉发声共振体的振动特性。方法：应用Dr．Speech（DSS）技术及频谱分析法，对21例患者行SCPL4种不同术式，即A：环状软骨-舌骨-会厌固定术（SCPL-CHEP），B：环状软骨-舌骨固定术（SCPL-CHP），C：气管-环状软骨-舌骨-会厌固定术（SC-PL-TCHEP），D：气管-环状软骨-舌骨固定术（SCPL-TCHP），并对术后嗓音学参数进行分析比较。结果：4种不同术式术后新声门区的振动模式大致相同，表现为黏膜波动增强，新声门区的振动模式随患者术后时间的推移而逐渐增强，且渐趋于稳定；患者术前、术后的基频、基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量及谐噪比等声学参数对比正常值，差异均有统计学意义。结论：SCPL中切除双侧声带和室带，保留两侧或一侧环杓单元即可重建新喉的发声功能，同时能保留喉的吞咽、呼吸功能和维持声门下压的生理功能；新喉的嗓音声学特征非常明确。     

保留部分环状软骨环的喉全切除术

目的研究喉癌及下咽癌手术中保留部分环状软骨环对患者的影响。方法回顾性分析32例中晚期喉癌、下咽癌患者,术中采取于环状软骨弓中部水平裂开,只保留部分环状软骨环的喉全切除术,保留的部分环状软骨环与气管一起与颈前造瘘,术后患者不佩戴全喉套管,观察患者咳嗽反射、气道分泌物、造瘘口变化及出院后有无造瘘口狭窄及造瘘口复发情况。结果 32例患者术后均咳嗽反应及气道分泌物明显减少,造瘘口周围红肿较轻。术后随访12~60个月,造瘘口无明显狭窄,无造瘘口肿瘤复发。结论中晚期喉癌及下咽癌患者保留部分环状软骨环的喉全切除术,可避免术后佩戴全喉套管,减少刺激性咳嗽,减轻局部炎症反应,更有利于气道分泌物的排出,缩短患者术后恢复时间,预防气管造瘘口狭窄。     

会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用

目的:探讨和评价喉癌喉部分切除喉功能重建的手术方法。方法:265例喉癌患者喉部分切除术后同期采用会厌瓣、颈前胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、会厌瓣加胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合修复喉缺损。其中79例同期行颈淋巴结清扫术。结果:265例患者鼻饲管于术后10~15d拔除。术后拔除气管套管218例,拔管率为82.26%。12例术后发生伤口感染,其中2例发生咽瘘。3、5年生存率分别是74.72%、70.88%。结论:喉部分切除术后应用胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、会厌瓣Ⅰ期喉功能重建,手术操作简单,取材方便,创伤小,成活率高,手术效果好,是值得推广的手术方法。     

信息动态

环状软骨上喉部分切除术源于欧洲并广泛开展应用,其理论基础是环杓单位为喉功能解剖单位.环状软骨上喉部分切除术包括环状软骨上喉部分切除-环舌骨会厌吻合术(SCPL-CHEP)、环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术(SCPL-CHP)和环状软骨上喉部分切除-气管环舌骨会厌吻合术(SCPL-TCHEP)3种术式.本文就环杓单位作为喉功能解剖单位在环状软骨上喉部分切除术中的应用加以论述.     

喉部分切除术173例疗效观察

目的 :探讨喉部分切除术治疗喉癌的疗效。方法 :1 73例喉癌患者均行喉部分切除术 ,其中垂直半喉切除术 4 9例 ,水平半喉切除术 39例 ,额侧切除术 4例 ,保留会厌及甲状软骨板后 1 /3的扩大喉切除术 4 7例 ,喉近全切除术 (Pearson手术 ) 1 7例 ,喉近全切除环舌根吻合术 1 7例。结果 :1 6 8例恢复发音功能 ,1 4 5例 3个月内拔除气管套管。 3、5年生存率分别为 79.77%、6 9.94 % ,局部复发率为 1 8.5 0 %。结论 :进行喉部分切除一定要严格掌握各种术式的适应证 ,正确选择术式。在重建喉时 ,尽量恢复喉的发音、括约保护及呼吸功能     

喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术治疗中、晚期喉癌及发声功能重建效果研究

目的探讨喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术(supracricoid partial laryngectomy-cricohyoid-opexy,SCPL-CHP)并Ⅰ期喉发声功能重建术的适应证及疗效。方法对22例中晚期喉癌患者进行SCPL-CHP并Ⅰ期喉发声功能重建术,术后通过言语可懂度和电声门图检查对远期疗效和喉功能恢复情况进行评估。结果 22例患者于术后14～32天拔除气管套管,平均22天;术后18～37天拔除鼻饲管,平均28天,拔管率为100%。22例患者术后发声成功率为100%,术后1年19例言语可懂度达95%以上,3例言语可懂度为90%以上。术后1年电声门图示F0和NNE无明显变化,Jitter、Shimmer和NNE显著降低。术后随访3年以上,除1例失访、1例术后2年死于心脏病外,余20例均无肿瘤复发,3年生存率95.45%。结论 SCPL-CHP并Ⅰ期喉发声功能重建术保留了喉的呼吸、发声等基本功能,术后3年存活率高,是一种较理想而实用的喉癌治疗术式。     

环状软骨舌骨吻合术和喉水平垂直部分切除术治疗中晚期喉癌术后嗓音及吞咽功能评估

目的:比较喉环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术(SCPL-CHP)和水平垂直部分(3/4)喉切除术在治疗中晚期喉癌的疗效和术后评估。方法:回顾分析42例中晚期喉癌的临床资料,其中22例患者进行环舌骨吻合术(SCPL-CHP组)、20例患者行喉水平垂直部分切除术并Ⅰ期喉发声功能重建术(3/4喉切除术组),术后均补充放疗。通过言语可懂度、GRBAS评价标准和电声门图等检查对远期疗效和喉功能恢复情况进行评估。结果:42例喉癌患者术后均拔除气管套管,拔管率100%。术后拔管时间:SCPL-CHP组为(44.0±4.6)d;3/4喉切除术组为(39.0±2.7)d,2组术后拔管时间差异有统计学意义(t=4.239 5,P<0.01)。术后8周评估2组吞咽功能及术后1年评估患者语言可懂度差异均无统计学意义(P>0.05)。GRBAS评估中的G等级评估,2组间的差异有统计学意义(P<0.05)。SCPL-CHP组术后声嘶度以重度为主,而3/4喉切除术组多表现为中度。电声门图分析2组术式的F0比较差异无统计学意义(P>0.05),而SCPL-CHP组的jitter、shimmer、NNE较3/4喉切除术组均显著增高(P<0.05)。Kaplan-Meier法统计生存率显示:SCPL-CHP组和3/4喉切除术组患者3年及5年累积生存率分别为95.5%和89.7%,85.1%和83.7%,2组3年、5年的生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:根据中晚期喉癌发生的部位和累及的范围采用合适的术式及治疗方案,既能完整地切除喉肿瘤、不复发,又能良好地保留喉功能,而CHP术式具有更广泛的手术适应证及较好的临床应用前景,值得推广。