白蛋白与血浆治疗肾综合征出血热严重休克疗效比较

白蛋白与血浆治疗肾综合征出血热严重休克疗效比较青岛市胶州中心医院（２６６３００）周兆珍邢春礼刘清泉李秀真休克是肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）危重症候群之一，胶体液的合理应用使抢救成功率不断提高。然而，ＨＦＲＳ严重休克患者易加重急性肾功衰竭，治疗比较棘手。...     

肾综合征出血热患者血浆一氧化氮及内皮素水平的动态观察

一氧化氮（ＮＯ）和内皮素（ＥＴ）是可由血管内皮细胞产生，在血管的生理和病理过程中起着重要作用的两种小分子物质。肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）的基本病变为全身小血管的损伤。为探讨ＮＯ和ＥＴ在ＨＦＲＳ发病中的作用机制，对各期ＨＦＲＳ患者血浆ＮＯ和ＥＴ水平进行了观察，现将结果报道如下。材料与方法一、病例选择病例为１９９４年１１月～１９９５年３月于同济医科大学协和医院、湖北省襄樊市传染病医院、宜城市医院、通城医院、咸宁地区医院的住院ＨＦＲＳ患者，按１９８６年全国（南京）ＨＦＲＳ临床专题学术会议制定的标准进行…     

心力衰竭治疗的基石:血管紧张素转换酶抑制剂

一、作用机制血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)有益于慢性心力衰竭(ＣＨＦ)的治疗主要通过两个机制 :(1)抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ＲＡＡＳ)。 (2 )作用于激肽酶Ⅱ ,抑制缓激肽的降解 ,提高缓激肽水平。ＡＣＥＩ不仅抑制循环的ＲＡＡＳ ,而且也抑制组织的ＲＡＡＳ。研究表明 ,组织的ＲＡＡＳ在ＣＨＦ的病理机制中起重要作用。当心肌受到急性损伤时循环的ＲＡＡＳ激活 ,血浆中儿茶酚胺水平增高 ;当心脏处于相对稳定的代偿状态时神经体液因素活性降低 ,但组织的ＲＡＡＳ仍处于持续激活状态。ＡＣＥＩ促进缓激肽的作用与抑制血管紧张…     

异搏定对肾综合征出血热患者血浆内皮素的影响及临床疗效

为拮抗内皮素（ＥＴ）等在肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）发病中的作用，有效防治ＨＦＲＳ休克及肾功能衰竭，降低病死率，我们应用钙通道阻滞剂异搏定对中、重度ＨＦＲＳ进行了连续４年的大样本对照治疗研究，现将结果报告如下：一、对象与方法１病例选择及分组：全部病例...     

血液透析与灌流联合治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭

为提高肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）合并急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的治愈率，对４０例危重型ＨＦＲＳ合并ＡＲＦ血浆中分子物质（ＭＭＳ）在３５０ｕ／ｄｌ以上的患者，采用血液灌流及血液透析联合治疗（ＨＰ／ＨＤ）。结果对ＭＭＳ的清除率（５２％）明显高于对照组（２８％），治愈率达到９２．５％亦较对照组（８６．１％）显著提高（Ｐ＜０．０１）。提示：ＨＰ／ＨＤ清除尿素氮、肌酐等小分子同时，能较理想的清除尿毒症主要毒性物质之一ＭＭＳ，从而提高了ＨＦＲＳ合并ＡＲＦ患者的治愈率。     

肾综合征出血热病毒结构蛋白致病作用的研究

为阐明肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）发病机制，用免疫组化法检查了３０例患者ＨＦＲＳ病毒的膜蛋白（ＭＰ）、核蛋白（ＮＰ）在外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）中的表达情况，同时用放免等技术检测了血浆内皮素（ＥＴ）、Ｐ物质（ＳＰ）和肾功能相关指标。发现ＨＦＲＳ患者从４～５病日起至１３病日，ＰＢＭＣ中均有ＭＰ和ＮＰ表达，但随着病情的好转，其表达强度逐渐减弱。经染色鉴定ＭＰ与ＮＰ阳性细胞主要是单核细胞。入院时ＰＢＭＣ中ＭＰ和ＮＰ表达强度并不相同，ＭＰ的表达强度与血浆ＥＴ／ＳＰ比值、病情及肾脏损伤轻重呈平行关系。提示ＨＦＲＳ病毒能侵犯ＰＢＭＣ并在其中复制，表达病毒结构蛋白，而ＭＰ与ＨＦＲＳ病毒的致病作用相关；病程中血浆ＥＴ／ＳＰ比值升高是使肾损加重的重要因素。     

不同病型,病期HFRS患者特异性抗体水平测定及其临床意义

用捕获ＥＬＩＳＡ方法检测了６０例（１２０份）肾综合征出血热患者（ＨＦＲＳ）血清特异性ＩｇＡ、Ｉｇ－Ｅ、ＩｇＭ、ＩｇＧ抗体。发现４种抗体几何平均滴度均随病期进展逐渐升高，且早期（发热及休克少尿期）与后期（多尿恢复期）间有差异性。ＨＦＲＳ－ＩｇＭ、ＩｇＥ、ＩｇＧ抗体水平的差异在早期（特别是发热期）尤为显著（Ｐ＜０．０５）。结果显示，ＨＦＲＳ－ＩｇＭ确属早期较可靠诊断指标；ＨＦＲＳ－ＩｇＧ、ＩｇＥ抗体水平与病情严重度相关。ＨＦＲＳ－ＩｇＡ抗体可能是一种保护性抗体。     

肾综合征出血热患者血浆神经肽Y水平及临床意义

神经肽Ｙ(ＮＰＹ)是体内具有强烈缩血管作用的物质 ,其在肾综合征出血热 (ＨＦＲＳ)患者病程中的变化规律 ,以及在ＨＦＲＳ某些发病环节中的作用目前尚缺乏系统研究。本课题采用放射免疫分析法检测ＨＦＲＳ各期血浆ＮＰＹ水平 ,并探讨其变化的临床意义。材料和方法一、一般资料全部病例均选自我院 1997年 10月～ 1999年 9月ＨＦＲＳ住院患者 ,诊断按卫生部 1987年颁发的流行性出血热防治方案中的标准进行 ,并经特异性血清抗体检测证实。既往均无心、肝、肾疾病及高血压等相关病史。本组共 10 4例 ,其中男 92例 ,女 12例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,…     

醛固酮致心肌间质纤维化作用的临床意义

醛固酮致心肌间质纤维化作用的临床意义李放，马晓曦，刘国仗近年来临床学者注意到慢性心力衰竭（ＣＨＦ）时，由于低灌注和器官淤血，使肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）呈激活状态，ＣＨＦ严重程度及预后与ＲＡＳ激活状态有着密切联系。血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ...     

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位

慢性心力衰竭 (ＣＨＦ)是各种心血管疾病发展的终末阶段 ,有很高的死亡率和致残率。ＣＨＦ的发生和发展和人体内一系列神经体液因素的过度激活有关。在这些改变中 ,肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ＲＡＳ)的激活发挥着重要的作用 ,ＲＡＳ的作用主要通过血管紧张素ＩＩ(ＡｎｇＩＩ)来实现。阻断该系统的药物 ,如血管紧张素转化酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)已通过大量的临床观察证实能显著减少ＣＨＦ患者的死亡率和病残率。理论上 ,ＡｎｇＩＩ受体阻滞剂 (ＡＲＢ)较ＡＣＥＩ可更完全地阻断ＲＡＳ系统。ＡｎｇＩＩ的形成有两种途径 ,即ＲＡＳ的传统途径和…     

流行性出血热肾组织超微结构的研究

回顾性分析３３例ＨＦＲＳ患者肾组织超微结构改变，发现有以下特点：①血管内皮细胞损伤发生早，范围广，且以急性病变为主；②疾病晚期以慢性增生性病变多见；③肾小球、肾小管基膜及肾小球囊壁中均见稀疏分布、低密度的电子致密物，它们的出现与病程、病情轻重无明显关联。作者认为，病毒及免疫性损伤对ＨＦＲＳ均有致病作用。     

肾综合征出血热血浆降钙素基因相关肽与内皮素检测的意义

目的研究降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）与内皮素（ＥＴ）在肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）发病中的作用。方法用放射免疫法（ＲＩＡ）检测了６０例ＨＦＲＳ患者各个病期血浆ＣＧＰＲ和ＥＴ的含量。结果病程各期见血浆ＥＴ升高，ＣＧＰＲ降低，以致ＥＴ／ＣＧＲＰ比值显著高于正常，尤以病程前三期为著，在少尿期血浆ＥＴ与血尿素氮（ＢＵＮ）呈正相关（Ｐ＜０．０５），多巴胺静脉滴注后血浆ＥＴ仅轻微上升，而ＣＧＲＰ上升十余倍。结论血浆ＥＴ／ＣＧＲＰ比值升高是引起ＨＦＲＳ急性肾功能不全的一个重要因素，小剂量多巴胺能刺激ＣＧＲＰ释放，有利于肾脏灌注。     

淋巴回流及淋巴管形态对烧伤休克的影响

严重烧伤时烧伤部位及其周围或深层组织的毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿(第三间隙异常)或自创面渗出及机体丧失大量水分、钠盐和蛋白质(主要为白蛋白)引起的循环血量明显下降，导致患者血液动力学方面的改变，甚至发生休克。近年来，淋巴系统与烧伤休克之间的关系越来越受到临床的重视。淋巴管收缩加强致淋巴流量增大，     

慢性高原心脏病患者血浆心钠素和肾素系统的变化及其作用

对１９例代偿期慢性高原心脏病（ＨＡＣＣ）患者、２９例长期移居高原健康成人（对照组）用放免法测定了血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）、醛固酮（ＡＬＤ）和心钠素（ＡＮＦ）含量，发现ＨＡＣＣ患者肾素系统（ＲＡＳ）被激活，ＰＲＡ、ＡＴⅡ和ＡＮＦ含量均明显增高（Ｐ＜０．０５～０．０１），提示ＲＡＳ活性增强在ＨＡＣＣ的形成和发展中起重要作用，ＡＮＦ浓度增高则对其损害起缓解作用。     

HFRS急性肾功能衰竭

ＨＦＲＳ急性肾功能衰竭济南市传染病医院（２５００２１）皋群，张秀珍ＨＦＲＳ危重型易发生急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）。ＨＦＲＳ的主要并发症如水电解质紊乱、代谢性酸中毒、高血容量综合征、肺水肿、心力衰竭、ＡＲＤＳ、出血以及多器官功能衰竭等多源于ＡＲＦ。因此Ａ...     

HFRS的诊断

ＨＦＲＳ的诊断山东医科大学（２５００１２）马立宪ＨＦＲＳ的早期诊断是控制病情、降低病死率的重要环节。目前，ＨＰＲＳ的误诊率较高，尤其在新疫区ＨＦＲＳ常被误诊为普通感冒或其它感染性疾病。现从三个方面浅述ＨＦＲＳ的诊断。１诊断依据１．１流行病学资料患者发...     

恙螨体内HFRSV基因检测及定位的初步研究

１９９７ 年以来我们采用分子生物学方法对小盾纤恙螨的媒介意义进行研究。结果表明， 用 Ｒ Ｔ－ Ｐ Ｃ Ｒ 和 Ｎｅｓｔｅｄ Ｒ Ｔ－ Ｐ Ｃ Ｒ 从恙螨体内检测到 Ｈ Ｆ Ｒ Ｓｒ－ Ｒ Ｎ Ａ； 用原位分子杂交技术在恙螨的卵巢细胞、支肠细胞等组织中检测到 Ｈ Ｆ Ｒ Ｓ Ｕ－ Ｒ Ｎ Ａ。以上结果为恙螨的媒介意义提供了具有分子水平的直接证据， 对 Ｈ Ｆ Ｒ Ｓ 的流行病学和预防具有重要的理论意义和实用价值。     

肾综合征出血热脑炎

肾综合征出血热脑炎济南市传染病医院（２５００２１）张作卿韩夏肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）合并神经系统（ＮＳ）损害均见于危重型、重型患者。我们曾收治４６例ＨＦＲＳ合并ＮＳ损害患者，其中ＨＦＲＳ脑炎占７６．７４％。现将ＨＦＲＳ脑炎的临床分型和治疗原则介绍如...     

老年肾综合征出血热临床发病特点

肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）的临床发病过程有其特有的规律性，且ＨＦＲＳ临床病情相差悬殊。我们通过对４２例老年ＨＦＲＳ患者进行临床观察，并就其临床发病学特点加以讨论。１临床资料１．１病例与分组４２例老年ＨＦＲＳ患者均为１９８８年５月～１９９６年１２月我院...     

休克／再灌注肝损伤中氧自由基的作用

采用电子自旋共振（ｅｌｅｃｔｒｏｎｓｐｉｎｒｅｓｏｎａｎｃｅ，ＥＳＲ）及自旋捕捉技术直接测定兔休克／再灌注不同时限肝组织内氧自由基（ｏｘｙｇｅｎｆｒｅｅｒａｄｉｃａｌｓ，ＯＦＲ）含量的变化，同时观察肝组织内脂质过氧化物（ｌｉｐｉｄｐｅｒｏｘｉｄｅ，ＬＰＯ）含量，超氧化物岐化酶（ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅｄｉｓｍｕｔａｓｅ，ＳＯＤ）及血清ＡＬＴ活性的变化。结果示，ＯＦＲ易被自由基捕捉剂ＰＢＮ（α－ｐｈｅｎｙｌ－ｔｅｒｔ－ｂｕｔｙｌｎｉｔｒｏｅｎｅ）捕捉，并可通过ＥＳＲ而检测。ＯＦＲ在休克１．５小时后即有明显增高，再灌注１５和３０分钟后增高更为显著，ＬＰＯ、ＳＯＤ于再灌注后才分别有显著增高和降低，ＡＬＴ休克１．５小时后即有大幅度增高。ＬＰＯ、ＡＬＴ与ＯＦＲ有良好的线性正相关，ＳＯＤ与ＯＦＲ有良好的线性负相关，提示兔休克／再灌注肝损伤可能由ＯＦＲ介导。