重型肝炎发病时相及临床病理特征的研究

目的　进一步探讨我国重型肝炎的发病时相及临床病理特征。方法　收集 196例临床资料完整、有肝穿刺活检和 (或 )尸检材料的重型肝炎 (SH)病例 ,其中急性重型肝炎 (ASH) 14例 ,亚急性重型肝炎 (SSH) 2 1例 ,慢性重型肝炎 (CSH) 16 1例 ,采用临床与病理观察相结合 ,辅以肝细胞与胆管细胞标志物 (ALB、CK18和CK19)及Ⅰ、Ⅲ型胶原单克隆抗体进行免疫组化染色 ,研究各型SH的临床 病理发病时相及组织学特点。结果　ASH、SSH和CSH的病理发病时相均值分别为 (13 4± 7 2 )d、(77 4± 6 9 3)d和 (80 5± 6 3 2 )d ,其中仅 1例HBV性ASH病理发病时相为 2 7d ,1例病原未明 ,SSH病理发病时相为 12d ,小儿ASH和SSH病理发病时相较成人相对偏短。SH病理改变为 :ASH呈一次性打击的大块性或亚大块性肝细胞坏死 ,窦壁网架不塌陷或少量非完全性塌陷 ,可出现胆管样或腺泡样肝细胞增生 ;SSH为多次打击引发的亚大块或杂以大块性肝细胞坏死 ,伴较大量小胆管及胆管样肝细胞增生 ,肝窦早期充血 ,中期塌陷 ,晚期闭塞 ,以Ⅲ型胶原为主的细胞外基质增生 ;CSH则在慢性肝病背景下呈现ASH或SSH病变 ,病理上无特殊性。结论　本组资料中ASH与SSH病理发病时相与中国2 0 0 0年病毒性肝炎防治方案中临床发病时相的划分基本吻合 ,但少数病例     

凝血因子Ⅴ在重型肝炎患者中的检测及其临床意义

目的　了解凝血因子Ⅴ (Ⅴ因子 )在重型肝炎预后因素中的作用及其在临床诊断标准中的意义。方法　通过比浊法对 5 8例重型肝炎患者进行了 12 9例次Ⅴ因子活性检测 ,并与同期凝血酶原活动度 (PTA)水平进行对比研究 ;以SPSS及SDAS软件对检测结果进行分析。结果　发生重型肝炎时Ⅴ因子和PTA水平分别为 15 3%± 9 7%及 2 3 5 %± 10 0 % ,随着病情的加重Ⅴ因子或PTA水平逐渐降低 ,病死率均逐渐升高 ,差异有非常显著意义 (P =0 0 0 0 ) ;死亡者Ⅴ因子及PTA水平逐步迅速降低 ,而存活者则逐渐升高。在病情加重或恢复时 ,PTA较Ⅴ因子先下降或先上升 ;在 14例 (2 4 14 % )出现肝性脑病的患者中 ,10例 (92 86 % )在病程终末期出现 ,远晚于Ⅴ因子水平下降的时间 ;通过分析可知 ,Ⅴ因子水平与PTA水平高度相关 (相关系数 0 812 ) ,临床测定值基本一致。结论　Ⅴ因子水平可作为重型肝炎预后的一个重要预后因素 ,较PTA水平更为特异。因此 ,同时测定PTA及Ⅴ因子水平 ,可以更早地、更准确地诊断重型肝炎 ;同时应加强重型肝炎患者Ⅴ因子的检测及重视Ⅴ因子在作为肝衰竭患者行肝移植术时的主要筛选指标的研究     

人工肝血浆置换治疗技术在重型肝炎中应用分析

目的观察人工肝血浆置换治疗技术在重型肝炎中的临床疗效。方法将41例重型肝炎患者随机分为两组,治疗组20例,对照组21例。治疗组用人工肝单纯血浆置换加综合药物治疗;对照组不做人工肝血浆置换治疗,余药物治疗同治疗组。两组治疗前后均记录有关消化道症状及肝性脑病、出血倾向等症状、体征与主要肝功能、凝血功能的变化。两组治疗前后的结果用χ2检验与t检验分析比较以判定疗效。结果治疗6周后治疗组总有效率为75%,疗效优于对照组的23.8%(P<0.01);治疗组临床症状、体征均较对照组有明显改善(P<0.05);且治疗组TBiL、DBiL、ALT、AST、PT、PTA等肝功能及凝血功能的检测均优于对照组(P<0.05);同时治疗组治疗前后对比其肝功能与凝血功能也有显著改善(P<0.01)。结论人工肝血浆置换治疗重型肝炎有较好的疗效。     

215例急性和亚急性重型肝炎临床特征对比性分析

目的进一步了解急性重型和亚急性重型肝炎（简称急重和亚急重）患者的临床特征，以及它们之间的异同。方法收集和整理215例急重和亚急重住院患者的临床资料，使用X^2检验、t检验、回归分析等方法进行相关的统计学分析。结果①乙型肝炎病毒感染仍是急重和亚急重型肝炎的主要病因，均占30％以上。抗结核药物是药物性急重和亚急重肝炎的首要原因；②急重和亚急重患者肝性脑病发生率分别为78．13％和43．05％，差异有统计学意义（P〈0．001）；③急重患者的平均凝血酶原活动度低于20％，而亚急重患者平均凝血酶原活动度低于30％；④急重患者发生率前三位的并发症分别为肝性脑病、电解质紊乱及脑水肿；而亚急重则分别为腹水、电解质紊乱及肝性脑病；⑤急重和亚急重患者的病死率与病情最重时PT、WBC及中性粒细胞比例均呈正相关，而与PTA、TC均呈负相关；亚急重还与病情最重时TB、BLA及CRE呈正相关，与CHE、TG、PLT、ALB呈负相关。结论①急重和亚急重患者无论在好发年龄、肝性脑病发生率、肝性脑病出现时间，还是在凝血功能异常、预后与实验室指标等方面差异较大，属两个独立的疾病；②对于无肝性脑病的急重和亚急重患者，严重的凝血功能异常是一个重要的灵敏和特异性指标。     

重型肝炎并发症与存活率关系的探讨

目的探讨重型肝炎患者并发症与存活率的关系。方法对691例重型肝炎不同并发症的发生率,各种并发症与治疗存活率的关系进行分析。结果重型肝炎仍以慢性乙型肝炎为主,无并发症者仅占15.63%,84.37%有不同类型的并发症,其中感染、肝性脑病、出血、肝肾综合征、脑水肿的发生率分别为78.44%、38.78%、18.38%、17.95%、7.69%;无并发症的存活率99.07%,明显高于有并发症的57.46%（P〈0.001）,并发症越多,生存率越低。结论早期预防和治疗各种并发症是提高重型肝炎存活率的重要措施。     

胸腺肽α1(日达仙)治疗重型肝炎的临床评价

重型病毒性肝炎由于病情严重,进展迅猛,病死率高,始终是临床治疗的难题。因此人们不断探讨新的疗法。但迄今为止,尚无公认的能有效地阻断重型肝炎病情进展的疗法。我们自1998年2月至今应用化学合成胸腺肽α1(日达仙)治疗重型病毒性肝炎,初步认为有较好的疗效,现报道如下。1　材料和方法1.1　病例选择　治疗组24例(乙型肝炎22例,乙 丙型2例),其中男20例,女4例;年龄18～62岁,平均40.5±8.2岁;5例为亚急性重型肝炎,19例为慢性重型肝炎;肝性脑病者16例(66.7%),自发性腹膜炎(ＳＢＰ)11例(45.8%),上消化道出血6例(25%),合并细菌感染(胆道感染、肺…     

分子吸附再循环系统在重型肝炎治疗中的应用

目的探讨和评价分子吸附再循环系统（MARS）在重型肝炎治疗中的疗效及其作用机制。方法应用MARS治疗重型肝炎16例作为治疗组，21例重型肝炎采用综合治疗作为对照组，两组年龄、性别及肝功能损害相匹配，分别观察两组病人的预后及单次MARS治疗前后病人的精神、食纳、肝性脑病、平均动脉压、重要生化指标及肿瘤坏死因子的变化。结果两组病人预后有明显差别，治疗组存活率62．5％（10／16），较对照组38％（8／21）明显提高，单次治疗前后肝性脑病均不同程度改善，平均动脉压上升，血清胆红素、肿瘤坏死因子及尿素氮明显下降。结论应用MARS治疗能明显提高重型肝炎病人的存活率，其作用机制主要为通过清除病人体内的有毒代谢产物包括胆红索、NO、肿瘤坏死因子及血氨等，从而减轻肝细胞的坏死，改善血流动力学，预防和治疗肝性脑病及肝肾综合征，是重型肝炎安全有效的治疗方法。     

73例重型肝炎临床特点及预后影响因素分析CSCD

目的回顾性研究73例重型肝炎临床特点及预后影响因素。方法总结73例重型肝炎患者临床特点,按病因、发病性质分组,回顾性分析肝功、肾功、电解质、PTA等生化指标,肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、腹水、腹腔感染等合并症情况,进行统计学处理,研究上述因素与预后关系。结果（1）73例重型肝炎中单独HBV感染占65．75％,酒精性肝病5例（6．85％）,药物性肝损伤6例（8．22％）,戊型肝炎2例（2．74％）,自身免疫性肝病2例（2．74％）,重叠病因7例（9．59％）,其他因素3例（4．11％）;按发病速度、严重程度和基础肝病情况分亚急性12例（16．43％）,慢性肝炎基础上11例（15．07％）,肝硬化基础上重型肝炎50例（68．49％）;无肝性脑病表现占41．10％,有肝性脑病表现占58．90％;（2）重型肝炎死亡率,以酒精性肝病和重叠因素基础上为66．67％,其次为自身免疫性肝病占50％,HBV相关重型肝炎死亡率为18．75％;73例重型肝炎总体病死率为28．77％,其中肝硬化组死亡率（40％）高于非肝硬化组（4．3％）,P=0．002,差别有统计学意义;无肝性脑病重型肝炎死亡率3．33％,有肝性脑病组死亡率46．51％,肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期死亡率72．73％;（3）独立样本t检验筛选出可能与死亡相关的9个因素,分别是肝硬化、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、血肌酐、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）、血钠,多因素非条件logistic回归分析,得出肝性脑病,血肌酐水平是死亡的危险因素,ALB为保护性因素。结论肝性脑病,血肌酐水平是重型肝炎死亡的危险因素,ALB为保护性因素。核苷酸类似物的应用,是重型乙型肝炎死亡率低至18．75％的丰要原因之一．     

分娩方式对妊娠合并重型肝炎产妇预后的影响

目的 探讨不同分娩方式对妊娠合并重型肝炎产妇预后的影响。方法 回顾1994—2007年间60例妊娠合并重型肝炎病例的资料，按分娩方式分为阴道分娩组、剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中阴道分娩组22例，剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组18例，对比三组患者分娩前、分娩后的情况及病死率。统计方法采用方差分析，卡方检验、Fisher’s精确概率法和秩和检验。结果 三组患者分娩前血清胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度、血清肌酐、血清胆碱酯酶、肝性脑病及肝肾综合征发生情况差别无显著性；分娩后血清胆固醇、血清胆碱酯酶及肝性脑病在各组间差别无显著性；分娩后阴道分娩组与剖宫产组的血清胆红素、凝血酶原活动度、血清肌酐、肝肾综合征、产后出血、产褥感染、病死率差异无显著性，而阴道分娩组或剖宫产组与剖宫产加子宫切除组相比，上述指标差异均有显著性。结论 妊娠合并重型肝炎产妇采用剖宫产加子宫切除预后较好。     

230例人工肝治疗重型肝炎的相关因素分析与探讨

探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎的疗效及其影响ALSS疗效的因素。方法系统回顾230例重型肝炎患者,在综合性内科治疗的基础上加用ALSS治疗,观察性别、年龄、TBiL、并发症及治疗次数与疗效的关系。结果230例患者作ALSS治疗984例次,有效出院的患者143例(62.17%),无效出院者87例(37.83%。TBiL越高,疗效越差,TBiL在200～300μmol/L,有效者达66.42%;年龄在20～40岁之间有效者达64.43%;治疗次数在2～6次有效者达66.85%。结论ALSS是抢救重型肝炎患者的有效措施之一,且对治疗、预防多种并发症具有一定的疗效。作ALSS治疗要选择对象,则ALSS疗效将大大地提高。     

病毒性肝炎诊断和分型探讨

目的 提出慢性和重型肝炎临床诊断标准和分型意见。方法 参照病毒性肝炎防治方案，对895例重型肝炎，慢性肝炎和肝炎后肝硬化临床和病理对照结果进行综合研究。结果 （1）慢性肝炎临床仍可分为轻、中、重三型，但其PTA值相应改为正常-71、70-61、60-51；A/G值改为正常、1.5-1.3、1.2-1.0；ALT、BIL、γ球蛋白值可以保持不变；白蛋白值可以从慢性肝炎临床分型的参考指标中删除。（2）急性重型肝炎可分为早期（水肿变性为主型）、晚期（坏死为主型）；亚急性重型可分为腹水型、昏迷型和混合型。针对既无错迷又无腹水，PTA在60%、50%左右者可添加前期型。（3）亚急性和慢性重型仍可同时分为早、中、晚三期。（4）将亚急性重型的病程期限延长至半年。（5）慢性重型肝炎可分为Ⅰ（典型慢性肝炎型）、Ⅱ（肝硬化型）、Ⅲ型（慢性肝炎或携带者基础上急性肝衰竭型）。结论 原1995年的方案基本可行。     

乙型重型肝炎患者主要肝功能指标对预后影响的Meta分析

目的探索主要肝功能指标对乙型重型肝炎患者预后的影响。方法应用Meta分析的方法对有关研究TBil、PTA、ALB、CHO、CHE、AFP、ALT及AST／ALT对乙型重型肝炎患者预后影响的文献进行系统评价。以加权平均数（WMD）作为评价指标,共纳入Meta分析的回顾性队列研究文献32篇,累计病例21949例。以受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对预后影响的敏感程度。结果死亡组TBil水平高于生存组,差异具有统计学意义（P〈0．01）;死亡组PTA、ALB、CHO、CHE、AFP水平低于生存组,差异具有统计学意义（P〈0．01）;两组ALT及AST／ALT比较差异无统计学意义（P=0．54,0．09）。AFP的ROC值最高为0．943（P〈0．01）。结论TBil可能是重型肝炎患者预后的危险因素,PTA、ALB、CHO、CHE和AFP可能是重型肝炎患者预后的保护因素,ALT和AST／ALT对重型肝炎患者预后无明显影响。AFP对预后的判断最为敏感,其次为PTA和CHO。     

Hepatitis A viral load in relation to severity of the infection

A correlation between hepatitis A virus (HAV) genomes and the clinical severity of hepatitis A has not been established. The viral load in sera of hepatitis A patients was examined to determine the possible association between hepatitis A severity and HAV replication. One hundred sixty‐four serum samples from 91 Japanese patients with sporadic hepatitis A, comprising 11 patients with fulminant hepatitis, 10 with severe acute hepatitis, and 70 with self‐limited acute hepatitis, were tested for HAV RNA. The sera included 83 serial samples from 20 patients. Viral load was measured by real‐time RT‐PCR. The detection rates of HAV RNA from fulminant, severe acute, and acute hepatitis were 10/11 (91%), 10/10 (100%), and 55/70 (79%), respectively. Mean values of HAV RNA at admission were 3.48 ± 1.30 logcopies/ml in fulminant, 4.19 ± 1.03 in severe acute, and 2.65 ± 1.64 in acute hepatitis. Patients with severe infection such as fulminant hepatitis and severe acute hepatitis had higher initial viral load than patients with less severe infection (P < 0.001). Viremia persisted for 14.2 ± 5.8 days in patients with severe infection and 21.4 ± 10.6 days in those with acute hepatitis after clinical onset (P = 0.19). HAV RNA was detectable quantitatively in the majority of the sera of hepatitis A cases during the early convalescent phase by real‐time PCR. Higher initial viral replication was found in severely infected patients. An excessive host immune response might follow, reducing the viral load rapidly as a result of the destruction of large numbers of HAV‐infected hepatocytes, and in turn severe disease might be induced. J. Med. Virol. 83:201–207, 2011. © 2010 Wiley‐Liss, Inc.     

急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者 肝功能及血脂水平分析

目的 分析急、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者血脂水平及患者血脂水平的变化情况。方法 选择2015年1月~2018年12月我院收治的急性乙型肝炎患者40例作为急性乙型肝炎组,慢性乙型肝炎患者44例作为慢性乙型肝炎组、乙肝肝硬化患者35例作为乙肝肝硬化组,采用回顾性调查方法比较急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者肝功能及血脂水平。结果 急性乙型肝炎组与慢性乙型肝炎组在ALT、AST、TBIL、DBIL比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;急性乙型肝炎组与乙肝肝硬化组在ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL、PT、PTA、INR比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;慢性乙型肝炎组与乙肝肝硬化组在ALT、AST、ALB、PT、PTA、INR比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。急性乙型肝炎组TG高于慢性乙型肝炎组与乙肝肝硬化组,差异有统计学意义（P＜0.05）;慢性乙型肝炎组CHO水平高于急性乙型肝炎组与乙肝肝硬化组,差异有统计学意义（P＜0.05）;急性乙型肝炎组、慢性乙型肝炎组、乙肝肝硬化组在HDL-C、LDL-C间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者血脂水平逐渐降低,以TG下降为主,与肝功能损伤有关,是评估乙型肝炎病程进展的一个重要指标。     

人工肝血浆置换对慢性重型乙型肝炎患者的疗效与安全性

目的评价慢性重型乙型肝炎患者人工肝血浆置换疗法效果与安全性。方法113例慢性重型乙型肝炎患者,其中男性95例,女性18例;年龄19-75岁,平均年龄41.3岁。进行血浆置换共235例次,每次置换同型血浆3000ml,比较治疗前、后肝功能和脂代谢等生物化学指标及电解质状况。随机抽取30份置换用血浆同时作相应检测。观察治疗中出现的并发症并加以治疗。结果与治疗前比较,患者治疗后血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶明显降低（P〈0.01）,胆碱酯酶、胆固醇增高（P〈0.05）,高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、血糖、血氨显著增高（P〈0.01）,钙离子和总钙浓度明显降低（P〈0.01）。与正常参考值比较,置换用血浆中糖、氨含量明显增高,钾、钠、氯浓度偏低或降低,钙离子和总钙浓度极低。治疗过程中,患者全身不适、肌肉抽搐19例次（8.1%）,穿刺部位淤斑和出血42例次（17.9%）,恶心、呕吐5例次（2.1%）,过敏反应48例次（20.4%）,一过性低血压6例次（2.6%）,分别经补充钙剂或凝血因子、给予甲氧氯普胺或地塞米松、调整进出体内血液流速等加以防治。结论人工肝血浆置换疗法可改善慢性重型乙型肝炎患者肝功能和脂代谢等状态,妥善预防与处理治疗中并发症是确保该疗法安全性所必需的。     

Role of beauty treatment in the spread of parenterally transmitted hepatitis viruses in Italy

The aims of the study were to evaluate the role of beauty treatments in the spread of acute viral hepatitis B (HBV) and acute viral hepatitis C (HCV) in Italy. Data from the surveillance system for acute viral hepatitis (SEIEVA) during the period 1997-2002 were used. After exclusion of subjects <15 years or >55 years old and reporting intravenous drug use or blood transfusion, the association of acute HBV and HCV cases with beauty treatments (tattooing, piercing, manicure/chiropody, and barber shop shaving) was estimated comparing 2,964 hepatitis B and 598 hepatitis C cases with 7,221 hepatitis A cases, used as controls, by multiple logistic regression analysis. The population attributable risk (PAR) to beauty treatments was estimated according to Levin's formula. Beauty treatments were associated with acute HBV (OR = 1.8; CI 95% = 1.5-2.1) and acute HCV (OR = 1.7; CI 95% = 1.2-2.3). The strongest association was found with barber shop shaving for HBV (OR = 1.8; CI 95% = 1.5-2.2) and with tattooing for HCV cases (OR = 5.6; CI 95% = 2.8-11.0). The estimates of the population attributable risk (PAR) indicate that nearly 15% of all acute HBV (17.4% in males) and 11.5% of all acute HCV cases (16.4% in males) occurring in 15-55 year old subjects not exposed to intravenous drugs or blood transfusion in Italy are due to beauty treatments. It is concluded that certain beauty treatments play an important role in the spread of HBV and HCV infections in Italy.     

Apoptosis in chronic viral hepatitis parallels histological activity: an immunohistochemical investigation using anti-activated caspase-3 and M30 cytodeath antibody

Apoptosis is implicated as a major pathogenic mechanism in chronic hepatitis B and C. Previous studies of the relationship between apoptotic rates and histological necroinflammatory activity have produced conflicting results. Hepatocyte apoptosis was assessed in liver tissue from 32 cases of chronic viral hepatitis, seven cases of hepatocellular carcinoma (HCC) and six cases of steatohepatitis as non-viral disease controls and eight cases of control liver. Apoptotic rates were measured using H&E morphological assessment and immunohistochemical staining with antibodies to activated caspase-3 and M30. Histological necroinflammatory activity of viral hepatitis cases was scored using the Knodell scoring system, and the cases were divided according to their score into group 1 (mean 2.43 +/- 0.48) and group 2 (mean 7.80 +/- 0.49). Apoptotic indices were significantly higher in group 2 than group 1 using H&E (11.53 +/- 2.70 vs. 0 +/- 0, P=0.015) and activated caspase-3 (22.01 +/- 5.27 vs. 1.79 +/- 1.79, P=0.03) methods but were not significantly higher with M30 (3.80 +/- 1.74 vs. 0 +/- 0, P=0.207). Apoptotic scores using an antibody to activated caspase-3 are significantly higher in cases of chronic viral hepatitis with greater histological necroinflammatory scores, supporting a central role for apoptosis in disease pathogenesis. This method offers an alternative to routine histological assessment for measuring disease activity.