胆总管探查T管引流防治并发症的体会

胆总管切开探查后,一般常规放置Ｔ管引流减压,如果术中Ｔ管安放及术后拔除处理不当,常导致严重的并发症。１９８８～１９９８年,作者共处理由于胆管手术,Ｔ管处理不当,所致并发症１０例,现报道如下。１临床资料１．１本组男６例,女４例,年龄２５～７８岁,个均４４岁,胆道结石８例,胆管炎１例,胆道肿瘤１例。１．２ １０例中８例有合并症,其中肝硬化２例,糖尿病１例,心脏病１例,肺气肿２例,轻型胰腺炎２例,其余２例未发现合并症,在按常规拔除Ｔ管后亦发生胆漏。１．３本组１０例均按拔管常规;Ｔ管造影,显示胆管无异常…     

腹腔镜胆囊切除术100例体会

腹腔镜胆囊切除术１００例体会山西省人民医院（０３００１２）王殿臣，李德伟，翟春宝，冯远德，贾守仁，郭翠英，吴惠芬胆囊结石是外科常见的疾病之一。传统的胆囊切除术一直被视为本病最有效的治疗方法。随着内窥镜技术的发展，腹腔镜下胆囊切除（ＬＣ）已获得成功。我院自１９９２年３月以来共施行该手术１００例，现报告如下：临床资料本组共１００例，男２２例，女７８例，年龄从１６～６５岁，平均４０岁。胆囊结石９３例。其中慢性胆囊炎７９例，急性胆囊炎１４例，胆囊息肉７例。术中发生皮下气肿２例，肝损伤１例，冠心病心律紊乱，低Ｏ２血症１例。术后１例当日晚引流管出血５００ｍｌ，经对症处理第二天出血停止。４例胆漏，其中２例术日引流胆汁分别为１５０ｍｌ，２００ｍｌ。一日后自行停止拔管痊愈。１例术后三天无引流液拔腹引管，第四天突感腹痛，第五天Ｂ超提示腹腔积液，腹穿抽出胆汁。行开腹探查发现胆囊管钛夹脱落漏胆。扩大漏口，置Ｔ管引流后痊愈。另一例未置引流管，第二天出现腹膜炎，Ｂ超提示腹腔积液。开腹未找到损伤处，置管引流一月痊愈。除后２例病人均于４～７天出现，平均住院５天。全组无死亡病例。讨论一、ＬＣ与传统胆囊切除术的比较１．损伤小，疼痛轻、恢复快，     

小切口胆囊切除的疗效与病例选择

我科近年来行胆囊切除术１５１例 ,采用小切口胆囊切除５２例 ,剖腹式胆囊切除９９例 ,前者疗效好 ,现报道如下。一、一般资料采用小切口式 (ｌ组 ) :５２例患者 ,男性３０例 ,女性２２例 ,年龄３２～７２岁 ,平均５５岁。其中 ,慢性胆囊炎伴胆囊结石４０例 ,良性胆囊息肉１２例。采用剖腹式 (２组 ) :９９例患者 ,男５０例 ,女４９例 ,年龄３０～７０岁 ,平均５７岁。其中 ,慢性胆囊炎伴胆囊结石６２例 ,良性胆囊息肉５例 ,急性胆囊炎伴胆囊结石２８例 ,化脓性胆囊炎２例 ,胆囊炎伴胆总管结石２例。以上均有Ｂ超及病理检查证实。二、治疗方…     

胆囊切除术不置引流21例临床分析

近两年来 ,我们对 2 1例胆囊切除未放引流患者进行了观察。1　临床资料本组男 3例 ,女 1 8例 ,年龄 2 8～ 68岁 ,平均 48岁。 2 1例中胆囊结石 1 4例 (66.67% ) ,胆囊息肉 3例 (1 4 .2 8% ) ,慢性胆囊炎急性发作 4例 (1 9.0 5% )。急诊手术 2例 ,早期手术 3例 ,择期手术 1 6例。均采用硬膜外麻醉。手术方法 :经右上腹直肌切口 ,显露胆囊管后 ,用直角钳挑起胆囊管 ,引一丝线在胆囊管距胆总管 0 .5cm处结扎后切断 ,在胆囊管的后上方分离出胆囊动脉 ,同样结扎切断 ,然后自胆囊底开始切除胆囊。清点用品后关腹。术后用青霉素、甲硝唑静滴 5天 ,6…     

老年胆囊炎胆石症361例临床分析

老年胆囊炎胆石症３６１例临床分析阳泉市第一人民医院（０４５０００）李晋魁，吴秋旺老年胆囊炎胆石症手术并发症及死亡率均较高，在治疗和诊断上均有其特殊性。我院自１９８０年１月～１９９２年１２月手术治疗老年胆囊炎胆石症３６１例，现报道如下，并就其诊断及治疗问题进行探讨。临床资料本组男９５例、女２６６例。男女之比为１：２．８。年龄６０～６９岁３１７例，７０～７９岁３８例，８０岁以上６例，平均６５．７岁，最大８３岁。６９％有胆道病史，病程最短５个月，最长３１年，平均９年。本组急性胆囊炎并胆囊结石３４例，慢性胆囊炎并胆囊结石３１５例，其中６２例并有胆总管结石；非结石性胆囊炎１２例；伴有胆囊癌，胆管癌１３例。行胆囊切除术２８３例，胆囊前壁大部分切除术１２例，胆囊切除术如胆总管取石、“Ｔ”形管引流术５９例；胆囊造瘘术４例；胆囊造瘘术加胆管取石、“Ｔ”形管引流术３例。痊愈３４５例；好转１１例；死亡９例（２．２％）。讨论文献统计急性胆囊炎总数的４０～６０％在６０岁以上。Ｍｏｒｒｏｗ报告６０岁以上的胆道疾患中急性胆囊炎占４４％。胆结石的发病率随病程及年龄增长而增加。Ｍｕｎｓｔｅｒ报告老年非结石性胆囊炎发病率为２～１５％，并有上升     

胆囊切除不置引流60例观察分析

我院从 1996年 3月至 1999年 6月 ,施行胆囊切除不置引流 6 0例 ,并用这组病人与另一组放置引流的 6 8例对比分析 ,现报告如下。1　临床资料不置引流组 (A组 )和引流组 (B组 )所选择的病例 ,都是单纯胆囊结石和慢性胆囊炎而行择期胆囊切除术者。凡术中有损伤胆囊、胆汁外溢、肝床损伤出血、胆总管探查或附加阑尾切除者 ,均未包括在内。两组病例都按常规术式顺、逆结合法切除胆囊。 B组引流方式采用一根乳胶引流管 ,置于胆囊床或温氏孔 ,从切口旁另戳孔引出腹外。引流管留置 1～ 3d后拔出。两组病例在性别、年龄、术后禁食、输液天数以及抗…     

胆漏原因分析及护理

自１９９６年７月以来,我科有３例胆系术后发生胆漏的病例,经及时观察发现,行第２次手术治疗,均痊愈出院。１ 病例报告 例１：患者,女,６４岁。因胆囊炎、胆囊结石、胆道畸形行胆囊切除术,术后２小时右上腹烟卷引流处有大量胆汁样液。考虑为漏胆,行第二次手术,腹腔引流加“Ｔ”型管引流术,住院１６天治愈出院。例２：患者,男,７０岁。因胆囊炎、胆石症行胆囊切除加“Ｔ”型管引流术,术后第３７天经“Ｔ”管造影拔除“Ｔ”管,出现腹膜刺激症,腹穿抽出胆汁样液体,行胆总管痰口修补加腹腔引流术。住院８天后治愈出院。例３：患…     

腹腔镜急诊胆囊切除210例

胆囊由于在急性炎症期组织水肿、易出血、粘连重等给腹腔镜操作增加了难度 ,因此有些资料将急性炎症期的胆囊切除列为ＬＣ术的相对禁忌症 ,我们从１９９７～２００１年共行ＬＣ急诊胆囊切除２１０例 ,现报告如下 :１临床资料本组２１０例均为慢性结石性胆囊炎 ,胆囊结石嵌顿。其中男６７岁 ,女１４３例 ,男 :女为１:２ １,年龄２０～７７岁 ,平均年龄５７岁。病史１～３５年 ,平均１４ ５年２手术方法２ １术前准备 :作好常规的术前准备 ,对没有禁忌症的患者可试行ＬＣ ,但应充分估计手术的难度 ,并作好中转开腹的准备 ;对有腹膜炎 ,预计胃…     

胆道气囊导管经胆囊管胆总管结石12例报告

１２例胆囊结石合并胆总管结石的患者，切除胆囊后应用胆道气囊导管经胆囊管总管取石方法。此法操作简单，配合术中胆道造影、疗效确切。术后不置Ｔ型管引流、缩短住院时间和免除带Ｔ型管的痛苦或并发症。     

术后硬膜外置镇痛泵的并发症观察及护理

术后硬膜外置镇痛泵 ,有效解除了术后疼痛 ,勿需使用止痛药 ,但是部分患者出现并发症。现将早期并发症的观察及护理体会报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :１９９９年２月～２００１年３月 ,我科胆囊切除术后施行硬膜外安置镇痛泵９０例 ,其中男３５例 ,女５５例 ,年龄在２５～６８岁 ,胆囊结石７８例 ,胆囊息肉１２例。１ ２置镇痛泵法 :目的是控制手术后剧烈疼痛 ,并提供持久的止痛效果［１］。方法 :选择Ｔ８～９ 硬膜外穿刺置管 ,术毕保留硬膜外导管接镇痛泵 ,预用吗啡１ｍｇ加生理盐水１０ｍｌ,体质强壮者可预用吗啡２ｍｇ加生理盐水…     

单J管在尿路手术中的应用

单Ｊ管在泌尿外科手术中常用于引流或作支架 ,我院在１９９２年～１９９９年共使用６０例 ,效果良好 ,现报道如下。１临床资料１ １一般资料 :本组共６０例 ,其中肾盂结石３２例 ,输尿管结石２０例 ,膀胱癌８例 (其中输尿管膀胱再植６例 ,全膀胱切除输尿管腹壁造瘘１例 ,膀胱全切乙状结肠代膀胱１例 )。年龄１８～７２岁 ,平均４３岁。１ ２置管方法 :肾盂结石 ,行肾盂切开或肾实质切开取石后肾盂下方４～５ｃｍ处 ,输尿管前壁戳孔置Ｊ管至肾盂 ;输尿管中上段结石 ,于输尿管切口下方４～５ｃｍ处戳孔置管至肾盂。以上均用肠线将Ｊ管固定于输…     

胆囊手术中胆总管探查阴性的分析

我院１９９０年元月至１９９９年元月收治急慢性胆囊炎、胆道感染病人中共有８４例施行胆囊切除加胆总管切开探查Ｔ管引流术，其中１７例（２０．２４％）探查结果为阴性。本文就其原因进行分析。１临床资料 本组男性 ６例，女性 １１例。年龄 ２７－ ８６岁，平均５４岁。胆囊急性炎症伴轻度黄疸５例。慢性结石性胆囊炎、胆囊内数枚细小结石、既往或当时有轻度黄疸１０例。术前Ｂ超、术中探查胆总管直径＞１．５ｃｍ２例。探查阴性的１７例，术后Ｔ管引流通畅，术后２周Ｔ管造影检查正常，痊愈出院。２讨论２．１胆总管探查指征在胆石病手…     

肝胆管盆式整形内引流术治疗肝胆管结石84例

肝胆管结石在外科治疗中比较棘手。我院１９９０－０５～２００１－０７共手术治疗肝胆管结石１０４３例，其中８４例（占８．１％）行肝胆管盆式整形内引流术治疗，经过４月至１１年随访，疗效满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组共８４例。男２１例，女６３例。年龄２４～７３岁，平均４８．７岁。既往有１次胆道手术史患者１４例，２次胆道手术史５例，３次胆道手术史２例。既往行胆囊切除９例，胆管切除加胆总管切开１０例，胆囊切除加胆肠吻合２例。病程２月至３１年，平均３６．５月，其中６６例患者有２年以上时间的胆道…     

胆囊切除术中胆囊管的处理

胆囊切除术中胆囊管的处理是手术的关键 ,也是难点。统计我院近 10年胆囊切除术 12 0 0例 ,因胆囊管处理不当所致各种并发症达 150例。现分析报告如下。临床资料　 12 0 0例患者中 ,男 4 70例 ,女 730例 ,年龄 9～ 81岁。原发病 :单纯胆囊结石 90 0例 ,胆囊结石并胆管结石 12 0例 ,胆囊息肉 90例、急性坏疽性胆囊炎 90例。术后并发症类型及原因　 12 0 0例中 150例出现术后并发症。术后胆囊管残留过长 73例( 6 0 % ) ,其中胆囊管变异 58例 ( 58/73)。胆管损伤2 1例 ( 1 8% ) ,其中胆囊管变异 15例 ( 15/2 1)。胆囊管结扎线滑脱或胆囊管被结…     

胆囊切除术不引流的治疗体会

我们于1991~2000年共行胆囊切除术264例,其中术后未置引流188例,术后并发症发生率为1.6%,均治愈出院。现对本组病例总结分析如下。 1 一般资料 188例中,男101例,女57例,年龄25~82岁,平均44岁。手术病因：慢性胆囊炎、胆囊结石98例,慢性胆囊炎25例,慢性胆囊炎急性发作23例,急性单纯胆囊炎15例,急性化脓性胆囊炎10例,其中伴有结石3例,急性坏疽性胆囊炎3例,急性穿孔性胆囊炎、胆囊结石1例。急性胆源性胰腺炎7例,胆囊息肉5例。 2 术后情况 住院时间7~25天,平均9.3天。术后经B超证实有2例胆囊窝积液,1例肝肾隐窝积液…     

胆道T管引流致十二指肠瘘4例报告

胆道术后T管引流是一安全措施,多年来已成为常规,但有时可出现一些少见并发症,本文总结报告4例T管引流术后并发十二指肠瘘。 病例报告 例1,女,40岁。因腹痛、发热、黄疸,以重症急性胆管炎行胆囊切除,胆总管检查T管引流,术中见腹腔中等量胆汁样渗液,胆囊肿大,胆总管增粗约1.5cm,可触及结石,切开胆总管取石,置22号T管引流,另置腹腔皮管引流。术后3天T管引     

T形管引流术后大量十二指肠液返流：附5例报告

我院于1991年5月至1995年8月,收治5例因胆囊结石、胆总管下段结石伴急性胆囊炎患者,行胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术,分别于术后第11～14天间出现大量十二指肠液返流,经T形管流出,处理后治愈,现报告如下。临床资料一、一般资料女3例,男2例;年龄36～72岁,其中4例术前即已确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管下段结石,另1例术前诊断为急性结石性胆囊炎,B超未提示胆总管增粗及结石,急诊行胆囊取石造口术,术中检查胆总管无增粗及结石,术后自动出院。带管3个月后再次发病而入院,B超诊断为胆总管扩张伴下段结石,给予抗炎…     

胆道术后近期再手术11例分析

近年来，随着胆道手术的广泛开展，术后近期再手术的发生也有上升趋势，处理上也较为棘手，必须引起我们的高度重视。本文总结我院１９８５年６月－１９９９年１０月收治胆道术后近期再手术１１例，分析其原因，以及治疗体会，预防措施。１ 临床资料１．１ 一般资料：本组１１例，男３例，女８例，年龄２５岁～６３岁，平均４２岁。外院首次手术６例，本院手术５例。１．２ 首次手术原因及术式：急性结石性胆囊炎３例，慢性结石性胆囊炎３例，胆囊结石并胆总管结石２例，胆总管结石２例，重症胆管炎１例。手术名称：胆囊切除术６例，胆囊切…     

胆囊管梗阻与再通在兔胆囊结石形成和发展中的作用

为了验证胆囊管梗阻与再通跟胆囊结石形成和发展这个假说，我们设计了下列实验。兔胆囊管不全结扎之后形成胆囊结石的家兔１２只，行二次手术。将动物随机分为单纯胆囊切开取石组（简称取石组）和胆囊切开取石加胆囊管扩大引流组（简称再通组）。第二次手术后二个月，全部处死动物，肉眼观察胆囊炎症、胆囊结石和胆泥再形成情况，并取胆囊送组织学检查。实验结果显示再通组的胆囊炎、胆石复发和胆囊病理明显优于取石组，初步验证了我们提出的科研假说     

老年患者胆道手术的护理

本文通过６８例老年胆道手术的护理 ,收到较好效果。现将护理体会报道如下 :１临床资料我院于１９９９年１月～２００１年８月对６８例老年患者实施胆道手术。其中男２４例 ,女４４例 ,年龄６０～８２岁 ,行单纯胆囊摘除术４０例 ,胆囊切除加胆总管探查、“Ｔ”管引流２６例 ,胆囊造瘘术２例。２结果本组病例治愈６２例 ,好转５例 ,死亡１例 (为急性重症胆管炎、中毒性休克患者 )。２例胆囊造瘘术患者后经Ⅱ期手术痊愈出院。３护理３ １术前护理 :３ １ １心理护理 :本组患者对手术治疗顾虑较多 ,缺乏信心 ,我们在与患者多次交谈中 ,了解到…