低血糖昏迷33例临床分析

低血糖昏迷３３例临床分析刘赴北周向阳闻红陈玉丽（重庆铁路医院６３００００）（大连市友谊医院）（大连医科大学第二临床学院）低血糖昏迷患者如不及时治疗可危及生命。我们几家医院近年来收治３３例低血糖昏迷患者，本文对该病的病因、病理生理及临床表现等进行分析...     

新生儿低血糖高危因素与防治的临床研究

目的：分析引起新生儿低血糖的高危因素及临床特点，为诊治提供依据。方法：对368例易发生低血糖者连续观察血糖监测。结果：检出低血糖95例，临床症状多不典型，且无特异性，常见疾病为窒息36例（37．89％），早产儿及小于胎龄儿25例（26．31％），喂养困难17例（17．98％），溶血7例（7．37％），感染7例（7．37％），母亲患糖尿病6例（6．32％）。结论：新生儿血糖易受各种生理及病理因素影响产生波动，对于有低血糖高危因素的新生儿要监测血糖，及时发现，及时纠正，避免低血糖引起中枢神经系统损伤。     

老年2型糖尿病患者低血糖的相关因素分析

目的探讨住院老年2型糖尿病患者发生低血糖的相关危险因素。方法选择2011年12月～2012年12月河南省商丘市第一人民医院治疗的老年2型糖尿病患者138例。根据是否发生低血糖将其分为未发生低血糖组89例（非低血糖组）及发生低血糖组49例（低血糖组）。对两组患者的临床数据进行统计学比较。结果①低血糖组的体重指数（BMI）为（24.6±4.8）kg/m2,住院天数为（85.6±12.3）d,糖尿病病程为（13.0±8.9）年,而无低血糖组BMI为（26.6±5.7）kg/m2,住院天数为（52.3±10.5）d,病程为（8.7±6.5）年,差异均有统计学意义（P〈0.05）。②低血糖组患者心脑血管疾病相关药物联合使用率较非低血糖组高（P〈0.05）,二甲双胍使用率较非低血糖组低（P〈0.05）,而胰岛素使用率及口服降糖药（OAD）＋胰岛素联用率高于非低血糖组（P〈0.05）。③低血糖组胱抑素C高于非低血糖组（均P〈0.05）,血脂指标中总胆固醇值低于非低血糖组（P〈0.05）,低钾血症的发生率高于非低血糖组（P〈0.05）。结论老年2型糖尿病患者病程长、BMI低、联用胰岛素及OAD,胰岛B细胞功能及肾功能较差均会增加低血糖的发生风险。老年2型糖尿病患者住院期间均予注意,积极预防低血糖的发生。     

老年糖尿病患者低血糖情况分析

目的：探讨老年糖尿病患者低血糖症的特点及相关危险因素。方法：通过回顾性分析,将197例老年2型糖尿病患者分为未发生过低血糖组（无低血糖组）和发生过低血糖组（低血糖组）,其中无低血糖者153例,低血糖者44例。对两组间患者的临床数据进行比较和回归分析。结果：低血糖组与无低血糖组患者的年龄为[（86．6±5．1]υs（75．9±9．3）1岁、糖尿病病程为[（21．6±11．7]υs（13．0±8．2）1年、血清肌酐水平为[（113．3±55．6）υs（78．8±18．9）],低血糖组均明显高于无低血糖组,糖化血红蛋白水平为[（6．8±1．3）υs（7．0±1．3）],两组间无明显差异,而内生肌酐清除率[（46．4±19.3）υs（76．1±24．4）]低血糖组则低于无低血糖组。低血糖组使用胰岛素或促胰岛素分泌剂治疗的比例高于无低血糖组。年龄、内生肌酐清除率、糖化血红蛋白水平、使用中短效胰岛素治疗是老年2型糖尿病患者发生低血糖的独立危险因素。结论：对于老年2型糖尿病患者,年龄增长、较长的糖尿病病程、肾功能不全、严格的血糖控制及使用中短效胰岛素治疗增加低血糖风险,因此对于具有上述高危因素的人群应积极预防低血糖。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者低血糖恐惧感现状及相关因素研究

目的：探讨糖尿病肾病维持性血液透析（DN-MHD）患者低血糖恐惧感现状及相关因素。方法：用便利抽样法选取2020年2月-2022年3月在抚州市第一人民医院行MHD治疗的86例DN患者,分析DN-MHD患者低血糖恐惧感现状及相关因素。结果：DN-MHD患者低血糖恐惧感评分为（40.02±6.12）分。单因素分析显示,不同焦虑情绪、过去一个月低血糖发生次数、低血糖严重程度、透析年限DN-MHD患者的低血糖恐惧感评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、婚姻状况、文化程度、性别、透析上机前血糖、居住方式、家庭人均月收入、体重指数（BMI）、糖尿病病程DN-MHD患者低血糖恐惧感评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示,过去一个月低血糖发生次数、焦虑情绪、低血糖严重程度、透析年限是DN-MHD患者低血糖恐惧感的影响因素（P<0.05）。结论：DN-MHD患者低血糖恐惧感偏高,其受过去一个月低血糖发生次数、焦虑情绪、低血糖严重程度、透析年限影响。     

糖尿病患者低血糖症临床分析

目的分析糖尿病患者出现低血糖反应的相关危险因素及相应对策。方法选取糖尿病患者120例,按是否因低血糖入院分为低血糖组和非低血糖组,采用回顾性研究观察低血糖表现、发生时间、诱因、降糖方案、合并症或并发症等情况,并比较不同年龄、病程、降糖方案等情况的差异。结果低血糖组年龄、病程、肌酐、C反应蛋白（CRP）高于非低血糖组,糖化血红蛋白（Hb A1C）、肾小球滤过率（GFR）低于非低血糖组（P〈0.05）。线性回归分析显示肌酐、Hb A1C可较好地预测血糖值,是发生低血糖的独立危险因素（P〈0.05）。结论年龄、病程、Hb A1C、肌酐、GFR、CRP是糖尿病患者发生低血糖的危险因素。     

老年2型糖尿病患者能量调整的改进方法

目的：探讨老年2型糖尿病（diabetes mellitus,DM）能量调整的新方法,克服传统能量调整方法所引起的相对性低血糖和低血糖。方法：试验组能量调整按新的方法（包括5期）,对照组按传统方法（包括3期）。观察两组入院后1个月内相对性低血糖及低血糖的发生率。结果：试验组相对性低血糖及低血糖的发生率（分别为3％和9％）显著低于对照组（分别为16％和22％）（P〈0．01）。结论：新的能量调整方法明显降低老年2型DM患者相支性低血糖及低血糖的发生率。     

信息化全院血糖管理中模式下低血糖相关危险因素分析

目的：探讨信息化全院血糖管理模式下非内分泌科住院2型糖尿病患者低血糖发生的相关因素,为非内分泌科住院2型糖尿病患者低血糖的预防提供对策。方法：选择2018年1—12月苏州科技城医院非内分泌科住院的2型糖尿病患者500例,采用信息化全院血糖管理模式管理,由糖尿病医护专业管理团队管理血糖,所有患者降糖方案的拟定、医嘱开立均由内分泌科医生完成。按住院期间是否发生低血糖分为低血糖组、非低血糖组。低血糖组122例,非低血糖组378例。采用方差分析比较两组间临床特征和生化指标,二元Logistic回归分析评价与低血糖发生的相关因素。结果：信息化全院血糖管理总体低血糖发生率24.4%。低血糖组平均年龄（66.8±16.1）岁,大于非低血糖组［（62.5±14.5）岁,P < 0.05］。低血糖组的住院天数长于非低血糖组［（18.3±13.0）d vs.（12.0±8.6）d,P < 0.01］。低血糖组胰岛素使用率79.5%,明显高于非低血糖组（53.7%,P < 0.01）。多变量二元Logistic回归分析显示,年龄大［OR=1.025,95%CI（1.007~1.043）］、住院天数长［OR=1.054,95%CI（1.030~1.079）］、使用胰岛素［OR=3.044,95%CI（1.693~5.476）］与低血糖发生相关。而性别、糖尿病分型、糖尿病病程、尿微量白蛋白、肌酐、口服降糖药治疗等对低血糖发生的影响无统计学意义（P > 0.05）。 结论：年龄、住院天数、胰岛素的使用是信息化全院血糖管理模式下糖尿病患者发生低血糖的主要危险因素。对于高危患者应及早采取措施预防低血糖的发生。     

应用胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察

目的：评价胰岛素泵在2型糖尿病病人中的治疗效果。方法：50例2型糖尿病患者分成2组,胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）组26例,多次皮下注射胰岛素（MSⅡ）组24例。经上述治疗达到目标血糖时,比较CSⅡ和MSⅡ两种方法治疗前后血糖水平、达标时间、胰岛素用量和低血糖发生次数。结果：两组均能有效控制血糖。CSⅡ组所需的血糖达标时间、胰岛素量和低血糖发生率明显比MSⅡ组减少。结论：CSⅡ治疗可较好地模拟胰岛素分泌的生理节律,更有效地控制高血糖,减少低血糖发生。     

糖尿病血液透析患者透析过程中低血糖发生情况及其影响因素研究

背景　糖尿病血液透析（HD）患者透析过程中易发生低血糖,尤其是无症状性低血糖,但目前关于糖尿病HD患者透析过程中发生低血糖影响因素的研究报道较少。目的　分析糖尿病HD患者透析过程中低血糖发生情况及其影响因素。方法　选取2017年1月-2019年12月在杭州市西溪医院血透中心行HD的糖尿病患者86例,均接受常规治疗、血糖控制治疗。监测所有患者在研究开始后1个月12次HD过程中（上机30 min内）血糖值,分析其低血糖发生情况及血糖变异性;糖尿病HD患者透析过程中发生低血糖的影响因素分析采用单因素分析和多元有序Logistic回归分析。结果　86例患者中40例未发生低血糖（未发组）,24例发生1次低血糖（偶发组）,22例发生≥2次低血糖（常发组）,低血糖发生率为53.5%（46/86）。三组患者年龄、体质指数（BMI）、子女情况、文化程度、用药依从性、照顾能力、血糖平均值（MBG）、血糖变异系数（CVBG）比较,差异有统计学意义（P<0.05）;多元有序Logistic回归分析结果显示,年龄增大〔OR=1.079,95%CI（1.000,1.160）〕、用药依从性差〔OR=13.250,95%CI（2.300,76.250）〕、照顾能力差〔OR=4.067,95%CI（1.090,15.300）〕、MBG<8.91 mmol/L〔OR=4.001,95%CI（1.250,12.850）〕是糖尿病HD患者透析过程中发生低血糖的危险因素,而BMI增大〔OR=0.776,95%CI（0.640,0.950）〕、CVBG<0.26〔OR=0.254,95%CI（0.080,0.790）〕是保护因素（P<0.05）。结论　糖尿病HD患者透析过程中低血糖发生率较高（为53.5%）,年龄增大、用药依从性差、照顾能力差、MBG<8.91 mmol/L是糖尿病HD患者透析过程中发生低血糖的危险因素,而BMI增大、CVBG<0.26是保护因素。     

综合护理对糖尿病低血糖患者的作用分析

目的：探讨综合护理对糖尿病低血糖患者的作用。方法：将该市中医院自2014年2月以来所收治的75例糖尿病低血糖患者,按照分层随机取样法将患者分为组1和组2。组1给予生命体征监测和常规护理;组2在组1基础上开展综合护理,如饮食、血糖监测、健康教育、用药护理等。评价：（1）护理工作满意率;（2）低血糖控制效果;（3）再次低血糖发生率。结果：（1）组2患者护理工作满意率显著比组1高,有统计学差异（P ＜0.05）;（2）组2低血糖控制效果显著比组1好,有统计学差异（P ＜0.05）;（3）组2再次低血糖发生率显著比组1低,有统计学差异（P ＜0.05）。结论：综合护理对糖尿病低血糖患者的作用确切,可有效改善低血糖情况,减少低血糖再次发生风险,提升患者满意度,值得推广。     

门诊2型糖尿病患者低血糖及其影响因素分析研究

背景　低血糖是糖尿病常见且易忽视的并发症,轻度低血糖降低患者生活质量及治疗依从性,严重低血糖可诱发心脑血管事件,甚至危及生命。低血糖风险也成为患者个体化治疗方案及血糖控制目标的重要影响因素。目的　调查同地区不同级别医疗机构门诊就诊的2型糖尿病（T2DM）患者低血糖发生情况、影响因素,期望发现低血糖危险人群,以采取措施减少风险。方法　本研究为横断面研究,采用便利抽样法,2017年8月—2018年3月对北京市某社区全科门诊（社区组）及某三级甲等医院内分泌门诊（医院组）就诊的T2DM患者问卷调查。调查内容包括人口学特征、糖尿病管理情况如生活方式、药物使用情况、健康教育及血糖监测情况、对血糖控制目标的认知情况及近1年低血糖发生情况。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析T2DM患者低血糖发生的影响因素。结果　共发放问卷388份,回收问卷380份,有效问卷369份,其中社区组180份,医院组189份。369例患者中,180例（48.8%）近1年发生过低血糖。社区组低血糖发生率为58.3%（105/180）,高于医院组的39.7%（75/189）（χ2=12.836,P<0.001）。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、体质指数（BMI）<24.0 kg/m2、腹围<85 cm、糖尿病病程≥10年、小学及以下文化程度、规律运动、使用胰岛素、口服胰岛素促泌剂、用药依从性差、未接受过健康教育、未规律自我监测血糖、自我评价血糖控制不满意与低血糖的发生有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程≥10年（OR=2.497）、规律运动（OR=3.028）、使用胰岛素（OR=3.252）、口服胰岛素促泌剂（OR=3.072）为低血糖发生的危险因素,BMI≥24.0 kg/m2（OR=0.234）、用药依从性好（OR=0.280）、接受过健康教育（OR=0.354）、规律自我监测血糖（OR=0.505）、自我评价血糖控制满意（OR=0.387）、就诊于医院（OR=0.354）为低血糖发生的保护性因素（P<0.05）。结论　T2DM患者低血糖发生率高,且近1年低血糖发生率社区就诊患者高于医院就诊患者。T2DM患者BMI低、病程长、使用胰岛素或胰岛素促泌剂、规律运动者低血糖发生率高,应重点关注;而提高用药依从性、加强血糖自我监测、健康教育等措施可减少低血糖风险,为低血糖可控因素。     

新生儿症状性低血糖脑损伤相关因素分析

 目的 探讨新生儿低血糖脑损伤的相关高危因素。方法 根据Volpe JJ新生儿神经病学低血糖和低血糖脑损伤诊断标准回顾分析复旦大学附属儿科医院2006年1月1日至2008年12月31日符合标准的13例症状性低血糖脑损伤患儿（脑损伤组）和20例低血糖无脑损伤（无脑损伤组）患儿的病例资料,并对低血糖程度、持续时间和母亲妊高症、患儿性别、胎龄、小于胎龄儿（SGA）、5 min Apgar评分、新生儿惊厥和开奶时间等进行单因素和多因素Logistics分析,探讨发生低血糖脑损伤的相关危险因素。结果 两组在出生体重、胎龄、母亲妊高症、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿（SGA）比例等方面相当,具有可比性;脑损伤组严重低血糖（<1.5 mmol/dL）明显多于无脑损伤组（61% vs. 10%,P=0.01）,另外脑损伤组在低血糖持续时间、5 min Apgar评分小于5分（23% vs. 10%,P<0.05）、新生儿惊厥（38% vs. 5%,P<0.01）和开奶时间延迟>24 h（38% vs. 10%,P<0.05）等方面均明显多于无脑损伤组,与无脑损伤组比较差异显著。结论 新生儿严重长时间低血糖可以导致脑损伤,其他围产期因素如围产期窒息缺氧、新生儿惊厥发作和开奶时间延迟等常可以加重或促进新生儿低血糖脑损伤发生,建议对新生儿低血糖严重程度结合伴发因素采用分级（度）处理的办法,避免低血糖脑损伤的发生。     

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床探讨

目的比较不同的胰岛素给药方法对糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗效果。方法60例住院的DKA患者，随机分为胰岛素泵治疗组（CSⅡ组，32例）和常规小剂量胰岛素静脉滴注治疗组（对照组，28例），分别观察两组血糖、血酮、尿酮和pH值的变化及低血糖的发生率。结果CSⅡ组胰岛素用量与对照组无明显差异，而血糖恢复时间、血酮、尿酮和pH值恢复时间均较对照组明显缩短（P〈0．05），低血糖发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论CSⅡ能模拟人生理胰岛素分泌，更有效更安全地治疗DKA。     

伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化：多中心横断面研究

背景　随着全球范围内糖尿病患病率快速升高,我国终末期糖尿病及须行血液透析患者数量日益增多,而与非糖尿病患者相比,伴有糖尿病者血液透析过程中血糖变化幅度较大且会对患者预后造成不利影响。目的　分析伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化。方法　选取2017年10月-2018年12月江苏省3家三级医院（东南大学附属中大医院、东南大学附属中大医院溧水分院、东南大学附属中大医院无锡分院）血液净化中心收治的伴有糖尿病的规律血液透析患者105例,其中3例患者血液透析过程中血糖数据缺失,最终纳入102例患者。所有患者采用无糖碳酸氢盐透析液并单纯采用胰岛素治疗,记录其透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖以分析血糖变化及低血糖、高血糖发生情况。结果　102例患者血液透析过程中血糖波动范围为1.6~27.8 mmol/L,平均为（8.4±3.2）mmol/L;22例（30次）出现低血糖,低血糖发生率为21.6%（22/102）,其中18例（23次）为无症状性低血糖,无症状性低血糖发生率为17.6%（18/102）;30例（47次）出现高血糖,高血糖发生率为29.4%（30/102）,其中透析前26次。低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h血糖低于非低血糖患者（P<0.05）,而低血糖与非低血糖患者透析结束时血糖比较,差异无统计学意义（P>0.05）;低血糖、非低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。高血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖高于非高血糖患者（P<0.05）;高血糖、非高血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。低血糖患者透析日减停胰岛素、知晓低血糖定义者比例低于非低血糖患者,高血糖患者透析日减停胰岛素者比例高于非高血糖患者（P<0.05）。结论　伴有糖尿病的规律血液透析患者透析过程中低血糖（21.6%）、高血糖（29.4%）发生率均较高,且低血糖以无症状性低血糖多见,高血糖以透析前多见,透析日减停胰岛素、低血糖定义知晓率低是伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中低血糖的可能相关因素,同时透析日减停胰岛素也是伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中高血糖的可能相关因素。     

适量饮用白酒对2型糖尿病患者氧化应激和炎症的急性影响

目的 研究适量饮用白酒对胰岛素治疗的2型糖尿病患者氧化应激和炎症的急性影响。方法 选取2012年5月-2013年8月于南京市第一医院内分泌科住院予胰岛素泵治疗符合纳入与排除标准的2型糖尿病患者40例为研究对象。患者入院后行胰岛素泵治疗,禁酒结束第1天与第2天17：30随晚餐分别饮用等量的矿泉水和白酒,饮用矿泉水和白酒者次日检测丙二醛（MDA）、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）水平。结合动态血糖监测的结果,根据患者饮酒后24 h是否出现低血糖分为无低血糖组（25例）和低血糖组（15例）。结果 患者饮水后MDA、sICAM-1水平与饮酒后比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。低血糖组患者饮水后MDA水平低于无低血糖组（P＜0.05）;低血糖组患者饮酒后MDA水平、饮水后sICAM-1水平、饮酒后sICAM-1水平与无低血糖组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。无低血糖组患者饮酒后MDA水平低于饮水后（P＜0.05）;低血糖组患者饮酒后MDA水平高于饮水后（P＜0.05）。结论 随餐适量饮用白酒对胰岛素治疗的2型糖尿病患者的氧化应激的急性影响随血糖水平而异,在不发生低血糖的前提下,适量饮用白酒可能有抗氧化应激作用;而对于容易发生低血糖患者则不建议饮酒,即使少量饮酒也可能会加重氧化应激反应。     

低甲状腺素血症与危重病患者预后的关系

低甲状腺素血症与危重病患者预后的关系威海市文登中心医院（２６４４００）李丹于淑丽张文贵刘雨生张基荣危重病时机体处于一种应激状态，患者神经内分泌系统发生了一系列改变或紊乱，检测某些激素浓度的变化对了解其病理生理以及判断临床预后和防治均有重要意义。本文以...     

提上睑肌超常量缩短术治疗先天性完全性上睑下垂62例

提上睑肌超常量缩短术治疗先天性完全性上睑下垂６２例柴建生傅海涛林迎喜＊于爱珍＊（附属医院眼科，滨州市２５６６０３＊威海市第二人民医院）关键词提上睑肌；超常量缩短；治疗；上睑下垂先天性完全性上睑下垂手术治疗效果较差，术后难以达到眼睑运动生理要求。我们开...     

慢性重型肝炎血糖变化与预后关系的临床分析

目的探讨慢性重型肝炎血糖变化与预后的关系。方法回顾分析120例慢性重型肝炎病例,并根据血糖检测水平将其分为3组：高血糖组、低血糖组、正常血糖组,观察各组病情变化及其预后。结果（1）120例慢性重型肝炎中高血糖12例（10.0%）、低血糖51例（42.5%）、血糖正常57例（47.5%）,高血糖组、低血糖组、正常血糖组病死率分别为58.3%、74.5%、33.3%,低血糖组的病死率较正常血糖组高。（2）血糖变化与并发症关系：低血糖组并发症的发生率高于正常血糖组,两者之间存在显著的差异,其差异有统计学意义。低血糖组中肝性脑病病死率最高。结论慢性重型肝炎患者糖代谢紊乱发生率高,低血糖与病死率有关。     

胰岛素泵治疗2型糖尿病临床疗效观察

目的：观察胰岛素泵治疗（CSⅡ）对糖尿病患者强化血糖控制的效果。方法：62例2型糖尿病患者根据自愿原则分成CSⅡ组和MSⅡ组，进行强化胰岛素治疗；以餐前血糖在3．5—7．0mmol／L作为糖尿病理想控制的指标。分别比较两组的血糖控制情况、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率及总治疗日。结果：两组均能达到目标血糖值，但CSⅡ组血糖控制达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均明显少于MSⅡ组（P〈0．05）。结论：CSⅡ能有效模拟人生理胰岛素分泌，更快、更有效地控制高血糖，减少低血糖的发生率。