锁骨钩钢板固定加同种异体韧带移植治疗肩锁关节脱位患者的护理

目的探讨锁骨钩钢板固定加同种异体韧带移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者的护理方法。方法对21例肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板固定加同种异体韧带移植重建喙锁韧带治疗,加强术前、术后护理评估和功能锻炼指导。结果20例(95.2%)韧带移植患者肩关节功能恢复达优良。结论对肩锁关节脱位行锁骨钩钢板固定加异体韧带移植重建喙锁韧带患者予以正确的护理和适当的功能锻炼,有助于获得满意治疗效果。     

改良可调式Rigidloop双钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨改良可调式Rigidloop双钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法采用改良可调式Rigidloop双钢板解剖重建喙锁韧带治疗21例肩锁关节脱位患者,评价临床功能恢复情况。结果21例均获得随访,时间6～18个月。末次随访时,所有患者肩锁关节解剖位置正常,关节活动度良好;根据Karlsson评定标准评价患者肩关节功能:优17例,良4例。结论采用改良可调式Rigidloop双钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有创伤小、手术操作方便、并发症少等优点,解剖重建喙锁韧带、保持合适的张力是手术成功的关键。     

微创双切口结合双带袢钢板固定技术治疗完全型肩锁关节脱位

目的 探讨利用微创双切口结合双带袢钢板固定技术治疗完全型肩锁关节脱位的临床效果.方法 2007年12月至2010年5月,收治16例完全型肩锁关节脱位患者,设计在2个微创切口内,将肩锁关节复位后采用双带袢钢板固定及重建喙锁韧带.结果 16例术后随访5～24个月,平均12.1个月,肩外形正常.X线片及CT复查肩锁关节解剖关系恢复.参照Karlsson标准评定:优14例,良2例;近期优良率100％.结论 微创双切口在不增加手术时间的情况下,有效减少了手术创伤,双带袢钢板固定技术重建治疗完全型肩锁关节脱位,恢复了肩锁关节的解剖对位,能有效保证肩锁关节的垂直稳定及水平稳定,两者相结合具有疗效可靠、操作简便等优点,值得临床推广应用.     

带袢钢板重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位

目的：探讨急性肩锁关节脱位使用带袢钢板重建喙锁韧带的临床疗效,从而寻求较理想的治疗方法。方法：自2008年10月至2010年1月,采用带袢钢板内固定并重建喙锁韧带治疗急性RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位12例。男9例,女3例;年龄31～83岁,平均55岁;左侧8例,右侧4例;车祸伤7例,摔伤4例,运动伤1例。合并肋骨骨折4例,颅脑外伤2例,股骨干骨折1例。临床表现为肩锁关节部位肿胀,喙突和肩锁关节压痛,琴键征阳性,肩关节活动明显受限。手术时间为伤后2～10d,平均6d。治疗后对患者的肩关节活动度、患者的主观感受以及X线表现进行评定。结果：12例均获随访,时间4～19个月,平均11个月。术后15～35d,肩关节基本恢复至正常活动度,内固定未出现移动、脱出、断裂,未再次发生关节脱位。按Karlsson术后疗效评价标准,本组均达到A级。结论：带袢钢板重建喙锁韧带方法简便迅速,术中复位简单、创伤小,术后能早期进行功能锻炼,是急性RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位理想的治疗方法。     

带袢钢板重建喙锁韧带与锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的比较

目的 比较带袢钢板重建喙锁韧带与锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位对患者肩关节活动度、肩关节功能的影响。方法 纳入自2018-01—2021-01诊治的76例Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位,其中40例采用带袢钢板重建喙锁韧带治疗（带袢钢板组）,36例采用锁骨钩钢板内固定治疗（锁骨钩钢板组）。比较两组术后6个月肩关节功能Constant-Murley评分、末次随访时肩关节活动度、并发症发生情况。结果 76例均获得随访,随访时间平均8.4(6～12)个月。带袢钢板组出现1例（2.5%）并发症（喙锁韧带骨化）,锁骨钩钢板组出现6例（16.7%）并发症（3例喙锁韧带骨化,2例肩峰撞击综合征,1例肩锁关节骨性关节炎）,带袢钢板组并发症发生率低于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义（P<0.05）。带袢钢板组术后6个月肩关节功能Constant-Murley评分高于锁骨钩钢板组,末次随访时肩关节外展上举活动度、前屈上举活动度均大于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 带袢钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效优于锁骨钩...     

喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位

目的探讨重建喙锁韧带治疗TossyⅢ、Ⅳ、Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾2014—2015年我科收治的TossyⅢ、Ⅳ、Ⅴ型共10例肩锁关节脱位患者,均使用异体肌腱重建喙锁韧带锥状束和斜方束,观察手术时间、术后并发症及肩关节功能恢复情况。结果所有患者均获得随访,最短随访6个月。手术时间40~90 min,平均60 min。10例患者中无再脱位者,肩关节功能恢复理想,按Neer评分标准评定,9例优,1例满意。结论肩锁关节脱位TossyⅢ、Ⅳ、Ⅴ型采用异体肌腱重建喙锁韧带治疗,肩关节功能恢复良好,无再发脱位、无需再次手术取出内固定,保留肩锁关节微动,到达生物固定,是治疗肩锁关节脱位理想的方法。     

三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的初步临床疗效。方法对25例肩锁关节脱位患者应用三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗的临床疗效进行分析。结果 25例均获随访,时间14～29个月。X线检查证实肩锁关节脱位均完全复位。肩关节外展活动范围术前为40°～80°,术后为140°～150°。肩关节功能按Constant标准,评分术前为(66.5±3.2)分,术后3个月为(90.5±2.3)分,术后6个月为(93.5±3.1)分。结论三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位固定确实,不损伤关节面,术后患者可以早期功能锻炼,无需二次手术,疗效满意。     

同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位

目的探讨同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法采用同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗25例Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位患者,术后第1、6、12周复查X线片,采用疼痛VAS评分和肩关节功能UCLA评分评价术后肩关节功能。结果 25例均获得随访,时间4.5~19个月。X线检查证实肩锁关节脱位均完全复位,且未出现异体肌腱排异反应。疼痛VAS评分及肩关节功能UCLA评分:术后第1、6、12周与术前比较差异均有统计学意义(P0.05);术后第6、12周与术后第1周比较差异均有统计学意义(P0.05);术后12周与术后第6周比较差异无统计学意义(P0.05)。结论同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位固定稳定,恢复关节功能,不损伤关节面,无肩峰撞击弊端,术后患者可以早期功能锻炼,无需二次手术,疗效满意。     

自体或异体肌腱联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位

目的 介绍应用自体掌长肌腱或同种异体屈肌腱联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的手术方法.方法 笔者采用肩锁韧带修复、自体掌长肌腱或同种异体屈肌腱重建喙锁韧带、锁骨钩钢板固定这种手术方法,共治疗18例Rockwood Ⅲ～V型肩锁关节脱位患者,术后获10～42个月随访,平均22.8个月.结果 按Karlsson标准对治疗效果进行评估,优16例,良2例.结论 采用肩锁韧带修复、自体掌长肌腱或同种异体屈肌腱重建喙锁韧带、锁骨钩钢板固定这种手术方式,是治疗肩锁关节脱位的有效方法.它在目前应用的术式中对肩部正常的解剖结构和生物力学基础影响小,手术操作简单,创伤小,韧带重建可靠,内固定牢固,疗效满意.     

AO锁骨钩钢板内固定结合喙锁韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

目的探讨治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的治疗方法。方法临床治疗35例，均采用AO锁骨钩钢板内固定，其中25例直接修复断裂的喙锁韧带，10例喙锁韧带无法直接修复，采用喙肩韧带代替喙锁韧带。结果随访3～20个月，平均9个月。术后x片检查显示肩锁关节间隙复位满意。切口Ⅰ期愈合。术后15～20d，肩关节活动基本正常。患恢复工作和体力劳动时间为术后2～4个月，平均3个月。所有病例无内固定松动、断裂，无明显肌萎缩及再脱位。结论AO锁骨钩钢板内固定结合喙锁韧带、喙肩韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位，固定牢靠，可早期活动肩关节，关节功能恢复快，疗效满意。     

关节镜下双带襻钢板技术治疗肩锁关节脱位

目的探讨关节镜下双Endobutton带襻钢板技术治疗Rockwood Ⅲ型以上肩锁关节脱位的临床疗效。 方法回顾2016年3月至2019年3月，共23例急性肩锁关节脱位患者在关节镜辅助下行双Endobutton带襻钢板重建喙锁韧带术。术后定期随访，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价肩关节疼痛，Constant评分评价肩关节功能，Karlsson评分评价肩关节疗效。组内比较计量资料采用单因素重复测量方差分析与配对t检验。 结果23例患者术后平均获得(13±3)个月随访。所有患者均无臂丛神经及周围血管损伤，X线检查显示所有患者肩锁关节解剖复位。术前、术后6个月及术后12个月随访时患者的VAS评分分别为(7.5±0.9)、(2.1±0.8)、(1.6±0.7)(F＝196.25，P<0.001)；术前与术后6个月和术后12个月差异有统计学意义(均为P<0.001)，术后6个月与术后12个月差异无统计学意义(t＝1.550，P>0.05)。术前、术后6个月及术后12个月随访时患者Constant评分分别为(44.5±3.8)、(81.4±3.1)、(93.9±2.0)(F＝735.25，P<0.001)；术前、术后6个月和术后12个月差异有统计学意义(均为P<0.001)。末次随访时Karlsson评分优21例(91.3%)，良2例(8.7%)。 结论关节镜辅助双Endobutton带襻钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型以上肩锁关节脱位具有良好的临床疗效，能有效地改善肩关节疼痛，恢复肩关节功能。     

Surgical techniques and therapeutic results of anatomical reconstruction of coracoclavicular ligaments for acromioclavicular joint dislocations

Backgrounds

Generally, the surgical treatment for traumatic acromioclavicular joint dislocation is recommended for type 5 according to Rockwood’s classification. We believe that anatomical restoration of coracoclavicular ligament could best restore the function of the acromioclavicular joint. We attempted to correctly reconstruct the anatomy of the coracoclavicular ligament (trapezoid and conoid ligaments) in which the ipsilateral palmaris longus tendon and Endobutton were used as the reconstructing ligament and fixation material, respectively.

Study designs

Cross-sectional study.

Methods

The subjects were 16 patients (15 men and one woman). The mean age at the time of the surgery was 38.6?years. The mean time of the surgery from the injury was 16.3?days. The mean duration of postoperative follow-up was one?year and 5?months.

Results

The reduction in the acromioclavicular joint was complete in 10 of 16 patients. Meanwhile, the subluxation that represented less than 5?mm superior translation of the clavicle, occurred only in 5, that represented 5–10?mm superior translation in none, and the complete dislocation occurred in one patient. Concerning the range of motion, mean forward flexion was 171°, mean abduction was 165°, mean internal rotation was Th11, and mean horizontal adduction was 132°. Pain, fatigues on the shoulder girdle, and impairments with shoulder motion on the affected side disappeared one?month after surgery.

Conclusion

Although it requires excision of the ipsilateral palmaris longus for graft, we believe that anatomical restoration of both coracoclavicular ligaments could best restore the function of the acromioclavicular joint.     

镜下钮扣钢板锚钉与开放钩钢板治疗肩锁关节脱位

[目的]比较肩关节镜下钮扣钢板(Endobutton)结合锚钉与钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年08月~2018年06月本院收治的63例急性不稳定肩锁关节脱位的患者,按手术方式不同分组,其中34例采用肩关节镜下改良钮扣钢板结合锚钉内固定(关节镜组),29例采用钩钢板内固定(钩钢板组)。[结果]两组患者手术均顺利完成,无血管、神经损伤。关节镜组与钩钢板组在手术时间、术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05)。63例随访12~24个月,平均(15.39±3.26)个月。关节镜组未发生晚期并发症,而钩钢板组术后出现肩峰下溶解6例、肩峰下撞击3例、钩钢板取出后再脱位1例,两组间并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。随术后时间推移,两组患者Constant评分均显著增加(P<0.05),术后1、3、6、12个月,关节镜组的Constant评分明显优于钩钢板组(P<0.05)。影像方面,两组术后喙锁间距、肩锁间距均较术前显著减少(P<0.05);相同时间点两组间喙锁间距和肩锁间距的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜下改良钮扣钢板结合锚钉内固定治疗肩锁关节脱位的临床效果优于钩钢板固定。     

Coracoclavicular ligament reconstruction using a gracilis tendon graft for acute type-III acromioclavicular dislocation

PURPOSE: To review the functional and radiological results of patients after coracoclavicular ligament reconstruction. METHODS: Five patients aged 21 to 50 (mean, 37) years with acute Rockwood type-III acromioclavicular dislocation underwent coracoclavicular ligament reconstruction with autogenous gracilis tendon grafts. Patients were either active in sports or heavy manual workers. Assessments on shoulder function (using the Constant score), wound size, pain (using a visual analogue scale), and reduction (using radiographs of both acromioclavicular joints) were made. RESULTS: The mean follow-up period was 26 (range, 15-43) months; the mean time to return to work or sports was 14 (range, 12-20) weeks. The mean Constant score was 94 (range, 90-98). The mean donor-site scar size was 3 cm and the mean pain score was 0. No major complication or donor-site morbidity was noted. There was one subluxation. CONCLUSION: Coracoclavicular ligament reconstruction using an autogenous gracilis tendon graft was safe in physically active patients having acute type-III acromioclavicular dislocation.     

ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的 探讨ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 2009年4月至2010年9月采用ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带治疗31例肩锁关节脱位患者,男29例,女2例;年龄25～66岁,平均41.7岁.按Rockwood分型:Ⅲ型4例,Ⅳ型13例,Ⅴ型14例.新鲜骨折脱位患者29例,受伤至手术时间为3～7 d,平均4.6 d;陈旧性肩锁关节脱位患者2例,受伤至手术时间为4.2～4.8个月,平均4.5个月.对视觉模拟评分(VAS)、肩关节Constant评分及并发症等进行随访研究.结果 31例患者术后获6～23个月(平均15.2个月)随访.末次随访时VAS评分为(0.2±0.4)分,与术前(5.9±2.1)分比较差异有统计学意义(t=14.39,P<0.05);Constant评分平均为(95.9±5.8)分,与术前(35.7±15.2)分比较差异有统计学意义(t=22.23,P<0.05).随访发现ENDOBUTTON钢板松动、移位1例,肩关节僵硬1例,局部皮肤麻木4例.结论 ENDOBUTTON技术具有解剖复位、持续稳定的固定、符合生物力学要求、手术创伤小、术后并发症少及无需二次手术取出等优点,应用其治疗重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位可获得满意疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of reconstructing the coracoclavicular ligament using Endobutton technique for dislocations of the acromioclavicular joint. Methods From April 2009 to September 2010, 31 cases of acromioclavicular joint dislocation were treated by the Endobutton technique in our department. They were 29 males and 2 females, with a mean age of 41. 7 years old (range, 25 to 66 years). According to the Rockwood classification, there were 4 cases of type IE, 13 of type IV and 14 of type Ⅴ. Twenty-nine patients with acute dislocation underwent surgery after a mean time of 4. 6 days (range, 3 to 7 days) from injury to reconstruction. Two patients with chronic dislocation underwent surgery after a mean time of 4. 5 months (range, 4. 2 to 4. 8 months) after injury. Operation time, visual analog scale (VAS) and Constant shoulder scores, and complications of the patients were documented for analysis. Results All the patients were available for a mean follow-up of 15. 2 months (range, 6 to 23 months) . The mean VAS score of the patients was 5. 9 ± 2. 1 preoperatively, compared with 0. 2 ± 0. 4 at the final follow-up evaluation.The difference was statistically significant (t = 14. 39, P < 0. 05) . The mean Constant score was 35. 7 ± 15. 2 preoperatively, compared to 95. 9 ± 5. 8 at the final follow-up evaluation. The difference was statistically significant (t = 22. 23, P < 0. 05) . Follow-up found loosening of Endobutton plate in one case, shoulder stiffness in another and local skin numbness in 4 cases. Conclusion Endobutton technique to reconstruct the coracoclavicular ligament can achieve good outcomes in treatment of acromioclavicular joint dislocation,such as anatomical reduction, sustainable and stable fixation, consistency with bio-mechanical needs, limited invasion, fewer postoperative complications, and no need of a secondary operation to remove implants.     

肩锁关节脱位手术复位中肩锁韧带的标志性作用

目的探讨肩锁关节脱位手术复位中修复肩锁韧带的作用。方法对我科2009年04月～2011年07月收治21例肩锁关节脱位采用切开复位锁骨解剖钩状钢板内固定＋肩锁韧带修补术的资料进行回顾性分析。结果本组21例手术中,19例达到肩锁韧带无张力修复,2例未能修复,可修复率达95.2%。术后21例均获得随访,根据Karlsson标准评定疗效,其中优17例,可2例,差2例。结论在肩锁关节脱位治疗中,用锁骨解剖钩状钢板内固定,同时修补喙锁韧带、肩锁韧带是治疗肩锁关节脱位的可靠方法。其中,肩锁韧带的无张力修复对肩锁关节解剖复位有很高的临床使用价值。     

Operative treatment of acute acromioclavicular dislocation (author's transl)]

Author describes clinical appearance of the acromioclavicular dislocation. Discussing different surgical techniques, a new combination of surgical procedures is recommended. In case of acute acromioclavicular dislocation beside the osteosynthesis by means of traction wire loop, the reconstruction of the coracoclavicular ligament and the fixation of clavicula with tendon graft should be performed. Good results were obtained with the above method.     

关节镜下重建喙锁韧带并修复肩锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的 探讨关节镜下重建喙锁韧带并修复肩锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 对我科2011年3月至2016年8月收治的60例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位病人进行回顾性分析.其中男34例,女26例;左肩36例,右肩24例.年龄为23～48岁,平均年龄为(29.3±6.2)岁.受伤至手术时间为3～12 d,平均为(6.1±2.5)d.根据手术方法不同分为两组:修复组30例,使用关节镜下Endobutton技术重建喙锁韧带,采用5#爱惜帮聚酯纤维缝线修复肩锁韧带;对照组30例,使用关节镜下Endobutton技术重建喙锁韧带,不修复肩锁韧带.比较两组病人术后1年的肩锁关节前后位X线片的喙锁间隙数值以及术后1年的Constant-Murley肩关节功能评分.结果 随访时间为14～24个月,平均为(16±2.7)个月.所有病人手术切口均一期愈合,愈合时间为14～18 d,平均为(13±3.8)d,均无血管神经损伤.术后1年,修复组的喙锁间隙数值为(12.9±0.6)mm,优于对照组的(13.6±1.1)mm;修复组的Constant-Murley肩关节功能评分总分为(91.1±2.4)分,优于对照组的(86.3±3.5)分;上述指标组间差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 关节镜下应用Endobutton技术重建喙锁韧带同时修复肩锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,有利于肩锁关节稳定性及肩关节功能的恢复.     

改良钛缆系统结合肩锁韧带修复治疗肩锁关节脱位

目的研究改良钛缆系统结合肩锁韧带修复治疗肩锁关节脱位临床效果。 方法对2014年1月至2019年3月期间在本院使用改良钛缆系统结合肩锁韧带修复进行治疗的21例肩锁关节脱位患者临床资料进行分析,包括脱位类型、受伤原因、手术时间、关节活动范围、X线片检查结果、美国肩肘协会评分（American shoulder and elbow surgeons,ASES）、Constant肩关节评分及Karlsson术后疗效评价。 结果21例患者获得随访,随访时间（13.05 ±2.62）个月,手术时间（50.57±8.13）min,术前等待时间（2.71±1.35）d。肩关节活动范围：前屈（167.14±5.19）°,后伸（41.14±2.20）°,外展（167.24±7.07）°,外旋（52.10±4.99）°,内旋（83.33±3.61）°。ASES评分（94.19±4.01）分（86.67 ~ 100分）,Constant评分（92.95±4.98）分（78 ~ 99分）,根据Karlsson术后疗效评价标准：优为15例（71.4%）、良为6例（28.6%）。 结论改良钛缆系统结合肩锁韧带修复技术治疗肩锁关节脱位可以获得良好的临床效果。     

双Endobutton技术重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位

目的 探讨采用带袢纽扣钢板（Endobutton）重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法自2010-03-2012-06采用双Endobutton技术重建喙锁韧带治疗19例RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位,术后根据Karlsson评价标准进行术后评估。结果 所有患者获得随访12-18个月,平均14.3个月,参照Karlsson评价标准进行疗效评价：优10例,良7例,优良率89.5%,无再脱位及其他并发症。结论 应用Endobutton技术治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位近期疗效满意,具有解剖复位,符合生物力学特点,手术创伤小,术后功能恢复好,治疗费用低等优点。