心脏移植的供心选择

20世纪80年代,环抱霉素A等免疫抑制剂广泛运用于心脏移植,心脏移植的效果显著提高,心脏移植迅速发展.在左心辅助系统等人工心脏进一步发展并能取代心脏移植之前,心脏移植已经成为终末期心脏病患者最好的选择.     

心脏移植供心的保护

1 供心的保存原则及特殊性 供心的保护措施应针对心肌结构的保护、能量状态的保护和能量资源的保护[1].其原则是:(1)供心快速地停搏并均匀地降温,从而减少能量消耗.     

心脏移植概述

1 简介 心脏移植用于治疗终末期充血性心力衰竭目前已得到广泛认可.大多数受体进行心脏移植手术时,由于心脏状况不佳,无法得到传统疗法及其它外科手术方法的辅助.     

心脏移植新进展

2005年国际心肺移植协会最新统计资料显示,自1967年人类首例同种心脏移植成功以来,全世界已经有338个医疗中心完成了70 201例心脏移植(截至2004年6月30日).随着移植技术的提高和其他相关学科的发展,移植疗效有了很大改善.     

心脏移植供心的保护

进一步提高手术的成功率和远期生存率是心脏移植研究的主要方面 ,而如何提高供心的保存技术 ,改善供心质量是其关键。供心离体保存有其独特的特点。移植供心的保存方法主要有两种 :单纯低温保存和持续灌注保存。不停跳行心肌保护的方法可能成为一种全新的供心保护方法     

心脏移植供心保护的研究进展

随着心脏移植手术的广泛应用,人们逐渐认识到了供心保护所面临的难题。本文总结了各种心脏移植供心保护方法及其优缺点,从保护离体心脏功能、组织、细胞的角度分析各种方法的操作和机制,介绍了目前仍处于实验研究阶段且有望应用于临床的新方法如Na+-H+交换抑制剂和阿片类物质等。     

犬颈部心脏移植模型10例

目的 总结犬颈部异位心脏移植模型建立的体会,分析影响手术成功的主要原因.方法 建立犬颈部异位心脏移植模型,供心与受体行主动脉-颈总动脉端侧吻合、肺动脉-颈外静脉吻合.供心存活>24 h为实验成功.结果 10例手术供心均成功复跳,1例术后12 h内供心停止跳动,手术成功率90%.结论 犬颈部异位心脏移植是一种简便易行的心脏移植大动物模型,影响手术成功的关键在于选择体质量匹配的供受体和掌握娴     

人原位心脏移植(附1例报告)

1992年8月25日我院进行了1例原位心脏移植。患者男性，25岁，患充血性心肌病，手术经过顺利，在术后第3天死于急性排斥反应和急性心衰。本文详细报告了原位心脏移植的术前准备，手术技术，排斥反应的诊断和治疗，并结合文献加以讨论。     

心脏移植手术的麻醉体会

总结１例成功心脏移植手术的麻醉。其麻醉原则与其它心脏手术大致相同。麻醉用药既要保证能阻断应激反应，又要防止对心脏抑制过甚。芬太尼、阿曲库铵为主要的麻醉用药。麻醉操作时要严格无菌，以防止术后感染。术中应选择小潮气量作控制呼吸。要慎重补钾，宁少勿多。选择心血管活性药物时要考虑去神经心脏的生理特点，直接作用于心脏的药物比间接作用的药物对移植心脏更加敏感。     

心脏移植心肌保护策略

目的总结63例原位心脏移植的心肌保护的管理经验。方法供心心肌保护为从主动脉根部灌注冷4℃St.Thom as液1 000mL使供体心脏迅速停搏,再经主动脉根部一次灌注4℃威斯康星大学心脏保护液（UW液）或康斯特心脏保护液（HTK液）2 000 mL进行脏器保护,升主动脉开放前灌注温血低钾停搏液。结果热缺血时间（7.2±1.3）m in,冷缺血时间（165.7±52.4）m in,体外循环时间（178.3±31）m in,体外循环并行辅助时间（75.3±28.9）m in,其中38例为升主动脉开放后自动复跳,术后机械通气时间（26.7±25）h,其中41例24内拔除气管插管,最短者术后2 h在手术室拔除气管插管,外科术后隔离监护室时间（9±4）天,术后一个月患者生活能自理,超声心动图显示左室射血分数55%～73%（63.6±6.0）%。所有患者均存活。结论有效的供体心脏保护措施对心脏移植的成功起着非常关键的作用。     

原位心脏移植手术的麻醉管理

目的探讨同种原位心脏移植手术麻醉管理的经验和方法.方法回顾分析2003年4月至2012年12月昆明市延安医院7例终末期心脏病患者的同种原位心脏移植手术.全麻诱导遵循分次小量渐增剂量的用药原则,麻醉维持采用芬太尼为主的静吸复合麻醉,体外循环下实施心肺联合移植手术.结果 7例患者麻醉过程平稳,手术过程顺利.例1、例2和例5患者生存至今,已分别存活10 a、9 a和5 a;例3患者术后存活1 a;例4和例6患者死于移植术后右心衰、急性排斥反应;例7患者死于停机困难、严重低心排.结论充分的术前准备,合理的麻醉方法和药物,维持围术期血流动力学稳定,及时有效处理右心功能不全和低心排是心脏移植手术麻醉成功的关键.     

原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床效果

目的 分析同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病患者的效果.方法 回顾性收集郑州大学第一附属医院心血管外科13例同种异体原位心脏移植患者的临床资料,分析供心获取与保护、受者术前评估与维持治疗、感染的预防与治疗、免疫抑制剂的应用、术后并发症的治疗等情况.结果 13例心脏移植手术,供心冷缺血时间10～360(200.8±38...     

浅谈心脏移植治疗顽固性心衰

本文介绍了心脏移植治疗心衰的历史背景。心脏移植自60年代南非做的第一例患者由于排异死亡后,直到1980年才逐渐有了发展,目前已是大医学中心常规手术。此外,简单介绍了心脏移植手术的适应证和禁忌证,最常见的手术病种是扩张性心脏病、冠心病、先天性心脏病。心脏移植术后必须解决的问题是排异反应,本文就排异反应的种类和免疫抑制剂预防和治疗做了一般性介绍,如环孢素A、硫唑嘌吟、强的松的临床应用,也对大量免疫抑制后感染并发症及目前心脏移植概况作了讨论。     

心脏移植中右心功能不全的预防和处理

目的:探讨心脏移植手术中造成右心功能不全的原因及其防治方法.方法:11例实施同种异体原位心脏移植手术病人监测围手术期肺动脉压力、肺循环阻力、中心静脉压和右心功能.预防性给予前列腺素E1,术后吸入NO.结果:本组病例无死亡,11例病人术中肺动脉压力有所下降,中心静脉压均有不同程度升高,1例病人出现右心功能不全表现.结论:术前正确评估肺动脉压力和右心功能,采取综合措施积极有效地降低肺动脉压,减轻右心负荷是避免或减轻右心功能不全的关键.     

Caspase家族与心脏移植细胞凋亡

目的 探讨移植心脏的功能状态和心脏细胞的凋亡速度及凋亡数量密切关系。caspase蛋白酶家族对移植心脏细胞凋亡的影响。方法 通过综合国内外文献，对目前caspase酶原激活、效应机制等的研究进展概括总结，并对心脏移植中相关病理过程与caspase的激活进行阐述。结果 移植排斥、缺血再灌注损伤均可通过caspase的激活，诱发移植心脏细胞过度凋亡。结论 心脏移植时缺血一再灌注损伤及移植后的排斥反应等，均与细胞凋亡及其调控基因存在密切关系。