闭合性喉气管损伤的诊断与治疗的经验

随着交通事故、工伤及各种意外事件发生率增高，喉外伤发病率也日益增加。由于临床对急诊期闭合性喉气管软骨及黏膜损伤的严重性估计不足、处理不当易产生严重并发症，如喉狭窄。因此，闭合性喉气管损伤的处理较之开放性损伤难度更大。1976年12月～2002年9月我们共诊治闭合     

闭合性喉气管外伤的诊治

目的探讨喉气管外伤的诊断和治疗。方法总结分析1985年7月至2004年11月收治的38例患者的临床资料。闭合性喉气管外伤的诊断依据：颈部外伤史和伤后呼吸困难,颈部皮下气肿,声音嘶哑。CT和纤维喉镜检查可以帮助诊断。治疗以紧急气道处理为主,呼吸困难重者应立即行气管切开术。结果11例手术治疗,3例合并颅脑外伤行气管切开,其中1例因脑外伤严重死亡;其余保守治疗,仅6例留有轻度声音嘶哑。结论闭合性喉气管外伤应及时诊断,早期治疗,重者尽早施行手术。     

闭合性喉气管损伤手术指征与手术时机的探讨

目的 探讨闭合性喉气管损伤的手术指征和手术时机,减少喉气管狭窄形成.方法 回顾性分析1988年1月～2008年1月来我科就诊的33例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,其中7例为急性损伤,26例为因闭合性损伤导致的不同程度的喉气管狭窄,对所有患者的相关问题进行分析及讨论.结果 7例急性损伤中,6例在伤后24 h内行喉气管探...     

喉闭合性损伤诊断与治疗中的一些问题

目的 :提高喉闭合性损伤的诊治水平。方法 :报告 5例喉闭合性损伤病例的临床资料 ,对临床容易发生的一些问题进行分析。结果 :5例诊断除据临床表现外 ,采用纤维喉镜和 CT、MRI等影像学检查 ,判断喉内结构损伤的程度 ;据此决定处理原则 ,作适当变通。 5例均治愈 ,且无喉狭窄发生。结论 :对喉外伤准确分度 ,据此作出相应的变通处理 ,是提高近期疗效、预防后期喉狭窄的关键。     

儿童喉气管狭窄的治疗

分析19年来42例儿童后天性喉气管狭窄，年龄自15个月到14岁，平均8岁。主要病因有气管切开术后；喉气管外伤；复发性喉乳头状瘤术后；气管内插管等。全部病例狭窄严重，依靠气管切开呼吸。采用不同的喉气管重建术。结果40例病人经1～18年随访，36例（90．0％）拔除气管套管，治愈。结论：①提高气管切开术技术，可以减少儿童喉气管狭窄发病率；②3岁以上儿童可以进行喉气管重建术；③手术方式的选择必须根据喉气管狭窄病变而定。     

外伤性喉气管狭窄63例临床分析

目的 探讨外伤喉气管狭窄的手术方式与选择原则.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1993至2006年共收治外伤性喉气管狭窄患者63例的手术方法与治疗效果.结果 63例患者在该院共行99次针对喉气管狭窄治疗的手术(不包括气管切开、拔管及拔管后的气管造口封闭手术),每例患者平均经历1.9次手术;经1次手术者40例(占63.5%),经2次手术者15例(23.8%),3次手术者5例(7.9%),4次手术者2例(3.2%),经历6次手术者1例(1.6%).对首次入院时判断为喉软骨支架完整而行支撑喉镜手术15例,11例1次手术成功.软骨支架骨折、狭窄严重者,首次单纯喉气管裂开T管置入36例,经单次手术成功拔管者20例(55.6%);喉气管裂开、腔内植皮+T管置人术10例,拔管7例(70%);喉气管裂开T管置入、带蒂舌骨喉气管软骨缺损修复共6例,拔管4例(4/6).声门下及气管的局限性狭窄采用狭窄部气管或环状软骨部分切除、端端吻合术9例,7例单次手术拔管(7/9).2例卢门下狭窄并气管食管瘘修补均一次成功,拔除气管套管.患者随访6个月～5年,57例拔管后均呼吸通畅,无误吸,无再狭窄,但嗓音沙哑;6例拔管失败,拔管率为90.5%.结论 外伤性喉气管狭窄治疗比较困难,需根据术前伞面检查,准确评估喉气管支架缺损情况、狭窄的程度和受累的范围,选择恰当的手术方式.     

儿童喉气管狭窄的治疗

分析１９年来４２例儿童后天性喉气管狭窄，年龄自１５个月到１４岁，平均８岁。主要病因有气管切开术后；喉气管外伤；复发性喉乳头状瘤术后；气管内插管等。全部病例狭窄严重，依靠气管切开呼吸。采用不同的喉气管重建术。结果４０例病人经１￣１８年随访，３６例（９０．０％）拔除气管套管，治愈。结论：①提高气管切开术技术，可以减少儿童喉气管狭窄发病率；②３岁以上儿童可以进行喉气管重建术；③手术方式的选择必须根据喉气     

喉气管狭窄的手术治疗

目的:探讨瘢痕性喉气管狭窄的手术疗效。方法:对14例喉气管狭窄患者分别采用声门上水平切除术、鼻中隔软骨瓣移植术、双蒂胸前骨肌转门肌瓣及肋软骨瓣移植术修复喉气管狭窄。结果:10例经一次手术治愈,3例经二次手术治愈,1例失败。结论:喉气管狭窄应根据狭窄部位、程度选择合适的移植材料和成形术,可提高手术成功率。     

多层螺旋CT在闭合性甲状软骨损伤诊断中的价值

目的 探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)扫描在闭合性甲状软骨损伤诊断中的成像方法及应用价值.方法 对闭合性甲状软骨损伤5例患者进行MSCT扫描,重建数据在Advantage Workstation 4.0工作站进行二维、三维图像处理.其中联合应用多平面重组(multi-planar reconstruction,MPR)4例次,容积重建(3D-volume reconstruction,3D-VR)3例次,仿真喉镜成像(computed tomography virtual laryngoscope,CTVL)1例次.结果 5例患者中发现甲状软骨左板骨折4例,右板骨折1例;其中合并环状软骨骨折1例,合并上气道狭窄1例.利用窄窗宽低窗位技术有助于显示软骨结构,本组4例利用MPR图像进行多角度观察,对显示骨折线的走行及移位能取得满意的效果.3例利用3D-VR图像显示软骨结构的空间改变,其立体效果能为临床医牛选择治疗方案提供依据.1例运用CTVL技术对上气道狭窄及狭窄程度做出明确诊断.结论 MSCT扫描能够清晰地显示闭合性甲状软骨骨折及上气道狭窄,选择合适的后处理技术或多种技术联合运用能够提供准确、直观的图像.     

镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄

目的　探讨镍钛记忆合金支架在喉气管狭窄治疗中的作用。方法　回顾 14例喉气管狭窄病例用镍钛记忆合金支架治疗的临床资料。结果　 14例喉气管狭窄 ,安放支架后 ,均呼吸畅顺 ,同期封闭气管造瘘口。随访 2～ 12月 ,呼吸道无狭窄征。近期有效率 10 0 %。结论　镍钛记忆合金支架可使狭窄的喉气管迅速扩张 ,明显地改善呼吸困难 ,具有使用方便 ,见效快、疗效可靠的优点。可作为喉气管狭窄的常规手段之一。     

严重颈部闭合性损伤致喉气管断裂的救治体会(附8例报告)

从1976年12月到1996年9月,我们救治了8例严重闭合性损伤致喉气管断裂的患者,男6例,女2例,年龄13～36岁,平均24岁。结果2例死亡,1例死于出血窒息,另1例尚未来得及手术而死亡;1例因救治不当发生喉气管狭窄而需进一步整复,其余5例恢复了喉的功能。强调在修复术中应最大限度地保留破碎的软骨膜、软骨和粘膜。本文重点讨论严重颈部闭合性损伤致喉气管断裂的发病机理、临床特点及急救原则。     

镍钛记忆合金网状支架植入治疗喉气管狭窄

目的探讨镍钛记忆合金网状支架在喉气管狭窄的治疗及颈段气管重建术中的作用。方法回顾6例喉气管狭窄病例用镍钛记忆合金网状支架治疗及2例颈段气管肿瘤行气管切除术后用镍钛网状支架重建气管的临床资料。结果6例喉气管狭窄病人安放网状支架后，均呼吸顺畅；2例颈段气管重建术的病例也获良好疗效。随访11—28个月，呼吸道无狭窄征象。近期有效率100％。结论试用镍钛记忆合金网状支架可使狭窄的喉气管迅速扩张，明显地改善呼吸困难，具有使用方便、见效快、疗效可靠的优点，可作为喉气管狭窄的治疗手段之一，在颈段气管重建术中也有独特的应用效果。     

应用扩张管治疗重度喉气管狭窄

目的探讨重度喉气管狭窄选用不同扩张管的临床价值。方法将14例重度喉气管狭窄的患者,依据狭窄的部位、长度、程度及软骨损伤情况,分别采用置入＂T＂形硅胶管10例、镍钛记忆合金支架2例和气管切开气管插管2例,扩张管均留置6个月以上。结果术后随访1～10年,10例置入＂T＂形硅胶管患者中,9例拔管后恢复通气及发音功能,进食无呛咳,1例术后拔管后又出现呼吸困难,二次置管,该患者拒绝拔管,随诊3年通气好,轻度声嘶;2例置入镍钛记忆合金网状支架患者通气好,无呼吸困难,轻度声嘶;2例气管切开插管患者,经放疗解除淋巴结压迫后,拔管后,呼吸、发音良好。结论依据喉气管狭窄的长度、部位、程度及破坏程度,选择恰当的扩张管能够取得较为理想的疗效。     

重症喉气管闭合性损伤3例

目的 提高重症喉气管闭合性损伤的诊治水平.方法 回顾性分析3例重症喉气管闭合性损伤病例的临床资料.结果 3例诊断除据临床表现外均行手术探查证实,全部治愈且无喉狭窄发生.结论 对严重呼吸困难、怀疑有喉气管损伤的患者,早期行手术探查是提高近期疗效、预防后期喉狭窄的关键.     

声门下喉气管狭窄外科治疗

目的探讨复杂声门下喉及气管狭窄的外科治疗,提高喉气管狭窄的手术疗效。方法对20例因环状软骨和气管软骨环部分缺损或声门下瘢痕组织增生所致的声门下喉气管狭窄患者分别实施了胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣(7例)、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣(12例)、游离皮片(1例)转移重建术,术后放置T型管。结果20例患者均于术后6个月顺利拔除T型管,恢复了较满意的呼吸和发音功能。结论胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣、游离皮片转移加T型管植入修复声门下喉气管狭窄的重建手术,具有较高的成功率和较好疗效。     

复发性多软骨炎并发喉气管狭窄

目的分析复发性多软骨炎(relapsing poly- chondritis,RP)并发喉气管狭窄的临床特点和预后。方法回顾性分析1996～2006年间我院收治的6例RP并发喉气管狭窄患者的临床资料。结果6例RP并发喉气管狭窄患者,喉气管狭窄范围弥漫广泛,其中4例应用带蒂或游离组织移植行喉气管成形术,2例行胸段气管扩张术。5例手术成功,效果巩固未复发。结论因RP并发喉气管狭窄的病例,治疗更加棘手,但是如根据病情选择适当的手术时机和方法仍可取得满意的疗效。