全内脏反位合并食管癌2例

例１　女,６４岁。进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛２个月。查体：心尖搏动在右锁骨中线第５肋间。Ｘ线钡餐透视见食管中段有长约７ｃｍ的充盈缺损。Ｘ线胸片示心脏大血管向右侧完全转位。心电图示右位心。Ｂ超见肝脏位于腹腔左侧,脾脏在右侧。诊断：（１）食管中段癌;（２）全内脏反位。１９９１年７月在全麻下手术,经左侧第４肋间入胸,发现左肺为３叶,心脏及大血管位于胸腔右侧。食管中段肿瘤约７ｃｍ×６ｃｍ×５ｃｍ大小。上腹正中切口入腹游离胃,见腹腔脏器完全反位,肝脏及十二指肠位于腹腔左侧、脾脏及胃大弯位于腹腔右侧。行食管…     

胸腹复合伤并心脏室间隔异物抢救成功1例

病人男,４７岁。手榴弹炸伤胸、腹部２天,已行多处肠破裂修补术,又发现心脏异物。查体：端坐呼吸、颈静脉怒张,气管向左侧移位,右胸叩实,左肺闻及干湿性罗音。心音低,未闻及杂音。Ｘ线胸片示右侧胸腔积液,肺压缩约８０％,心脏超声示中等量心包积液,室间隔左室面...     

巨大胸腺瘤一例

患者　男 ,2 7岁。因上腹部隐痛 ,行上消化道 X线钡餐检查 ,发现前纵隔和胸腔阴影 ,胸部电子计算机体层扫描 (CT)检查发现左右胸腔和前纵隔有巨大肿块影 2个月收入院。患者间断有右上肢水肿 ,可自行消失 ,无其它症状。查体 :颈静脉无怒张 ,右侧胸廓明显隆起 ,双侧前胸壁叩诊呈浊音 ,听诊呼吸音低 ,右上肢轻度水肿。入院后 ,胸部 X线正位片显示一巨大边缘整齐密度尚均匀的肿块影 ,右侧外缘接近侧胸壁 ,无分叶和钙化 ,双侧肺野明显变小 ,心脏左移。胸部 X线侧位片示 :肿块影位于中前方 ,前缘与胸骨靠近 ,后缘接近脊柱前缘。胸部核磁共振 (M…     

镜面右位心合并三房心伴房间隔缺损一例

患者 男,32岁。因劳力性心悸、气促6个月于2008年3月5日入院。入院查体：体型偏瘦,口唇无紫绀。心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线外约1．0cm,心脏浊音区位于右侧胸腔,心率82次／分,律齐,胸骨有缘第3、4肋间可闻及3／6级柔和收缩期杂音,P2亢进,固定伴分裂;肝浊音区位于左侧,胃泡鼓音区在右侧。超声心动图提示：右心房增大,房间隔回声中断约1．3cm（继发孔、中央型）,左心房内见一隔膜样结构（图1,箭头所示）,位于二尖瓣与左心房之间,将左心房分为真心房和副心房,隔膜上见1．3cm的开口。     

单心室镜面右位心子宫切除手术麻醉处理一例

患者,女性,36岁,身高160 cm,体重46kg,无手术、外伤史,主诉右下腹痛1年,B超发现盆腔肿物后5 d入院。查体:口唇紫绀,杵状指,颈静脉无怒张,右侧胸壁下部隆起,心尖搏动位于胸骨右缘,可触及震颧,胸骨右缘第2—4肋间可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,两肺呼吸音清,双下肢无水肿, 胸片示:心脏复杂畸形,镜面右位心;心电图示:左房心律;右房、右室扩大;心脏超声示:复杂先心病(右位心,单心室,大     

先天性肺囊腺瘤样畸形手术麻醉一例

患儿,男,16个月,体重9.5kg,因"活动后气喘4个月"入院。胸部X线片及CT提示左肺体积增大伴多发囊状影,左下肺膨胀不全。初步诊断为先天性囊腺瘤样畸形。超声心动图显示右位心(心脏位于右侧胸腔),微量心包积液,左心射血分数(LVEF)77%。拟行肺囊腺瘤切除及左全肺切除术。患儿入室生命体征平稳,BP100/60mmHg,HR162次/分,SpO298%。面罩吸氧,吸入8%七氟醚。患儿入睡后,建立外周静脉通道,给予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。氯     

胸腔巨大神经纤维瘤1例报告

患者，男性，60岁，因右前胸隐痛不适1年多，伴咳嗽，气促2个多月，无发热畏寒。起病初期曾行X线和CT检查发现：右侧胸腔巨大肿块。由于经济困难，未行治疗。近2个多月，因咳嗽、气促，不能平卧，体查：无发热，全身浅表淋巴结无肿大，颈软气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，右侧胸部饱满，即诊为实音，呼吸音消失，左肺呼吸音正常，心脏未见异     

合并复杂畸形的右旋心1例

病儿 男,17岁.体检发现心脏杂音4年.查体:心尖搏动位于胸骨右缘锁骨中线第5肋间,弥散,有抬举感,剑突下可见心脏搏动,心界明显增大,胸骨右缘3、4肋间可闻及3/Ⅵ级吹风样收缩期杂音,剑突下可闻及舒张期隆隆样杂音,S1增强,P2亢进,无震颤;腹软,腹壁正中凹陷,脐部膨出,肝浊音界位于右侧.     

胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤一例

患者　男 ,4 9岁。进行性胸闷、活动性气急 6个月。外院误诊为胸腔积液 ,穿刺抽出黄色液体 10 0ｍｌ。体检 :气管左移 ,右胸饱满 ,呼吸运动减弱 ,右肺叩诊实音 ,呼吸音消失。Ｘ线胸片、胸部ＣＴ扫描显示右胸腔呈大片均匀高密度肿块影 ,境界尚清 ,心脏及纵隔器官明显左移。肺功能检查 :ＦＶＣ为 2 9% ,ＦＥＶ15 2 % ,ＭＶＶ 62 %。诊断为右侧胸腔肿瘤。2 0 0 0年 12月在全身麻醉下采用双腔支气管插管行右侧剖胸探查术。术中见一黄白色巨大肿瘤 ,几乎占据整个右侧胸腔 ,右肺被压缩在后上方。肿瘤为实质性 ,表面有圆块状隆起 ,包膜尚完整光滑 ,…     

室间隔缺损合并外伤性左室右房通道一例

患者男,28岁。1年前因从高处坠落导致右侧血气胸,右肺挫伤,肝包膜下出血,查体发现心前区闻及收缩期杂音,心脏超声心动图提示室间隔缺损(V SD),追问病史无心脏疾病史。患者入院后经胸腔闭式引流、抗感染等保守治疗,并因经济原因不愿行心脏手术,待外伤病情稳定后出院。半年前患者逐渐出现腹胀,伴活动后胸闷气促,腹部CT提示大量腹水,肝脏肿大,下腔静脉及所属分支明显扩张,在外院给予强心利尿等治疗效果不明显,遂再次收入我院。查体发现心前区有3/6级收缩期杂音,再次心脏超声心动图检查提示全心增大,以右心增大为主,室间隔三尖瓣隔瓣根部中断…     

经颈静脉放置下腔静脉滤器预防髂总静脉汇合处巨大血栓脱落1例

正笔者于2016-03经颈静脉放置下腔静脉滤器成功预防髂总静脉汇合处巨大血栓脱落1例,报道如下。1病例报道患者,男,66岁,从3 m高处坠落伤致全身多发伤。急诊入院并查明:右侧多发肋骨骨折并气胸,呼吸困难,右侧股骨及髌骨骨折。入ICU后立即给予紧急右侧胸腔闭式引流术,排气及稳定胸带固定肋骨骨折,右下肢皮牵引,伤后3 d病情相对稳定后转骨科。转科时下肢血管超声显示右侧小腿肌间静脉血     

心包血肿一例

患者,男,46岁,近3个月来自觉心慌、气短、乏力,尤以活动后为著,同时伴有双下肢水肿,饮食、食欲欠佳。追问病史患者入院前8个月曾经有过左侧肋骨骨折病史。入院查体:可见双侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大伴压痛及腹水,双下肢凹陷性水肿,以踝部明显,肝脏肋下3指可触及,质中,无压痛。左肺呼吸音弱,心音低钝,遥远。入院后行心脏彩超时示:心包积液,右心室表面心包囊肿,右心系统明显受压。行胸部CT示:整个心包囊肿,范围由前壁蔓延至后壁,CT值18~30 Hu,右侧胸腔积液。术前行左侧胸腔穿刺抽出血性液体,未查见癌细胞和结核杆菌。为解决…     

镜面右位心PCI治疗1例

患者男，58岁，阵发性头晕2年、胸闷、心悸9个月。查体右上肢血压180／110mmHg；心电图示Ⅱ度房室传导阻滞、ST-T改变；胸片示胃泡位于右侧、心脏右位镜像、心胸比0．54；超声示镜面右位心、左房室增大、左室前壁心尖段及下壁运动减低；诊断：镜面右位心、冠心病、高血压、心律失常。建议患者行冠状动脉造影检查，明确冠脉病变情况。[第一段]     

肱骨近端粉碎性骨折肱骨头击入胸腔一例报告

临床资料患者女,２４岁。因车祸致右肩、胸部受伤,于１９９５年６月５日送往当地医院抢救。急诊行右肱骨近端骨折开放复位固定术及右侧胸腔闭式引流术。术中未见肱骨头。２０ｄ后转入我院Ｘ线检查及ＣＴ检查显示右肱骨上端已行钢针固定,肱骨头滞留于胸腔顶部,右侧第２、３肋骨骨折,右胸腔密度增高,肺纹理不清晰图１。入院后对患者行右侧胸腔开胸术。术中见胸膜粘连严重,予以剥离、松解,见肱骨头嵌入胸腔顶部的胸壁上。取出后检查,见软骨面光滑、完整。关闭胸腔后做右肩部前内侧切口,拔出固定钢针,将肱骨头原位固定图２。术后随访…     

全内脏转位合并脊柱侧凸的临床诊治

全内脏转位是指胸腔和腹腔内的脏器位置均发生左右颠倒;而镜像右位心是指患者的心脏在胸腔的右侧,其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像.镜像右位心、全内脏转位合并脊柱侧凸者非常罕见,国内文献未见报道,从Medline的检索结果来看,国际上关于这类病例的文献也非常少,均为个案报告.     

全内脏转位并发急性阑尾炎1例报道

患者，女，46岁，因“转移性左下腹疼痛30h”入院。患者以上腹部疼痛发病，呈持续性，伴恶心、呕吐，6h后转移至左下腹。查体：左下腹反麦氏点固定性压痛、反跳痛，肌紧张。同时发现心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内侧1cm；X线胸片示心脏位于右侧胸腔，心电图提示右位心，B超发现肝脏位于左季肋区，脾脏位于右侧。诊断：先天性全内脏转位并发急性化脓性阑尾炎。遂行急诊阑尾切除术，取左下腹反麦氏切口。术中证实盲肠、阑尾位于左下腹。术后病理报告：蜂窝组织炎性阑尾炎。术后抗炎、对症治疗。1周后拆线出院。     

颈静脉扩张合并胸廓出口综合征

颈静脉扩张合并胸廓出口综合征马绍，高尚志，鲁世千，姚震病人女，３０岁。右侧颈部进行性增大囊性包块３年，近年增大迅速，伴头晕、耳鸣及右上肢麻木、无力。既往无外伤史。查体：Ｒｏｏｓ试验（＋），逆行静脉造影（ＤＳＡ）显示颈内静脉内径２７．１６ｍｍ，无名静脉...     

术前三维重建辅助并存血管变异的腹腔镜肝癌切除术

目的探讨存在血管变异的肝癌患者行腹腔镜肝切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析2017年10月陆军军医大学第二附属医院肝胆外科收治的1例术前诊断为原发性肝癌患者的临床资料,基于术前CT数据进行三维重建并进行肝脏体积计算,从而制定手术规划并进行手术。结果三维重建结果提示肿瘤位于右肝中心区域且涵盖Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段,门静脉存在Ⅱ型变异,门静脉右前支有走向左内叶的分支,右肝静脉分为腹侧支及背侧支,存在粗大的肝右后下静脉。术前规划行右后叶切除或右前叶切除均不能完整切除肿瘤,若按照标准右半肝切除则剩余肝脏体积占标准肝体积的27%,若保留门静脉右前支主干行右肝部分切除术则剩余肝脏体积占标准肝体积的41%。根据精准肝切除理念,行腹腔镜下保留门静脉右前支主干的右肝部分切除术,手术过程顺利。术后肝功能恢复良好。术后出现右侧胸腔积液,经胸腔穿刺抽液后缓解,患者顺利出院。结论本病例的结果提示,对于存在血管变异的肝癌病例,在三维重建技术指导下行腹腔镜下肝部分切除术可增加手术安全性。     

外伤性右支气管断裂行气管重建术患儿的麻醉处理一例

<正>患儿,女,6岁,19kg,因车祸造成全身多发性外伤,入院诊断:右侧额骨粉碎性骨折,右侧额叶挫裂伤,右侧额部及枕部头皮血肿,右侧气胸伴纵隔积气,双侧肺挫伤,双侧锁骨骨折。住院治疗已1月余,前期在全麻下行清创缝合术、颅骨修补术、纤维支气管镜检查术、右胸腔穿刺引流术等。目前患儿可以做轻度的自由活动,自主呼吸时SpO2为93%,视诊右侧胸壁明显塌陷。术前CT检查和纤维支气管镜检查提示"右支气管不通畅,有支气管断裂可能"。心脏超声提示     

胸腔内巨大转移性骨肉瘤二例

病例1男,19岁。右胸部间断胀痛,伴活动后胸闷、气促2个多月。7年前曾因右膝关节骨肉瘤行手术治疗。在其他医院行胸部CT检查示：右胸腔内有巨大肿块,基本占满整个右侧胸腔,考虑转移性骨肉瘤（图1）。胸部病灶采用氩氦刀治疗,并给予2个疗程化疗：异环磷酰胺（IFO）＋阿霉素（ADM）。复查：胸腔内肿块增大。