脾肾静脉间置人造血管分流术七例报告

在脾肾分流术治疗门静脉高压症中 ,因游离脾静脉困难或脾静脉病变 ,往往得放弃传统的中央型脾肾静脉分流术。现报告脾肾静脉间置人造血管 (ＰＴＦＥ)分流术 7例的结果。临床资料1.一般资料 :本组 7例中男 4例 ,女 3例 ;年龄 48～6 1岁。均有食道静脉曲张破裂出血史。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级 5例、Ｂ级 2例 ,均为肝炎后肝硬化所致。2 .手术方式 :上腹正中切口进腹 ,测门静脉压力。切开脾胃韧带 ,于胰腺上缘缝扎脾动脉 ,分离结扎胃短动脉 ,钝性分离脾膈韧带 ,将脾脏托出切口外 ,常规切除脾脏。对左膈下脾窝仔细止血后 ,游离脾动脉之残端再…     

门静脉高压症脾切除的手术技巧

目的探讨门静脉高压症脾脏切除的技术难点与改进方法。方法自2008年1月至2009年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治手术治疗的门静脉高压症患者共60例,回顾性分析这些病例的临床资料。结果施行脾切除加近端脾肾静脉分流术30例,脾切除加贲门周围血管离断术29例,单纯脾切除1例。脾切除的平均耗时50 min,平均出血量约200 ml。整个手术的平均输血量为540 ml,其中19例未进行输血。术后并发症包括胸腔积液2例,膈下积液1例。结论脾周狭小间隙的合理显露,脾动脉预处理的妥善施行,以及脾蒂血管的正确处理是门静脉高压症顺利施行脾切除的关键。     

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目的 探讨脾肾静脉间置人造血管分流术治疗门静脉高压症的可行性。方法 自１９９９年１～１２月施行脾肾静间置人造血管（ＰＴＦＥ）的脾肾静脉分流术治疗门静脉高压７例并进行随访。结果 分流后门脉压力平均下降１．２７ｋＰａ,无并发症及手术死亡。随访５～１２个月,彩超示间置人造血管管通畅,食道吞钡显示食道静脉曲张改善４例,消失３例。无再出血,无肝性脑病。结论 该术式治疗门静脉高压症较传统手术简单安全,疗效确切     

改良式脾肾静脉分流术临床应用

目的 探讨改良式脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症的效果。方法 用腹主动脉前脾肾静脉端侧吻合术,（改良式脾肾静脉分流术）治疗门静脉高压症患者５２例。分别观察以前后门静脉压力变化及食道胃底静脉曲张情况,再出血、肝衰竭的发生率及吻合口的通畅情况。结果 分流后门静脉压力平均平下降１１ｃｍＨ２Ｏ,２８例（５３．８４％０患者食 底静脉曲张减轻,４例（７．６９％）患者发生再出血,６例（１１．５４％）发生肝功能衰竭     

门静脉高压症脾功能亢进的外科治疗

目的探讨门静脉高压症脾功能亢进的外科治疗。方法收集国内外有关门静脉高压症脾功能亢进外科治疗的文献并作综述。结果门静脉高压症脾功能亢进的外科治疗方法很多,包括贲门周围血管离断术、脾大部切除术、部分脾栓塞术、脾脏射频消融术、脾动脉结扎、远端脾肾分流术等,不同的手术方法各有优缺点,都存在不同比率的并发症。同时由于对门静脉高压症时脾脏功能的变化规律认识有限,所以在治疗上脾脏的"切"与"保"一直是学术界争议的热点。结论对于哪种术式最适合治疗门静脉高压症脾功能亢进尚无统一定论。     

二级脾蒂解剖在门静脉高压症分流术中的应用

目的探讨二级脾蒂解剖在门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术联合改良脾腔分流术中的应用价值。方法回顾性分析我科1996~2008年147例门静脉高压症脾亢患者采用二级脾蒂解剖脾切除术并施行贲门周围血管离断术改良脾腔分流术的临床资料。结果146例病例成功施行二级脾蒂解剖脾切除术,并顺利完成二级脾蒂血管与下腔静脉的吻合。无1例出现胰尾和胃壁损伤,术后无腹腔出血、切口感染、膈下积液,围手术期无门静脉血栓形成。脾热发生7例(4.76%),腹水形成16例(10.88%),肺部感染2例(1.36%),围手术期无1例死亡。结论二级脾蒂解剖脾脏切除术可有效减少门静脉高压症巨脾手术并发症,也是施行改良脾腔分流术的关键步骤之一。     

脾动脉缩窄式远端脾肾分流术七例

目的 探讨脾动脉缩窄式(splenic artery coarctation，SAC)远端脾肾静脉分流术(USRS-SRC)治疗门脉高压症的疗效。方法 7例肝硬化门脉高压症病人行DSRS-SAC术，术后随访3～11个月。术前和术后观察门静脉压力、门静脉直径和脾脏大小变化，以及外周血细胞计数、肝功能的改变。结果 DSRS-SAC术后脾胃区静脉压力明显下降(P＜0．01)，又能维持良好的向肝血流灌注，脾脏显著缩小（P＜0．01)，脾亢纠正，无肝性脑病和再出血。血清总胆红素升高(P＜0．05)，3例腹水一度增多。结论 DSRS-SAC是一种治疗门脉高压症可选择的较理想术式。     

腹腔镜下近端脾肾分流术在门静脉高压症治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜下近端脾肾分流术治疗门静脉高压症的临床应用价值。方法 回顾性分析金华市中心医院2017年4月至2021年11月期间行腹腔镜下近端脾肾分流术的2例患者临床资料,术前应用三维可视化技术重建上腹部血管,并在腹腔镜下行近端脾肾分流术。结果 共实施2例腹腔镜下近端脾肾分流术。术前三维成像立体地显示血管关系,术中在腹腔镜下切除脾脏、完成近端脾肾分流。手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间分别为300 min和340 min,术中出血量分别为200 mL和480 mL,术后住院时间分别为22 d和7 d,2例均康复出院,无死亡。结论 腹腔镜下近端脾肾分流术治疗门静脉高压症是安全可行的,初步临床疗效满意。     

选择性脾肾静脉分流术(文献综述)

自1945年 Whipple Blakemore 等倡用门腔静脉分流术治疗肝硬变门静脉高压症引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血以来,迄今已发展为两种类型的分流术:一类为门静脉主干分流术,包括门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、及肠系膜上静脉与下腔静脉分流术等。这类手术都是通过分流门静脉主干的血液到低压的下腔静脉系统的方法来降低门静脉压力,从而达到止血目的,可称为总体分流     

腹腔镜下脾切除联合经胃前后入路选择性贲门周围血管离断术

(1)脾切除:无损伤钳夹住脾结肠韧带并抬起,Ligarsure分离胃结肠韧带、脾肾韧带及下半部分脾胃韧带。于小网膜囊内分离脾动脉后给予血管夹夹闭。游离脾脏周围韧带及胃短动静脉,用1枚腔镜下切割吻合器夹闭脾蒂,给予激发、切割后,脾脏完全离断。再经腋前穿刺孔放入自制标本袋,装入脾脏,经左腋前线穿刺孔提出标本袋开口,将脾脏用有齿卵圆钳分次钳出。(2)经胃前后入路选择性贲门周围血管离断术:超声刀及ligasure分离胃小弯前壁各分支血管,给予用血管夹夹闭后以Ligarsure切断,直达贲门部,再将胃向上挑起,用超声刀分离胃小弯后壁各分支血管,给予用血管夹夹闭后以Ligarsure切断,直达贲门部,以超声刀游离出胃冠状静脉后,予用血管夹夹闭后以Ligarsure切断,继续向上离断贲门及食道曲张血管,包括胃支、食管支、穿支及高位食管支,保留食管旁静脉,使食道下段双侧缘完全游离约8 cm。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。