发作性梦样状态1例

孙某．男，有人突然喊他被惊吓起病，表现为发作性的不协调的精神运动性兴奋，冲动毁物，无目的外走。有时发作似亚木僵状，感觉阈高，轻微刺激不能引起反应．应答含含糊糊，表情迷惘忧郁。发作后能部分回忆起发作时的体验，自述如梦境一般，已能自我识别．每次发作持续数日或月余不等，起病突然．不经任何治疗可自行缓解，间歇期如常人，每次发作前无明显诱因与先兆，发作无规律．服抗精神病药氛丙嗪、氯氮平不能控制其发作。发作间或做脑电图可见广泛中度异常。家族史中，患者的祖父及伯父患有类似的精神障碍。根据病人临床发作时和发作后…     

阵发性心房颤动发作前后心率变异性频阈指标分析

目的:观察心房颤动(atrial fibrillation,AF)发作前后心率变异性(heart rate variability,HRV)频阈指标的变化以探讨自主神经系统的张力变化在AF发作中的作用?方法: 2005年1月~2007年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的阵发性AF患者共17例满足分析条件,行24 h动态心电图检查,对动态心电图资料进行离线分析,分别选取AF发作前5 min和发作后1 h的5 min时段进行HRV的频阈指标分析?结果:共有27阵AF满足分析条件?总体上AF发作前后频阈指标无显著性变化?将AF发作时间分成日间组15阵和夜间组12阵,统计表明两组之间并无显著性差别?但是AF发作前后的HRV频阈指标变化可分为2种类型:第1种A型为LF以及LF/HF增加,而HF下降(LF12.3±9.6 vs 22.4±14.1,P=0.0002;LF/HF0.9±0.5 vs 2.5±2.0,P=0.004;HF15.9±13.9 vs 12.1±11.7,P=0.003);第2种B型为LF及LF/HF下降,而HF增加(LF29.5±26.7 vs 7.4±6.1,P=0.04;LF/HF4.4±3.1 vs 0.6±0.5,P=0.02;HF6.5±1.5 vs 16.3±9.3,P=0.02)?这种神经张力改变的类型有一定的发作时段特异性,即A型更多发生于夜间,而B型更多发生于日间,但是未达统计学差异(P=0.07)?结论:AF发作前后均伴随HRV频阈指标的变化,这种变化可分为两种类型,可能分别代表了交感和迷走两神经系统张力的变化?并且这种变化显示出一定的时间特异性趋势?     

戊四氮点燃大鼠慢性癫癎模型的建立及评价

目的建立戊四氮点燃的大鼠慢性癫痫模型。方法对大鼠隔日腹腔注射惊厥阈下低、中、高3个剂量（20、40、60mg／kg）的戊四氮，通过观察动物体重变化、行为表现及电生理等资料评价3个剂量的戊四氮，在模型点燃过程中产生的不同效应。结果惊厥阈下低剂量（20mg／kg）不能有效点燃模型。动物行为表现为烦躁；中剂量组大鼠（40mg／kg）给药后惊厥发作平稳，发作级别由轻到重循序渐进。发作缓解后动物活动自如；高剂量组大鼠（60mg／kg）给药后发生持续惊厥大发作，死亡率高。结论戊四氮惊厥阈下中剂量（40mg／kg）隔日给药。能有效点燃大鼠慢性癫痫。模型稳定、持久，点燃率较高、死亡率较低，为理想的致痴诱导剂量。     

经鼻给小剂量重组人促红细胞生成素对大鼠癫痫的影响

目的:研究经鼻给小剂量重组人促红细胞生成素(r-HuEPO)对大鼠癫痫发作的影响.方法:大鼠经鼻或腹腔给r-HuEPO后,观察对戊四唑(PTZ)诱导癫痫发作潜伏时间、级别、大发作持续时间、次数的影响.另外,大鼠经鼻给r-HuEPO后,观察对最大电休克(MES)诱导的惊厥发作级别,前肢或后肢强直性伸展时间的影响;对杏仁核电点燃后阈刺激诱导的行为等级,大发作持续时间及后放电的影响.结果:经鼻给予小剂量r-HuEPO,可明显延长PTZ诱导的癫痫发作潜伏时间,降低癫痫发作级别、大发作持续时间和发作次数,其中2.4 IU剂量组作用最为明显.而腹腔给r-HuEPO(3 000、4 000 IU/kg),仅可减少大发作次数和缩短大发作持续时间.经鼻给2.4 IU的r-HuEPO,可显著降低MES诱导的大鼠惊厥发作级别,缩短前肢和后肢强直性伸展时间.另外,经鼻给2.4 IU r-HuEPO,明显降低杏仁核电点燃后阈刺激诱导的癫痫发作级别,缩短大发作时间和后放电时间.结论:经鼻给小剂量的r-HuEPO有明显的抗癫痫作用.     

大花红景天对室性心律失常防治的初步研究

目的：探讨大花红景天对实验性快速室性心律失常的防治作用。方法：采用氯化钙、乌头碱致大鼠，哇巴因致豚鼠及肾上腺素致大白兔心律失常模型。观察大花红景天对上述模型的影响。结果：口服红景天水提液后，显著减少氯化钙致大鼠室速、室颤的发生率及死亡率，并显著提高氯化钙致大鼠室性心律失常的阈剂量；显著提高乌头碱致大鼠室速、室颤的阈剂量；显著推迟肾上腺素致大白兔室性心律失常开始发作的时间、缩短发作持续时间及窦性心律恢复时间；未能显著减少哇巴因致豚鼠室速、室颤的发生率，未能显著提高哇巴因致豚鼠室性心律失常的阈剂量。结论：大花红景天水提液对多种实验性快速室性心律失常有良好的防治作用。     

养阴益气合剂抗实验性心律失常的研究

养阴益气合剂具有抗氯仿－肾上腺素、乌头碱所致的心律失常作用。预防性胃饲该合剂，可明显地延长家兔和大鼠致心律失常的潜伏期，缩短发作时间，抑制室性心律失常的出现和降低室颤的发生率，并能有效地提高乌头碱致心律失常的阈剂量。离体蟾蜍心脏离子灌洗实验表明，该合剂可能对心肌细胞Ｃａ２＋和Ｎａ＋内流有抑制作用。     

多巴胺阻滞剂与小剂量度冷丁协同作用的实验研究

目的 观察多巴胺阻滞剂氟哌啶醇上阈下剂量度冷丁合用后对镇痛作用的影响。方法 热板法。结果 多巴胺阻滞剂氟哌啶醇与阈下剂量试冷丁合用可显提高小鼠痛阈，结论 阈丁剂量度冷丁与氟哌啶醇合用可产生明显协同镇痛作用。     

胃痛模型的建立及内脏痛的测定

通过特殊胃管导人少量甲醛导致胃黏膜急性化学损伤致内脏痛。参照躯体痛的测量法，采用电刺激和热测痛法测定内脏痛时的痛阈改变。通过内脏痛阈的测定，其痛阈降低改变高峰时间为1～2h，观察痛阈的变化规律，可基本反映胃痛和胃黏膜损伤的情况。     

经食管心房阈下刺激终止阵发性室上性心动过速应用体会

目的对比研究经食管心房阈上刺激和阈下刺激终止阵发性室上性心动过速的优缺点，明确阈下刺激在终止PSVT中的实用价值。方法对符合要求的226例患者，先复制PSVT，再分别予阈下和阈上刺激，比较两种方法终止PSVT的成功率、所需时间、患者在刺激时心悸症状加重、胸痛、胸骨后灼热感发生情况。结果阈下刺激较阈上刺激终止PSVT成功率较低，终止所需时间较长，但刺激时心悸加重、胸痛及胸骨后灼热感发生较少（P〈0．001）。结论临床上经食管心房调搏终止PSVT时可首先选择阈下刺激方法进行，可以明显减少刺激带来的不适症状。     

中药益脑安治疗癫痫的实验研究

为探讨本院中药制剂益胺安胶囊（由天麻、当归、全蝎等组成）抗癫痫的作用机制，随机将实验大鼠分为益胺安组、苯妥英钠组，空白组，进行大脑皮层痫样放电实验和美解眠惊厥发作阈实验，观察致痫放电的潜伏时，振幅及惊厥发作的潜伏时，持续时间，结果显示益胺安与苯妥英钠相似，均能延长致痫的潜伏时，降低致痫电位幅度、缩短惊厥发作的持续时间，并且未发现明显毒副作用。     

定痫汤联合左乙拉西坦在小儿难治性癫痫中的临床研究

目的探讨定痫汤联合左乙拉西坦治疗小儿难治性癫痫的临床疗效。方法选取2009年2月～8月门诊或住院确诊为难治性癫痫的患儿58例。联合应用定痫汤和左乙拉西坦治疗患者。随访观察疾病的控制情况。结果58例平均疗程7．4±1．6个月。6个月时疗效评价显示其中43例发作控制,9例显效,2例作用有效,4例无效;12个月时疗效评价49例发作控制,5例显效,4例作用有效。均无严重不良反应。治疗前人均每月发作频率为22．4±4．5次;治疗后人均每月发作频率为6．2±2．1次;治疗前后比较t=16．23,P〈0．01,治疗前后发作频率差异有统计学意义。结论定痫汤联合左乙拉西坦治疗小儿难治性癫痫疗效显著,值得进一步推广。     

生长抑素与遗传性惊厥易感性

本文以遗传性听源性惊厥易感的P_(77)PMC大鼠为动物模型,研究了生长抑素(Somatostati-n,SS)在遗传性惊厥易感性发生中的可能作用。结果显示,P_(77)PMC大鼠大脑皮层和海马中的SS含量明显高于对照组。SS的特异性耗竭剂半胱胺可抑制P_(77)PMC鼠的听源性惊厥发作。10~(-5)～10~(-8)mol/L的SS对体外培养的大鼠大脑皮层神经细胞的r-氨基丁酚(GABA)释放有明显抑制作用。说明生长抑素在遗传性惊厥的发生中起一定作用。     

传统放射治疗对弥漫性脑胶质瘤癫痫发作的影响

目的：探讨传统放射治疗对胶质瘤引起的癫痫的影响。方法：回顾性分析2005年后成人恶性脑胶质瘤合并有癫痫发作的患者45例,分析传统放射治疗后难治性癫痫的反应和预后。结果：放射治疗后3个月,71％患者（32／45）癫痫发作频率明显下降;76％II期脑胶质瘤（26／34）放射治疗后12个月后,癫痫发作频率明显下降。MRI显示肿瘤缩小的患者癫痫发作频率大多降低,而MRI肿瘤体积变化不大的患者癫痫发作频率也显著地降低。结论：放射治疗弥漫性脑胶质瘤合并难治性癫痫有益于控制癫痫发作,疗效与MR／肿瘤缩小相关性不大。     

炎症与趋化因子IL-6／MIP-2在癫痫小鼠海马的表达变化

目的观察炎症因子白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和趋化因子巨噬细胞炎性蛋白-2（mac—rophage inflammatory protein-2,MIP-2）在海人藻酸（kainie acid,KA）致痫模型小鼠海马的表达变化。方法雄性C57／B6小鼠48只,随机分为生理盐水对照组和KA致痫组,KA致痫组再根据KA注射后3、6、12、24、72h各时间点分为5个亚组。观察KA注射后小鼠的痫性发作情况,并采用Real—timePCR检测在KA注射后不同时间点小鼠海马IL-6和MIP-2的mRNA丰度变化,运用免疫组化法观察IL-6和MIP-2在海马的蛋白表达改变。结果与对照组比较,致痫模型组小鼠海马IL-6和MIP-2的mRNA水平在KA刺激3h明显升高（P〈0．05）,24h达到高峰（P〈0．01）,72h开始降低;与对照组相比,KA刺激24h,海马CA3区IL-6和MIP-2的蛋白表达显著升高。结论癫痫小鼠海马炎症因子和趋化因子表达水平升高,引发中枢炎症反应,可能成为癫痫发病的重要机制之-。     

扣带回胶质瘤的临床特点及其锁孔手术治疗

目的分析总结扣带回胶质瘤的临床特点及其锁孔入路治疗的临床效果和意义。方法回顾性分析天坛医院神经外科2001年1月至2003年12月收治的31例扣带回胶质瘤病例,归纳总结其临床特点、肿瘤影像学表现和病理学特点,并对手术效果进行分析。结果患者均以癫痫发作为首发症状,肿瘤局限于扣带回内生长,病理学上均为低级别胶质瘤(WHO分级Ⅱ级)。全部病例均采用经纵裂锁孔手术入路,手术全切除25例,近全切除6例。全部病例术后癫痫症状缓解,术后一过性对侧肢体偏瘫3例,无手术死亡。平均随访26个月,无术后复发。结论扣带回胶质瘤以癫痫发作为常见首发症状,生长方式局限于扣带回,均为低级别胶质瘤。经纵裂锁孔入路手术创伤小,手术效果良好。     

癫痫鼠外周血磷酸化S6蛋白检测及意义

目的: 明确癫痫发作后外周血与脑组织中核糖体磷酸化S6蛋白（P-S6）含量变化的相关性。方法: 取出生后5~6周龄的C57BL/6小鼠30只和SD大鼠22只,采用红藻氨酸腹腔注射诱导癫痫发作。建立P-S6蛋白的流式细胞术检测方法用以检测小鼠及大鼠外周血中mTOR信号通路下游P-S6蛋白的变化,同时采用蛋白质印迹法检测其脑组织中P-S6的变化。采用Pearson相关性分析法分析脑组织与外周血中P-S6蛋白表达的相关性,并对大鼠外周血P-S6蛋白的表达与癫痫发作等级进行相关性分析。结果: 癫痫小鼠外周血和脑组织中P-S6的含量明显增高,其表达量分别升高至对照组的（1.49±0.45）倍（P < 0.05）和（2.55±0.66）倍（P < 0.01）;外周血中P-S6的阳性表达率和平均荧光强度均明显升高（均P < 0.01）,与脑组织中P-S6蛋白表达具有一致性（r=0.8474,P < 0.01）。大鼠自身致痫前后外周血中P-S6含量明显增加,由14.89±9.75增加至52.35±21.72（P < 0.01）,与大鼠脑组织P-S6蛋白表达变化一致（r=0.9385,P < 0.01）,且外周血P-S6含量的变化与癫痫发作等级呈正相关。结论: 癫痫鼠外周血mTOR信号通路的变化与脑组织中的变化具有良好的相关性,提示通过检测外周血P-S6的表达水平可准确反映脑组织中mTOR信号通路的变化。     

视频脑电图术前评估抗癫痫药物缓慢撤药方案的有效性和安全性

目的探讨抗癫痫药物缓慢撤药方案和苯二氮卓类药物急救方案在癫痫术前评估视频脑电监测中的有效性和安全性。方法 109例难治性局灶性癫痫患者行术前评估视频脑电图监测,其中62例施予抗癫痫药物缓慢撤药方案和苯二氮卓类药物急救方案,56例患者录得临床发作,记录首次发作时间,监测总时程,以及4 h丛集发作和24 h丛集发作,继发全面强直阵挛发作,跌倒,癫痫持续状态,心跳骤停,发作持续时间等。结果 62例患者中56例共录得191次发作,诊断效率为90.3%。首次发作时间平均为2.4 d,视频脑电图监测总时程平均为6.8 d。不良事件发生情况,8例患者(12.9%)有4 h丛集发作,24例患者(38.7%)有24 h丛集发作,颞叶外癫痫聚集发作较颞叶癫痫聚集发作多见;15例患者(26.8%)记录到19次继发全面强直阵挛发作;无癫痫持续状态发生;无伴心跳骤停的发作;4例癫痫跌倒患者未发生重大伤害。结论缓慢递减抗癫痫药物下进行术前视频脑电监测常见癫痫丛集发作,罕见发生严重不良事件,难治性局灶性癫痫术前评估视频脑电监测诊断中应用抗癫痫药物缓慢撤药方案和苯二氮类药物急救方案是安全有效的。     

癫痫致痫灶切除手术预后及影响其预后的相关因素分析

背景：本研究旨在评价癫痫致痫灶切除术患者的长期预后及对影响其预后的术前因素进行评价,以促进对理想癫痫手术患者的选择。 方法：回顾性评估99例癫痫致痫灶切除术患者的临床、磁共振、病理特点、手术变量和预后情况,并进行至少1年的术后随访。预后分级根据国际抗癫痫联盟（ILAE）预后标准。 结果：本例99例行致痫灶切除术患者中,根据ILAE预后分级：15.2%为Class1a级,5.1%为Class1级,5.1%为Class2级,21.2%为Class3级,22.2%为Class4级,30.3%为Class5级,1.0%为Class6级。生存曲线图描绘的术后癫痫缓解情况显示,术后1年的癫痫缓解率为27.9%,术后2年至6年稳定在20%左右。通过单因素分析结果显示：伴海马硬化的内侧颞叶癫痫（P<0.01）、与致痫灶相一致的MRI异常表现（P<0.05）和发作期及术中皮层描记脑电图局灶放电（P<0.05）的患者手术预后良好;而致痫灶不完全切除（P<0.05）、术后6月内出现首次复发（P<0.01）和术后并发症（P<0.05）患者提示手术预后不佳。经多因素回归分析后,伴海马硬化的内侧颞叶癫痫（P<0.01)和与致痫灶一致的MRI异常表现（P<0.05）为致痫灶切除手术预后良好的独立预测因素,而术后6月内出现首次复发（P<0.01）为提示预后不佳的唯一独立预后因素。 结论：们的研究发现伴海马硬化的内侧颞叶癫痫和与致痫灶一致的MRI异常表现是提示致痫灶切除手术最佳预后的独立预测因素,术后6月内出现首次复发预示长期的预后不良。     

Predictors of outcome in the surgical treatment for epilepsy

Background  Knowledge about factors influencing the prognosis of resective epilepsy surgery can be used to identify which patients are most suitable for surgical treatment. The aim of this study was to identify preoperative prognostic factors associated with the chance of achieving long-term seizure freedom.

Methods  We retrospectively reviewed seizure outcomes and clinical, electroencephalography (EEG), magnetic resonance imaging (MRI), histopathology, and surgical variables from 99 epilepsy surgery patients with at least one year of postoperative follow-up. Seizure outcomes were categorized based on the modified classification by the International League Against Epilepsy.

Results  We found that the seizure-free rate was 27.9% after one year, and that it stabilized at about 20.0% between two and six years after surgery. Univariate analysis showed that medial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis, MRI with visible focal lesions concordant with EEG, and regional ictal EEG and electrocorticography patterns were associated with a favorable surgical outcome. On the other hand, seizure recurrence within six months, incomplete focus resection, and surgical complications were associated with a poor outcome. Multivariate analysis showed that medial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis and MRI with visible focal lesions were independent presurgical predictors of a favorable outcome (P <0.01). Seizure recurrence within six months was the only significant independent predictor associated with a poor outcome (P <0.01).

Conclusion  Hippocampal sclerosis and abnormal MRI findings are strongly associated with a favorable surgical outcome, whereas seizure recurrence within six months is associated with a poor outcome.

     

尿毒症性脑病致癫痫样发作13例的临床分析

目的 总结分析以尿毒症性脑病表现为癫痫样发作的患者的临床资料,并探讨适宜的治疗措施.方法 回顾性分析13例尿毒症伴癫痫样发作的临床资料及治疗方法.结果 8例患者临床缓解,2例死于心衰,2例死于呼吸道感染.1例原因为多脏器功能衰竭,1例因经济原因放弃治疗.结论 尿毒症性脑病是慢性肾衰竭患者尿毒症晚期多种原因所致脑部的病变,其中癫痫样发作是常见并发症之一,除对症处置外,及时应采用适当的血液净化方式是关键.