预防性抗病毒治疗对HBsAg阳性的老年肺癌患者肝功能损伤及HBV再激活的影响

目的探讨预防性抗病毒治疗对乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的老年肺癌患者肝功能损伤及乙肝病毒(HBV)再激活的影响。方法选取HBsAg阳性老年肺癌患者72例为HBsAg阳性组,其中给予预防性抗病毒治疗30例为干预组,未给予预防性抗病毒治疗42例为对照组;另选择同期未合并HBV感染的老年肺癌患者72例为HBsAg阴性组。比较干预组、对照组及HBsAg阴性组肝功能损伤情况及HBV再激活情况。结果干预组肝功能损伤率为20. 00%(6/30),对照组肝功能损伤率为57. 14%(24/42),HBsAg阴性组肝功能损伤率为22. 22%(16/72)。干预组、HBsAg阴性组肝功能损伤率低于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。干预组HBV再激活发生率为10. 00%(3/30),低于对照组的33. 33%(14/42),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论应用预防性抗病毒治疗HBsAg阳性老年肺癌患者安全、有效,能降低肝功能损伤的发生风险,预防HBV再激活。     

淋巴瘤患者化学治疗前乙型肝炎病毒感染的筛查情况分析

目的探讨淋巴瘤患者化学治疗(化疗)前乙型肝炎病毒(HBV)感染的筛查率和化疗后HBV的激活情况及其影响因素。方法对2010年6月-2012年7月于四川大学华西医院行化疗的449例淋巴瘤初治患者的HBV感染筛查情况进行回顾性分析。结果淋巴瘤患者化疗前HBV筛查率为86.2%,转氨酶水平升高比转氨酶正常的患者化疗前的HBV筛查率更高(OR=2.509,P=0.040)。乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)阳性的患者中,化疗后HBV激活率为16.1%(9/56),使用利妥昔单抗的患者HBV激活率更高(29.2%、6.3%,P=0.030),抗病毒治疗能明显降低HBV激活率(12.0%、50.0%,P=0.046)。HBs Ag阴性/乙型肝炎核心抗体阳性的患者中发生2例HBV激活。结论 HBV激活在合并HBV感染的淋巴瘤患者中常见,尤其是对于使用利妥昔单抗治疗的患者。淋巴瘤患者化疗前应常规筛查HBV,预防性抗病毒治疗是降低HBV激活率的有效措施。     

既往HBV感染的淋巴瘤患者接受利妥昔单抗治疗后HBV再激活和肝损伤的单中心临床分析

目的 调查既往乙型肝炎病毒(HBV)感染且基线HBV DNA阴性的B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)患者,在接受和未接受预防性抗病毒治疗的条件下应用利妥昔单抗单药或联合化疗药物治疗后肝损伤和HBV再激活情况.方法 回顾性分析2014年淋巴瘤住院患者的临床资料,进一步收集接受利妥昔单抗治疗的B-NHL合并既往HBV感染者...     

多发性骨髓瘤患者HBsAg检测及HBV感染的风险研究

目的:探究多发性骨髓瘤患者HBsAg的检出率情况及HBV感染的风险。方法:自2012年5月至2014年7月我院共收入初次确诊为多发性骨髓瘤患者114例,以110例同期健康体检者为对照组,比较2组HBsAg阳性率、HBV感染率,比较多发性骨髓瘤患者化疗前后HBV感染率。依据检测结果将所有患者分为HBsAg~+和HBsAg~-组,比较2组患者治疗前后肝损伤情况。对HBsAg~+且HBV-DNA~+患者进行预防性抗病毒治疗,对其它患者则不进行预防性抗病毒治疗,检测各组患者HBV再激活情况。结果:多发性骨髓瘤患者HBsAg阳性率较对照组略高,但不具有统计学意义(P0.05)。HBsAg阳性组治疗前肝损伤发生率及程度较阴性组高,治疗后二者差异更显著(P0.05)。进行预防性抗病毒治疗的4例HBsAg~+患者未出现HBsAg再激活,6例未进行抗病毒治疗的HBsAg~+患者中有2例出现HBsAg再激活,HBsAg~-患者中经治疗后有1例患者出现HBsAg再激活。多发性骨髓瘤患者化疗后HBV感染率较化疗前明显升高(P0.05)。结论:多发性骨髓瘤患者HBV感染率较正常人高,且治疗过程中HBV隐匿性感染者也可能出现HBV再激活,HBV感染与多发性骨髓瘤之间具有一定相关性。对多发性骨髓瘤患者进行HBsAg监测有利于评估患者肝脏损伤情况。     

拉米夫定预防淋巴瘤化疗后乙型肝炎病毒再激活的临床观察

目的 探讨拉米夫定预防淋巴瘤化疗后乙型肝炎病毒(HBV)再激活的临床疗效及方法.方法 36例HBV感染的淋巴瘤患者(拉米夫定组)化疗同时及化疗期间口服拉米夫定100 mg/d,并持续至化疗结束后半年;对照组42例HBV感染的淋巴瘤患者未接受预防性拉米夫定治疗.对2组患者HBV病毒激活发生率及危险因素进行分析.结果 拉米夫定组36例,病毒再激活5例(13.9%),无一例死亡;对照组42例,病毒再激活19例(45.2%),死亡2例(4.8%),2组病毒再激活率差异有统计学意义(x2=8.943,P=0.003),病死率差异无统计学意义(x2=1.759,P=0.497).对照组使用CEOP方案24例,7例(29.2%)病毒再激活;使用R-CEOP方案18例,12例(66.7%)病毒再激活,CEOP和R-CEOP方案病毒再激活率差异有统计学意义(x2=5.893,P=0.016).Logistic多因素分析显示利妥昔单抗与对照组HBV再激活相关(P=0.042,OR=4.139,95%CI为1.052～15.207).结论 对于HBV感染的淋巴瘤患者,化疗同时应使用拉米夫定预防HBV再激活,特别是使用含利妥昔单抗方案的患者.     

恩替卡韦预防肺结核患者化疗后乙型肝炎病毒再激活的疗效研究

按照患者是否预防性应用恩替卡韦将我院收治的96例行化疗治疗的肺结核患者分为观察组50例和对照组46例,两组患者均采用2HLZE/4HL化疗方案治疗,观察组患者在此基础上预防性使用恩替卡韦治疗,比较两组患者HBV再激活率、肝功能受损情况以及治疗期间不良反应发生情况。观察组患者HBV再激活率、ALT升高率以及TBIL升高率均显著低于对照组,(6.00%vs 43.48%)、(2.00%vs 39.13%)、(6.00%vs 13.04%),差异具有统计学意义(P0.05);两组患者不良反应发生率比较,(28.00%vs 30.43%),差异无统计学意义(P0.05)。恩替卡韦能够有效降低肺结核患者化疗后HBV再激活率,减少肝功能受损,不增加不良反应,安全性较高,值得临床推广。     

H BV感染对恶性淋巴瘤患者化疗后肝功能的影响

[目的]探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染与恶性淋巴瘤(ML)的相关性及对患者化疗后肝功能损伤影响.[方法]选择2008年1月至2013年12月本院收治的108例恶性淋巴瘤患者(A组),选择同期100例其他恶性肿瘤患者(B组),同期到本院体检的100例健康体检者(C组),常规检测肝功能,ELISA法测定乙肝五项,动态监测患者化疗期间及化疗后肝功能情况.[结果]A组HBV感染率明显高于B、C组(P<0.05),与B组比较,经单因素方差分析,结果显示OR=2.455,95%CI(1.043~5.776),P=0.04<0.05;A组HBsAg阳性患者化疗期间、化疗后肝功能损伤发生率、严重程度高于HBsAg阴性患者(P<0.05),化疗结束后1~3个月HBsAg阳性患者肝功能损伤发生率明显高于HBsAg阴性患者(P<0.05).[结论]合并HBV感染ML患者化疗时易诱发肝损伤,抗病毒治疗建议延续至化疗后3个月,患者在化疗期间及化疗后需密切监测肝功能.     

拉米夫定预防肿瘤患者化疗后HBV再激活的疗效及护理

目的 探讨拉米夫定预防合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的恶性肿瘤患者化疗后HBV再激活的疗效及护理方法.方法 选取2011年1月至2012年12月收治的50例合并HBV感染的恶性肿瘤患者为观察组,以2009年1月至2010年12月收治的40例合并HBV感染的恶性肿瘤患者为对照组.观察组患者在化疗前1周开始口服拉米夫定预防治疗,并持续至化疗结束后6个月;对照组40例患者仅予化疗、未接受拉米夫定治疗.观察2组患者HBV-DNA、肝功能的变化及不良反应,并采取针对性护理.结果 观察组化疗结束后HBV再激活率、肝炎发生率、延迟或中断化疗率明显低于对照组(均P＜0.05).结论 预防性应用拉米夫定能明显减少合并HBV感染的恶性肿瘤患者化疗后的HBV再激活,进而减少化疗后肝炎发生率、延迟或中断化疗率.护理措施包括心理护理,饮食指导,用药指导,恶心、呕吐护理,肝功能损害护理及出院指导.     

弥漫大B细胞淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的研究现状

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的患者逐年增多。该病的发病机制尚未完全阐明, 治疗方案尚不统一。针对DLBCL合并HBV感染患者DLBCL的首选治疗方案为R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)方案, 但可能引起不同程度的HBV再激活, 严重者甚至可导致肝功能衰竭或者患者死亡。嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法作为一种新疗法, 治疗复发/难治性DLBCL已取得显著疗效, 但仍存在争议。对于DLBCL合并HBV感染患者, 化疗前应实施预防性抗HBV治疗, 从而避免HBV再激活, 使患者可完成多个疗程化疗, 改善患者预后。为了进一步探索DLBCL与HBV之间的关系, 笔者拟就DLBCL合并HBV感染患者的临床表现、发病机制、治疗和预后等方面的研究现状进行阐述。     

乙肝病毒阳性实体瘤患者化疗期间预防性抗病毒治疗疗效观察

目的研究乙肝病毒阳性的实体瘤患者化疗期间预防性抗病毒的治疗疗效。方法选取我院于2010年12月²013年12月收治的50例乙肝病毒阳性的实体瘤患者,将其随机分为观察组和对照组,观察组25例在化疗前1w开始予拉米夫定片100mg,qd,预防性抗病毒治疗,直至化疗结束后3个月;对照组25例不予抗病毒治疗,观察两组患者的HBV再激活率和不良反应情况。结果观察组的再激活率8.0%,低于对照组36.0%,且不良反应发生率12.0%,低于对照组的48.0%,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论针对乙肝病毒阳性的实体瘤患者在化疗期间实施预防性抗病毒效果显著,可降低不良反应发生情况和HBV再激活率,值得临床推广应用。     

非霍奇金淋巴瘤患者乙型肝炎病毒感染状况与预后的关系

目的：探讨非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者乙型肝炎病毒（HBV）感染状况及预后的关系。方法：回顾性分析67例非霍奇金淋巴瘤患者HBV病毒表面抗原（HB sA g）的表达、肝功能变化及拉米夫定的作用,同时与67例非原发性肝癌实体瘤患者及67例普通人群做对比。结果：67例NHL患者HB sA g阳性率为23.9%,明显高于本地区普通人群（9.0%）及非原发性肝癌实体瘤患者（10.4%）;HB sA g阳性的NHL组中,化疗后肝损害发生率（68.8%）与HB sA g阴性患者发生率（29.4%）之间差异有显著性（P〈0.05）;拉米夫定在预防病毒复活时起到重要作用。结论：NHL患者HB sA g阳性率高于本地非原发性肝癌实体瘤患者（其他肿瘤组）及普通人群组,拉米夫定可在一定程度上预防HBV的再激活;HBV感染者在化疗时应加强保肝并密切监测肝功能的变化。     

原发性肝癌患者病毒标志物检测及介入治疗对HBV DNA的影响

目的研究乙型肝炎病毒DNA和血清标志物与原发性肝癌的关系以及介入治疗前后HBV DNA和肝功能的变化。方法对151例肝癌患者做HBV-m,HBV DNA和AFP测定,对14例肝癌病人介入前后测HBV DNA和肝功能。结果肝癌患者HBV总感染率为96.68%,以HBsAg、抗HBe、抗HBc3c项同时阳性模式(俗称小三阳)最多见,占53.64%(81/151),其次为HBsAg、HBeAg、抗HBc 3项同时阳性(俗称大三阳)占20.52%(31/151)。小三阳中HBV DNA阳性占74.07%(60/81);AFP阳性率63.6%(91/143),介入治疗引起肝功能损害加重,HBV DNA水平升高,前者有显著性差异,后者无显著性差异。结论HBV感染与肝癌发生密切相关,而且以HBsAg、抗HBe、抗HBc 3项同时阳性模式最多见,该模式中大部分患者HBV DNA处于复制活跃状态;介入治疗引起肝功能损害加重,对HBV DNA水平的影响应引起重视。     

Efficacy of prophylactic lamivudine to prevent hepatitis B virus reactivation in B-cell lymphoma treated with rituximab-containing chemotherapy

Purpose

Reactivation of hepatitis B virus (HBV) is a common complication in patients with HBV infection who receive cytotoxic chemotherapy. In rituximab-containing chemotherapy for B-cell lymphoma, severe hepatitis due to HBV reactivation occurred. The aim of this study is to estimate the effect of prophylactic lamivudine on the risk of HBV reactivation in patients with HBV infection who receive rituximab-containing chemotherapy.

Methods

In this study, HBV markers and liver function tests were monitored in 268 consecutive patients with B-cell lymphoma, who received rituximab-containing chemotherapy between January 2008 and November 2011. Sixty-nine patients (25.7 %) with either chronic HBV infection or past HBV infection received prophylaxis with lamivudine 100 mg daily by oral intake.

Results

In the HBsAg-positive group, six (6/38) patients developed hepatitis, only one of which was attributed to HBV reactivation. In the HBsAg-negative and HBcAb-positive group, two (2/31) patients developed hepatitis, none of which was attributed to HBV reactivation.

Conclusions

These results support that prophylactic lamivudine can prevent HBV reactivation for B-cell lymphoma with HBV infection who was receiving rituximab-containing chemotherapy.     

乙型肝炎病毒感染对造血干细胞移植后肝脏功能的影响

本研究旨在分析乙型肝炎病毒（HBV）感染对造血干细胞移植（HSCT）后肝功能的影响。对我院2000年1月一2010年5月间行HSCT的患者中48例HBV感染的患者临床资料进行回顾性分析。结果袁明：在移植后6个月内,HBsAg（＋）组、HBsAb（＋）组和对照组患者谷丙转氨酶（ALT）的峰值分别为（281．6±414．6）、（95．4±79．9）和（65．1±44．2）U／L,肝功能明显异常发生率分别为61．54％,40．00％和30．23％,任2组之间比较均无统计学显著差异（P〉0．05）。HBsAg（＋）组2例患者在移植后早期出现致死性的急性肝功能衰竭,发生率为15．4％（2／13）,其中1例可能与HBV激活有关。1例移植前应用更昔洛韦抗病毒治疗的患者,移植后没有出现肝功能损害的表现。结论：HBsAg（＋）患者接受HSCT时,肝功能损害较对照组更为严重,应加强保肝治疗。移植前预防性的更昔洛韦抗病毒治疗可能对预防HBV的激活有效。     

阿德福韦酯联合胸腺肽α1对HBV感染肝细胞癌术后疗效的影响

目的 探讨阿德福韦酯联合胸腺肽α1对合并HBV感染肝细胞癌（HCC）患者术后疗效的影响.方法 42例行手术切除的合并HBV感染HCC患者随机分为两组：A组20例,为单纯手术切除;B组22例,为手术切除后加用阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗.观察两组的肝功能、HBV DNA清除率、乙型肝炎e抗原（HBeAg）转阴率、肝癌术后复发时间和生存时间.结果 术后6个月B组较A组白蛋白有明显升高（P〈0.05）,ALT和AST均有明显下降（P〈0.05）.术后1年B组较A组白蛋白亦有明显升高（P〈0.05）,总胆红素有明显下降（P〈0.05）;ALT和AST有极其明显下降（P〈0.01）.6个月HBV DNA清除率A组和B组分别为0（0/20）和59.1%（13/22）.12个月HBV DNA清除率A组和B组分别为5.0%（1/20）和81.8%（18/22）（P均〈0.01）;6个月HBeAg转阴率A组和B组分别为0（0/11）和30.8%（4/13）,12个月HBeAg转阴率A组和B组分别为9.1%（1/11）和53.8%（7/13）（P均〈0.05）.A组和B组的1年复发率分别为75.0%（15/20）和59.1%（13/22）（P〉0.05）;中位复发时间分别为8.8个月和12.2个月（χ^2=3.621,P=0.057）.A组和B组的中位生存时间分别为16.5个月和25.5个月（χ^2=6.305,P=0.012）.结论 合并HBV感染的HCC患者手术切除术后加用阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗有助于改善患者肝功能状况,提高术后HBV DNA清除率和HBeAg转阴率,推迟肿瘤复发时间,延长患者术后生存期.     

Hepatitis B virus management to prevent reactivation after chemotherapy: a review

Purpose

Reactivation of hepatitis B virus (HBV) infection after chemotherapy can lead to liver failure and death. Conflicting recommendations regarding HBV screening in cancer patients awaiting chemotherapy mean that some patients at risk for HBV reactivation are not being identified and treated with prophylactic antiviral therapy.

Methods

We performed a narrative review of the existing evidence regarding screening for and management of HBV infection among patients with cancer using Ovid Medline, PubMed, and the Cochrane Library.

Results

Our review showed inconsistencies in the definition and management strategies for HBV reactivation. The timeframe of reactivation is variable, and its molecular mechanisms are not clear. There are five effective antiviral agents that can be used as prophylaxis to prevent reactivation of HBV infection in cancer patients; however, the optimal drug and duration of therapy are unknown. Reactivation is more commonly reported in patients with hematologic malignancies receiving rituximab treatment, but reactivation can occur after other chemotherapies and in patients with solid tumors. Screening with all three screening tests—HBsAg, anti-HBc, and anti-HBs—allows the most thorough interpretation of a patient’s serologic profile and assessment of reactivation risk; however, decision-making and cost-effectiveness studies are needed to determine optimal screening strategies.

Conclusions

Prevention of reactivation of HBV infection depends on identification of patients at risk and initiation of antiviral prophylaxis, but data to guide screening and treatment strategies are lacking. Additional research is necessary to accurately define and predict reactivation, identify best antiviral treatment strategies, and identify cost-effective HBV screening strategies.     

FibroScan弹性值测定在HBV感染所致肝衰竭患者中的应用价值

目的：探讨FibroScan弹性值测定（简称FS）在乙型肝炎病毒（HBV）感染所致肝衰竭患者中的应用价值。方法：选择HBV感染所致肝衰竭患者45例,收集入院24h内的血常规、凝血和肝。肾功能等指标,入院第2d行FS和腹部B超检查,并计算患者B超评分、CTP评分和MELD积分。观察终点3个月,按预后良好和不良分为A、B2组,比较2组间各项检测指标间的差异。结果：偏相关分析提示FS值与预后呈密切正相关;双变量回归分析显示预后与FS值、肝衰竭分期、凝血功能等相关关系显著;2组间比较FS值差异有显著性意义（P〈0．05）。FS值与B超、CTP和MELD积分均呈正相关,对预后诊断价值较高,FS值测定影响较大的指标是INR、AST和TBIL。结论：FS值测定对HBV感染所致肝衰竭患者的短期预后有一定诊断价值,但受转氨酶和黄疸水平的影响。     

阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察

目的：观察阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗乙型肝炎肝硬化48周的疗效及安全性。方法：采用随机分组的方法,将112例乙型肝炎肝硬化患者分为两组。治疗组56例,给予阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗;对照组56例,单用阿德福韦酯治疗,并均给予常规保肝、对症、支持治疗。两组疗程均为48周。分别观察两组治疗前后血清肝功能指标、乙型肝炎病毒（HBV）DNA水平、肝纤维化指标及B超检查,并进行Child-Pugh评分。结果：疗程结束后,两组患者血清肝功能指标改善,Child-Pugh评分下降,HBV DNA载量下降,肝纤维化指标下降,门静脉血流动力学指标改善,配对比较差异有显著性（P〈0.01）;治疗组患者肝功能、肝纤维化指标、Child-Pugh评分及门静脉血流动力学改变均优于对照组,组间比较差异有显著性（P〈0.01或P〈0.05）。结论：阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗乙型肝炎肝硬化抗肝纤维化及改善肝功能效果明显,优于单用抗病毒药阿德福韦酯,而且安全性良好。     

根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙型肝炎病毒感染对照研究

目的：探讨根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙型肝炎病毒感染患者的临床疗效。方法将72例行根治术治疗的肝癌合并乙型肝炎病毒感染患者按随机数字表法分为两组,每组36例。两组均行根治切除术,观察组联合抗病毒治疗,对照组行常规护肝、抗感染和外科营养治疗,观察住院全程。于治疗前后比较两组患者的肝功能和病毒学指标,并统计并发症发生状况。结果治疗后观察组谷丙转氨酶及乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸水平较治疗前显著降低（P＜0．01）,对照组谷丙转氨酶、血清白蛋白及前白蛋白水平较治疗前显著降低（P＜0．01）;治疗前两组各项指标水平比较差异无显著性（P＞0．05）,治疗后观察组各项指标水平均显著优于对照组（P＜0．01）。观察组并发症发生率为8．3％,对照组为33．3％,观察组显著低于对照组（P＜0．01）。结论根治切除术联合抗病毒治疗能显著改善肝癌合并乙型肝炎病毒感染患者的肝功能和病毒学指标,疗效显著,优于单用根治切除术治疗。