腰硬联合麻醉与全身麻醉在阴式子宫全切手术中的应用

目的：探讨腰硬联合麻醉在阴式子宫全切手术（through vaginal hysterectomy，TVH）中的麻醉效果。方法将2012年1月-2013年5月我院TVH患者60例随机分为两组，CSEA组施0.6%布比卡因3ml，GA组使用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵进行诱导，丙泊酚和阿曲库铵维持麻醉和肌松。结果 CSEA组循环稳定、肌松良好，手术用时短，术中出血少，术后恶心呕吐、烦躁比例低，中转开腹病例少，术后排气时间短，与GA组相比差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论 CSEA具有麻醉效果完善，并发症少，比GA更适合TVH。     

老年患者全麻联合硬膜外麻醉和全身麻醉效果的比较

目的比较老年患者全麻联合硬膜外麻醉和全身麻醉的效果。方法选择60岁以上老年人腹部择期手术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组,全麻联合硬膜外组（GEA组）与单纯全麻组（GA组）,每组15例。GEA组患者先行硬膜外麻醉,待硬膜外平面确定后,行全麻诱导,气管内插管,术中用丙泊酚泵入维持,根据需要给予少量肌松剂,术后行PCEA。GA组患者常规给予全麻诱导（同GEA组）,气管内插管,术中用丙泊酚、芬太尼、阿曲库胺维持,术后行PCA。记录两组患者全麻药用量;观察两组患者拔管时间,血管活性药的使用情况。观察两组患者术后镇痛情况,并行VAS评分。结果GEA组全麻药用量明显少于GA组（P〈0．05）,GEA组拔管时间明显短于GA组（P〈0．05）。结论全麻联合硬膜外阻滞用于上腹部手术,可降低术中丙泊酚用量,拔管时间提前且麻醉安全性增加。     

高龄患者腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法的比较

目的观察比较3种麻醉方法对高龄LC患者的呼吸循环功能和麻醉效果的影响。方法60例高龄LC患者随机分成3组,每组20例。EA组,连续硬膜外阻滞麻醉组;GA组,静吸复合全身麻醉组;EGA组,小剂量硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉组。观察3组麻醉开始前（T0）、麻醉诱导期（T1）、气管插管时（T2）、拔除气管导管时（B）HR、SBP、DBP、MAP、PETCO2、ECG,GA组与EGA组同时监测异氟醚MAC、气道压、手术结束自主呼吸恢复时间、自主呼吸潮气量达标、拔管时间、肌松情况及患者麻醉苏醒时间。结果EA组有17例麻醉效果优良,SpO2〉95％,PETCO2维持在正常范围,EGA组术毕自主呼吸恢复时间明显短于GA组（P〈0．01）,EGA组潮气量达标拔管时间明显短于GA组（P〈0．01）,EA组在麻醉10～15min后血压下降程度与GA组、EGA组麻醉诱导期血压下降相似（P〉0．05）,EGA组在气管插管／拔管期血压波动不明显,而GA组血压显著升高（P〈0．01）,EA组与GA组麻醉效果相似,EGA组麻醉效果优于GA组（P〉0．05）。结论EGA组麻醉椎管内局麻药用量、全麻维持药用量、肌松药用量等均相应减少,呼吸循坏功能较为稳定,术毕麻醉苏醒快,自主呼吸恢复和潮气量达标迅速,多数患者术毕即可拔出气管导管,是高龄LC手术患者理想的麻醉选择。     

腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于妇科手术50例观察

目的：比较腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于妇科手术的优劣。方法：50例择期妇科手术病人随机分为腰硬联合麻醉组（A组,25例）和连续硬膜外麻醉组（B组,25例）,通过针刺法,术者评价及术中监测于感觉阻滞起效时间,运动阻滞起效时间,最大阻滞时间,术中不良反应,药物使用,腹壁肌松等方面比较。结果：A组阻滞起效时间,运动阻滞起效时间,最大阻滞时间,腹壁肌松满意程度优于B组（P＜0．01）,而在术中不良反应等方面A组多于B组（P＜0．01）,但俱能迅速改善,恢复正常,结论：腰硬联合麻醉起效快,平面满意,成功率大,后遗症少,安全性高,故用于妇科手术优于连续硬膜外麻醉。     

腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于腰椎后路内固定手术的比较

目的比较腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于腰椎内固定手术的优缺点。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行单个节段腰椎切开复位内固定手术240例病人,随机分为腰-硬联合麻醉组（A组）与连续硬膜外麻醉组（B组）,每组各120例,记录每组病人麻醉平面覆盖拟手术区域时间,镇痛、肌松效果及BP、HR、SP02变化。结果麻醉平面覆盖拟手术区域时间A组平均为（5.7±1.5）min,B组平均（13.4±2.6）min。A组麻醉起效短于B组（P〈0.05）。A组镇痛肌松效果优于B组（P〈0.05）;2组术中血压变化无明显差异（P〉0.05）。结论在腰椎内固定手术中腰硬联合麻醉比连续硬膜外麻醉起效更快,镇痛肌松效果更完全。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的疗效观察

目的 观察全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的疗效.方法 将50例ASA Ⅱ～Ⅲ择期开胸手术患者分为全身麻醉联合硬膜外阻滞组（观察组）与单纯全身麻醉组（对照组）,各25例.两组全身麻醉诱导和维持方法相同,观察组在诱导前先行T7～8.硬膜外穿刺置管,给药后测定麻醉平面并在术中定时追加局部麻醉药.分别监测两组患者麻醉前（T0）、诱导后（T1）、气管插管时（T2）、术中（T3）及拔管时（T4）血压和心率变化,术毕记录全身麻醉药用量、清醒时间、清醒质量、拔管时间、术后清醒质量及肺部并发症情况.结果 T1时两组SBP、DBP较TD时有所降低,HR较T0时减慢（P＜0.05）;T3和T4时对照组HR、SBP、DBP均明显高于观察组（P＜0.05）.麻醉维持期间,观察组丙泊酚、维库溴铵、芬太尼用药量均显著少于对照组（P＜0.05）.观察组清醒时间、拔管时间均显著短于对照组（P＜0.05）,清醒质量观察组明显优于对照组（P＜0.05）.结论 全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术,能明显减少应激反应,维持血流动力学相对平稳,减少全身麻醉用药量,提高拔管期苏醒质量,术后镇痛完善,术后肺部并发症少,是一种安全町行的麻醉方法.     

联合腰麻硬膜外麻醉用于子宫全切除手术的临床研究

目的比较联合腰麻硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉在妇科全子宫切除术中的麻醉效果，并发症发生率和血流动力学的影响。方法选择择期全子宫切除术病人60例，随机分为CSEA组（联合腰麻硬膜外麻醉）和CEA组（连续硬膜外麻醉）。结果与CEA组比较，CSEA组麻醉显效时间快，麻醉平面迭T6时间和最高平面时间短，而且镇痛效果好，肌松效果好，两组比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。术中低血压、恶心、呕吐、寒战发生率两组无差异，两组术后头痛、腰背痛发生率亦无统计差异。结论CSEA为临床全子宫切除术提供了一种作用迅速、麻醉完善、并发症发生率低、切实可行的麻醉方法。     

全麻复合硬膜外麻醉对老年人上腹部手术后苏醒质量的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉和单纯全身麻醉对手术患者麻醉苏醒质量的影响。方法选择60岁以上老年人腹部择期手术患者40例,ASAⅠ-Ⅲ,术前精神状态相似无异常,无肺部感染,无呼吸功能明显异常,无明显肝肾功能损伤,随机分成2组,全麻复合硬膜外组(GEA组)与单纯全麻组(GA组),各20例。GEA组患者先行硬膜外麻醉,待硬膜外平面确定后,行全麻诱导(药物为咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和维库溴胺),气管内插管,术中用丙泊酚泵入维持,根据需要少量给予肌松剂(维库溴胺),术后行硬膜外镇痛。GA组患者常规给予全麻诱导,气管内插管,术中用丙泊酚、芬太尼、维库溴胺维持,术后行静脉镇痛。观察两组术毕患者呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔管时间、术后苏醒期并发症,并且统计手术时间、用药总量。结果 GEA组的苏醒时间、拔管时间短于GA组,差异有统计学意义(P0.05),术后苏醒质量评分优于B组。GEA组舒芬太尼,丙泊酚,使用量少于GA组,差异有统计学意义(P0.05)。术后苏醒期并发症比较,GEA组患者躁动发生率低于GA组(P0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉相比单纯全身麻醉,可以节约全麻药的用量,且患者全麻苏醒早、苏醒更彻底,是老年患者一种较理想的麻醉方式。     

腰麻-硬膜外麻醉的联合应用

目的：比较硬膜外麻醉（CEA）和腰-硬联合麻醉（CSEA）在临床使用过程中的效果.方法：选择下腹部和下肢择期手术共120例,随机分为两组,分别施于硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉.观察两组患者的麻醉平面和麻醉效果并连续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等.结果：CSEA 组最高阻滞平面与CEA相近,但术中麻醉效果比率大于CEA组.两组在注入局麻药后均出现血压下降.CSEA组术后无1例出现头痛,阻滞平面过高或全脊髓麻醉等并发症.结论：CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,起效快、镇痛完善、肌松效果好、可控性强以及副作用小等.     

老年人髋部骨折手术椎管内麻醉的临床分析

目的探讨硬膜外麻醉（EA）和腰硬联合麻醉（CESA）在老年人髋部骨折手术应用时的可行性和安全性。方法选择82例75～90岁的老年髋部骨折患者。ASA2～3级。随机分为硬膜外麻醉（EA）组和腰硬联合麻醉（CESA）组,EA组40例,CESA组42例。观察两组麻醉起效时间,阻滞平面,镇痛和肌松效果,辅助用药以及血压、心率、心电图（ECG）及脉膊氧饱和度（SPO2）的变化,术后随访48h,观察有无恶心、呕吐、头痛、腰痛等副作用。结果腰硬联合麻醉起效快,镇痛、肌松效果好,不良反应少,与硬膜外麻醉比较,有显著性差异（P〈0．05）。结论腰硬联合麻醉可安全有效地应用于老年髋部骨折手术。     

不同麻醉方案对腹腔镜手术患者血浆皮质醇的影响

目的研究不同麻醉方案对经腹腔镜行胆囊切除术（LC）患者血浆皮质醇的影响，发现全麻插管＋硬膜外麻醉更适合LC的麻醉方案。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级择期行LC患者20例随机分为全麻组（G组，n=10）和全麻＋硬膜外麻醉组（GE组，n=10）两组。G组患者给予芬太尼0．5μg/kg、异丙酚1～2m/kg、卡肌宁0．6mg／kg诱导插管，术中给予卡肌宁维持肌松；GE组患者在选择T8-9行硬膜外穿刺置管，后行全麻插管，诱导药物剂量及麻醉机参数调节同G组，术中硬膜外给予0．5％罗哌卡因＋1％利多卡因镇痛。两组均静脉给予丙泊酚微泵静推维持麻醉深度。分别于麻醉后切皮前（L），腹腔充气后即刻（T2），腹腔充气后30min（B），放气后10min（T4）及24h（B）5个时点抽血检测患者的血糖及皮质醇水平，同时记录各时点血压（MAP）、心率（HR）的变化、各组麻醉药物的用量、苏醒时间、麻醉费用及住院时间。结果两组患者均选择同一手术组医生完成手术，且术前一般情况及手术时间等差异无显著性（P〉0．5）；除L和B外，G组其他时点MAP、HR均较GE组要显著增高（P〈0．05）；同时，除L外，其他各时点的血浆皮质醇含量及血糖也是G组较GE组要显著升高（P〈0．05）；GE组丙泊酚及芬太尼用量则较G组要明显减少（P〈0．05），且患者术后苏醒的时间也较G组明显要短（P〈0．05）；同时并不增加患者的麻醉费用及住院时间（P〉0．5）。结论全麻插管＋硬膜外麻醉对于经腹腔镜行胆囊切除术患者血浆皮质醇影响较单纯全麻插管麻醉要显著减轻，是更适合该类手术的麻醉方案。     

硬膜外麻醉在行经皮肾镜下取石术的应用效果

目的分析硬膜外麻醉在行经皮肾镜下取石术的应用效果。方法选择90例患者随机分为硬膜外麻醉（EA）组、腰硬膜外联合麻醉（CSEA）组和全身麻醉（GA）组（n=30）,观察分析3组麻醉效果。结果硬膜外麻醉、腰硬膜外联合麻醉和全身麻醉3组患者的麻醉效果差异不显著。硬膜外麻醉（EA）组和腰硬膜外联合麻醉（CSEA）组均出现血压显著下降现象,硬膜外麻醉优于腰硬外联合麻醉,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。全身麻醉（GA）组在心率（HR）和平均动脉压（MPA）方面均较为稳定,但术后清醒时间显著延长。结论硬膜外麻醉在行经皮肾镜下取石术麻醉中应用效果显著,安全性高,值得临床推广使用。     

腰-硬联合麻醉用于剖宫产术

目的 比较腰-硬联合麻醉（CSEA）_和硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产术的临床效果。方法 随机将无妊娠合并症的60例产妇随机分为腰-硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。观察两组病例的感觉及运动阻滞情况，镇痛和肌松情况，不良反应、新生儿评分情况。结果 腰硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少与硬膜外麻醉比较差异有显著性（P〈0．05），新生儿评分两组间无统计学差异（P〉0．05）。结论 腰-硬联合麻醉可为产科手术提供良好的止痛和肌松，是产科手术理想的麻醉方法.     

全麻复合胸段硬膜外麻醉减轻上腹部手术后肠粘膜损伤

目的〓〖HTK〗探讨全麻复合胸段硬膜外麻醉（TEA）对上腹部手术后肠粘膜屏障功能的影响。〖HTW〗方法〓〖HTK〗上腹部手术患者随机均分为全麻+静脉镇痛（GA，n=10）组和全麻醉+胸段硬膜外麻醉+硬膜外镇痛（GE，n=10）组。术前(T1)、手术结束时(T2)、术后24h (T3)和术后48h(T4)取血测定血浆D-乳酸、内毒素（LPS）和全血肠细菌DNA（PCR法），并观察术后全身炎症反应综合症（SIRS）及感染并发症。〖HTW〗结果〓〖HTK〗两组T2、T3、T4血浆D-乳酸和LPS浓度>T1，且GA组>GE组（P<0.05）。术后细菌DNA检测阳性者GA组4例，GE组2例，差异有统计学意义（χ2=42.27, P<0.01）。术后24h有SIRS表现者GA组6例，GE组4例，差异有统计学意义（χ2=37.64, P<0.01）。〖HTW〗结论〓〖HTK〗全麻复合TEA可减轻腹腔手术患者术后肠粘膜损伤。     

硬膜外麻醉和联合麻醉用于剖宫产的观察

目的观察硬膜外（EA）联合麻醉（CSEA）用于剖宫产的麻醉效果。方法选择拟行剖宫产术产妇100例,被随机分为CSEA组、EA组,每组50例。结果与EA组比较,CSEA组麻醉起效快,平面较广,麻醉效果完善,新生儿评分高。结论CSEA兼有腰麻（SA）和EA的优点,麻醉起效快,肌松满意,镇痛完善,用药量少,且可根据手术所需随时给药,并可进行术后镇痛,适用于剖宫产术。     

腰-硬膜外联合麻醉应用于子宫切除术的效果观察

目的：探讨腰-硬膜外联合麻醉应用于子宫切除术的效果。方法：选取196例需要腹式子宫切除术的患者,随机分为治疗组和对照组各98例,治疗组用腰-硬膜外联合麻醉。对照组用硬膜外麻醉,两组麻醉效果进行比较,并观察血压变化、术后并发症、辅助用药情况。结果：治疗组麻醉用药量少,起效时间和作用完全时问短。治疗组麻醉效果优于对照组,但术中易出现低血压和术后头痛。结论：腰-硬膜外联合麻醉用于腹式子宫切除,起效快、作用完善、肌松良好、镇痛完善、局麻药用量少,值得推广应用。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产术的安全性及临床效果。方法对40例需剖宫产的产妇随机分为施行腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻（EA）组,每组20例,CSEA组用药为0.75%盐酸布比卡因8～12mg＋10%葡萄糖1mL,EA组用药为0.75%盐酸布比卡因5～10mL,2组皆控制麻醉平面达T7水平,监测并记录BP、SPO2、EKG、HR,麻醉最高阻滞平面,到达最高阻滞平面时间,麻醉至胎儿娩出时间（I-D）,新生儿Apgar评分及不良反应。结果 CSEA麻醉最高阻滞平面比EA组少（P〈0.05）,到达最高阻滞平面时间比EA组少（P〈0.01）,CSEA组I-D短于EA组（P〈0.05）,CSEA组麻醉阻滞效果优于EA组,2组新生儿评分及不良反应无明显差异性。结论 CSEA综合腰麻和硬膜外麻的优点,具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,用于剖宫产麻醉是安全可行的。     

直肠癌手术病人不同麻醉方法的效果比较

目的比较直肠癌手术病人单纯全麻和硬膜外复合全麻的效果。方法择期行直肠癌手术病人40例,年龄18～78岁,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为2组（n=20）：单纯全麻组（Q组）和硬膜外复合全麻组（EQ组）。两组静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵麻醉诱导,气管插管后机械通气。Q组静脉泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉;EQ组静脉泵入瑞芬太尼和丙泊酚的同时,间断硬膜外注射利多卡因和布比卡因维持麻醉;两组间断静脉注射维库溴铵维持肌松。术毕入PACU,Q组采用病人自控静脉镇痛;EQ组采用病人自控硬膜外镇痛。记录苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间;记录瑞芬太尼、丙泊酚、肌松药和血管活性药物的用量;记录VAS评分情况;记录术后不良反应的发生情况;计算麻醉有关费用。结果与Q组比较,EQ组苏醒时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,瑞芬太尼、丙泊酚、肌松药用量减少,麻醉总费用减少（P〈0．05）。血管活性药物的用量、各时点镇痛效果和不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与单纯全麻相比,直肠癌手术病人硬膜外复合全麻药物用量少,术后苏醒快,术后早期镇痛效果好,且麻醉费用亦减少。     

腰-硬联合麻醉在手术中的应用价值

目的探讨腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产术,子宫切除术、前列腺汽化电切术及下肢手术的临床效果及不良反应,评价在基层医院的应用前景。方法对300例需行剖宫产、子宫切除、前列腺汽化电切及下肢手术的病员随机分组施行腰-硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）两组,每组150例,CSEA组用药为0．75％盐酸布比卡因1．5ml＋10％葡萄糖注射液1．5ml,EA组用药2％盐酸利多卡因10～15ml（含／20万肾上腺素）,两组皆控制麻醉平面达Th8水平,监测并记录BP、MAP、Sp02、ECG、HR,麻醉起效时间,麻醉阻滞效果,脊神经阻滞上界平面时间。结果CSEA组MAP．HR的下降程度比EA组小（P〈0．05）,麻醉起效时间和脊神经阻滞上界面时间比EA组少（P〈0．01）,麻醉效果优良率比EA组高（P〈0．05）。结论CSEA综合腰麻和硬膜外麻的优点,具有诱导快、用药少、阻滞完善,对循环呼吸干扰少,术后并发症少,是剖宫产术、子宫切除术、前列腺电切术等较理想安全的麻醉方法,在基层医院有广泛的应用前景。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿手术中的临床应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿下腹、下肢及盆腔手术中的麻醉效果及其并发症.方法 将50例患儿随机分为A、B两组.每组25例.A组为腰麻-硬膜外联合麻醉组(CSEA),B组为硬膜外麻醉组(EA),观察比较两组术中的氯胺酮用药量,镇痛及肌松效果,麻醉显效时间,运动阻滞时间及并发症.结果 A组腰麻-硬膜外联合麻醉显效时间.运动阻滞时间明显短于硬膜外麻醉B组,A组腰麻-硬膜外联合麻醉氯胺酮用药量明显少于硬膜外麻醉B组.A组腰麻-腰膜外联合麻醉肌松满意率(100%)好于硬膜外麻醉B组(67%),硬膜外麻醉B组镇痛有5例需追加氯胺酮.术后随访两组均无头痛及脊神经损害并发症.结论 腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于小儿手术具有起效快、麻醉效果确切,用药量小、副作用少等优点,是一种效果好而可行的麻醉方法.