ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策

目的探讨ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策.方法对37例符合撤机困难的病例进行回顾性分析,总结撤机失败原因.结果37例患者撤机困难原因:原发病控制不佳15例,肺部感染7例,呼吸肌疲劳5例,营养失衡4例,心理因素3例及撤机时机选择不当3例.结论有效的控制原发病,预防治疗肺部感染,避免呼吸肌疲劳,增进营养,做好患者心理护理,选择适宜的撤机时机,对保证患者顺利撤机具有积极意义.     

ICU患者困难撤机的医源性因素分析

目的研究导致ICU患者困难撤机的医源性因素。方法比较2007年3月～2010年3月间我院ICU收治的接受机械通气治疗的患者,分析困难撤机组与成功脱机组患者临床资料。结果困难撤机组患者气管切开率、较细口径导管使用率、呼吸机相关性肺炎发生率、意外拔管率、撤机不当率等明显高于成功脱机组,具有显著统计学意义（P〈0.05）。结论人工气道建立方式、导管口径、院内感染、呼吸机管道的管理、撤机策略等是ICU患者困难撤机的医源性因素。     

无创通气在困难撤机/延迟撤机患者中的应用进展

无创通气在呼吸机序贯撤离中广泛应用于临床,但对于不同疾病类型和危重度的患者,其撤机效果存在差异性,且应用过程中受患者咳痰力量、呼吸肌耐力、人机适应性的影响较大。近年来无创通气联合高流量氧疗、无创通气联合体外膈肌起搏治疗等方式,极大地提高了患者的撤机成功率,在实施撤机过程中,应对患者进行充分评估,制订个体化的撤机方案。     

ICU患者机械通气撤机失败原因的分析

目的探讨ICU患者机械通气撤机失败的原因及对策。方法回顾性分析铜陵市人民医院急诊ICU于2012年6¹2月收治需要行有创机械通气治疗的40例患者,观察撤机结果,根据治疗后情况分为撤机成功组和撤机失败组,应用SPSS 16.0统计软件对两组相关临床指标进行对比分析。结果两组患者在年龄、血钾水平、格拉斯哥昏迷评分上的差异无统计学意义(P>0.05),撤机成功26例(65.0%),撤机失败14例(35.0%)。与撤机成功组相比,撤机失败组在血红蛋白、血清白蛋白水平、氧合指数上显著低于撤机成功组(P<0.05),撤机失败组在白细胞数、机械通气时间、多重耐药菌感染率上高于撤机成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应努力寻找撤机失败原因采取针对性治疗措施,提高撤机成功率。     

机械通气撤机困难的处理对策

机械通气的主要治疗目的是辅助呼吸衰竭患者渡过暂时难关 ,待患者自主呼吸达到适当水平的呼吸功能时撤离 ,而不是永远代替患者的自主呼吸。因而 ,何时、通过什么方法顺利撤离呼吸机是机械通气的关键之一。尤其是近年来逐渐认识到正压机械通气的合并症 ,以及长时间机械通气带来的巨大人、财、物力的消耗 ,所以“早上机 ,早脱机”已成为共识。但临床实践中经常碰到撤机困难 ,甚至重新上机的情况 ,下面就机械通气的撤离指征和撤机困难时常见原因及对策作简要介绍。1 　呼吸机撤离指征1 .1 　撤离指征　 1神志清楚、循环稳定、营养状况改善、感…     

ICU机械通气患者撤机的研究进展

关键词近年来,随着严重创伤,呼吸衰竭性疾病的增多,促进机械通气的发展,目前,有创机械通气是ICU中呼吸衰竭患者采取辅助性治疗的主要措施,可降低患者死亡率。但长期采取机械通气,也会引发许多并发症,因撤机与拔管时间不适合,可能会导致患者住院时间延长,不利于康复。本文主要探讨ICU机械通气中对撤机问题的分析。     

胸腔积液对ICU机械通气患者撤机影响分析

目的探讨ICU机械通气患者合并胸腔积液选择何种方案处理对撤机的影响。方法该次共选择80例ICU机械通气合并胸腔积液的患者,均为该院2012年6月—2013年6月收治,采用数字表抽取法随机分组,就保守治疗（对照组,n=40）与穿刺治疗（观察组,n=40）效果进行比较。结果观察组选取病例总机械通气时间及平均入住ICU天数均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组撤机后48 h内再插管率为2.5%（1/40）,对照组为7.5%（4/40）,虽无统计差异,但观察组少于对照组。结论针对ICU行机械通气合并胸腔积液的患者实施穿刺引流积液治疗,可使病情缩短,防范不良事件发生,提高救治在功率,为患者生存质量提供有力保障。     

机械通气撤机困难原因及对策

目的 探讨机械通气撤机困难的原因及对策.方法 对我院近5年来126例实施机械通气的患者的临床资料进行回顾性分析.结果 126例机械通气患者中有23例撤机困难.原因分析,其中原发病控制不佳10例,肺部感染6例,重度营养不良3例,心理障碍、呼吸机依赖2例,撤机时机把握不佳2例.结论 机械通气撤机困难有多因素参与,应综合各种原因积极采取相应措施,制定合理方案,做到机械通气患者早脱机,易脱机.     

撤机指数计分法对ICU机械通气患者撤机成功预测意义的初步评价

目的研究撤机指数计分法对ICU机械通气患者撤机成功的预测意义。方法以80例气管插管后行呼吸机治疗的重症患者为观察目标,记录患者年龄、最大吸气压力、自主潮气量、呼吸机使用时间、自主呼吸频率、氧合指数、PCO2、血红蛋白,以患者咳嗽反射能力、营养状况、撤机试验、原发病转归、是否有严重并发症等参数作为呼吸机撤机指数的指标,并进行量化评分。结果撤机成功者60例(成功组),撤机失败者20例(失败组),成功组撤机指数计分明显高于失败组[(16.95±1.17)分比(13.50±1.64)分,P<0.05];以撤机指数计分16作为预测撤机成功的临界值,则撤机成功的敏感性达95.00%、特异性达90.00%,阳性预测值达96.61%,撤机指数计分评估撤机成败的临床符合率达93.75%。结论撤机指数计分法对机械通气患者撤机的成功有预测意义。     

中医五音疗法对气管切开患者撤机拔管前后的护理观察

目的为探讨呼吸机撤机病人进行中医特色的五音疗法配合缩唇腹式呼吸肌功能的锻炼,提高患者撤机成功率。方法每天堵管后进行四次缩唇腹式式呼吸进行呼吸肌功能锻炼,每次10～15min。结果采用五音疗法的患者及家属配合治疗的积极性增加、治疗的依从性提高、满意度增加,撤机成功率高。结论五音疗法是运用阴阳五行学相应地有机联系在一起的一种中医治疗护理方法,将其应用在呼吸机撤机病人呼吸功能锻炼方面有一定的可行性。     

血清降钙素原水平对 ICU 危重患者抗菌治疗的指导价值探讨

目的：探讨血清降钙素原（PCT）水平对重症加强护理病房（ICU）的危重患者采取抗菌治疗的指导价值。方法选取我院 ICU 收治的危重患者66例,按照入院编号随机分成观察组和对照组,对照组采取常规抗生素治疗,观察组则按照患者的 PCT 水平选择是否使用抗生素,比较两组临床效果。结果观察组住院时间、抗生素使用时间均短于对照组,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组存活率（93.94%）高于对照组（84.85%）,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组死亡率（6.06%）低于对照组（15.15%）,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 PCT 检查作为一种动态监测 ICU 危重患者感染水平的指标表现良好,在指导抗生素的运用中具有一定的临床价值。     

营养支持疗法在ICU重症患者中的临床应用观察

目的：探讨肠内营养支持对ICU重症患者治疗的临床疗效。方法：将80例ICU患者随机分成营养组（40例）和对照组（40例）,对照组给予常规抗感染、吸氧及纠酸等对症治疗;而营养组在常规治疗的基础上联合营养支持治疗,按需求给予补充能量、维生素及矿物质。结果：营养组机械通气持续时间、血清白蛋白、淋巴细胞计数和体重指数均优于对照组（P〈0.05）;营养组胃潴留、便秘、吸入性肺炎、应激性溃疡及死亡发生率均低于对照组（P〈0.05）。结论：重症ICU患者常规治疗同时加用营养支持治疗,可提高蛋白的浓度,增加体重,从而提高心、肺衰竭的治疗效果。     

浅快呼吸指数预测ICU中COPD患者撤机的临床价值

目的研究浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index,RSBI）对重症监护病房（intensive care unit,ICU）中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者撤机的临床价值。方法回顾性分析2009年6月～2011年5月在ICU住院使用机械通气并准备撤机的30例COPD患者。监测患者的潮气量（volume tidal,VT）和呼吸频率（respiratory rate,RR）,并计算RSBI。患者入ICU后当日对其进行APACHEⅡ（acute physiological and chronichealth evaluationⅡ）评分。根据是否成功分为撤机成功组（18例）和撤机失败组（12例）。计算撤机指标的灵敏性和特异性。分析年龄、APACHEⅡ、RSBI三者间的相关性。结果撤机成功组年龄为（70.44±9.00）岁,撤机失败组年龄为（76.58±8.80）岁,两组间年龄比较差异无统计学意义（P﹥0.05）;撤机成功组APACHEⅡ评分为（15.11±5.11）分,撤机失败组为（24.17±6.31）分,两组间APACHEⅡ评分比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;撤机成功组RSBI为（77.88±8.94）次/（min·L）,撤机失败组为（99.53±12.14）次/（min·L）,撤机成功组RSBI明显低于撤机失败组RSBI,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。预测COPD患者撤机成功的灵敏性为94.4%,特异性为70.6%,正确率为96.7%。患者年龄与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.417,P〈0.05）;年龄与RSBI呈显著正相关（r=0.470,P〈0.01）;APACHEⅡ评分与RSBI呈显著正相关（r=0.678,P〈0.01）。结论 RSBI对COPD患者呼吸机撤离有一定的指导意义,但并非敏感指标,结合临床其他指标可能更可靠。     

益气通腑汤对脱机困难的COPD患者的临床研究

目的 :观察益气通腑汤对脱机困难的慢性阻塞性肺病 (COPD)病人的疗效。方法 :5 0例难以脱机COPD病人随机分为实验组 (益气通腑汤治疗组n =2 5 )及对照组 (常规治疗组n =2 5 ) ,两组均使用抗生素、解痉、化痰等治疗 ,实验组加用益气通腑汤治疗。呼吸机采用SIMV +PSV模式 ,观察治疗 12d。结果 :实验组应用益气通腑汤 6d后自主潮气量、最大吸气负压及临床症状即明显改善 ,优于对照组。 6d时脱机成功率两组分别为 4 0 %、2 0 % ,两组相比P >0 .0 5 ;12d时脱机成功率两组分别为 80 %、4 4 % ,两组相比P <0 .0 1;应用益气通腑汤前后血生化指标稳定。结论 :益气通腑汤对难以脱机的COPD病人 ,能有效改善消化道功能 ,提高呼吸动力 ,改善通气功能 ,提高脱机成功率 ,无不良副作用。     

智能脱机模式对机械通气时间影响的系统评价

目的评价智能脱机模式对机械通气时间、脱机时间、重症监护(intensive care unit,ICU)时间、总住院时间、病死率和不良事件发生率的影响。方法计算机检索PubMed,EMBASE,CINAHL,CENTRAL,SinoMed和ISI Web of knowledge,手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献,收集国内外关于智能脱机模式和人工脱机模式比较的随机对照和半随机对照研究。对纳入的文献进行治疗评价和定量分析。结果共13篇文献入选,合并分析显示智能化脱机模式能够缩短机械通气时间[MD=-63.98,95%CI(-108.67,-19.29)]和脱机时间[MD=0.84,95%CI(-1.31,2.99)],降低再插管[RR 0.75,95%CI(0.57,0.98)]和机械通气大于14 d患者比例[RR 0.66,95%CI(0.44,0.99)],但对ICU和总住院时间、病死率无显著性影响。结论     

Computer-driven automated weaning reduces weaning duration in difficult-to-wean patients

Background Weaning difficulties occur in 31％ of total intubated patients,and result in prolonged weaning duration.A computer-driven automated weaning system can perform a spontaneous breathing trial (S...     

ICU谵妄患者发病因素及治疗对策

目的:探讨ICU患者谵妄的发生率和发病因素,并拟定相关治疗策略。方法:总结谵妄患者病例资料627例,以CAM-ICU为评判谵妄标准,分析谵妄的发病因素及治疗措施。结果:627例患者中发生谵妄201例(32.05%),谵妄病例中感染所致48例(23.88%),代谢异常所致40例(19.90%),缺氧所致36例(17.91%),手术及创伤所致31例(15.42%),药物不良反应所致22例(10.95%),环境因素所致14例(6.97%),难以确定原因10例(4.97%)。结论:ICU患者谵妄发生率较高,发病因素以感染、代谢异常、缺氧及手术创伤为主,治疗应积极消除病因,加强护理和医患沟通。     

程序化与非程序化拔除气管插管在重症病房中的应用

目的：评价程序化脱离呼吸机拔除气管的方法对重症监护病房患者的效果。方法：本研究分两阶段进行，第一阶段历时4个月，为非程序化部分(n=18)；第二阶段为程序化部分，6个月完成(n=28)。程序化拔除气管插管的患者先接受检测，随即进行自主呼吸实验(spontaneous breathing trial，SBT)。SBT是在压力支持呼吸方式下进行，支持压力为7cm H2O，时间为30-120min。当患者完成自主呼吸实验阶段，而且呼吸频率≤35／min，PaO2≥9，3kPa，浅快呼吸指数≤105时，即可拔出气管插管。结果：两组患者的年龄和机械通气时间没有差异；两组患者拔除气管插管的时间有显著差异，程序化组为37．32min(30～120min)，非程序化组为201.11min(20—540min)，气管插管的复插率分别为7％和10％。结论：采用程序化方法脱离呼吸机拔出气管插管可以明显的缩短拔管时间，而且并未使气管插管的复插率增加。     

高流量呼吸湿化治疗仪在程序化撤机中的应用

目的 探讨高流量呼吸湿化治疗仪在程序化撤机中的应用.方法 选取2017年6月—2017年12月温州医科大学附属第二医院重症监护治疗病房(ICU)行程序化撤机的患者80例,按照其给氧方式意愿分为观察组43例和对照组37例.观察组给予高流量呼吸湿化治疗仪给氧,对照组给予传统面罩给氧.记录两组患者在使用不同给氧方式后30 m...     

集束化护理策略对 ICU 谵妄患者的干预效果分析

目的：探讨集束化护理对重症监护病房（ICU）谵妄患者的干预效果。方法将124例谵妄患者随机分为对照组（常规护理）和试验组（集束化护理）,每组各62例。采用重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）、急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、治疗干预评分（TISS）对谵妄患者评定干预效果。结果试验组治疗后的第3天 ICDSC 量表评分显著高于对照组（P ＜0．05）;机械通气5 d 内治愈率提高;评分均呈现出下降的趋势,显示患者的疾病程度呈好转状态。结论集束化护理对 ICU 谵妄患者的早期干预具有一定的效果。