食管癌根治术患者术中90°侧卧位的护理

食管癌（EC）是我国高发的恶性肿瘤,严重威胁人类生命,其死亡率为23.40/1万,占各种癌症死亡的23.5%,居世界第一[1].外科手术治疗被视为食管癌手术的有效手段[2].90°侧卧位是食管癌手术最常用的手术体位,食管癌手术时间长,侧卧位摆置是否合理正确,是影响手术野暴露、保障手术顺利进行及术中并发症的发生和患者术后恢复的重要因素.我院2007年1月至2009年9月共对266例食管癌患者进行手术,手术体位均为90°侧卧位.现将护理体会报道如下.     

90°侧卧位对手术患者舒适度的影响

目的探讨放置侧卧位影响手术患者舒适度的因素,制定和改进侧卧位放置的标准,提高手术患者的舒适度。方法选择全麻状态下放置90°侧卧位行外科手术患者93例,运用体位安置患者舒适度调查表（侧卧位）于术后清醒拔管后1、6、24h分别从受压部位皮肤颜色、下肢疼痛、小腿麻木、肢体力量、自主活动、肩部疼痛和腰部疼痛等方面观察记录,并探讨其相关因素。结果患侧下肢第一跖趾关节隆突处皮肤发生红肿或红斑7例;髂嵴发生红肿或红斑17例、淤斑或水疱2例;轻度受限3例;7例出现肩部疼痛;7例出现腰痛。年龄、手术时间、体质量、膝关节弯曲度和脊柱弯曲度是影响侧卧位手术患者术后舒适度的主要相关因素。结论90°侧卧位行外科手术患者,在患侧下肢第一跖趾关节隆突处、髂嵴容易发生皮肤改变,年龄、手术时间和体质量是影响患者术后舒适度的相关因素。     

自制束髋带、束肩带在泌尿外科90°侧卧位手术中的应用

全麻患者因手术需要采取被动体位,需手术室护理人员按照不同手术安置各种特殊体位,要求体位安全稳固,在不影响手术的情况下,尽量做到功能位。笔者在临床实践过程中改进了泌尿外科侧卧位硬式固定方法,自制了软式的四头带和三头带用于髋部、肩部的约束。通过2年多近600例手术患者的使用,效果满意,避免了术中因约束不当所致并发症的发生,现报道如下。     

透明胶带用于神经外科手术体位的改进

最佳手术体位是使病人既安全舒适又防止并发症发生的体位。这种体位既要充分暴露视野便于医生的手术操作,又要保护病人的神经、呼吸、循环等系统的重要生理功能,还要有利于麻醉师观察病人,避免病人神经、血管及各部位肌肉的损伤。侧卧位普遍用于神经外科、胸外科、泌尿外科、骨科等手术中。在神经外科手术中,听神经瘤的手术时间较长,病人常出现周围神经损伤、血管受压、挤压伤等并发症。我院于2000年1月开始,对神经外科90°侧卧位的摆放实施改进,用透明胶带替代过去布带条固定,效果明显。两组比较有显著差异(P<0.05,x=5.3719),改进后的侧卧…     

新型手术侧卧位固定垫的设计与临床应用

目的 探讨新型手术侧卧位固定垫的设计与临床应用效果。方法 新型手术侧卧位固定垫由长180 cm、宽50 cm、厚20 cm的下层保暖层垫体和其上层的冷凝胶垫体组成,此固定垫由手术床头部向手术床尾部按体位分布依次设置有：头枕凸起、腋窝垫条、手臂放置板、齿轮式固定座、骨盆适应凹槽、固定绑带和固定垫把手。2018年1—12月在108例侧卧位手术患者中使用新型手术侧卧位固定垫,手术结束检查患者的皮肤受压情况。结果 108例侧卧位手术患者无1例出现皮肤红斑、水泡、破损等不良反应,仅有4例患者出现皮肤潮湿感和皮肤灼热感等不舒适的感觉。结论 在侧卧位手术患者中使用新型手术侧卧位固定垫,能有效避免腋窝神经受压,不影响呼吸循环,又能使各着力点受压均匀,防止压力性损伤的发生,确保患者舒适度,且操作简单,使用方便,给护理工作带来便利。     

45°、90°侧卧位时中心静脉压零点位置的研究

目的 通过测定45°、90°侧卧位中心静脉压(CVP)与平卧位CVP的差异,探讨侧卧位时CVP的零点位置.方法 择期需要气管插管全麻的手术患者50例,在同一时段先后分别采用不同体位(侧卧位与平卧位)测量CVP,然后侧卧位下移动传感器,标记CVP值与平卧位时值相同时传感器在胸壁上的位置,同时记录血压、心率、SpO2、呼吸的变化.结果 右侧45°、90°和左侧90°侧卧位时,与平卧位测出CVP差异明显,左侧45.时与平卧位CVP相比差异无统计学意义;右侧45.、9伊卧位时CVP平均分别增高1.18 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、1.32 mm Hg,左侧45.、90.卧位时CVP时平均下降0.34 mm Hg、0.85mm Hg;4种卧位零点分别位于右侧腋前线的左侧(0.8±0.4)cm、右侧胸骨缘线上方(0.8±0.2) cm、左侧腋前线右侧(0.3±0.2)cm、左侧胸骨缘线下方(2.2±0.3)cm.4种卧位时的MAP、心率、SpO2及呼吸频率与平卧位时的相应指标值比较差异无统计学意义.结论 通过研究侧卧位对CVP的影响,确定零点位置,不仅可方便CVP的临床监测,还可避免因患者监测CVP被迫或被动平卧位带来的不适与并发症.     

垂肩侧卧位安全固定带的设计及在神经外科手术中的应用

设计并制作一种神经外科手术中使用的垂肩侧卧位安全固定带,应用于神经外科侧卧或者侧俯卧位的患者。垂肩侧卧位安全固定带的使用能够降低悬垂上肢麻木/疼痛、压痕、上肢末梢皮温及颜色异常、电灼伤并发症发生率,缩短悬垂肢体摆放时间、提高工作效率。     

手术侧卧位适宜度的研究

侧卧位是手术较常用的体位 ,术中肢体活动受限、固定制动 ,在麻醉后循环生理受到干扰大 ,致血管扩张、扭曲和旋转 ,加之对侧卧位的摆放各护理常规要求不详 ,故临床并发症较多。经过 5年上千例手术中随机选取 6 0例手术病人侧卧位摆放研究 ,对受压下肢进行了测压对比 ,得出了受压肢体随受压时间递增而压力增高 ,故在摆放时应将病人两下肢分开 ,减少压力 ,加厚床垫分散重力。对各专科的侧卧位摆放整理出了一套操作要求 ,进一步完善了侧卧位的摆放方法     

45°侧卧位排便对促进腰椎术后病人排便的影响

目的:探讨45°侧卧位排便对促进腰椎术后病人有效排便,减轻疼痛,减少便秘发生的效果.方法:将82例腰椎术后病人随机分为对照组40例和观察组42例.对照组采取卧床病人常规排便方式即平卧位屈膝臀下放便盆法,观察组采取45°侧卧位臀下放便盆法排便.术后由专职护士进行排便情况的评估.结果:观察组术后便秘的发生及排便时切口疼痛程度均明显低于对照组(P<0.01).结论:45°侧卧位排便能有效促进腰椎术后病人床上排便,减轻疼痛,减少便秘的发生,促进病人康复.     

侧卧位手术体位摆放研究进展

从传统侧卧位摆放方法、侧卧位并发症、侧卧位用具发展、侧卧位改良方法等方面进行了综述,旨在为国内手术侧卧位改良提供参考和改进方向。     

30°侧卧位翻身法对长期卧床患者防治压疮的作用

目的探讨社区卫生服务中心对久卧病患照护者培训30°侧卧位翻身法在预防压疮中的作用°方法2011年1—10月通过自行设计的久卧病患照护者30°侧卧位翻身护理掌握测评表对50例久卧病患照护者进行调查测评,同时运用压疮分期标准调查50例照护者所照护的160例久卧病患压疮发生及程度分布情况°结果照护者30°侧卧位翻身护理方法掌握程度普遍低下,经过培训后照护者对30°侧卧位翻身护理方法掌握程度明显提高°患者压疮的发生数从70例下降至23例°结论通过专业护士培训后,久卧病患照护者对30°侧卧位翻身护理技能有所提高,可有效降低久卧病惠压疮的发生率和压疮的严重程度,对长期卧床的老年护理和防治压疮护理中具有重要意义°     

侧卧位手术体位改变对老年患者血压的影响

目的 观察老年患者全麻手术后体位的不同改变方式对血压的影响。方法 将80例老年肺叶切除手术患者随机分为两组,每组40例。观察组:将患者手术结束时的侧卧位90°改变为侧卧位45°,2min后改变为仰卧位。对照组:将患者体位直接由侧卧位90°改变为仰卧位。观察两组患者体位改变后的血压变化情况。结果 对照组侧卧位转变为仰卧时血压有不同程度下降,尤其在体位改变1min时下降最明显(P＜0.05);观察组由侧卧位90°→侧卧位45°→仰卧位逐步转变时,血压无明显变化(P＞0.05)。结论 老年患者全麻术后由侧卧位转变为仰卧位时,采用逐步放平身体的方法可以减小血压波动。     

可调折叠式侧卧位固定支架的研制与应用

临床上意识障碍、偏瘫、卧床和躯体活动障碍的病人,一般采用卧气垫床来预防褥疮,但经临床实践,如单靠卧气垫床而不定时翻身,要达到不发生褥疮的目的是不可能的。临床上仍采用双结合的方法来预防褥疮,一是卧气垫床,二是定时翻身。以往我们翻身常规用枕头,但因枕头可塑性低,垫枕头后骶尾部仍未能悬空离床,使骶尾部继续受压,造成翻身无效,导致褥疮发生。为了彻底预防褥疮,又使病人有舒适的体位,我院神经外科研制了一种可调折叠式侧卧位固定支架,经临床应用3年多,取得满意的效果,现介绍如下。1材料不锈钢小方管共11条,其中55cm×2.5cm×2.5cm的…     

改良式手术侧卧位安置方法的应用

目的 探讨改良式手术侧卧位安置方法的应用效果.方法 采用便利抽样法选择2011年1-6月在新疆医科大学第一附属医院中心手术室进行侧卧位手术治疗的120例患者作为研究对象,按随机数字表法将其分成观察组和对照组,每组60例.观察组患者采用改良式侧卧位的安置方法,对照组患者则采用传统体位的安置方法.比较两组患者术后,因侧卧位...     

自制手术体位垫在侧卧位中的应用

侧卧位是外科手术中最基本的体位摆法,但由于体位改变后,身体的负重点和支点均发生变化,软组织承受能力和拉力的部位及强度随之改变,可引起神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤[1]。以往我们常使用与手术床配套的侧卧位支架进行侧卧位患者的固定,但在体位支架与患者皮肤接触部位时有压疮发生,同时,体位支架常被患者血液和消毒液     

2种胃管固定法效果比较

目的 探讨传统胃管固定方法与新的固定方法(绷带挂耳法)差异,选择既牢固又简单易行的方法,减少病人意外脱管率,解除病人留置胃管带来的心理负担,消除胶布对固定胃管处皮肤的刺激,缩短拔管时间,减少护士工作量和病人痛苦.方法 分析比较采用传统固定方法(对照组,60例)与新固定方法(实验组,60例)的意外脱管率、固定胃管处皮肤受损情况、病人担心脱管的心理负担及拔管时间.结果 意外脱管率、固定胃管处皮肤受损发生率、病人的心理负担状况2组病人比较,差异有统计学意义(p均<0.05).结论 新的固定方法固定牢固、取材方便、简单易行,可以推广.     

循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用

目的解决全麻状态下神经外科手术侧卧位引起的神经损伤,皮肤、软组织、肌肉压伤,循环系统受损,肩背酸痛的问题。方法将循证护理方法应用于神经外科手术侧卧位易发生的并发症中,总结出有效的护理预防措施。结果减少了体位并发症的发生,提高了患者的舒适度。结论循证护理应用于预防全麻后神经外科手术侧卧位并发症是有效的护理方法。     

侧卧位下经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的手术护理

[目的]总结侧卧位下经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的手术护理。[方法]回顾性分析75例侧卧位下椎间孔镜髓核摘除术的护理配合过程,包括侧卧位的摆置及手术护理配合。[结果]75例手术均顺利完成,无硬脊膜神经根损伤及椎间隙感染,无体位并发症发生,病人术中无明显不适。[结论]手术室护士充分的术前评估、正确合理的体位摆置、熟练的手术配合,是提高工作效率、降低手术风险的重要保障。