机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术：经腹途径与经腹膜外途径的比较分析

目的：比较经腹途径与经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的围手术期结果。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院2016年6月—2016年9月53例行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术前列腺癌患者的临床资料,其中经腹途径41例,年龄56～80岁,平均70岁;经腹膜外途径12例,年龄59～78岁,平均68岁。比较两组患者围手术期情况。结果：53例机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术均顺利完成,无中转开放手术者。比较经腹和经腹膜外两组年龄［(70.4±6.0)岁vs.(68.3±6.8)岁］、BMI［(23.7±2.5)kg/m2 vs.(24.1±3.2)kg/m2］、术前PSA［(22.2±21.6)ng/mL vs.(14.9±9.0)ng/mL］、Gleason评分［(7.5±0.7)分vs.(7.3±0.7)分］比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。经腹组和经腹膜外组的总手术时间［(223.4±26.8)min vs.(186.5±16.6)min］、装机时间［(23.6±4.9)min vs.(27.9±5.5)min］、术后肠道恢复排气时间［(2.4±0.6)d vs.(1.9±0.6)d］、术后肠道恢复排便时间［(3.6±0.5)d vs.(3.2±0.6)d］差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组的术中出血量、术后双侧盆腔引流管留置时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后导尿管留置时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：与经腹途径比较,经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术手术时间短,术后肠道恢复时间快,在术中出血量、术后双侧盆腔引流管留置时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后导尿管留置时间等方面无明显差异。     

肠液回输对新生儿小肠造瘘术后的加速康复作用

目的：探讨肠液回输对新生儿肠造瘘术后加速康复的意义。方法：回顾分析76例小肠造瘘的新生儿的临床资料,据术后有无进行肠液回输分为研究组和对照组,观察两组患者术后3个月的体重变化、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、首次再住院时间和远端肠管形态。结果：术后2周高、中、低位造瘘各组比较,研究组和对照组的体重及血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平指标差异无统计学意义。术后3个月高位造瘘研究组体重增长明显优于对照组［(1.2±0.3) vs. (0.8±0.4),P=0.03］,高位造瘘研究组总蛋白、白蛋白比对照组稍增加［(57.1±7.6) vs. (54.3±9.3),P=0.71;(8.2±8.5) vs. (36.3±6.2),P=0.65］,前白蛋白、视黄醇结合蛋白比对照组显著增高［(92.0±23.1) vs. (81.2±21.7),P＜0.05;(21.6±8.1) vs. (16.5±5.5),P＜0.05);术后3个月中位造瘘研究组体重增长明显优于对照组［(1.7±0.4 vs. 1.3±0.6,P=0.04),总蛋白、白蛋白比对照组稍增加［(60.3±10.3) vs. 58.1±9.0,P=0.78;40.5±9.9 vs. 39.4±7.8,P=0.86］,前白蛋白、视黄醇结合蛋白比对照组显著增高［(110.3±25.3) vs. 92.0±21.2,P＜0.05;23.8±11.0 vs. 18.3±8.9,P＜0.05］;术后3个月低位造瘘研究组体重、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白均比对照组增加,但差异无统计学意义。中高位造瘘研究组首次再住院时间比对照组明显延迟［(18.6±7.9) vs. 14.2±5.2,P＜0.05;11.2±4.1 vs. 7.1±3.8,P＜0.05］,灌肠造影显示肠液回输后远端肠管形态明显优于对照组。结论：肠液回输能改善中高位肠造瘘术后新生儿的营养状况和远端肠管形态,加速患儿康复。     

血管活性肠态受体2(VIPR2)基因多态性与精神分裂症临床症状的关联研究

目的：探讨血管活性肠态受体2(VIPR2)基因rs3812311多态性位点与精神分裂症临床症状的遗传关联。方法：233例中国汉族精神分裂症患者在入院1周内采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估临床症状,利用连接酶检测-聚合酶链反应(LDR?鄄PCR)方法对VIPR2基因多态性位点rs3812311进行基因分型,分析PANSS因子分与VIPR2基因rs3812311多态性位点的关联。结果：在PANSS量表的5因子分中,携带VIPR2基因rs3812311多态性位点CC基因型患者和携带(CT+TT)基因型患者的阳性因子分［(28.91±5.77)分vs.(26.44±6.32)分］、阴性因子分［(22.35±3.98)分vs.(23.16±4.06)分］、兴奋因子分［(12.13±2.90)分vs.(12.12±2.78)分］和抑郁因子分［(5.04±1.69)分vs.(4.88±1.83)分］并无显著差异(P＞0.05),但携带CC基因型患者认知损害因子分显著高于携带(CT+TT)基因型患者［(13.96±2.85)分vs.(12.44±3.38)分,P=0.040］。此外,分层分析结果显示各因子分在男性和女性患者间并无显著差异(P＞0.05)。结论：在中国汉族人群中,VIPR2基因多态位点rs3812311可能与精神分裂症的认知功能关联。     

烟碱型乙酰胆碱受体激动剂GTS-21对鼠实验性结肠炎的影响

目的：通过建立葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium,DSS)诱导的鼠结肠炎模型,探讨alpha7烟碱型乙酰胆碱受体(alpha7 nicotinic acetylcholine receptor,α7nAChR)激动剂GTS-21改善模型鼠结肠炎症的效果及可能机制。方法：8～10 周龄 SPF级雄性BALB/c小鼠随机分为正常对照(CON)组、DSS模型组、GTS-21治疗组(每组8只)。DSS模型组采用自由饮用含3.5％DSS水造模,治疗组自由饮用3.5%DSS水,同时给予GTS-21［10 mg/(kg·d),腹腔注射］,共7 d,对照组予生理盐水,每天予各组鼠疾病活动性评分(DAI评分)。第8天处死小鼠,观察结肠黏膜组织大体改变并测其长度、湿重,HE染色后行肠组织学炎症(HI)评分;细胞因子芯片筛选变化的细胞因子;ELISA法进一步检测芯片筛选出的变化明显的细胞因子。结果：①DSS组鼠结肠长度变短［(8.22± 0.37)cm vs.(11.65±0.30)cm,n=8,P＜0.001］,DAI评分较正常组增高［(1.51±0.10)分 vs.0分,n=8,P＜0.001］,HI评分升高［(20.5± 3.9)分 vs.(0.9± 0.4)分,n=8,P＜0.001］,表明造模成功;②给予烟碱型乙酰胆碱受体激动剂GTS-21的DSS模型鼠,DAI评分下降［(0.25±0.10)分 vs.(1.51±0.10)分,n=8,P＜0.001］;结肠长度较DSS组改善［(9.42± 0.32)cm vs.(8.22± 0.37)cm,n=8,P＜0.05］;HI评分减低［(7.5± 2.0)分 vs(20.5± 3.9)分,n=8,P＜0.01］,提示GTS-21能改善DSS诱导的鼠结肠炎症;③细胞因子芯片筛选实验结果表明,DSS组γ干扰素诱导单核细胞因子(monokine induced by IFN-γ,CXCL9/Mig)升高最明显,此外肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)、γ-干扰素(interferon γ,IFN-γ)也明显升高;④进一步ELISA检测芯片变化最明显的CXCL9/Mig,发现DSS组鼠血清CXCL9/Mig明显升高(P＜0.05),给予GTS-21后,血清CXCL9/Mig降低(P＜0.05)。结论：GTS-21能减轻实验结肠炎鼠肠道炎症,该作用可能与减低趋化因子CXCL9/Mig水平,进而减少炎症细胞的肠道聚集有关。     

超声评分在膝关节类风湿关节炎中的临床意义

目的 探讨膝关节类风湿关节炎超声诊断的价值及超声评分系统的临床意义.方法 收集2013年7月至2015年12月丽水市两家三级甲等综合医院膝关节类风湿关节炎患者500例作为观察组,另收集同期健康成人500例作为对照组.观察两组膝关节滑膜厚度、增生滑膜内血管检出率、超声评分、类风湿性关节炎疾病活动度评分、C反应蛋白、红细胞沉降率、髌上囊积液、髌下囊积液、关节腔积液、膝关节软骨和骨表面情况.结果 与对照组比较,观察组膝关节滑膜厚度[(0.50±0.19)cm vs.(0.13±0.05)cm,P=0.000]、髌上囊液体深度[(0.62±0.27)cm vs.(0.23±0.05)cm,P=0.000]、髌下囊液体深度[(0.58±0.12)cm vs.(0.21±0.04)cm,P=0.000]、关节腔液体深度[(0.48±0.28)cm vs.(0.12±0.08) cm,P=0.000]、红细胞沉降率[(43.29±12.58)mm/h vs.(12.95±4.39)mm/h,P=0.000]、C反应蛋白水平[(8.95±3.29)mg/L vs.(3.29±1.54)mg/L,P=0.000]、增生滑膜内血管检出率(84.20% vs.13.00%,P=0.000)均明显增加.且超声评分与类风湿关节炎患者类风湿关节炎疾病活动度评分、C反应蛋白水平、红细胞沉降率、髌上囊液体深度、髌下囊液体深度和关节腔液体深度均呈正相关(r=0.583、0.258、0.383、0.219、0.228、0.248,均P<0.05).结论 超声在类风湿性关节炎中具有良好的诊断价值,超声评分系统可以较好地反映患者的疾病严重度.     

加速康复外科在新生儿肠旋转不良微创治疗中的应用

目的：评估应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)处理模式在新生儿肠旋转不良微创治疗中的安全性及临床效果。方法：出生1～28 d的肠旋转不良患儿75例,明确诊断后根据家长意愿,有45例在围手术期应用加速康复外科处理模式(ERAS组),30例应用传统处理模式(对照组),比较两组患儿手术时间、术中出血量以及术后肠功能恢复时间、总住院时间、住院费用、术后应激指标和并发症发生率等情况。结果：ERAS组和对照组术中出血量及手术费用未见统计学差异(P＞0.05);手术时间ERAS组长于对照组［(111.67±15.61)min vs.(63.00±6.75)min,P＜0.05］;术后肠功能恢复时间和术后总住院时间ERAS组显著短于对照组［(36.33±6.86)h vs.(60.67±12.15)h,P＜0.05;(8.89±1.05)d vs.(12.44±1.59)d,P＜0.05］;术后主要并发症比较：肠扭转复发率ERAS组和对照组无明显差别(P＞0.05),切口感染率、应激反应阳性率和呼吸道感染率ERAS组均低于对照组(0% vs.6.66%,33.33% vs.70%,26.67 % vs.66.67%,P均＜0.05)。术后随访30 d,ERAS组及对照组均没有再入院患儿。结论：加速康复外科处理模式可以应用于新生儿肠旋转不良的微创治疗。     

全腔镜下手术对早期分化型甲状腺癌患者T细胞亚群及其细胞因子的影响

目的 探讨全腔镜下手术对早期分化型甲状腺癌患者T细胞亚群及其细胞因子的影响。 方法 自2013年1月—2015年1月,前瞻性收集收治的早期分化型甲状腺癌患者50例作为研究组,同期随机选取健康体检成人50例作为对照组。研究组给予全腔镜下甲状腺癌切除术。主要观察指标为2组研究对象外周血T细胞亚群及其细胞因子。 结果 与对照组比较,研究组CD4+T细胞比例显著降低[(20.48±6.43)% vs.(27.53±7.38)%,P=0.000];CD4+/CD8+T细胞比例显著降低(0.63±0.12 vs.0.80±0.15,P=0.015);IL-6水平显著降低[(20.73±5.39) ng/ml vs.(28.94±7.39) ng/ml,P=0.000];IL-10水平显著升高[(45.39±15.62) ng/ml vs.(23.94±5.39) ng/ml,P=0.000];TNF-α水平显著降低[(8.48±2.14) ng/ml vs.(13.58±3.49) ng/ml,P=0.000]。2组研究对象CD8+T细胞水平差异无统计学意义[(32.48±7.49)% vs.(34.58±8.12)%,P=0.463]。与术前比较,研究组术后CD4+T细胞显著增加[(24.82±3.32)% vs.(20.48±6.43)%,P=0.012];IL-6显著增加[(20.48±6.43) ng/L vs.(20.73±5.39) ng/L,P=0.000];IL-10显著降低[(38.59±9.83) ng/L vs.(45.39±15.62) ng/L,P=0.002];TNF-α显著升高[(11.75±3.29) ng/L vs.(8.48±2.14) ng/L,P=0.000]。 结论 早期分化型甲状腺癌患者可呈免疫抑制状态,全腔镜下手术有助于改善早期分化型甲状腺癌患者免疫功能。      

术后早期、阶段性功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的影响

目的 探讨术后早期、阶段性功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的影响.方法 收集该院2013年1月至2016年6月收治的乳腺癌患者100例,所有患者均行乳腺癌改良根治术,术后将患者分为观察组和对照组,各50例.观察组给予早期、阶段性功能锻炼,对照组给予常规护理.观察两组患者肩膀关节活动度、患肢水肿程度、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和36项简明健康状况调查量表(SF-36)生存质量评分.结果 与对照组比较,观察组患者术后3、6个月时前屈、外展、内旋、外旋、内收和后伸等肩关节活动度均明显增大(P<0.05).两组术前患侧上肢容积、SAS及SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,观察组患者术后3个月患侧上肢容积明显减小[1 543.38±414.93)mL vs.(1 635.58±401.58) mL,P=0.000];术后6个月SAS评分明显降低[(37.87±6.90)分 vs.(44.07±12.32)分,P=0.000],SDS评分明显降低[(38.32±6.65)分 vs.(45.02±11.07)分,P=0.000],生存质量评分明显增加[(77.52±7.28)分 vs.(70.28±7.55) 分,P=0.000].结论 术后早期、阶段性功能锻炼有助于改善乳腺癌改良根治术后患者的肩关节活动度和生存质量,并减轻患肢水肿程度.     

血清淀粉样蛋白A (SAA)升高的大动脉炎(TA)患者免疫炎症状态

 目的  对伴有血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A, SAA)升高的大动脉炎(Takayasu's arteritis, TA)患者的临床特征、免疫炎症状态和疾病活动性进行分析。方法  收集TA患者80例,比较SAA升高组和正常组患者一般资料、病情活动、炎症指标、细胞因子及用药情况差异,采用t检验、秩和检验和Spearman's相关系数分析进行统计学分析。结果  与SAA正常组相比,SAA升高组有更多患者Kerr评分≥2(86.44% vs.61.9%, P=0.036),红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)［(47.84±34.60) mg/L vs. (18.86±15.87) mg/L, P＜0.001］、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)［17.42(5.20~36.90)mg/L vs.1.80(0.75~4.05)mg/L, P＜0.001］、血小板数［(295.00±95.60)×109/L vs.(240.85±75.78)×109/L,P=0.025］、血清球蛋白水平［(29.05±6.49)g/L vs. (24.98±4.33)g/L, P=0.002］、IgG［(13.37±4.52)g/L vs.(11.63±2.63)g/L, P=0.048］、补体C3［(1.26±0.26) g/L vs. (1.03±0.20) g/L,P=0.002］、C4［0.25(0.21~0.29)g/L vs. 0.20(0.14~0.23)g/L,P=0.008］及IL-6水平［(10.64±8.93) pg/mL vs. (3.88±2.72) pg/mL, P=0.001］显著高于SAA正常组。结论  SAA升高的TA患者炎症指标和疾病活动性更高,SAA检测有助于了解炎症和疾病状况。     

维持性补铁方式对血液透析患者血红蛋白变异度的影响

目的 观察维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者肾性贫血治疗达标后,不同补铁方式对血红蛋白变异度(hemoglobin variation,Hb-Var)的影响。 方法 选择2015年1-12月厦门大学附属中山医院行HD的患者160例,按照随机数字表法分入静脉补铁组(蔗糖铁注射液100 mg,每周1次,静脉滴注)与口服补铁组(多糖铁复合物100 mg,每天1次,口服)并随访1年,观察2种维持性补铁方式对Hb-Var的影响。 结果 采用4种方法对Hb-Var进行评估:①静脉组患者剩余标准差明显低于口服组[(8.04±4.58) g/L vs.(12.25±6.85) g/L,P=0.042]。②静脉组患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)振幅低于口服组[(15.88±8.07) g/L vs.(27.00±15.88) g/L,P=0.015]。③连续测量相邻时间点Hb变化绝对值,静脉组患者Hb的个体变化值及其标准差均较口服组明显降低[分别为(8.64±4.91) g/L vs.(13.69±7.60) g/L及(6.25±3.76) g/L vs.(11.23±8.49) g/L,均P<0.05]。④观察期内4次检测血红蛋白高于、处于及低于靶目标(Hb:110~130 g/L)的比例分别为:静脉组12.85%、71.14%及16.01%;口服组6.90%、55.17%及37.93%(χ2=7.164,P=0.028)。静脉组转铁蛋白饱和度及铁蛋白在治疗后均增高[分别为(29.29±11.80)% vs.(39.36±12.32)%,P=0.025;(375.39±223.77) ng/ml vs.(463.05±303.26) ng/ml,P=0.005]。 结论 不同的维持性补铁方式对Hb-Var的影响程度不同,静脉补铁较口服补铁更有助于血液透析患者Hb的持续达标,其原因可能与铁储备的稳定性及铁离子利用率的提高有关。      

IMR预测心肌梗死患者PCI术后心脏不良事件的临床研究

目的 探讨微循环阻力指数(IMR)对ST段抬高型心肌梗死PCI术后主要心脏不良事件的预测价值.方法 选择ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者48例(男38例,女10例),根据PCI术后测量的IMR值分为3组,A组IMR≤25(n=18);B组IMR 25～32(n=16);C组IMR≥32(n=14).检测血清N末端B型脑钠肽前体(NT-ProBNP),PCI术后及术后1年心脏彩超左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD),术后1年内的主要心脏不良事件.结果 3组间血清NT-ProBNP水平[(2 734.83±1 009.40)vs.(4 929.68±1 611.52)vs.(7 480.64±2 082.78)]比较,差异有统计学意义(F=35.449,P=0.000).术后3组间LVEF[(54.00士5.99)vs.(52.31士4.35)vs.(49.29士4.68)]比较,差异具有统计学意义(F=3.376,P=0.043),3组间LVEDD差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年3组间LVEF[(57.28±5.21)vs.(54.43±3.69)vs.(46.43±5.33)]比较,差异有统计学意义(F=16.744,P=0.000),3组间LVEDD(48.94±1.95)vs.(50.63±2.68)vs.(52.14±2.69)比较,差异具有统计学意义(F=6.875,P=0.002).术后1年内心脏不良事件,发生心源性死亡、心力衰竭例数3组间差异均有统计学意义(x2=6.707,P=0.035;x2 =6.084,P=0.048);再次ACS、再次PCI及恶性心律失常的发生情况差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 STEMI PCI术后测量IMR能有效预测患者心功能及1年内发生主要心脏不良事件的风险.     

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究

 目的 比较腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)与开腹阑尾切除术(open appendectomy, OA)治疗阑尾炎的疗效和安全性。方法 回顾性分析复旦大学附属金山医院2013年1月至2016年10月收治行阑尾切除术患者862例,其中LA组335例,OA组527例。对比分析两组手术时间、出血量、住院时间、住院费用、切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等情况。结果 LA组患者中,325例在腹腔镜下切除阑尾,中转开腹10例(3.0%)。LA组较OA组出血量少［(16.6±13.2) mL vs. (24.7±18.3) mL,P<0.001］,切口感染率低(0.9% vs. 4.9%,P<0.001),术后中-重度疼痛发生率低(4.5% vs.11.6%,P<0.001),平均住院时间短［(4.4±1.9) 天 vs. (5.1±2.5) 天,P<0.001］,住院综合费用高［ (7 806±1 406)元 vs.(4 871±1 308)元,P<0.001］,手术时间长［(41.4±8.1) min vs.(38.8±11.7) min,P<0.001］。两组腹腔脓肿、肠梗阻及再次手术发生率差异无统计学意义。 LA组患者并发症总发生率9.55%,低于OA组的14.42% (P=0.035)。对于超重或肥胖患者(BMI≥24),LA组较OA组有明显微创优势,而且手术时间缩短［(45.2±7.7) min vs.(49.0±7.6)min,P=0.004］,住院费用不增加［(7 951±1 485)元vs.(7 717±1 705)元,P=0.396)］。结论 LA与OA同样安全可靠,在减少切口感染、术后疼痛等并发症方面较OA有明显优势,但费用较高,手术时间稍长。对于超重或肥胖患者LA可作为阑尾切除手术首选。     

血清C反应蛋白/白蛋白比值对克罗恩病临床活动度的评估价值

目的 探究血清C反应蛋白/白蛋白比值(CRP/Alb)对克罗恩病(CD)临床活动度的评估价值。方法 选取2020年1月—2022年5月于武汉大学人民医院消化内科就诊的CD患者137例纳入研究,根据简化克罗恩病活动指数(CDAI)将患者分为活动期组65例和缓解期组72例,比较2组临床资料及CRP、Alb、CRP/Alb水平差异。采用Spearman相关分析评估血清CRP、Alb、CRP/Alb水平与简化CDAI的相关性;采用二元Logistic回归分析影响CD临床活动度的独立危险因素;应用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CRP、Alb、CRP/Alb水平评估CD临床活动度的价值。结果 活动期组CD患者CRP、CRP/Alb、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(PLT)明显高于缓解期组(U=6.239、6.519、3.566、3.227,P均<0.001),而Alb、淋巴细胞计数(LYM)、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞比积(HCT)均低于缓解期组(t/P=5.666/<0.001、3.796/<0.001、4.900/<0.001、2.56...     

Insulin sensitivity and the diffuseness of coronary artery disease in humans

Objective To study the relationship between insulin sensitivity and diffuse coronary artery disease.Methods Ninety-two consecutive patients underwent coronary angiography were enrolled in the study. Relationships between the results of angiograms and both glucose tolerance and blood lipids were analyzed.Results The mean age of the 92 patients (70 males, 22 females) was 65.4±6.3 y. In the 78 patients diagnosed by angiography as coronary artery disease, diffuse lesion was more common in diabetic patients than in those without a diabetes history (12/13 vs 24/65, P=0.00026). Fasting glucose ［(6.06±2.43)×10(-3) mol/L vs (4.80±1.47)×10(-3) mol/L, P=0.009］, glucose levels at one hour ?(12.37±4.38)×10(-3) mol/L vs (9.10±3.97)×10(-3) mol/L, P=0.001］, two hours ［(11.12±5.64)×10(-3) mol/L vs (7.49±4.29)×10(-3) mol/L, P=0.003］ and three hours ［(8.11±5.51)×10(-3) mol/L vs (5.56±3.46)×10(-3) mol/L, P=0.020］ after food were higher in patients with diffuse coronary disease than in those with non-diffuse coronary disease. Differences in the insulin sensitivity index (ISI) between the two groups was statistically significant (-4.36±0.52 vs -3.89±0.69, P=0.003). The incidence of multiple-vessel disease in diabetic patients was higher than that in non-diabetic patients (12/13 vs 33/65, P=0.00565). Glucose levels at two hours ［(10.22±5.57)×10(-3) mol/L vs (7.67±4.43)×10(-3) mol/L, P=0.034］ and three hours ［(7.90±5.47)×10(-3) mol/L vs (5.22±2.79)×10(-3) mol/L, P=0.007］ after food were higher in patients with multiple-vessel disease than in those with single-vessel disease. Impaired insulin sensitivity without a history of diabetes mellitus was commonly seen in patients with coronary artery disease.Conclusions The diffuseness of coronary artery disease is associated with insulin sensitivity and blood glucose levels. Insulin resistance is a common phenomenon in non-diabetic patients.     

慢性乙型肝炎外周血自然杀伤细胞的变化及其与HLA-Cw基因型的关系

目的〓〖HTK〗探讨慢性乙型肝炎外周血自然杀伤细胞（NK细胞）和活化NK细胞数量的变化及其与HLA-Cw基因型的关系。〖HTW〗方法〓〖HTK〗采用流式细胞术检测30例急性乙型肝炎发病期患者、51例慢性乙型肝炎患者及41例正常对照外周血NK细胞和活化NK细胞的数量，并通过序列特异性寡核苷酸分型(PCR-SSO)技术进行HLA-Cw的基因分型。〖HTW〗结果〓〖HTK〗急性肝炎组的NK细胞和活化NK细胞的数量均较正常对照组增高［(22.62±3.70)% vs (19.03±4.91)%,(65.28±14.45)% vs (53.88±14.01)%,P＜0.05］,慢性乙型肝炎组的NK细胞和活化NK细胞的数量均较正常对照组降低［(14.36±1.07)% vs (19.03±4.91)%,(47.14±5.67)% vs (53.88±14.01)%,P＜0.05］，且急性肝炎组与慢性乙型肝炎组间差异有统计学意义（P＜0.01）；急性肝炎组与正常对照组间HLA-Cw位点各等位基因的基因型无统计学差异（P＞0.05），HLA-Cw*03在慢性乙型肝炎组中基因频率明显高于正常对照组（P＜0.05），且与活化NK细胞数量呈显著负相关（γ=-0.394，P＜ 0.05）。〖HTW〗结论〓〖HTK〗慢性乙型肝炎患者NK细胞功能低下，HLA-Cw*03基因型可能是通过影响NK细胞而导致HBV感染持续存在的原因之一。     

早期干预及依从性对早产儿1岁时生长发育的影响

目的 探讨早期干预及干预依从性对早产儿1岁时体格发育和精神运动发育的影响,为促进早产儿生长发育提供依据。 方法 以2010年12月—2013年12月安徽省儿童医院新生儿科收治的151例早产儿为研究对象,对早产儿出院后进行定期随访至校正年龄12个月,根据随访频次分为依从性良好组(63例)和依从性较差组(88例),比较2组早产儿体格发育和精神运动发育指标的差异。 结果 校正年龄12个月时,依从性较差组早产儿身长和体重均低于依从性良好组[(76.5±3.1) cm vs.(77.7±2.4) cm,(9.82±1.20) kg vs.(10.51±1.25) kg],且差异均有统计学意义(t=-2.456、t=-3.439,均P＜0.05)。依从性较差组运动发育指数(psychomotor development index,PDI)和智能发育指数(mental development index,MDI)均低于依从性良好组[(76.6±13.7)分vs.(84.0±13.0)分,(82.3±13.6)分vs.(88.0±15.7)分],且差异均有统计学意义(t=-3.347、t=-2.398,均P＜0.05);依从性较差组PDI＜70分的发生率高于依从性良好组(26.1% vs.12.7%),差异有统计学意义(χ2=4.064,P＜0.05),脑瘫的发生率2组之间差异无统计学意义。 结论 早期干预可以促进早产儿生长发育,良好的依从性有助于提高早产儿追赶性生长和精神运动发育,减少发育障碍的风险。      

iAssist导航系统与传统方法实施全膝关节置换术的比较

目的：比较iAssist导航系统与传统方法行人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）的临床疗效。方法：2016年1月—2017年9月间利用iAssist导航系统实施TKA 24例,同期用传统方法实施TKA 26例。比较2组术前一般资料,并对术后植入假体位置的精确度、手术时间、术中出血量、术后引流量及关节活动度（range of motion,ROM）、美国特种外科医院（hospital for special surgery,HSS）评分、术后并发症等进行比较。结果：2组患者均获随访,随访时间6~18个月。iAssist组下肢力线偏离小于传统组［（1.15° ± 0.38°） vs. （2.26° ± 0.62°）,t=7.555,P＜0.05］;机械轴股骨远端外侧角偏离小于传统组（0.86° ± 0.49°vs. 1.75° ± 0.76°,t=4.875,P＜0.05）;胫骨近端内侧角偏离小于传统组（0.68° ± 0.42°vs. 1.25° ± 0.64°,t=3.690,P＜0.05）。iAssist组的手术时间与传统组无明显差别［（102.8 ± 17.4）min vs. （99.6 ± 13.5）min,t=0.730,P＞0.05］;iAssist组术中出血量少于传统组［（213.5 ± 29.2）mL vs. （290.5 ± 32.6）mL,t=8.770,P＜0.05］;术后24 h引流量iAssist组少于传统组［（30.2 ± 6.8）mL vs. （51.8 ± 8.9）mL,t=9.583,P＜0.05］。术后第6个月,HSS评分iAssist组和传统组均较术前明显提高（P < 0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（t=0.782,P＞0.05）;术后ROM iAssist组和传统组与术前及两组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组患者均未出现血管及神经损伤、假体松动或下沉等并发症。结论：iAssist导航提高了实施TKA假体位置安放的精确度,减少了术中出血量和术后引流量,手术时间增加不明显,但功能方面无差异,其长期临床效果有待进一步观察。     

水胶体透明敷料在神经外科中心静脉导管固定中的应用

目的 探讨水胶体透明敷料护理锁骨下静脉置管(subclavian vein catheterization,SVC)的效果、费用和工作量。 方法 以160例符合条件的锁骨下静脉置管的患者为研究对象,随机分为对照组和实验组,2组分别应用3M HP TegadermTM敷料、水胶体透明敷料固定导管。观察置管并发症、换药总费用和换药工作量。连续变量之间的比较采用t检验,分类变量之间的比较采用χ2检验。 结果 实验组感染[6.8%(5/74) vs.17.7%(14/79),χ2=4.224,P=0.040]、皮肤过敏[1.4%(1/74) vs.8.9%(7/79),χ2=4.248,P=0.037]、脱管[2.7%(2/74) vs.11.4%(9/79),χ2=4.231,P=0.040]和非计划性拔管[5.4%(4/74) vs.15.2%(12/79),χ2=3.906,P=0.048]发生率均显著低于对照组。与对照组相比,实验组平均换药间隔时间较长[(5.9±1.1) d vs.(4.8±1.0) d,t=2.217,P=0.025],换药工作量较低[(41.4±7.0) min vs.(50.6±9.8) min,t=2.078,P=0.039],单次换药时间[(13.8±2.3) min vs.(13.5±2.5) min,t=0.223,P=0.894]、换药总费用[(140.4±40.2)元vs.(143.6±37.6)元,t=0.257,P=0.851]差异无统计学意义。 结论 水胶体透明敷料能够更好地维护经锁骨下静脉置管,减少护理工作量,不增加费用,值得在神经外科护理工作中推广应用。      

损伤控制性肋骨接骨板手术在创伤性连枷胸中的应用价值

目的 探讨损伤控制性手术在创伤性连枷胸中的应用价值。 方法 收集2015年5月—2016年4月收集余姚市人民医院创伤性连枷胸患者60例,采用随机数字表法,将患者分为实验组(30例)和对照组(30例),其中实验组采用损伤控制性肋骨接骨板治疗,对照组采用肋骨固定带固定。主要观察指标为临床干预指标、主要并发症和临床预后。 结果 与对照组比较,实验组患者镇痛药物使用时间显著缩短[(2.41±1.43) d vs.(4.21±2.61) d,P=0.012];抗生素使用时间显著缩短[(3.24±2.93) d vs.(6.32±2.43) d,P=0.008];术后机械通气时间明显缩短[(2.82±0.79) d vs.(5.21±1.33) d,P=0.028];肺不张发生率显著减少(3.33% vs.23.33%,P=0.023);住院时间显著缩短[(18.32±7.43) d vs.(26.43±11.93) d,P=0.002]。2组患者机械通气率、胸腔闭式引流率、胸腔闭式引流时间、肺部感染率和急性呼吸窘迫综合症等差异无统计学意义(P＞0.05)。研究期间,无患者死亡。 结论 损伤控制性肋骨接骨板手术显著改善创伤性连枷胸患者临床预后并缩短了患者的整体住院时间。      

绞窄性肠梗阻血清磷脂酶A2的变化

目的：探讨不同程度肠梗阻与血清磷脂酶A2(PLA2)激活间的关系。方法：采用ELISA法检测不同类型、不同阶段肠梗阻患者血清中PLA2的浓度,并经统计学分析两者之间的关系。结果：血清中PLA2浓度随着肠梗阻程度的增加而升高。肠梗阻患者血清中PLA2浓度明显高于对照组［(1.22±0.66)mg/L vs (0.17 ±0.02 )mg/L, t=9.05,P＜0.001］。绞窄性肠梗阻患者血清中PLA2浓度明显高于单纯性肠梗阻组［(1.72±0.36)mg/L vs (0.57±0.24)mg/L, t=17.89,P＜0.001］。在绞窄性肠梗阻组中,发生肠坏死患者血清中的PLA2浓度与肠缺血组比较,差异也有统计学意义［(1.96±0.14)mg/L vs (1.54±0.37)mg/L,t=5.16,P＜0.001］。结论：血清PLA2对早期判断是否出现绞窄性肠梗阻有积极的意义,可为早期手术治疗提供参考。