甲状腺手术中喉返神经损伤的防治

喉返神经损伤是甲状腺手术的最严重并发症,其发生率占甲状腺手术的0.3% ～ 9%[1].一侧喉返神经损伤可表现为声嘶、说话费力、进食呛咳等;而双侧喉返神经损伤除声嘶外,还会出现呼吸困难,甚至窒息死亡.为此,本文探讨了甲状腺手术中喉返神经的解剖特点及预防损伤的措施.     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

喉返神经损伤足甲状腺手术中常见而较严重的并发症之一,一侧损伤引起声音嘶哑,两侧损伤则引起呼吸困难甚至窒息死亡.国内报道为0.3%～9%,高者可达13.3%[1].我院自2003年至2005年间共实施各类甲状腺手术156例,均采用喉返神经暴露的方法,损伤喉返神经1例,损伤率为0.63%.     

选择性显露喉返神经在甲状腺手术中的应用

<正>喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术最常见手术并发症之一,表现为术后声音嘶哑,严重者可发生窒息。国内报道手术引起的喉返神经损伤率为0.3%～9%,高者可达13.3%[1]。如何有效避免喉返神经损     

甲状腺手术损伤喉返神经并发症探讨

临床上甲状腺手术往往没有常规显露喉返神经 ,一旦出现损伤喉返神经引起的声音嘶哑 ,则又笼统地称之为并发症 [1 - 2 ]。其发生率 0 .3%～ 9.4 % ,甚至高达 13.3% [1 ] ,通常是 2 %～3% [2 ]。给患者带来了极大的痛苦 ,并且由此也往往引发医疗纠纷。笔者自 1992年常规显露喉返神经行甲状腺手术 14 8例。只有 1例在显露喉返神经之前就已损伤喉返神经 ,占 0 .6 7%。明显地降低了甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率。1　对象和方法1.1　对象　本组男 17例 ,女 131例。最大 6 4岁 ,最小 19岁。甲状腺单、双侧腺瘤或囊肿 132例 ,甲状腺瘤术后复发 …     

甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防探究

目的分析甲状腺手术中喉返神经损伤原因,并提出针对性预防对策。方法选取2013年7月～2017年6月在我院实施甲状腺手术的患者90例,依据患者是否发生喉返神经损伤分为损伤组8例,未损伤组82例,分析引发喉返神经损伤的原因,并提出预防对策。结果 90例行甲状腺手术的患者,出现喉返神经损伤8例,损伤率为8.89%(8/90),其中损伤组右侧手术所占比例为75.00%(6/8)、不显露神经所占比例为75.00%(6/8)、全切所占比例为50.00%(4/8),均高于未损伤组(P0.05);Logistic回归分析,手术方式、手术部位及不显露神经为引发喉返神经损伤的主要原因(P0.05)。结论甲状腺手术容易造成喉返神经损伤,手术中常规显露可减少永久性喉返神经损伤。由于手术中牵拉刺激引起的神经水肿,术后声音嘶哑多为暂时性,保守治疗可恢复。     

颈椎前路手术中神经损伤的原因及临床处理体会

目的:对颈椎前路手术中神经损伤的原因进行分析,并探讨其临床处理体会。方法:回顾性分析512例在本院进行颈椎前路手术治疗的患者临床资料,总结其手术后神经损伤的发生原因和有效处理措施。结果:有8例发生神经损伤,脊髓损伤共4例,均是由于术后血肿导致的,喉返神经损伤共3例,发生原因分别为没有正确掌握神经位置、神经被过度牵拉、术后出现水肿,喉上神经损伤共1例发生原因为对颈部解剖结构不够熟悉,上述原因与未发生神经损伤的情况相比,差异有统计学意义(P 0. 05),可见以上因素均为神经损伤的危险因素;神经损伤患者均给予相应治疗后均恢复。结论:术后血肿、没有正确掌握神经位置、神经被过度牵拉、术后出现水肿压迫喉返神经以及对颈部解剖结构不够熟悉是导致颈椎前路手术中神经损伤的危险因素,脊髓损伤可经血肿清除并结合甲基强的松龙药物治疗和高压氧及时治疗,喉返神经损伤可分为单侧损伤和双侧损伤,一般经气管切开手术治疗,喉上神经损伤先给予发声训练,若无效则给予环甲间隙缩小手术治疗,可达到治疗效果。     

颈椎前路手术中神经损伤的原因及临床处理体会

目的:对颈椎前路手术中神经损伤的原因进行分析,并探讨其临床处理体会。方法:回顾性分析512例2014年6月到2016年6月在本院进行颈椎前路手术治疗的患者临床资料,均经颈椎前路给予手术治疗,分析并总结其手术后神经损伤的发生原因和有效处理措施。结果:有8例发生神经损伤,脊髓损伤共4例,均是由于术后血肿导致的,喉返神经损伤共3例,发生原因分别为没有正确掌握神经位置、神经被过度牵拉、术后出现水肿,喉上神经损伤共1例发生原因为对颈部解剖结构不够熟悉,上述原因与未发生神经损伤的情况相比,差异有统计学意义(P0.05),可见以上因素均为神经损伤的危险因素;神经损伤患者均给予相应治疗后均恢复。结论:术后血肿、没有正确掌握神经位置、神经被过度牵拉、术后出现水肿压迫喉返神经以及对颈部解剖结构不够熟悉是导致颈椎前路手术中神经损伤的危险因素,脊髓损伤可经血肿清除并结合甲基强的松龙药物治疗和高压氧及时治疗,喉返神经损伤可分为单侧损伤和双侧损伤,一般经气管切开手术治疗,喉上神经损伤先给予发声训练,若无效则给予环甲间隙缩小手术治疗,可达到治疗效果。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的 探讨甲状腺手术中预防喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析223例甲状腺手术患者的临床资料,其中行喉返神经区域保护法69侧,常规解剖喉返神经法191侧.结果 喉返神经区域保护法损伤2例,其中暂时性损伤1例,考虑术中钳夹;永久性损伤1例,考虑术中结扎.常规解剖喉返神经法损伤1例,为暂时性损伤,考虑术后神经水肿,术后2个月恢复.喉返神经损伤率为1.35％.结论 甲状腺良性病变、病变位于非背侧,腺叶部分切除术,可行喉返神经区域保护法预防喉返神经损伤.甲状腺背侧病变、腺叶次全切除术、腺叶切除术、二次手术以及对侧喉返神经损伤患者,应常规解剖喉返神经预防损伤.依据不同病变及不同术式采取不同方法预防喉返神经损伤可明显减少喉返神经的损伤.     

小儿先天性心脏病术后并发喉返神经损伤的护理

喉返神经损伤是先心病手术后少见的并发症,但由于心脏手术技巧不断的提高,手术难度不断增加,再加上喉返神经其解剖走行与心脏、胸腔脏器密切相关,术中过度的牵拉、分离组织和血管、手术操作不慎夹伤及术后长时间气管插管呼吸支持等多种原因易导致喉返神经的损伤.喉返神经损伤后会出现声音嘶哑、误吸呛咳、肺部感染等症状[1].而一旦出现肺部并发症,若不及时处理和治疗,也将是致命的.护理上做好患儿呼吸道管理、饮食护理指导及心理护理,对患儿恢复起到重要作用.本文对我院2006年10月至2010年8月先心病术后发生喉返神经损伤的7例患儿的护理措施进行总结,现报道如下.     

显露喉返神经在甲状腺手术中对预防喉返神经损伤的意义

目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防或降低喉返神经损伤的作用。方法采取显露喉返神经的甲状腺手术380例,并与未显露喉返神经的316例对照,比较术后两组喉返神经损伤情况。结果显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤1例,发生率为0.3%,无永久性损伤病例,未显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤13例（4.1%）,永久性损伤11例（3.5%）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论甲状腺手术中常规显露喉返神经的方法可以有效降低喉返神经损伤的发生率。     

常规显露喉返神经行甲状腺腺叶切除186例分析

喉返神经是甲状腺手术中容易损伤的神经，据报道，喉返神经损伤的发生率为5％～6％。如何避免喉返神经损伤成为甲状腺手术的一个重要问题，本科自2000年10月至2005年8月采取常规显露喉返神经法行甲状腺腺叶部分或全部切除共186例，无1例喉返神经损伤发生，取得了良好的效果，现报道如下。     

甲状腺术式中喉返神经损伤的临床对比分析

目的:探讨甲状腺手术术式中避免喉返神经(RLN)损伤的临床手段。方法:回顾性选取我院近年来甲状腺手术病例资料420例,按术式方法的不同分为观察组和对照组,观察组均采用显露RLN术式(n=239例),对照组采用未显露RLN术式(n=181例),对比观察两组术后喉返神经损伤情况及术后6个月喉返神经的恢复情况。结果:观察组发生2例RLN损伤、总损伤率为0.84%,对照组发生4例RLN损伤、总损伤率2.21%,两组比较差异具有显著统计学意义(χ2=4.16,P<0.01)。术后6个月RLN损伤恢复情况,观察组2例全部恢复正常,对照组1例永久性损伤,3例恢复,两组比较,差异具有统计学意义(χ2=6.66,P<0.05)。结论:在甲状腺手术中合理显露并注意保护喉返神经可有效降低喉返神经损伤的发生率。     

甲状腺手术喉返神经损伤原分析因和预防措施

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症。本院1988年至2002年行甲状腺手术432例，损伤喉返神经7例（单侧6例，双侧1例），损伤率1．85％。分析报告如下。[第一段]     

开胸术后单侧喉返神经损伤致肺炎的预防及护理

单侧喉返神经损伤是开胸术后主要并发症之一,由于左侧喉返神经的特殊解剖位置,其损伤在临床中多见[1],其主要原因是主动脉弓下淋巴结清扫损伤喉返神经结果,它的损伤会引起单侧声带完全性麻痹:患侧声带外展及内收功能均消失而出现声嘶,影响咳嗽排痰,出现进流食呛咳症状,增加了发生肺炎的危险[2],而术后并发肺炎是胸部手术后最危险的并发症之一[3]。因此,喉返神经损伤后肺炎的预防及护理十分重要,现报道如下。     

甲状腺切除术中出现喉返神经受损的相关因素分析

目的分析甲状腺手术中出现喉返神经损伤的相关危险因素,以期为减少手术中的损伤提供参考依据。方法选择2016年1月至2018年12月在上海中医药大学附属曙光医院做甲状腺手术的患者100例为研究对象,对出现喉返神经损伤的相关因素进行单因素分析及多因素分析。结果术后发生喉返神经损伤者6例,发生率为6%。单因素分析提示未暴露喉返神经、多次甲状腺手术及恶性甲状腺肿瘤是甲状腺手术发生喉返神经损伤的重要因素;多因素分析提示多次手术、未暴露喉返神经及恶性甲状腺肿瘤为甲状腺手术喉返神经损伤的独立危险因素。结论手术中容易出现喉返神经损伤的危险因素主要有未暴露喉返神经、再次手术及甲状腺癌等,手术治疗中暴露喉返神经可降低喉返神经的损伤。     

神经监护仪在甲状腺手术中的应用及护理配合

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症之一,其造成的手术后声音嘶哑或失声将直接影响患者的生活质量,常由此引发医患纠纷[1].术中使用喉返神经监护仪,对喉返神经进行动态和连续的监测,可更好的在术中保护喉返神经的功能.我院自2010年6月开始,对31例复杂甲状腺手术患者采用喉返神经监护仪进行术中喉返神经监测,取得了良好的手术效果,现报道如下.     

解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术140例

目的:探讨甲状腺腺叶加峡部切除术中喉返神经损伤的预防措施。方法:于2000年3月至2005年5月,采用主动解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术,共施术140例。结果:手术基本做到无出血切除腺叶,1例甲状腺腺瘤出血囊性变压迫喉返神经致麻痹3个月,术后2d发音改善,30d恢复正常;发生喉返神经暂时麻痹2例,1例拔引流管后5d恢复,1例术后30d恢复;器质性喉返神经损伤1例,损伤率为0.71%,系用米氏钳钝性分离甲状腺上极后方时分离点过份靠下、接近环甲区,钳夹损伤了喉返神经分支所致,术后5个月发音接近正常。结论:在行甲状腺腺叶加峡部切除术中,主动解剖喉返神经直视下保护是避免损伤的最可靠措施;在处理上极血管时注意分离点不宜过份靠下、接近环甲区,以防损伤喉返神经。     

甲状腺手术术中喉返神经显露的临床研究

目的 探讨甲状腺手术术中喉返神经显露的方法及临床意义.方法 对321例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术.结果 本组321例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术均一次手术成功.其中术中喉返神经离断1例,予以自体静脉桥接移植修复,术后基本恢复;5例术后声音嘶哑,予以营养神经、理疗治疗,4例恢复,1例未能恢复.本组喉返神经损伤的发生率为1.9％.结论 最好的保护喉返神经的方法是喉返神经显露;喉返神经损伤应尽早发现,及时处理.     

甲状腺手术中常规显露喉返神经320例分析

目的 探讨常规显露喉返神经在甲状腺手术中的意义及如何预防喉返神经损伤.方法 分析320例甲状腺手术常规显露喉返神经.结果 320例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤3例,损伤率0.94％,无永久性损伤,远低于文献报道最高达13.3％喉返神经损伤率.结论 在甲状腺手术中常规显露喉返神经,能明显减少喉返神经的损伤率.     

神经监测技术在甲状腺手术中的应用与护理配合

正喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一,给患者生活造成极大的影响。文献报道[1],甲状腺手术喉返神经损伤率为1.5%~14%,因此正确识别喉返神经并保护其完整性及功能性完好是减少术后并发症的重要步骤。2014年1月,我院应用术中神经监测技术进行甲状腺手术,效果满意,现报道如下。1临床资料选择2014年1月~2015年6月需行甲状腺手术患者150例,男46例,女104例。年龄36~78岁。单侧甲状腺腺