基于AGREEⅡ的阑尾炎临床实践指南质量评价研究

目的：了解全球阑尾炎临床实践指南现状,为规范开发和制订我国阑尾炎临床指南提供参考。方法：计算机检索MED－LINE、Embase、NGC（National Guideline Clearinghouse）、GIN（Guidelines International Network）、NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）和万方、中国知网及中国指南协作网等中英文数据库和相关网站（从建库至2014年12月31日）公开发表的国内外有关阑尾炎的临床指南,按照纳入、排除标准筛选指南。描述性分析纳入指南的名称、发表年份、发表机构、指南开发方法、参考文献数目等内容。按照国际公认的指南评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation,AGREE）,评价分析纳入指南的方法学质量。结果：①共纳入7篇阑尾炎指南,发布时间跨度为2007至2014年,指南主题涉及筛查、诊断、药物治疗、手术治疗;纳入指南均为基于循证证据的指南。②纳入指南6个领域（范围和目的、制定指南的参与人员、制定的严谨性、清晰性与可读性、适用性、编撰的独立性）的平均得分分别为65.3%、38.63%、48.89%、78.3%、0%、14.29%。结论：基于循证证据的指南是当前临床实践指南制定的发展趋势,但不同国家和地区阑尾炎临床实践指南的整体质量不高,指南开发方法的严谨性和报告规范等有待提高。     

AGREE Ⅱ工具在评价口腔临床实践指南质量中的应用

临床实践指南在使用前需要进行质量评估,以防因质量差而误导临床。AGREEⅡ工具是当前国际公认的指南评价工具,国内已有学者对其进行了翻译及介绍,但尚缺少详细使用的实例,特别是在口腔医学领域。本文以我国口腔医学领域质量相对较高的临床实践指南《口腔颌面部血管瘤治疗指南》为范例使用AGREEⅡ逐条进行解读,以期为我国口腔临床医师理解及使用提供参考。     

肠梗阻临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外肠梗阻指南的发布状况，评价和分析肠梗阻临床实践指南方法学质量，为临床实践提供明确的推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、NGC、GIN、NICE、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库等搜集肠梗阻临床实践指南。评价员独立筛选文献、提取资料后，采用AGREE Ⅱ 工具对纳入的指南进行质量评价，计算每个结构域的得分。结果：纳入10部肠梗阻临床实践指南，纳入指南的总体质量不高，无A级推荐指南，3篇指南推荐级别为B级，其余指南的推荐级别为C级。AGREE Ⅱ 6大领域得分最高为范围和目的(67.00±10.49)%，其次为清晰性(53.10±24.60)%、独立性(51.50±28.18)%、严谨性(38.70±19.96)%、应用性(22.40±6.06)%，得分最低为参与人员(20.60±12.90)%。结论：未来肠梗阻临床实践指南的制定者应该严格按照AGREE Ⅱ 条目制定肠梗阻临床实践指南，以改善肠梗阻临床实践指南的方法学质量。     

癫痫临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外癫痫指南的发布状况,评价和分析癫痫临床实践指南方法学质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、National Guideline Clearinghouse（NGC）、中国知网、万方和CBM等数据库搜集相关的癫痫临床实践指南。评价员独立筛选文献、提取资料后,采用AGREEⅡ工具对纳入的指南进行质量评价,计算每个结构域的得分并通过组内相关系数对评价者间的一致性进行评价。结果：10部指南被纳入（3部中文指南和7部英文指南）。10部指南6个领域得分（M±SD）分别为：范围和目的(60±6.6)%,参与人员(40±12.2)%,制定的严谨性(33±10.7)%,表达的明晰性(52±6.5)%,应用性(33±7.4)%,编辑独立性(28±8.7)%。结论：国内外癫痫临床实践指南的整体质量不佳,可借鉴AGREEⅡ的评价体系结合国内实际情况制定高水平的临床实践指南。     

脑卒中临床实践指南质量评价

目的：评价、分析脑卒中临床实践指南的质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：系统检索PubMed、EMBASE、CBM、CNKI和Wanfang 5个常规数据库,以及GIN、SIGN、NGC、NICE 4个指南数据库,并补充检索医脉通网站。两名研究人员独立筛选文献、提取数据,遇到分歧讨论解决或咨询第三方。运用指南研究与评价Ⅱ（AGREEⅡ）工具评价纳入指南的质量,并计算组内相关系数（ICC）值评估一致性。结果：检索获得文献共计11 086篇,经过筛选,最终纳入22篇指南。纳入指南发表于2008—2016年,主要来自7个国家,其中中国和英国最多（6篇,27.3%）;6篇（27.3%）指南收录于指南或网站,其中5篇（22.7%）为NICE指南。两名评价人员间一致性良好,ICC值为0.913[95%CI(0.862,0.933),P=0.009]。纳入指南6个领域得分依次为范围和目的（45.3%,SD=18.6%）、参与人员（20.5%,SD=14.8%）、制定严谨性（30.8%,SD=17.5%）、表达明晰性（62.6%,SD=18.7%）、应用性（14.6%,SD=9.0%）、编辑独立性（31.3%,SD=21.4%）。亚组分析结果显示,发表年份、发表类型和指南类型对指南质量影响不大,而基金和更新的报告、系统检索证据对指南在“表达明晰性”、“编辑独立性”等领域的得分有明显的影响,同时中国脑卒中指南在“参与人员”和“编辑独立性”领域明显比国外指南低。结论：大部分脑卒中指南来自于欧美发达国家。与国际平均水平相比,脑卒中指南在“表达明晰性”和“编辑独立性”领域的得分相近,但其余领域的得分均较低。     

支气管炎临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外支气管炎指南的发布状况,评价和分析支气管炎临床实践指南方法学质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：计算机检索主要数据库和指南网站获取公开发表的支气管炎相关的临床实践指南,并采用AGREE Ⅱ工具对纳入的临床实践指南的质量进行评价。结果：纳入13部支气管炎临床实践指南,国外10部,国内3部。质量评价结果显示,6个领域中范围和目的的得分最高,平均分为78%,其次为参与人员,平均分为76%,清晰性平均得分49%,严谨性平均得分25%,编辑独立性平均得分19%,应用性平均得分16%。4个指南为弱推荐,9个指南为不推荐。结论：支气管炎临床实践指南的整体质量较差,还需依据AGREEⅡ进一步制定高质量的临床实践指南。     

骨折临床实践指南的方法学质量评价

目的：通过了解国内外骨折临床实践指南的发布状况,评价和分析骨折临床实践指南方法学质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法： 计算机检索PubMed、 EMbase、Web of Science、NCG、GIN、 NICE、WanFang Data, VIP, CNKI and CBM中已公开发表的与骨折相关的临床实践指南,并采用AGREE Ⅱ工具对纳入的临床实践指南的质量进行评价。结果：本研究共纳入16个与骨折相关的临床实践指南,国外12个,国内4个。质量评价结果显示,6个领域的平均分均低于50%,其中范围和目的得分最高（44.13±9.58）%,其次为指南的清晰性（35.94±12.65）%,编辑独立性（31.38±19.13）%,参与人员（29.19±12.38）%,严谨性（22.38±13.48）%,适用性（15.69±12.02）%。4个指南为弱推荐,12个指南为不推荐,强推荐的指南没有。结论：骨折相关的临床实践指南整体质量较差,还需依据AGREE进一步制定高质量的临床实践指南,以及制定符合我国实际情况的适用性指南。     

社区获得性肺炎临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指南的发布状况,评价和分析CAP临床实践指南质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库等搜集CAP临床实践指南。评价员独立筛选文献、提取资料后,采用AGREEⅡ工具对纳入的临床实践指南进行质量评价,计算每个结构域的得分并通过组内相关系数对评价者间的一致性进行评价。结果：纳入14部CAP临床实践指南,总体质量尚可,2部临床实践指南A级推荐,4部临床实践指南B级荐,8部临床实践指南C级推荐。AGREEⅡ 6大领域平均得分分别为74.65%、72.46%、49.71%、47.03%、46.22%和 37.21%。结论：未来CAP临床实践指南的制定者在制定过程中应该着重改善严谨性、编辑的独立性和应用性,并且应该严格按照AGREEⅡ条目制定指南,以改善指南的方法学质量。     

儿童急性胃肠炎临床实践指南方法学质量评价

目的：利用指南研究和评价工具（AGREEⅡ）评价儿童急性胃肠炎临床实践指南的质量,为临床医生提供推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、National Guideline Clearinghouse（NGC）、中国知网、万方和CBM等数据库搜集相关的癫痫临床实践指南。由评价员独立筛选文献、提取资料后,采用AGREEⅡ工具对纳入的指南进行质量评价,计算每个结构域的得分并通过组内相关系数对评价者间的一致性进行评价。结果：共纳入9部指南。9部指南6个领域得分范围分别为：范围和目的(76.0±16.4)%,参与人员(46.1±11.1)%,制定的严谨性(57.1±18.6)%,表达的明晰性(60.2±15.0)%,应用性(37.7±11.3)%,编辑独立性(52.4±24.3)%。结论：儿童急性胃肠炎指南的整体质量中等。范围和目的以及表达明晰性领域得分较高,其他领域有待提高。     

骨质疏松症临床实践指南研究现状及方法学探讨

从撰写的程序、内容、方法等方面总结了国内外骨质疏松症临床实践指南撰写的现状以及差距,在此基础上对制定中医骨质疏松症临床实践指南的方法学进行了探索。认为应当借鉴循证医学的方法,根据中医学自身特点,制定中医骨质疏松症临床实践指南。     

口腔医学本科生牙周科临床实习教学探索

为提高五年制口腔医学生的牙周科临床实习效果,重庆医科大学附属口腔医院牙周教研室积极开展实习前规范化培训,根据自身特点设计培训内容,引导学生向医生角色转变;将集中教学与分散教学相结合,改革传统教学方式;积极探索多种教学方法,通过开设学科小讲堂,进行疑难病例讨论、实习小结和出科考试等,以学生为中心,提升临床实习效果;重视教师队伍建设,强化教师素质培养;建立规范的教学管理和实习评价体系,保证教学质量。     

我国临床实践指南利用和需求调查

目的：通过调查目前我国临床实践指南的使用情况和存在的问题,为本土化临床指南评价体系的构建提供参考。方法：采用问卷调查法,对全国800名医务人员使用临床实践指南现状及需求进行调查。结果：有97.95%的医务人员使用过临床实践指南,临床路径类指南是使用最多的指南类型,指南发布渠道不通畅和版本参差不齐是其获取和利用最突出的问题,及时更新的临床指南需求得分最高,36.5%的医务人员认为非常有必要对指南进行评价。结论：医务人员对指南价值持认可态度,他们更倾向于使用基于大量临床证据的指南,我国指南的开发程序还有待完善和公开,同时也需要一个本土化的指南评价工具来遴选优质指南。     

循证医学在神经病学临床实习教学中的应用

目的 探讨循证医学在神经病学临床实习教学中的应用效果.方法 将海南医学院五年制临床专业实习学生40名随机分为循证教学组和传统教学组(每组20名).循证教学组教授循证医学知识、按照循证医学教学模式进行带教,传统教学组以临床查房、经验传授和技能操作为主要传统教学模式.比较实习结束后两组学生对临床实习教学满意度评分、神经病学理论、实践技能考核成绩以及临床本科毕业考试成绩.结果 循证教学组在掌握神经病学理论及技能方面优于传统教学组(P＜0.05),对神经病学兴趣和教学满意度高于传统教学组,在临床毕业考试成绩中优于传统教学组(P＜0.05).结论 循证医学教学模式有利于提高学生对神经病学实习的兴趣,有利于运用正确的循证实践方法解决临床问题,为学生将来进入临床工作形成良好的医疗行为打下基础.     

新生儿脐带结扎时间相关临床实践指南的系统评价

目的：对新生儿脐带结扎时间相关临床实践指南进行质量评价和内容分析,旨在了解有关脐带结扎时间指南的主要问题,为脐带结扎时间的规范管理提供依据。方法：检索PubMed、EmBase和Web of Science数据库,以及指南数据库中的新生儿脐带结扎相关临床实践指南,使用Excel 2013提取指南的基本信息、方法学和报告质量;使用AGREE Ⅱ和RIGHT工具评价指南的方法学和报告质量,汇总新生儿脐带结扎时间管理的推荐意见。结果：共纳入8部指南。AGREE Ⅱ的6个领域(范围和目的、参与人员、严谨性、明晰性、应用性、独立性)的得分分别为72.57±19.27、51.72±19.24、48.60±26.57、70.14±15.33、40.18±25.18、45.84±31.32,RIGHT的“证据和推荐意见”领域、“资金资助与利益冲突声明和管理”领域存在不足。其中2部指南符合推荐临床使用的标准,6部指南为修改后推荐使用。关于脐带结扎时间,指南的推荐意见为提倡延迟,但是存在不一致。结论：不同机构指南对新生儿脐带结扎时间的建议存在争议,指南方法学质量差别较大,指南制订的严谨性、应用性和独立性有待提高,指南制订者应严格按照国际标准进行指南的制订和报告,提高临床实践指南的质量。     

Development of clinical practice guidelines in 11 common diseases with Chinese medicine interventions in China

Objective:To analyze the clinical practice guideline(CPG) development on 11 common diseases with Chinese medicine(CM) interventions in China.Methods:The CPGs of 11 common diseases which could be treated effectively with CM had been published between 1980 and 2010 in China.The 11 diseases include coronary heart disease(angina pectoris),hypertension,chronic gastritis,rheumatoid arthritis,cerebral infarction,migraine,diabetes,primary osteoporosis,insomnia,common cold,and IgA nephropathy.The issuing organization,date of publication,development methods,and citation rate of the CPGs were analyzed.According to the development method,each guideline was categorized as consensus-based(CB),evidence-based(EB), or consensus based with no explicit consideration of evidence-based(CB-EB).Results:Thirty-three CPGs on the 11 common diseases were found:20 guidelines were classified as CB,13 as CB-EB and none as EB.Fifteen CPGs were issued by the China Association of Chinese Medicine,8 by professional working groups,and 4 by the State Administration of Traditional Chinese Medicine.Six guidelines were published between 1980 and 1990,9 between 1991 and 2000,and 18 between 2001 and 2010.Fifty-eight percent of these guidelines have not been amended timely.Only 54.5%(18/33) of the 33 guidelines were cited by other researchers and 45.5% (15/33) percent had never been cited.Conclusions:Most CPGs developed for 11 common diseases with CM approaches in China are consensus,and their citation rates are relatively low.The results suggest that more EB CPG or CPG strictly based on expert consensus could be developed,and great efforts should be made for future CM CPG application.     

临床指引——证据与临床实践的桥梁

临床指引是使用系统方法建立起来的对某一特定临床问题处理过程的描述，其作用是帮助医患双方正确地选择诊断和治疗决策，以使患者能得到最适当的医疗照顾。临床指引的制订方法有基于证据的方法、基于一致性的方法和基于专家意见的方法。证据的强度可分为3个级别。对某一诊断性操作或具体治疗适应证的最终建议采用Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ类表述。     

临床医学英语学习的新探索——欧美临床诊疗指南

对于临床医学专业的高年本科生和研究生的专业英语教学一直是个容易被忽视的角落,专业英语学习缺乏良好的素材,难以取得明显的效果。在国内医学与国外医学交流日益广泛的今天,专业英语教学的空白给我们提出了更多的思考和挑战。文章就欧美诊疗指南作为临床医学生的专业外语学习素材的诸多优点逐一介绍和解析。     

建立综合诊室进行口腔医学临床实习教学的探索

临床实习是口腔医学教育的重要组成部分,多数院校通过安排学生在不同的专业科室内轮转来进行.北京大学口腔医院建立了综合诊室用于临床实习的教学工作,经过3年的实践发现,综合诊室在临床实习教学方面有如下优势:首先,教学整体性增强;第二,可以对患者进行综合治疗;第三,促进学生临床综合诊治思维的建立;第四,可以更合理地安排和使用医疗资源.存在的主要问题是病源不足,此不足可以通过调整专业接诊力度得以缓解,而解决该问题的关键在于:首先,培养出能够进行综合带教的师资;其次,能够使学生在临床实习时真正实行综合诊治,接诊初诊病源时不必局限在某一个专业,必须能够契合当今口腔医学专科住院医师规范化培训的要求.     

综合培训在口腔医学临床实习教学中的初步应用

在口腔医学专业学生进入临床实习前或实习初期进行统一的综合培训,内容包括医患沟通技巧、法制教育、门诊设施及科室环境的介绍、临床接诊患者的基本流程等。结果显示,综合培训对提高学生口腔医学理论知识的系统化、医患沟通能力及作为医师的行为规范等均有帮助,可以有效促进临床实习教学的顺利进行。