内镜下鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的：总结内镜下逆行胰胆管造影术和鼻胆管引流术诊断治疗术后胆漏的经验。方法：对10例内镜下逆行胰胆管造影和鼻胆管引流治疗的胆漏病人进行回顾性分析。结果：本组10例术后胆漏病人全部愈合,愈合时间为5-20d,平均13d。结论：内镜下鼻胆管引流术是治疗术后胆漏的安全有效的非手术疗法。     

胆道术后胆管测压在腹部外科的应用

目的探讨胆管测压在胆道术后判断病情、改善食欲及指导医疗护理等方面的作用。方法胆管内置管术病人46例,将术后胆道下端无梗阻的24例设为A组,其余22例为B组。分别经胆管引流管检测餐前餐后胆管压力;记录24h胆汁引流量,记录食欲评分,进行相关分析;根据胆管压力调整引流管高度,或将胆汁注入消化道,了解食欲改善情况。结果B组餐后胆压明显升高(P<0.01),A组变化不显著(P>0.05);B组食欲评分明显低于A组(P<0.01);食欲评分与胆汁引流量呈负相关关系(r=-0.71,P<0.01);将胆汁注入消化道后,食欲评分升高(P<0.01)。结论胆道术后胆管测压有利于了解、调节胆道压力,改善病人的食欲。     

肝移植术后腹腔和胆道T型引流管的术后护理

目的探讨肝移植术后腹腔和胆道T型引流管的护理重要性。方法总结我科1999年7月～2005年10月实施的186例同种异体原位肝移植,术毕常规右侧肝上、肝下和左侧肝下各放置腹腔引流管引流。放置胆道T型管引流126例。结果术后未发生腹腔引流管和胆道T型管脱出现象,术后定期顺利拔出腹腔引流管140例,腹腔引流管堵塞更换20例,延迟拔管26例。胆道T型管术后6个月拔管66例,6～12个月拔管48例,12个月后拔管12例。结论加强肝移植术后腹腔引流管和胆道T型引流管的护理是早期发现肝移植术后腹腔出血、感染并发症和移植肝功能异常的重要措施。     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术较为常见的并发症之一，尽管多数病例病情并不严重，可以通过非手术方法治愈，但严重病例如果处理失当仍可导致死亡。我们收集1998—2006年我科收治胆道手术后出现胆漏患者的临床资料20例，比较经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和单纯腹腔引流治疗胆道术后胆漏，发现经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏，临床疗效满意、确切，现报告如下。     

内镜下胆管内引流术治疗恶性胆道梗阻的护理

回顾性总结了124例恶性胆道梗阻患者经内镜放置胆管支架行内引流术的护理经验与教训。分别从术前准备、术中配合、术后观察和护理进行了介绍。认为经内镜下胆管内引流术治疗恶性胆道梗阻创伤小，是提高生存质量、延长生命首选的姑息性治疗方法。而术前、术中、术后良好的护理配合，是该手术成功的重要保证。     

胆道术后胰腺炎的防治体会

胆道术后胰腺炎是胆道手术后的严重并发症,处理不当,可引发一系列严重并发症,甚至造成病人的死亡。1985～2000年我院收治76例胆道术后并发胰腺炎的病例,现将该并发症的临床特点、预防措施和治疗体会总结如下。     

胆道术后并发胆道出血8例诊疗分析

目的 :探讨胆道术后并发胆道出血的病因和治疗方法。方法 :回顾性总结 1989～ 2 0 0 1年收治的胆道术后并发胆道出血 8例。其中手术治疗 6例 ,非手术治疗 2例。结果 :8例胆道术后并发胆道出血中 ,由感染及机械性损伤引起的有 5例 ( 6 2 5 % ) ,由胆总管切缘或吻合口活动性出血引起的 2例 ( 2 5 % ) ,胆囊动脉的假性动脉瘤引起的 1例 ( 12 5 % )。非手术治疗 2例 ,均治愈 ;手术治疗 6例 ,5例治愈 ,1例死于反复出血。结论 :胆道术后并发胆道出血每次出血量小于 30 0ml者 ,可行保守治疗。对于反复出血或每次出血量大于 5 0 0ml者应积极手术治疗。出血的定位对于手术治疗方法的选择有重要意义     

自膨式金属胆道内支撑术的护理

我科从2000-05～2005-05采用金属胆道内支撑术（Ex-pandable Metallic Biliary Stent）简称为EMBS术，共治疗45例，行此术52次，获得较好的疗效，护理体会如下。     

纤维胆道镜在胆管探查术中的应用

胆囊切除加胆总管探查引流术是外科常见手术，传统的胆总管探查为切开胆总管用取石钳(或取石匙)伸入胆管内盲目取石，难免要有胆道内小结石残余或其它异物残存，另外对胆管病变、胆总管下端oddi括约肌处病变不能看到而造成术中漏诊。为减少上述弊端的发生，我院外科自2000年1月～2002年12月期间在胆道探查术中，在传统探查后常规用纤维胆道镜再探查，先后共行35例，取得满意效果。报告如下。     

肝门部胆管癌术后护理

目的：探讨肝门部胆管癌术后的护理技巧。方法：对我科2004年1月～2008年6月经手术治疗肝门部胆管癌84例患者的临床护理进行回顾分析。结果：术后6例因肝功能衰竭死亡,1例术后15 d并发肺部感染死亡,1例术后发生大出血死亡,其余均经精心护理和指导康复出院。结论：密切观察患者生命体征及病情变化,做好引流管护理和胆汁的观察,加强早期并发症的观察与护理,是促进患者早日康复的关键。     

腹腔镜下再次胆道手术47例临床应用

目的 探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法 .方法 采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCDE)、腹腔镜胆总管扩张术(LPCD)或腹腔镜胆总管支架术(LCBDS)治疗胆道术后胆道结石和胆道狭窄.结果 开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术14例,成功12例,中转开腹2例.开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术16例,成功13例,中转开腹3例.开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功.开腹胆囊造瘘胆总管T管引流术后LC及LCDE 1例成功.LC术后12例和LCDE术后2例腹腔镜再次胆管手术成功.腹腔镜探查42例,不同程度Oddi括约肌狭窄术中荻处理26例.1例胃破裂,无术中大出血;术后无胆漏,无胃肠瘘,无胰腺炎;无死亡.手术时间90～320 min,平均162 min.结论 选择合适病人,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行.     

胆道手术后带T管病人的护理

目前,在胆道手术中放置T管引流,加强T管的护理和观察对病人康复仍发挥着重要的作用.T管拔出后胆汁性腹膜炎在临床中虽不多见,其患病率仅为0.66%～0.98%[1],但若治疗、护理不当,均可导致严重后果,病死率高达28.6%,既增加病人痛苦及经济负担,又容易引发医疗纠纷.因此,在护理工作中对T管的管理要求较高,要严防术后T管滑脱、堵塞、拔T管致胆漏等并发症的发生[2].现将我科2007年12月-2009年12月T管引流病人的护理报告如下.     

婴儿先天性胆道闭锁围手术期的护理

目的探讨婴儿先天性胆道闭锁围术期的护理。方法总结10年来95例胆道闭锁病儿的围手术期情况,分析手术中易出现的不良反应及处理方法。结果95例患儿全部行肝门空肠Roux-y吻合术。手术时间最长4h,最短为2 h。术中均未出现任何不良并发症,术后恢复好。全部病例术后均有胆汁排出,黄疸减轻或消退。结论胆道闭锁行肝门空肠吻合术,术前了解婴儿的生理特点及术中可能发生的并发症,术中注意保持环境温度和婴儿的体温,注意手术体位固定,保持静脉通道的畅通,才能避免和消除术中的各类隐患,保证患儿顺利渡过手术关。     

胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术后一期缝合中的应用

目的 对比胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合中的临床疗效。方法 回顾性分析2016年8月－2021年1月在该院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石失败的74例患者的临床资料,分为支架引流组（n = 38）和鼻胆管引流组（n = 36）。支架引流组ERCP取石失败后放置胆道支架引流,鼻胆管引流组ERCP取石失败后放置鼻胆管引流,两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、术后胆总管结石复发率和住院时间。结果 两组患者胆管缝合方式、手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率和住院费用比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。鼻胆管引流组术后胆瘘发生率明显低于支架引流组,住院时间明显短于支架引流组,术后肠道功能恢复时间明显长于支架引流组,术后总补液量多于支架引流组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 ERCP取石失败后放置鼻胆管引流,可降低LCBDE术后一期缝合的胆瘘发生率,缩短住院时间,但放置胆道支架引流患者肠道功能恢复更快,补液量更少。因此,在临床操作中,应根据患者具体情况,选择相应的个体化引流方式。     

胆总管末端金属支架植入对犬胆道压力影响的实验研究

目的：探讨胆总管末端金属支架植入后犬胆道压力的变化机制。材料与方法：随机选取成年实验犬6只,建立经皮经肝胆囊穿刺和胆总管末端植入金属支架的模型,并应用胆道测压的方法比较支架植入前后十二指肠压（Duodenal pressure,DP）、Oddi括约肌（Sphincter of Oddi,SO）基础压（SO basal pressure, SOBP）、收缩幅度（Amplitude of SO contractions,SOCA）、收缩间期（Duration of SO contractions,SOD）以及胆总管压（Common bile duct pressure,CBDP）的变化。结果：6只实验犬全部一次穿刺成功,其中5只于观察时间内健康存活。以DP作为零点,获得其他各项指标的相对值结果。支架植入前SOBP、SOCA、SOD、CBDP分别为：（13.69±4.29）mmHg、（42.65±8.50）mmHg、（6.69±1.46）s、（12.98±2.86）mmHg;支架植入5周后分别为：（10.58±3.98）mmHg、（31.95±9.00）mmHg、（4.47±1.21）s、（7.43±2.20）mmHg,其中SOCA较支架植入前降低,SOD相比支架植入前缩短,两者均有统计学（P<0.05）。而CBDP明显低于支架植入前,具有显著的统计学差异（P<0.01）。结论：胆总管末端植入支架5周后,SO运动功能的减弱以紧张性收缩的减弱为主,而基础性收缩仍然存在。CBDP虽然下降,但仍高于正常的DP,并保持与之的压力梯度,从而为抑制肠胆返流提供了可能。     

胆道镜结合十二指肠镜在胆道术后胆漏中的应用

目的评价二镜在胆道术后胆漏中的应用价值.方法9例胆道术后胆漏患者均采用胆道镜治疗或(ENBD)十二指肠镜下鼻胆管引流治愈(均为T管拔除术后胆漏).结果该组病例采用二镜联合治疗成功率100%,无严重并发症.结论二镜联合治疗胆道术后胆漏临床疗效可靠,有推广价值.     

2例肝移植术后并发胆道真菌感染行逆行胰胆管造影术治疗的护理

尽管近年来肝移植术后病人的生存率已明显提高,但术后感染性并发症仍然是造成病人死亡的主要原因。而真菌感染在感染性并发症中占了相当的比例。本文针对肝移植术后真菌感染的现状,结合我科收治的2例肝移植术后胆道真菌感染的治疗护理经验,探讨其防治的有效措施。现报告如下。     

急诊胆道手术后胆漏的原因及处理

目的　探讨急诊胆道手术后胆漏的原因及处理方法。方法　回顾分析我科 1998- 0 1～ 2 0 0 3- 12急诊胆道手术后 17例胆漏的原因和治疗方法。结果　 17例胆道术后胆漏中 ,13例为胆总管缝合处胆漏 ,2例为T形管部分脱出胆总管 ,1例为胆总管与十二指肠汇合部胆漏合并肠漏 ,1例可能为胆囊切除后所致副肝管损伤。 16例经保守治疗后治愈 ,1例经再手术治疗后死亡。结论　正确的手术时机和手术方法、轻柔的操作是预防急诊手术后胆漏的关键 ,通畅的腹腔引流、严密的观察、正确的处理方法是治疗急诊手术后胆漏的重要保证