肝结核误诊为肝肿瘤临床分析并文献复习

目的 探讨肝结核误诊为肝肿瘤的原因及防范措施。方法 回顾性分析2020年1月—2023年3月收治的曾误诊为肝肿瘤的肝结核3例的临床资料,并复习相关文献。结果 3例中2例因上腹部胀痛伴发热就诊,1例因体检发现肝脏占位性病变就诊。1例有结核性胸膜炎病史。3例行腹部超声、CT或PET-CT等均考虑肝肿瘤,其中1例行肝左外叶切除加肝门淋巴结清扫术。然后,3例经超声引导下病灶穿刺活组织病理检查或术后病理检查、诊断性抗结核治疗等确诊肝结核,皆给予抗结核治疗后病情好转。结论 肝结核临床少见、表现不典型,易误诊;仔细询问结核相关病史,尽早行超声引导下肝脏病灶穿刺活组织病理检查,或可减少或避免其误诊误治。     

33例肝炎患者肝穿病理报告分析

目的：探讨肝穿刺活检的临床意义。方法：对33例肝穿活检病理报告进行初步分析。结果：临床病情较轻者，与病理诊断符合率愈低，而临床病情愈重，符合率愈高。8例临床诊断为乙肝病毒携带者病理检查仅1例无纤维化，余7例均有不同程度纤维化。3例转氨酶升高原因不明者，其中2例经肝组织免疫组化确诊为HBV感染。结论：对慢性肝炎患者的临床诊断及分期应慎重。肝穿活检病理及免疫组化的检测不仅可准确判定病情，并可作为病因诊断的重要依据。     

误诊为传染性单核细胞增多症十例原因分析

目的探讨其他疾病误诊为传染性单核细胞增多症(infections mononucleosis, IM)的原因及防范措施。方法对10例其他疾病误诊为IM的临床资料进行回顾性分析。结果本组10例中7例因发热伴颈部肿块入院,其中1例伴精神差、食欲下降、消瘦和腹泻;2例因眼睑水肿入院;1例因发热伴咳嗽入院。10例均误诊为IM,误诊时间4～34(20.30±2.84)d。10例中经淋巴结活组织病理检查确诊为亚急性坏死性淋巴结炎4例和化脓性淋巴结炎2例,经骨髓细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病2例,经骨髓穿刺联合淋巴结活组织病理检查确诊为非霍奇金淋巴瘤1例,经骨髓细胞学检查确诊为噬血细胞综合征1例。确诊为亚急性坏死性淋巴结炎4例中2例给予口服泼尼松治疗,2例未给予特殊治疗,后症状均缓解。确诊为化脓性淋巴结炎2例给予抗感染治疗痊愈。确诊为急性淋巴细胞白血病2例予以化学治疗后缓解出院。确诊为非霍奇金淋巴瘤1例予以化学治疗等后死亡。确诊为嗜血细胞综合征1例给予化学治疗后好转出院。结论发热、咽峡炎、淋巴结增大、肝脾增大、眼睑水肿、外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高为IM典型临床表现,但不是其特定独有表现,故临床上对其诊断除结合典型临床表现外,还应进一步完善各项检查,对与其相关疾病的知识也应进一步学习和了解,以降低误诊率。     

MRI诊断肝血管瘤与超声、CT影像对比分析

目的 分析肝血管瘤MRI影像特点并与超声（US）、CT对比。方法 经临床综合诊断或手术病理证实的肝血管瘤患者37例，均行MRI检查，其中24例行CT检查，26例行超声检查，对不同检查方法的影像学表现及确诊、漏误诊情况进行分析、比较。结果 37例均行MRI检查，增强23例均确诊，14例未增强，其中13例有典型血管瘤表现而确诊，1例为单发圆形直径约1cm病灶，与小囊肿无法明确鉴别，经过CT增强确诊；37例中24例行CT检查，2例漏诊，确诊19例，性质待定2例，误诊1例；37例中26例行超声检查，确诊15例，漏诊4例，性质待定7例。结论 超声检查由于无创经济，可作为肝血管瘤的初筛方法，应用CT及MRI检查作为确诊定性手段，敏感性及特异性均以MRI最高，对微小血管瘤超声及CT容易漏诊，不典型表现可导致CT误诊。     

宫颈微偏腺癌五例误诊原因分析

目的分析宫颈微偏腺癌的漏诊及误诊原因,以提高诊断率,改善患者预后。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月收治的5例漏诊及误诊宫颈微偏腺癌的临床资料,并复习相关文献。结果本组漏误诊率为26.3%。5例因腹痛、腹胀、盆腔包块、阴道排液、异常阴道出血等原因就诊。2例误诊为卵巢黏液性囊腺瘤;3例经2～4次宫颈细胞学检查阴性,其中1例经宫颈活组织病理检查确诊,1例宫颈活组织病理检查漏诊后经宫颈环形电切术(LEEP)术后病理确诊,1例宫颈LEEP术后病理检查漏诊,最终经宫颈锥切术后病理确诊。漏误诊时间3～60个月。3例接受广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,2例晚期未行手术者建议同步放化疗。结论宫颈微偏腺癌较为罕见,早期无特异性临床表现、宫颈细胞学及活组织病理检查阳性率低,临床和病理误诊率及漏诊率都很高,需要临床和病理医生提高对本病的认识,避免延误诊断错过最佳治疗时期,从而改善患者预后。     

探讨联合检测血清HA、LN、PCⅢ、CIV对早期肝硬化诊断的临床价值

目的 探讨血清HA、LN、PCⅢ、CIV联合检测对早期肝硬化诊断的临床价值。方法 随机选择临床确诊早期肝硬化（A组）40例和慢性肝炎患者（B组）20例，抽静脉血用RIA法检测其血清HA、LN、PCⅢ、CIV；肝穿刺活检，病理检查。结果 A组经肝组织病理检查确诊为早期肝硬化只有22（22／40）例。（B组）血清HA、LN、PCⅢ、CIV检测值的均数在轻、中、重度慢性肝炎患者中，呈明显的上升趋势；A组血清HA、LN、PCⅢ、CIV检测值均数明显比B组的高；A组经肝组织病理检查确诊为早期肝硬化血清HA、LN、PCⅢ、CIV检测值的均数明显比病理检查确诊为非早期肝硬化患者的高；彼此比较，差异显著（P＜0．05）。结论 联合检测血清HA、LN、PCⅢ、CIV是早期肝硬化较为可靠的非损伤性诊断手段之一。     

原发性肝癌甲胎蛋白阴性误诊84例分析

我院 1991- 0 3～ 2 0 0 3- 0 3收治的甲胎蛋白 (AFP)检测阴性的原发性肝癌 (PHC) 10 9例 ,其中误诊 84例 ,分析如下。1　临床资料本组男 6 7例 ,女 17例 ;年龄 17～ 72岁 ,35岁以上者 79例。误诊时间 17～ 81d。既往 HBs Ag阳性者 4 6例 ,有慢性肝炎或肝硬化病史者 2 2例。经手术肝组织病理确诊 38例 ,肝穿细胞学检查证实 4例 ;经超声波、CT、MRI等综合检查且排除转移性癌及其他肝肿瘤而确诊 33例 ;其余 9例出院后随访 1～ 3个月临床症状进行性加重 ,B超及动态观察 AFP异常而确诊。AFP检测阴性是指参照有关肝细胞肝癌的诊断标准 […     

探讨联合检测血清HA、LN、PCⅢ、CIV对早期肝硬化诊断的临床价值

目的探讨血清HA、Ⅲ、PCⅢ、CIV联合检测对早期肝硬化诊断的临床价值.方法随机选择临床确诊早期肝硬化(A组)40例和慢性肝炎患者(B组)20例,抽静脉血用RIA法检测其血清HA、Ⅲ、PCⅢ、CⅣ;肝穿刺活检,病理检查.结果A组经肝组织病理检查确诊为早期肝硬化只有22(22/40)例.(B组)血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ检测值的均数在轻、中、重度慢性肝炎患者中,呈明显的上升趋势;A组血清HA、LN、PCⅢ、CIV检测值的均数明显比B组的高;A组经肝组织病理检查确诊为早期肝硬化血清HA、LN、PCⅢ、CIV检测值的均数明显比病理检查确诊为非早期肝硬化患者的高;彼此比较,差异显著(P＜0.05).结论联合检测血清HA、LN、PCⅢ、CIV是早期肝硬化较为可靠的非损伤性诊断手段之一.     

无免疫功能缺陷的肺隐球菌病19例误诊分析

目的探讨无免疫功能缺陷的肺隐球菌病临床特点及误诊原因。方法回顾性分析我院2010年6月—2014年10月收治的19例无免疫功能缺陷的肺隐球菌病误诊病例资料。结果本组以中青年男性为主,以咳嗽、发热、咳痰为主要表现,14例(73.7%)影像学表现为结节型肿块。入院初期误诊为肺结核6例(31.6%),肺癌5例(26.3%),普通细菌感染4例(21.1%),误诊率达78.9%。均经病理检查确诊肺隐球菌病,其中经皮肺穿刺活组织病理检查确诊13例,术后病理检查确诊5例,气管镜肺活组织病理检查确诊1例。6例(31.6%)经外科手术切除,13例(68.4%)予氟康唑抗真菌治疗,效果满意,随访0.5~1年未发现病情复发或其他脏器播散。结论肺隐球菌病在免疫功能正常人群中亦可发病;肺隐球菌病影像学表现形式多种多样,需与肺结核、肺癌及机化性肺炎相鉴别,病原学检查和肿块活组织病理检查对于鉴别诊断至关重要,尤其PAS染色诊断敏感性极高。     

胃癌术前应重视常规检查(附12例报告)

我院1989年1月至1997年12月共对143例胃癌患者行手术治疗,术前估计能手术切除却仅行姑息切除或仅做开关术12例,12例中11例为术前病程估计失误,1例为术前误诊。现对12例术前估计失误报告和胃癌术前常规检查的必要性分析如下。1　临床资料本组仅行钡餐检查诊断为胃癌,术中见肝转移3例,其中2例伴腹腔播散;经胃镜及病理活检确诊,Ｂ超常规扫描肝胆未见异常6例,其中术中发现胰头浸润固定3例,腹腔播散并腹主动脉旁淋巴结肿大2例,肝内散在粟粒状小结节转移1例;行胃镜及病理活检和钡餐检查确诊,Ｂ超检查肝胆未见异常,术中见腹腔播散2例,其中1例腹主动…     

乙型肝炎肝硬化患者肝组织病理结果分析

目的:探讨乙型肝炎肝硬化早期诊断及意义。方法:19例住院患者在B超定位下行肝穿刺取肝组织,肝组织标本经10%甲醛液固定,石蜡包埋、切片,常规苏木精-伊红染色后,光镜下观察。结果:19例肝组织标本镜下观察肝细胞排列紊乱、变性坏死、纤维组织增生、假小叶形成,病理诊断为肝硬化,其中5例为早期肝硬化,临床诊断与病理诊断的符合率为52.6%。结论:早期肝硬化单凭临床资料很难确诊,影像学诊断及腹腔镜诊断虽有一定参考价值,但确诊仍需肝穿活检。     

喉结核16例临床分析

目的总结喉结核的临床特点,探讨喉结核误诊误治原因及防范对策。方法对2001年2月—2016年1月在海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心住院诊断为喉结核16例的临床资料进行回顾性分析。结果本组平均年龄49.1岁。14例(87.50%)以声音嘶哑为主要症状,2例(12.50%)以咽痛为主要症状。9例(56.25%)首诊误诊,其中4例误诊为早期声门型喉癌行支撑喉镜下激光辅助肿物切除术,2例分别误诊为任克间隙水肿和声带息肉,行手术治疗,此6例均经术后病理检查证实为喉结核;1例误诊为喉乳头状瘤,1例误诊为喉肿物,均经活组织病理检查证实为喉结核;1例外院病理检查误诊为喉癌转至我院,入我院后经胸部X线及气管镜检查确诊为喉结核。误诊时间平均9.56 d。本组经病理检查确诊9例(56.25%),结合病史、喉部表现、胸部X线及细菌学检测确诊7例。本组确诊后均转至传染病医院进行抗结核治疗,12例治疗1~3个月喉部病变消失,4例失访。结论喉结核临床表现缺乏特异性,易误诊。耳鼻喉科医生应提高对喉结核的警惕性,胸部X线检查应常规进行,对于喉镜下发现的增生型病变应及时行病理组织学检查,对于病理检查不能确诊但高度可疑病例可给予诊断性治疗。     

原发性输尿管癌31例误漏诊分析

目的分析原发性输尿管癌的临床特征及误漏诊原因,以提高确诊率。方法对我院2008年11月—2014年11月收治的31例原发性输尿管癌误漏诊病例资料进行回顾性分析。结果本组首发症状主要为血尿、腰痛或轻微尿路刺激征,首诊误诊为尿路结石16例、尿路感染6例、输尿管狭窄3例、急性阑尾炎2例、卵巢肿瘤1例,漏诊3例。按误诊疾病治疗无效后,均经手术或病理检查确诊,其中影像学及输尿管镜检查和输尿管镜活组织病理检查确诊22例,CT检查拟诊、术后病理确诊7例,尿脱落细胞学检查确诊2例。TNM分期:T1-2N0M0期19例、T1-3N1-2期10例、T3-4N3M1期2例。21例行患侧根治切除及区域淋巴结清扫术,4例行中下段输尿管及膀胱部分切除术,经尿道膀胱肿瘤电切术、输尿管肿瘤段切除及输尿管吻合术各1例。术后病理:上皮细胞癌23例、鳞状细胞癌3例、腺癌1例。术后2年生存率T1-2期患者100%,T1-3期患者57%,T3-4期患者50%。结论原发性输尿管癌无特异性临床表现,对有镜下血尿伴肾积水的中老年患者应考虑本病,输尿管镜活组织病理检查有助于确诊。     

3种少见疾病的肝穿刺活检病理诊断

目的探讨经肝穿刺活检诊断的Caroli病、卟啉病和淀粉样变等3种疾病的临床病理特点、诊断与鉴别诊断。方法收集4例经肝穿刺活检诊断的Caroli病、卟啉病和淀粉样变患者的临床资料,应用HE染色和免疫组化染色进行病理学观察,并复习相关文献。结果 2例诊断为Caroli病,患儿为姐弟,年龄7岁和3岁。镜下见肝细胞水肿,胆管和纤维组织增生,炎症细胞浸润。1例为卟啉病,患儿男性,8岁,镜下示肝细胞胞质内红染颗粒状物沉积。1例为淀粉样变,患者女性,70岁。镜下见肝窦内大量均匀淡红色无结构物,刚果红染色阳性。结论 Caroli病、卟啉病和原发性肝淀粉样变等3种少见疾病,临床表现和实验室检查无特异性,确诊必须结合肝穿刺组织病理检查。     

肝脏占位性病变的影像学误诊原因

原发性肝细胞癌 (肝癌 )是我国常见恶性肿瘤之一。然而 ,临床中常将肝癌与原发性肝脏良性肿瘤混淆 ,以致相互误诊。本文就 12例肝脏占位性病变的影像学误诊原因作一初步探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例中男 9例 ,女 3例 ;年龄 2～6 5岁 ,平均 38岁。术前经B超、CT和 (或 )MRI等影像学检查诊断为原发性肝癌 9例 ,肝血管瘤 3例。肿物位于左肝叶 2例 ,右肝叶 9例 ,中肝叶 1例。1 2　误诊情况　 12例均经手术病理确诊。术前诊断为肝血管瘤的 3例 ,病理诊断为肝癌 ,2例合并肝硬变。术前影像学诊断为肝癌的 9例 ,病理诊断为炎性假…     

阴道超声和宫腔镜检查在绝经后子宫内膜病变中诊断价值

目的：探讨阴道超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫内膜病变的临床价值。方法：160例绝经后子宫内膜病变患者行阴道超声及宫腔镜检查;以病理结果为标准,评价阴道超声和宫腔镜检查对诊断子宫内膜病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果：经阴道超声检查48例正常,其中40例病理证实子宫内膜无异常;112例诊断为宫腔病变,其中96例经病理证实。宫腔镜检查52例正常,其中1例病理证实为子宫内膜单纯型增生;108例诊断为宫腔病变,其中103例经病理证实。宫腔镜检查宫腔内病变、子宫内膜癌和癌前病变的特异性、阳性预测值均高于经阴道超声检查(P＜0.05).结论：经阴道超声检查是一种筛查子宫内膜病变较好的方法;阴道超声联合宫腔镜检查对诊断绝经后子宫内膜病变有重要价值。     

内镜检查大肠癌170例临床分析

我院1991～2002年开展大肠镜检查1 653例.其中经病理及手术确诊为大肠癌的170例,现分析如下.     

渗出性腹水25例诊治体会

1 临床资料 1．1一般资料：我院近年来共收治渗出性腹水患者25例,其中男17例,女8例。年龄21-82岁。病因：结核性10例,肿瘤性10例,细菌性4例,未明确诊断而转院1例。 1．2确诊方式：根据症状、体征及一般辅助检查（AFP、B超、CT等）结果明确诊断者10例;腹水细菌培养阳性而确诊者3例;腹水中发现恶性细胞而确诊者3例;3例经组织活检（肝穿刺2例,子宫内膜活性1例）而确诊;2例经试验性抗结核治疗有效而确诊;1例则通过腹腔镜检查而确诊。     

易与肝肿瘤混淆的肝结核16例诊治分析

目的:探讨肝结核的临床及影像学特点,总结误诊原因,以提高诊断水平.方法:回顾性分析我院1993～2007年收治的16例肝结核临床资料.结果:16例均经组织病理学检查诊断为肝脏结核病,其中3例有结核病史.9例以右上腹痛、发现肝脏占位病变入院,3例无临床症状,体检时发现肝脏占位性病变入院;余4例其他原因入院.16例中伴发热11例,以低热为主;不同程度乏力、食欲缺乏及消瘦10例;咳嗽、咳痰7例;盗汗5例;肝大及肝区压痛、叩击痛各9例,脾大5例;浅表淋巴结增大2例.贫血10例,白细胞增高3例,减少8例,红细胞沉降率增快11例.白蛋白降低5例,丙氨酸转氨酶升高6例;结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性4例;乙型肝炎病毒表面抗原阳性11例.14例入院初误诊为肝癌、肝肿瘤,2例疑诊肝结核.12例行肝穿刺活检病理报告为肝结核;4例行手术切除,术后病理确诊为肝结核.结论:影像学检查在肝结核的诊断中虽有一定帮助,但无诊断特异性,无法用于确诊.肝结核的最终确诊有赖于细菌学和病理学检查.     

93例慢性肝炎声像图改变及病理结果对照分析

慢性肝炎声像图多缺乏特异性 ,诊断困难。本文对 93例慢性肝炎进行回顾性分析 ,并与组织病理对照。材料与方法93例中 ,慢性迁延性肝炎 12例 ,慢性活动性肝炎 81例 (其中重度 7例、中度 30例、轻度 44例 )。均为本院 1993～ 1998年的住院患者。男性 63例 ,年龄 16～ 62岁 ;女性 30例 ,年龄 14～67岁 ;病史 6月～ 5年 ,全部病例均经肝穿刺病理证实。Ｂ超检查 :使用ＳＥＭＥＮＳ -2 5 0超声仪 ,探头频率 3.5ＭＨｚ ,在常规增益条件下 ,探查肝、胆、脾并测值。重点观察肝实质的回声特点。病理检查 :肝穿刺获得肝组织标本 ,常规病理检查。结　　…