改良Stoppa技术修补巨大腹壁切口疝和缺损(31例报告)

目的总结应用改良的Stoppa技术修补腹壁巨大切口疝和缺损的经验。方法31例腹壁巨大切口疝，腹壁缺损平均直径14．7cm。将聚丙烯网片或复合补片置入腹肌后筋膜前间隙修补，但对缺损边缘不强行拉拢缝合。结果术后无一例发生皮下积液及切口感染。30例患者获得随访，随访时间2～36个月，平均25个月，无一例复发。结论改良的Stoppa技术是无张力修补巨大腹壁切口疝和缺损安全和合理的方法。     

腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的临床应用

目的探讨腹腔镜下应用补片修补巨大腹壁切口疝的手术方法及临床效果。方法分析25例应用腹腔镜下补片修补腹壁巨大切口疝(腹壁缺损长径为12~25cm,宽9~18cm,缺损面积108~451cm2)患者的临床资料。结果21例(84.0%)顺利完成腹腔镜下腹壁切口疝修补术,4例(16.0%)因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹。手术时间78~186(平均95)min。术后住院5~8d,平均6.5d。术后疼痛达3个月以上8例(32.0%),经治疗后缓解;浆液肿9例(36%)。无切口感染和肠瘘发生;无手术死亡。全组患者随访6~25(平均11)个月,无切口疝复发。结论腹腔镜下修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的方法,对腹腔粘连重分离困难者应及时中转开腹。     

聚丙烯补片预防游离腹直肌皮瓣术后切口疝的作用

目的 探讨聚丙烯补片（Prolene)预防游离腹直肌皮瓣术后切口疝发生的作用。方法 1999年11月9日-2000年10月22日对26例患者行游离腹直肌皮瓣移植术时,采用聚丙烯补片作腹直肌前鞘修补,分析聚丙烯补片植入后的组织反应及创口愈合情况,以及切口疝发生的情况。结果 25例患者腹部创口均Ⅰ期愈合,1例术后腹部创口出现局部积液,经保守治疗好转,未出现排异和感染等并发症,术后随访1-12个月,全部患者聚丙烯补片愈合良好,无排出或取出,腹部不适,切口疝及腹壁膨隆。结论 聚丙烯补片具有较好的生物相容性,其植入体内后不会发生排异和增加创口感染的机会,用于腹直肌前鞘的修补安全可靠,能有效预防游离腹直肌皮瓣术后切口疝的发生,值得进一步观察和应用。     

Braun平片在侧腹壁切口疝修补术中的应用体会

目的探讨侧腹壁切口疝修补术中用Braun平片的使用方法和效果。方法按传统方法将侧腹壁切口疝修补后,将平片平铺在修补处之前方,四周缝合固定在腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘上。结果18例患者全部治愈,未发生切口感染、积血积液、排异等并发症。对16例随访0.5～5年无复发。结论本方法操作简单、安全、经济、效果可靠,是一种较为理想的侧腹壁切口疝修补方法。     

单丝聚丙烯补片修补老年腹壁巨大切口疝治疗体会

目的 分析应用单丝聚丙烯补片修补老年腹壁巨大切口疝的治疗效果.方法 采集2006年1月至2009年12月我院老年巨大切口疝患者36例,使用单丝聚丙烯补片修补,其中肌鞘前修补(Onlay法)12例,肌肉与肌肉间修补(Inlay法)5例,肌肉后腹膜前修补(Sublay法)19例.结果 无切口感染,皮下积液6例,均为Onlay法,9例有不同程度异物感,但不妨碍日常生活.平均随访24个月,无复发.结论 应用单丝聚丙烯补片无张力修补老年腹壁巨大切口疝,可取得满意疗效,采用妥善的术中、术后处理方法,可减少术后并发症的发生.     

腹腔镜下腹壁切口疝修补术20例

目的 探讨腹腔镜治疗腹壁切口疝的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年6月至2011年9月20例腹壁切口疝患者的资料.其中男14例,女6例,年龄26 ～ 76岁,平均57.3岁.距离上次手术时间间隔为4～26个月,平均7个月.腹正中切口13例,侧腹部切口7例.有2例为缝合修补术后复发病例.结果 所有患者均采用复合补片进行修补,腹壁缺损大小4cmx5cm～ 10cm×13 cm.手术时间40～ 170 min,平均100 min.术后所有患者切口Ⅰ期愈合,术后补片上方疝囊内积液5例,经局部穿刺抽吸并加压包扎后治愈.术后修补区域腹壁疼痛1例,给予口服美洛昔康片对症处理,于术后3个月内逐渐消失.术后住院时间4～13d,平均7d.18例患者获得随访,随访6～30个月,平均15个月,1例复发.结论 腹腔镜下复合补片修补腹壁切口疝具有损伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点,值得推广.     

戈尔（Gore）补片修补治疗成人腹股沟疝、腹壁切口疝185例临床疗效分析

目的探讨戈尔（Gore）补片无张力修补术治疗成人腹外疝的疗效。方法回顾分析2003年1月至2007年6月我院普通外科应用美国戈尔公司生产的戈尔平片修补185例成人腹股沟疝及腹壁切口疝。单侧腹股沟斜疝121例,单侧腹股沟直疝27例,双侧腹股沟直疝22例,腹壁切口疝15例。其中复发疝35例,原发性疝150例。巨大斜疝50例,巨大直疝6例,均为单例。复发巨大斜疝13例,复发巨大直疝2例。结果185例中,无阴囊血肿,无睾丸缺血坏死,无下肢血栓形成,无明显异物感、疼痛感,无切口感染,随访1～3年,无复发。结论戈尔（Gore）疝补片无张力修补术治疗成人腹股沟疝及腹壁切口疝,复发率低,疼痛感、异物感轻,无切口感染,适合于各种腹股沟疝及腹壁切口疝的手术治疗,安全可靠。     

腹腔镜下腹壁切口疝修补术

目的探讨腹腔镜下应用补片行腹壁切口疝修补术的方法、安全性及临床效果。方法2004年9月至2007年6月对56例切口疝（腹壁缺损长径7～19cm,宽径4～12cm）的患者行腹腔镜下应用补片行切口疝修补术。结果55例腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成切口疝修补手术,1例因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹修补术。手术时间60～135min,平均92min。肠功能恢复早,术后排便、排气时间平均为31h,术后住院5～7d。术后并发症：术后疼痛达3个月以上者有9例,浆液肿8例。无手术死亡和肠瘘发生。随访16～28个月,平均19个月,未见切口疝复发。结论腹腔镜下行腹腔内粘连松解、采用缝合器和缝线贯穿腹壁固定补片来修补腹壁切口疝是一种安全、有效的微创方法,值得临床推广应用。     

巨大腹壁切口疝无张力修补术的临床体会

【摘要】 目的 总结巨大腹壁切口疝无张力修补手术的临床经验。方法 回顾性分析2006年12月至2011年12月我科收治的53例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果 所有病例均采用聚丙烯网片行巨大切口疝无张力修补术。术后除出现4例切口皮下积液,5例切口感染, 3例低蛋白血症,2例伤口活动性渗血致切口延迟愈合外,其余患者均顺利恢复,痊愈出院。平均住院时间9.5 d。本组病例均得到随访,随访时间1~5年,无复发,疗效满意。结论 应用人工补片行腹壁巨大切口疝修补术是一种安全可靠,疗效确切的治疗方法,采用SUBLAY修补法的改良方法挤接法(Bridge)进行手术,并发症少,复发率低,有利于提高手术成功率。     

补片修补腹壁切口疝126例

目的探讨应用肌腱膜上补片置人手术（premuscular positioning of prosthesis Onlay，ONLAY）修补术治疗腹壁切口疝的治疗。方法1999年9月至2007年6月应用复合补片修补腹壁切口疝126例。其中男性60例，占47．5％，女性66例，占52．5％，年龄28—89岁，平均58．5岁。上腹部切口疝占36％，下腹部切口疝占64％。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分类，大切口疝（疝环缺损5—10cm）67例，巨大切口疝（疝环缺损≥10cm）59例。均采用肌腱膜上补片置人手术（ONLAY）修补法。结果全部患者顺利完成手术，无死亡病例及严重并发症。平均手术时间95min（70—120min），术中平均出血80na（60—250m1），术后住院14．5d（10—28d）。术后随访3个月至8年，复发3例，手术复发率为2．38％。结论ONLAY手术安全可靠，复发率低，是可以接受的切口疝修补方法。     

Rives-Stoppa procedure for repair of large incisional hernias: experience with 57 patients

Abstract Background. The use of prosthetic materials in tension-free incisional hernia repairs has diminished reherniation rates markedly; however, infection, intestinal fistulization, and seroma formation have been reported after repairs. Use of the Rives-Stoppa procedure for incisional hernia repair, in which the prosthesis is placed between the rectus abdominis muscle and the posterior sheath, may reduce occurrence of these problems. Methods and materials. Over a 6-year period 57 open abdominal wall incisional hernia repairs were performed using the Rives-Stoppa technique; 15 (26.3%) had previously undergone incisional hernia repair. The prosthetic materials used were polypropylene, expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE), and ePTFE with perforations. The prosthesis size ranged from 8×8 cm to 20×28 cm (mean area 199.6 cm²). Follow-up consisted of an office visit 12 months postoperatively and at least one subsequent office visit or telephone interview; mean follow-up time was 34.9 months (range 11.7–81.9). Results. There were no hernia recurrences (except in one patient whose prosthesis was removed), gastrointestinal complications, fistulas, or deaths. Seromas occurred postoperatively in seven patients (12.3%). Two patients (3.5%) had wound infections that required removal of the prosthesis. Conclusions. In this series the Rives-Stoppa technique had excellent long-term results, with minimal morbidity, in patients with large primary or recurrent incisional hernias. The absence of serious complications and hernia recurrences in patients with grafts in place suggests that the Rives-Stoppa procedure is the repair of choice in such patients. Electronic Publication     

猪切口疝模型的建立及使用生物型补片修补的研究

目的 建立小猪切口疝模型并探讨生物型疝补片在切口疝修补治疗中应用的可行性.方法 通过在小猪上腹部制作一个肌肉筋膜层缺损区的方法 建立切口疝模型,分别采用二期修补和一期修补的方式,使用生物型补片无张力修补切口疝.观察术后切口感染、疝复发等并发症及补片组织的病理学变化.结果 术后1周时可获得典型的切口疝模型;一期修补组未发生切口疝,二期修补组6只小猪成功,2只因切口感染、补片排出而失败.术后6个月内观察,生物补片的胶原变性吸收,逐渐被结缔组织所替代,大体上逐渐形成一致密结缔组织层并自体腱膜化.结论 本研究所采用的切口疝模型制作方法 成功率高、可重复性好.用生物型疝补片修补小猪切口疝可行,并预示着此生物补片可能是一种较为理想的腹外疝修补材料.     

Long-Term Outcome of 254 Complex Incisional Hernia Repairs Using the Modified Rives-Stoppa Technique

Background Repair of complex incisional hernias poses a major challenge. Aim The aim of this study was to review the outcomes of the modified Rives-Stoppa repair of complex incisional hernias using a synthetic prosthesis. Methods We reviewed patients undergoing a modified Rives-Stoppa repair of complex incisional hernias from 1990 to 2003. Patients were followed through clinic visits and mailed questionnaires. Follow-up data were complete in all patients (mean 70 months, range 24–177 months), and 87% of patients completed a mailed questionnaire. Primary outcome included mortality, morbidity, and hernia recurrence. Secondary outcome measures were duration of hospital stay, long-term abdominal wall pain, and self-reported patient satisfaction. Results Altogether, 254 patients underwent a modified Rives-Stoppa repair. Among them, 60% had a significant co-morbidity, and 30% had one or more previously failed hernia repairs. Mortality was zero, and overall morbidity was 13% (wound infection 4%, prosthetic infection 3%, seroma/hematoma 4%). The overall hernia recurrence rate was 5%, including explantation of mesh because of infection. Wound/prosthetic infection was predictive for hernia recurrence (31% vs. 4%, p = 0.003). Among the respondents, 89% reported overall satisfaction with their repair. Conclusion The Rives-Stoppa repair of complex incisional hernias using synthetic prosthetic materials is safe with a low recurrence rate (5%) and high patient satisfaction. Postoperative wound infection is a risk factor for hernia recurrence. This work was presented in part at the 47th Annual Meeting of the Society for Surgery of the Alimentary Tract during Digestive Disease Week, Los Angeles, CA, May 2006. The abstract was published in Gastroenterology 2006;130:A891.     

A型肉毒素在腹壁巨大切口疝治疗中的研究进展

腹壁巨大切口疝的治疗一直都是外科医生的瓶颈,若术前没有良好的准备,手术将疝内容物贸然还纳腹腔后可能引起病人膈肌抬高,腹内压力迅速升高,导致腹腔高压和腹腔间隔室综合症(ACS),处理起来非常棘手。腹壁巨大切口疝的治疗主要依靠补片材料加强修补,以及术前扩容、减弱腹壁张力等围手术期处理。尽管腔镜技术、材料学以及相关基础研究的进步,腹壁巨大切口疝仍面临高并发症和高复发率。肉毒杆菌毒素A(BAT)是近年来用于术前准备的治疗腹壁巨大切口疝的一种辅助方法,主要作用是降低腹壁肌肉横向张力、缩小腹壁缺损,使关闭腹腔更容易和安全。笔者科室已逐步开展BTA在复杂腹壁缺损治疗中的应用,现结合国外文献报道及自身使用经验,对BTA的应用进展作一综述。     

腹腔镜"杂交手术"修补腹壁巨大切口疝合并隐匿性疝临床体会

目的探讨腹腔镜联合腹壁小切口"杂交手术"修复巨大腹壁切口疝合并腹股沟隐匿疝的手术优势及要点。 方法运用腹腔镜联合腹壁小切口"杂交手术"，及防粘连补片修复一例老年男性巨大腹壁切口疝并且合并腹股沟隐匿疝的病例。 结果患者手术时间130 min，术后3 d拔除皮下引流管，术后48 h排气，术后64 h排便，术后5 d出院，术后9 d拆线，未发生明显并发症。 结论"杂交手术"修补巨大型切口疝伴或不伴隐匿疝安全可行，并且具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。     

腹腔镜下复合补片修补耻骨上切口疝(附25例报道)

目的总结腹腔镜下耻骨上切口疝修补的手术方法及效果。方法回顾性分析2007年3月至2010年10月期间笔者所在科室25例行腹腔镜下耻骨上切口疝修补术患者的临床资料。男13例,女12例;年龄35～83岁,中位年龄52岁;其中2例是复发疝。疝缺损下缘距耻骨弓距离均小于5 cm。在直视下采用螺旋钉枪将补片固定到腹壁上,补片下边缘须低于耻骨弓2 cm并将其固定到耻骨弓及双侧的耻骨梳韧带上。结果 25例患者均成功完成腹腔镜下切口疝修补,无中转开腹。疝缺损最大径为6.1～12.5 cm,平均9.5 cm。手术时间为90～180 min,平均128 min。总并发症发生率为28%(7/25)。包括术中膀胱损伤1例;术后补片上方浆液肿4例,经局部穿刺抽吸后消失;术后修补区域腹壁疼痛2例,未行特殊处理于术后1个月内逐渐缓解并消失。22例患者获随访,随访率为88%,随访时间为6～48个月,平均30个月,1例于术后2个月复发,复发率为4%。结论腹腔镜下耻骨上切口疝修补是一种安全有效的方法,其网片重叠缺损边缘至少超过5 cm,网片下边缘必须在直视下固定到双侧耻骨梳韧带上,这样可以增加固定的强度并降低修补术后复发率。     

疝补片在剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症术中的应用

目的探讨疝补片在剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症治疗中的应用。方法回顾性分析2008年1月至2012年10月,山西医科大学第二医院收治的22例应用疝补片的腹壁切口子宫内膜异位症患者的治疗效果,并观察术后并发症及复发情况。结果本组所有患者手术顺利,手术时间30～60min,术中出血少,术后均恢复良好,术后手术切口无红肿,切口均甲级愈合。平均住院时间（6．2±1．6）d。术后随访3年,均无病灶复发、感染及切口疝发生。结论病灶较大的腹壁切口子宫内膜异位症应做到根治性切除;病灶切除后,可应用疝补片彻底修复较大的腹壁缺损,防止术后切口疝的复发。     

应用补片修补巨大腹壁切口疝26例临床分析

目的总结补片修补巨大腹壁切口疝患者的临床经验。方法回顾性分析2001年6月，2005年5月经我院诊治的26例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果26例均痊愈出院，无心肺衰竭等严重并发症，随访3-6个月无复发。结论补片修补术是治疗巨大腹壁切口疝的理想方法。     

生物型补片与聚丙烯补片修补家猪腹壁缺损的对比研究

目的通过比较观察生物型补片与聚丙烯补片修补家猪腹壁缺损后的组织病理学变化，进一步探讨此生物型补片在疝修补治疗中应用的可行性。方法分别于10只小猪的腹直肌左右侧腹壁制成-6cm×4cm的肌肉腱膜层缺损区。左侧缺损区用生物型补片进行手术修补，右侧用聚丙烯补片修补。分别于修补术后1、3、6、12个月取材行大体观察及组织病理学检查。结果小猪在修补术后均未发生腹壁切口疝。术后1年内，聚丙烯侧的补片结构不能被吸收而始终存在，局部的炎症反应较明显；生物补片侧在各期的局部炎症反应轻于聚丙烯侧，且补片成分变性吸收，逐步由结缔组织所替代。结论生物型补片的组织相容性较好，能诱导组织再生，实现对缺损的再生性修复，有可能成为一种比较理想的疝修补材料。