寒冷高湿环境下犬肢体爆炸伤伤口细菌学变化观察

目的 实验研究寒冷高湿环境下杂种犬肢体爆炸伤伤口细菌学变化,为战伤救治提供依据.方法 建立寒冷高湿环境杂种犬肢体爆炸伤模型,犬雷管炸伤肢体后,于伤后即刻、4、6、8、12、24、48、72、96 h 取伤口深处组织行细菌培养,周围空气、物品表面、实验犬皮毛拭洗液采样细菌培养、定量检测,定性分析和药敏试验.结果 寒冷高湿环境杂种犬肢体爆炸伤后,伤口组织培养有细菌生长,主要菌群为革兰阳性菌,菌群随时间延长移位、改变,伤口感染时间为伤后24 h.结论 寒冷高湿环境下伤口感染时间为伤后24 h,研究结果为早期治疗提供理论依据.     

野战环境腹腔海水浸泡伤战地救治模式探讨

目的：确定野战环境腹腔海水浸泡伤战地救治的模式。方法：杂种犬8只,建立野战环境腹腔海水浸泡的动物模型,按确定程序对伤后犬进行战地救治。结果：实验动物长期存活5只。结论：按照迅速脱离海水环境→初步清创→适当补液→包扎后送→进一步清创程序,对腹腔海水浸泡伤进行战地救治是可行的。     

高温高湿环境肢体火器伤病理形态学变化

目的 通过建立高温高湿环境下犬肢体火器伤动物模型,探讨这一特殊环境下肢体火器伤的病理形态学变化,为其临床救治提供理论基础。方法 将８只杂种犬随机分为高温高湿组（５只）和常温常湿组（３只）,分别于火器伤后４、８、１２、２４h进行大体观察并通过光镜和电镜进行病理形态学观察。结果 大体观察可见高温高湿组６－８h后较常温常湿组道及肌肉变色区明显坟大,肢体肿胀加重,挫伤区色泽暗红,肌肉无收缩且有腐败臭味,有感染征;而常温常湿组１２－２４h伤道始出现臭味,光镜及电镜观察到高温高湿组各区肌肉纤维的病理变化均较常温常湿组显著,且损伤呈进行性加重,而常温常湿组的震荡区及震荡外区２４h伤道组织损伤均有减轻趋势。结论 高温高湿环境下肢体火器伤伤道肌肉组织病理损伤严重,且随时间的延长而逐渐加重,救治时尖强调早期彻底清创。     

犬腹部爆炸伤后海水浸泡的实验模型建立及早期死亡原因探讨

目的　建立犬腹部爆炸伤后海水浸泡的实验模型 ,探讨犬早期死亡原因。方法　 30只成年健康杂种犬随机分为 2组 :对照组 (n =10 )及实验组 (n =2 0 )。对照组为单纯腹部爆炸伤 ,伤后直接观察。实验组 (海水浸泡组 )为单纯腹部爆炸伤后立即置入海水中 ,在伤前及入水后 1、2、3、4h监测肛温并取血测定血浆渗透压、血钠、血钾、血氯。结果　实验组出现严重的电解质紊乱和血液高渗状态 ,表现为高渗性脱水、高钠血症、高氯血症。平均生存时间仅为 2 0 9min。对照组上述指标无明显变化 ,8h内无死亡。结论　海水浸泡后高渗性脱水、电解质紊乱和低温是实验犬致死的重要原因     

犬胸部爆炸伤后海水浸泡的实验模型建立及早期救治结果分析

目的：建立犬海水浸泡胸部爆炸伤实验模型,探讨早期救治结果。方法：20只成年杂犬随机分为爆炸伤组（n=10)和锐器伤组（n=10)。两组动物均于致伤后浸泡在人工配制的海水中25min,而后打捞出海水环境后予以紧急救治。实验中全程监血液动力学呼吸系统和动脉血气变化。结果：海水浸泡后爆炸伤组的伤情明显重于脱器伤组,经救治后两组生存时间均明显延长,但锐器伤组更为明显。结论：本胸部爆炸伤模型是可行的并且重复性好,创伤后造成的呼吸循环功能变化与临床所见相符,适用于海水浸泡胸部开放伤的早期病理生理研究。爆炸伤的伤情更为严重,除严重电解质紊乱和高渗血症外,严重的肺损伤可能是影响生存时间的重要原因之一。     

延期手术修复烧(创)伤后创面267例

延期手术是指在创面形成后,不立即施行植皮手术或缝合术,而是对创面清创后用适当敷料覆盖,经过一段时间,待创面的受床状况改善后,选择适当的时机进行手术.烧（创）伤后,一般认为应在伤后6～8 h内进行清创和封闭创面.但时间限制不是绝对的,因为它与患者的全身状况、伤口污染程度、局部血液循环及当时的救治条件等诸多情况有关.另外有些患者入院时间较晚,已错过了早期清创时机,由Ⅱ类伤口变成了Ⅲ类伤口.     

高温高湿环境肢体火器伤病理形态学变化

目的通过建立高温高湿环境下犬肢体火器伤动物模型,探讨这一特殊环境下肢体火器伤的病理形态学变化,为 其临床救治提供理论基础。方法将８只杂种犬随机分为高温高湿组（５只）和常温常温组（３只）,分别于火器伤后４、８、 １２、２４ ｈ进行大体观察并通过光镜和电镜进行病理形态学观察。结果大体观察可见高温高湿组６－８ ｈ后较常温常湿组 伤道及肌肉变色区明显扩大,肢体肿胀加重,挫伤区色泽暗红,肌肉无收缩且有腐败臭味,有感染征象;而常温常湿组 １２～２４ ｈ伤道始出现臭味。光镜及电镜观察到高温高湿组各区肌肉纤维的病理变化均较常温常湿组显著,且损伤呈进行 性加重,而常温常温组的震荡区及震荡外区２４ｈ伤道组织损伤均有减轻趋势。结论高温高湿环境下肢体火器伤伤道 肌肉组织病理损伤严重,且随时间的延长而逐渐加重,救治时更应强调早期彻底清创。     

颌面部爆炸伤致耳蜗损伤的电镜观察

目的电镜观察颌面部爆炸伤对耳蜗损伤的超微结构变化.方法犬15只,随机分为3组,每组5只,其中1组为对照组.选用8号工程纸壳火引爆雷管致伤10只犬颌面部,造成重型颌面伤,分别于伤后1h和6h取伤侧耳蜗进行扫描电镜和投射电镜观察.结果致伤动物均有耳蜗和耳蜗神经明显超微结构变化,早期主要表现为毛细胞纤毛紊乱,耳蜗神经内结构水肿,线粒体变性,6h后变性改变广泛存在,纤毛脱落,常见鞘内结构溶解.结论颌面部爆炸伤对耳蜗超微结构损伤严重,但早期仍多为可逆性损伤,提出治疗中应强调早期救治的重要性.     

口腔颌面部火器伤软组织缺损早期修复的实验研究

为探讨口腔颔面部火器伤软组织缺损早期修复的可行性,选用雄性犬8条,用美制M16步枪,发射M193型5.56mm弹丸致伤,射距6.0m,造成犬左面颊部全层缺损。伤后立即行清创,72h后再清创。同时切取隐动脉皮瓣,吻合血管修复皮肤缺损,颊粘膜缺损行局部拉拢缝合或局部滑行瓣修复。术后观察2～6个月。游离皮瓣成活率为75％。实验结果表明口腔颔面部火器伤软组织缺损经早期清创,72h后2次清创,用吻合血管游离皮瓣修复是可行的。     

Gustilo Ⅲc型肢体离断伤伴严重多发伤的治疗

目的研究Gustilo Ⅲc型肢体离断伤伴严重多发伤患者断肢再植术。方法回顾性分析7例Gustilo Ⅲc型肢体离断伤伴严重多发伤患者。按多发伤处理原则尽快稳定生命体征，与多发伤同时或随后行断肢再植术，伤口一期缝合3例，二期缝合4例，伤口24—72h反复清创，5—7d缝合。结果4例肢体成活，3例肢体坏死，肢体成活率为59．9％。术后合并伤口感染4例，伤口一期缝合的3例均出现伤口感染，其中2例肢体坏死。二期缝合的4例，1例出现伤口感染，肢体成活。结论准确掌握手术指征，系统评估手术条件，尽快稳定生命体征，减少肢体缺血时间，按开放性骨折Gustilo分型及处理原则分期清创及延迟闭合伤口，可有效减少感染血栓形成导致的手术失败。     

高原高寒战时环境肢体火器伤后应激反应的特点

目的探讨高原高寒环境下肢体火器伤后全身应激反应的特点.方法将24头猪随机分为高原战时致伤组(GZ)、高原平时致伤组(GP)和平原平时致伤组(PP),每组8只、复制肢体火器伤模型.分别于伤前、伤后10、30 min、2、6、12、48、48、72、120 h采静脉血测定血浆氢化可的松和肾上腺素.结果3组猪血浆氢化可的松含量均于伤后10 min明显升高、30 min达高峰,高原战时致伤组血浆氢化可的松含量增高幅度最大,约为高原平时致伤组的2倍、平原平时致伤组的4倍;高原战时致伤组血浆肾上腺素含量于伤后10 min明显升高并达高峰,约为伤前的40倍、高原平时致伤组的1.5倍、平原平时致伤组的1.8倍.平原平时致伤组血浆氢化可的松和肾上腺素含量均在伤后48 h恢复到正常水平,高原平时致伤组在伤后72 h时恢复到正常水平,高原战时致伤组在伤前血浆氢化可的松和肾上腺素含量就大大高于其它两组,一直到伤后120 h仍然保持在较高水平.结论高原高寒环境战时猪肢体枪弹伤后全身应激反应明显重于高原平时致伤组和平原平时致伤组,而且持续的时间长.     

榴弹爆炸时的绵羊胸部创伤

目的 研究榴弹致胸部创伤的特点和规律，为胸部爆炸伤的救治提供依据。方法 用电启动引爆离地面７ｍ高的榴弹，将３６只绵羊布放于距爆心６～４８ｍ处，致伤时测量冲击波超压和破片速度，致伤后进行病理解剖观察。结果 胸剖破片伤的发生率为４４．４４％，伤后即刻死亡率为３１．２５％，伤后６ｈ时达５６．２５％，以后增加不明显；盲管伤、贯通伤和切线伤的发生率分别为２２．２２％、１６．６７％和５．５６％；肺冲击伤的发生     

高原高寒战时环境猪肢体枪弹伤后T-AOC、SOD、MDA的特点变化及意义

目的探讨高原高寒环境下平战时肢体火器伤后血浆及伤道组织中总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量变化的规律.方法将24头实验猪随机分为高原战时致伤组(GZ)、高原平时致伤组(GP)和平原平时致伤组(PP),每组8头,在不同环境下致伤;分别于伤前、伤后不同时相点采集中静脉血和伤道肌肉组织定量测定T-AOC、SOD、MDA.结果①平原平时组血浆和伤道组织内T-AOC伤后均持续下降,在伤后1～2 d降至最低点,此后逐渐上升;SOD、MDA均在伤后30 min～2 h即有升高,至6 h时达最高点,此后逐渐下降,组织中3 d恢复到较低水平,血浆中5 d恢复全正常水平.②高原平时组血浆和伤道组织内T-AOC、SOD、MDA变化规律与平原平时组相似,但变化的幅度大、持续的时问长.③高原战时组与高原平时组相比,血浆和伤道组织内T-AOC在伤前即有显著降低,SOD、MDA显著增高,伤后各指标升高或降低的程度、持续时间均显著高于高原平时组,峰值出现的时间也有所提前.结论高原高寒战时环境猪肢体枪弹伤后全身和局部伤道组织的损伤程度重于高原平时组,而高原平时组的损伤又重于平原平时组.     

寒冷干燥环境中肢体火器伤伤道细菌种类分析

目的：探讨寒冷干燥环境下，肢体火器伤细菌种类与药敏试验。方法：用24只兔的后肢制作成寒冷干燥环境下火器伤模型，于伤后l、3、6、12、24、48、72、96h进行生命体征观察、伤道分泌物细菌培养、分类及药物敏感试验，同时对动物皮毛、耙场空气等进行了细菌培养和分类。结果：伤后动物呼吸、脉搏加快，体温下降，致伤后24h呼吸、脉搏恢复正常，但体温仍低于致伤前；伤道分泌物细菌培养主要为G^ 菌，其次为G^-菌，这些细菌对红霉素、丁胺卡那霉素、头孢类和喹诺酮类抗生素最敏感，对复方新诺明耐药，部分G^-菌对青霉素、庆大霉素耐药。结论：寒冷干燥环境下火器伤伤道细菌繁殖慢，伤道感染及细菌入血时间推后，认为这种特殊环境条件下的火器伤早期伤道清创时限可适当推迟，强调抗生素的使用应结合地域环境、气候条件等特点，早期联合使用抗生素。     

负压封闭引流技术对地震所致的四肢开放损伤伤口的应用效果分析

目的探讨地震所致的四肢开放损伤伤口的治疗方法。方法对15例地震所致四肢开放损伤伤口,采用清创封闭负压引流技术（VSD）的处理方法,伤口清洁后采用直接缝合、游离植皮、邻位皮瓣和带蒂皮瓣转移闭合伤口;根据伤口创面分泌培养结果选用敏感抗生素积极治疗。结果全组15例四肢开放损伤伤口全部愈合。结论地震所致的四肢开放损伤伤口采用清创封闭负压引流技术（VSD）处理方法,可以加快伤口愈合和肢体功能恢复。     

儿童交通伤致下肢皮肤撕脱伤特点及处理

目的探讨儿童交通伤所致严重下肢皮肤撕脱伤特点及适当处理方法.方法分析总结儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并损伤24例,分别采用清创撕脱皮肤缝合、带蒂真皮下血管网皮瓣回植、撕脱皮肤全厚皮片回植及同期合并伤处理等方法.结果清创撕脱皮肤缝合8例,2例1期愈合,4例10%～80%撕脱皮肤及皮下组织坏死,2例完全坏死,补植皮后痊愈.带蒂真皮下血管网皮瓣回植12例,3例Ⅰ期愈合;10例10%～50%回植皮瓣坏死,补植皮后痊愈.1例全厚撕脱皮片回植,边缘少量皮片坏死.随访5个月～2年,无明显的下肢活动障碍,外形尚可.结论在儿童交通伤严重下肢皮肤撕脱伤及合并其他损伤急诊处理中,根据撕脱皮肤血供、严重程度选择相应的处理方式,可最大限度减少皮肤坏死、保存和利用组织以利于下肢外形及功能的恢复.     

寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血糖代谢变化

目的观察寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血糖和胰岛素变化规律。方法新疆绵羊10只,与弹丸同置于-20℃--25℃寒冷干燥的室外环境3h,以77式7.62mm手枪枪击一侧小腿致胫骨中段骨折。受伤前、受伤后2、4、6、8、12和24h取静脉血,测血糖和胰岛素,并同时观察生命体征的变化。结果伤后8h血糖较伤前显著降低,胰岛素伤后早期均有所降低,其中伤后4h降低最明显。结论寒冷干燥环境下,枪伤早期同时存在胰岛素分泌相对不足和血糖低水平状态,提示伤后早期输液中应适当增加糖的含量,并加入适量胰岛素。     

榴弹爆炸致绵羊肢体伤的实验研究

目的 观察榴弹对肢体的致伤特点和规律,为战伤救治提供依据。方法 电永动引爆离地面7m高的榴弹,将36只绵羊布放于距爆心6－48m处,致伤时测量冲击波超压和破片速度,致伤后进行病理解剖观察。结果 肢体破片伤的发生率率为破片伤动物的48％,平均每只动物肢体有1．33片破片伤,伤后即刻死亡率为50％,伤后6h时达66．66％。肢体贯通伤和盲管伤各占50％。骨折的发生率为833．3％（10／12）,其中80％为粉碎性骨折,也可见骨骼离断和缺损。肢体爆炸伤时,以腹部和鹏部合并伤最多,分别为41．67％和33．33％。肺脏的臌膜冲击伤的合并率分别为58．33％和16．67％。肢体大血管和神经直接损的发生率虽不高,但损伤后果严重。另外,肢体爆炸伤的伤口污染也很严重。结论 肢体爆炸损伤严重,伤道污染严重,粉碎性骨折发生率高,合并伤多,胆肢体爆炸主要以破片致伤为主,其早期死亡也多为合并伤所致。     

手部爆炸伤二种创面的不同处理

目的回顾性分析15例手部爆炸伤的临床处理。方法根据手部爆炸伤污染程度不同,采用急诊清创一期皮瓣修复7例,创面敞开换药或清创延期行皮瓣修复5例,一次彻底清创缝合闭合创口2例,一期全厚皮片打包植皮1例。结果随访6～12月,2例患者术后患指慢性炎症长时间肿痛,最后二期手术行病灶清除皮瓣修复症状消失;1例患者因腱鞘内感染,给予切开引流并应用抗生素后痊愈;其余均痊愈。结论对于烟花爆竹及矿山爆炸所致的手部外伤,应根据患者创口创面的不同特点,采用不同的清创修复重建方法,严格彻底的清创直接关系到患者的愈合。