地市级医院病案管理的探索与实践

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和[1],是记录病人医疗信息的载体。随着人们法制意识的增强,病案管理工作在医院管理中更凸显出它的重要性。只有充分认识病案在当今社会中的法律地位和作用,才能使所有参与完成病案的医务、病案管理人员和使用者能够自觉维护病案的真实性、完整性和科学性,自觉维护患者、医务人员和医疗机构的合法权益。     

地市级医院病案管理的探索与实践

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和啪，是记录病人医疗信息的载体。随着人们法制意识的增强，病案管理工作在医院管理中更凸显出它的重要性。只有充分认识病案在当今社会中的法律地位和作用，才能使所有参与完成病案的医务、病案管理人员和使用者能够自觉维护病案的真实性、完整性和科学性，自觉维护患者、医务人员和医疗机构的合法权益。     

在医院维权中涉及病案管理的问题与对策

新形势下，作为医院管理层、医务人员及病案管理者对病案管理中出现的问题如何增强法律意识、完善各项制度、落实各项措施、加强病案全程的管理，从而维护医院及医务人员的合法权益。     

病案质量持续改进的必要性

目的提高医务人员对病案质量的重视程度,认识病案质量持续改进是保证病案质量的措施;是确保医务人员执业过程中的规范性、法律性;维护病人的合法权利,保护病人诊疗过程中的医疗安全性;加强病案质量是保障医疗质量和医疗安全的重要工作,其质量的好坏对医院影响极大;只有病案质量持续改进,才是解决病案管理工作中存在问题的方法和措施。     

缺陷病案分析及对策

病案是医疗、教学、科研的重要参考资料,病案书写质量的好坏不仅反映医院的医疗管理水平,也影响医疗纠纷处理,本文就目前缺陷病案产生原因进行分析,并提出控制缺陷病案产生的措施.使医务人员充分认识到病案书写的重要性,自觉认真写好每份病案,减少缺陷病案产生、藉以提高病案书写质量.     

从法律角度完善病案管理

病案作为医疗诉讼中的书证被提升到重要的地位,医院要从法律角度出发,依法完善病案管理,保障病案的证据价值。教育医务人员提高病案法律法规意识,如实准确书写病案。医务人员要严格控制医疗文书形成各个环节,加强运行病历的管理,保证病案质量,加强病案信息的安全,发挥其应有的作用。病案科要落实各项病案管理制度,确保工作流程通畅,保证病案资料的完整性和病案利用的及时性,保障医疗安全,防范医疗纠纷,维护医院,避免巨大的损失和风险。     

依法书写病案 防范医疗纠纷

目的提高医院管理者、医护人员对病案书写质量的重视。方法从病案书写中应注意的问题、病案在医疗纠纷中的法律作用、如何提高病案的书写质量进行分析。结果病案书写的准确、及时、完整,有利于维护医院、医务人员的合法权益。结论防范医疗纠纷,病案书写质量的重要性必须引起医院领导的重视。     

增强法律意识提高病案质量确保医疗安全

增强广大医务人员的法律意识,提高病案的书写质量,避免医疗纠纷的发生,是目前医疗机构的当务之急.提高医务工作者对病案重要性的认识,按法律要求进行病历书写,依法建档、仍法治档、依法管档、增强法律观念.自觉保护病案的原始性、真实性、可靠性.在法律的监督下,使病案的信息资源得到充分开发和利用,从而确保医疗安全.     

病案展示的效应分析

目的通过病案展示,增强医务人员病案质量意识,以进一步提高病案书写质量。方法对我院2010年住院两周以上,内科危重疑难病案、外科三类手术以上的病案进行择优评比。同时,在2010年归档病案质控中抽取存在典型缺陷的病案进行缺陷分析,优秀病案和缺陷病案同时同地进行展示,以形成优劣对比效应。结果通过优劣病案的展示强化了医务人员病案的质量意识,同时能使医务人员从缺陷病案中得到启示,起到了良好的垂范和警示作用。结论开展病案展示和病案评价分析是提高医务人员病案质量意识,强化病案管理力度的对策之一。     

医务人员利用病案情况调查

目的了解我院医务人员利用病案情况。方法采用随机抽样方法,对我院500名医务人员在2005年利用病案的目的、利用频率和利用满意度进行问卷调查。结果医务人员利用病案主要是为医疗占46.8％和科研占35.6％；医生、护士、医技和管理人员中利用病案的比例分别为82.5％、48.9％、41.3％、78.6％；病案利用满意者占78.4％。结论医务人员利用病案的目的单一,护士、医技和管理人员的病案利用率不高。     

加强病案的科学化管理

随着科学的进步和社会的发展,病案管理在医疗卫生事业发展中发挥着越来越重要的作用。从当前医院病案管理的现状进行分析,要实现病案的科学化管理,医院领导必须给予全方位的支持,提高医务人员的法律意识,建立健全病案管理的规章制度与保障病案书写质量的有效措施,加大病案信息现代化设施的投入,以病案科学化的管理不断进行深化的医院改革。     

加强病案保密制度与保护患者隐私权的探讨

病案是医院重要的信息资源,在病案中包含了公民大量的个人隐私。本文强调加强病案保密管理、保护患者隐私的重要性和必要性,列举了医疗机构存在的泄露患者隐私的表现,提出了加强病案保密管理的制度建设、完善病案管理立法、加强病案管理人员专业和法律知识培训、教育医务人员恪守职业道和法律责任;完善政府对公民隐私权立法等五方面加强病案保密管理、保护患者隐私权的对策建议。     

从案例分析中引发病案终末质控的思考

目的增强医务人员法律和责任意识,改进病案三级质控方法 ,促进病案质量及医疗安全水平的提高。方法选择与病案相关的纠纷案例,对现行病案质控方法从法律和安全层面进行分析与思考。结果病案终末质控中病案返修问题存在着严重的安全隐患,而此问题尚未得到医政管理同仁的高度重视。结论依法制定科学的病案质控和质量评价体系、加强法制教育和环节病案质量管理已经成为医政管理的当务之急。     

病案质量管理在医疗纠纷中的影响

病案质量管理是医院管理的难点之一,也是容易引发医疗纠纷的结症。某院在提高病案质量管理方面进行了切实可行的尝试。首先,加强了医院领导的管理力度,由主要院领导分管病案质量;在此基础上,针对病案书写质量问题进行调研。针对医院存在的病案质量监控人员少、管理制度不完善、管理理念落后等问题提出整改意见及有效措施。采取完善病案质量管理监控体系、对病案质量实施全程监控、灵活运用奖惩办法、加强法律意识教育等手段,有效地促进了医院医疗质量的提高,减少了医疗纠纷的发生。     

无纸化电子病历管理制度研究

论述开展无纸化电子病历（electronic medical record,EMR）管理制度研究的意义,指出在建设无纸化EMR管理过程中面临的病历真实性、法律效力、雷同性、安全性以及缺漏错误等问题。针对问题进行解决方案的分析,提出制定安全管理制度、对病历质量进行全程监控、加强归档后的管理、制定备份和恢复机制、完善保密和授权制度、健全借阅管理、执行复印制度、加强对电子签名管理、实行惟一编号管理、强化人员综合素质培养等措施。     

传染病病人转运管理册的设计与应用

传染病病人转运管理册的设计由两部分组成,即前面的理论指导和后面的法律记录。从传染病病人转运管理册的设计理念、内容、使用和管理方法几方面入手,做到规范医务人员转运流程的管理,提供举证倒置的法律依据和体现人性化管理理念,达到科学规范管理传染病病人的转运工作。     

湖北省三级医院病案管理人员现状调查

目的了解湖北省三级医院病案管理人员的配置情况,为提高我省病案管理人员的综合素质提供依据。方法通过问卷法调查湖北省病案管理人员在三级医院的配置情况,包括性别、年龄、学历、职称、专业、从业年限、专业培训和科研情况。结果病案管理人员男女比例为1比3.13,年龄主要以青壮年为主,学历以本科和大专为主,专业背景以护理和临床居多。结论增加人员编制,建立级别管理制度,提升病案管理人员的专业水平,以促进病案的信息化管理。     

病案示踪计算机数字化管理的设计思路

目的探讨病案流通领域数字化管理的新方法。方法提出利用条形码技术,建立以计算机病案示踪管理下的病案流通控制管理系统实现计算机病案示踪管理的设计思路。结果达到病案示踪100％的精确定位,实现病案“零丢失”。结论实现病案示踪计算机数字化管理,能提高工作效率,确保服务质量,对医院病案管理实现科学化、标准化,促进医院的现代化建设具有深远意义。     

强化法律意识提高电子病案质量

探讨电子病案的法律与病案质量的关系，论述了电子病案的重要性；电子病案的法律效力；电子病案书写中的法律观念；电子病案的修改；病人知情权等有关问题。提出加强医院系统电子病历的管理，完善电子病历的调用机制，协调各部门在电子病历管理方面的职能等行之有效的电子病案管理办法。     

电子病案与法律责任的探讨

电子病案是医院综合信息系统的核心,是医院管理信息化向临床管理信息化转变的重要保证,广大医务人员及管理人员应明确电子病案的重要地位及其潜在的法律责任,随着电子病案政策、法规、技术的不断完善,电子病案必是医院信息系统发展的趋势。