系统性红斑狼疮合并妊娠临床分析

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,好发于育龄期女性。狼疮患者合并妊娠后导致产科合并症和胎儿并发症的几率非常高。妊娠可以导致狼疮复发、狼疮肾炎及先兆子痫。而狼疮可以引起复发性流产、胎儿生长受限和早产。但是近几十年对于SLE患者产科合并症和胎儿并发症发生机制的研究越来越多,改善了SLE合并妊娠的结局。本文综述了SLE合并妊娠的风险及机制,提出了可能的治疗方案。     

66例系统性红斑狼疮患者的妊娠转归

目的研究系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠后母婴结局及其相关的危险因素。方法回顾性分析（2006年10月~2015年9 月）南方医院SLE妊娠住院患者的临床资料,比较疾病缓解-轻度活动组（SLEDAI≤9分）和中-重度活动组（SLEDAI>9分）妊娠 结局、母婴并发症,分析不良妊娠结局的危险因素。结果66位SLE 患者共妊娠69次,确诊SLE时平均年龄22.9±5.1岁;妊娠时 SLE平均病程4.1±3.6 年;妊娠期间45 例（65.2%）接受药物治疗,44 例（63.8%）应用糖皮质激素,其中27 例（39.1%）剂量小于 20 mg/d,17例（24.6%）剂量高于20 mg/d,19例（27.5%）应用羟氯喹,孕期SLEDAI最高评分平均为6.8±7.4分。同病情缓解-轻 度活动组相比,中-重度活动组胎儿丢失率［12（54.5%）vs 12（25.5%）］高于前者,新生儿出生体质量［（2073.0±778.7）g vs （2817.8±533.7）g］低于前者（P<0.05）;中-重度活动组SLE新发［9（40.9%）vs 6（12.8%）］、高血压［12（54.5%）vs 3（6.4%）］、活动 性狼疮肾炎［22（100%）vs 4（8.5%）］、肺部感染［5（22.7%）vs 2（4.3%）］、肾功能不全［8（36.4%）vs 2（4.3%）］多于病情缓解-轻度活 动组,差异有统计学意义（P<0.05）;活动性狼疮肾炎（OR=6.10,95% CI：1.43-25.96）是不良妊娠结局的独立危险因素。结论 SLE患者孕期狼疮中-重度活动增加胎儿丢失、母亲并发症的发生,活动性狼疮肾炎是不良妊娠结局的独立危险因素。狼疮患 者妊娠转归仍有待进一步提高,妊娠期间应定期监测SLE患者各项指标,合理用药,控制狼疮活动,以获得良好的妊娠结局。     

中西医结合治疗狼疮肾炎临床观察

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多器官、多系统受累的自身免疫性疾病。狼疮肾炎（LN）是SLE最常见的肾损害，目前感染、肾功衰竭、冠状动脉粥样硬化为主要死因，除了肾功能衰竭与疾病活动相关外，其他皆与免疫抑制剂特别是糖皮质激素的大剂量、长期应用有密切关系。笔者采用中西医结合治疗狼疮肾炎取得很好的疗效，现报道如下。     

系统性红斑狼疮合并妊娠的研究进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）为一种累及多系统的自身免疫性疾病,高发于育龄期妇女,其发病机制及病情活动与雌激素密切相关,因而大部分狼疮患者在妊娠期问病情的活动度有所上升,导致重要脏器的损伤甚至死亡,同时对胎儿造成不良影响,故在相当长的一段时间内,SLE患者禁忌妊娠。近年来随诊疗技术的不断提高,SLE患者预后已有极大的改善,不但生存期延长,同时可以正常生育。     

狼疮性肾炎177例诊治及预后因素分析

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一累及全身多个系统的自身免疫性疾病，约半数患者有临床狼疮性肾炎（Lupus nephritis，LN），肾活检几乎所有SLE患者均有不同程度肾脏损害，晚期表现为高血压及肾功能不全。激素及其他免疫抑制剂的使用使狼疮的治疗有效率大大提高，但是临床上因为治疗过于积极使患者死于并发症的病例也并不少见。现将西安交通大学第一医院1981～2003年间经肾活检诊断的177例狼疮性肾炎分析报告如下。     

狼疮肾炎患者的妊娠问题

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种自身免疫性疾病,累及肾脏称为狼疮肾炎（lupus nephritis,LN）。SLE好发于中青年女性。妊娠对于女性SLE患者来说是尤其重要的一个问题。妊娠可能导致SLE患者病情恶化;SLE患者的妊娠结局可能较差。以前认为SLE是妊娠的禁忌证,现大量观察发现,SLE女性患者选择适当的时机妊娠,并在妊娠过程中严密监测病情,可以安全妊娠并分娩出健康存活胎儿。因此,现就SLE患者的妊娠问题作一综述。     

妊娠合并系统性红斑狼疮22例次临床分析

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠期病情恶化及影响妊娠结局的因素。方法对妊娠合并SLE患者18例,共妊娠22例次的临床资料进行回顾性分析。结果22例次妊娠中,妊娠前SLE病情处于缓解期15例次,妊娠和产后SLE活动4例次(26.7%);妊娠前处于SLE活动期7例次,妊娠及产后病情恶化5例次(71.4%)。2组恶化率比较差异有统计学意义(P<0.05)。22例次妊娠中17例次出现产科并发症,包括妊娠高血压7例次,妊娠期糖尿病4例次,羊水过少3例次,子痫前期3例次。SLE活动期患者妊娠并发症发生率(12例次)明显高于SLE缓解期患者(5例次)。22例次妊娠中仅11例次(50.0%)为足月产,6例次(27.8%)早产,5例次(22.8%)因SLE病情活动被迫流产和引产。17例活产婴儿中有1例出生后3d死亡,低体质量儿7例占42.2%。13例新生儿做了抗体测定,5例ANA阳性,2例抗dsDNA抗体阳性,4例抗SSA抗体阳性,1例抗SSB抗体阳性,但无1例出现类狼疮综合征及新生儿狼疮,6个月后复查均转为阴性。结论妊娠前SLE病情活动是妊娠期SLE病情恶化和不良妊娠结局的主要因素。     

中西医结合治疗狼疮肾炎临床观察

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多器官、多系统受累的自身免疫性疾病。狼疮肾炎(LN)是SLE最常见的肾损害,目前感染、肾功衰竭、冠状动脉粥样硬化为主要死因,除了肾功能衰竭与疾病活动相关外,其他皆与免疫抑制剂特别是糖皮质激素的大剂量、长期应用有密切关系[1]。笔者采用中西医结合治疗狼疮肾炎取得很好的疗效,现报道如下。1临床资料65例SLE病人来自门诊和住院,均符合1982年美国风湿病学会SLE和LN的诊断标准,男3例,女62例;年龄18~50岁。随机分为西医治疗组30例,中西医治疗组35例。2治疗方法西医治疗组应用激素(强的松)1mg/kg.d-1,晨起顿…     

系统性红斑狼疮患者妊娠管理

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）是一种复杂的全身性自身免疫性疾病,主要累及育龄妇女。近年来随着对SLE更深入研究和多学科综合治疗,本病预后明显改善[1]。目前大多数学者认为SLE患者妊娠是可行的,然而疾病活动（特别是狼疮肾炎活动）、先兆子痫、胎儿丢失、早产、宫内发育迟缓是SLE患者妊娠必须要面对的风险。此外,某些治疗SLE的药物有潜在的致畸作用,停止使用会使SLE患者面临疾病活动风险,同时SLE活动征象和症状与正常妊娠难以区别。因此,各科医师（尤其是风湿科、肾脏科、心血管科和产科）需要相互协作配合、共同管理,才能顺利完成SLE患者的妊娠过程。笔者总结了SLE合并妊娠的相互影响因素和全程管理。     

系统性红斑狼疮

本期答疑：什么是系统性红斑狼疮；SLE有哪些临床表现；SLE患者需要做哪些实验室检查；如何早期发现SLE；SLE病人应当如何治疗；哪些药物能诱发SLE；SLE病人如何通过饮食来调养；SLE患者是免疫功能增强还是低下；狼疮病人为什么脱发；SLE患者可以安全妊娠生育吗；如何判断SLE是否活动；SLE是否会传染。     

系统性红斑狼疮合并妊娠的临床研究进展

系统性红斑狼疮是一种常好发于年轻育龄女性,以累及多系统、多脏器为主要临床特点的自身免疫性疾病.SLE合并妊娠易导致早产、胎死宫内、高血压疾病和宫内发育迟缓等多种妊娠不良结局,因此SLE患者妊娠必须是要有计划且需要受到高度重视,应该由产科医师协同风湿免疫科医师,加强孕期监测,综合权衡SLE患者个体危险因素及SLE的活动性、抗磷脂抗体状态等进行全面评估,在终止妊娠时机选择方面,可根据母胎病情决定,一般不建议超过预产期.若无产科禁忌,原则上可经阴道分娩,但需加强分娩时监护.加强SLE患者产后监测,同时,临床医师还应进一步重视育龄期SLE患者的避孕管理,避免意外妊娠,给予最佳的避孕指导.文章就SLE合并妊娠等相关方面进展进行总结.     

妊娠高血压综合征的护理体会

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期妇女特有而又常见的疾病,发生于妊娠20周以后,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、子痫、心肾功能衰竭等为主要临床表现[1]。在我国,妊娠高血压综合征是孕产妇死亡的第二大死因,直接导致母婴的生存质量受到严重威胁。为了控制妊娠高血压综合征的病情     

系统性红斑狼疮合并妊娠(附3例分析并文献复习)

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠后患者与胎儿可能发生的不良情况及应该采取的措施.方法分析3例SLE合并妊娠患者与胎儿的临床表现、治疗原则和预后,并复习有关文献.结果3例SLE合并妊娠患者中2例早产,但胎儿均存活(分别为37周与31周行剖宫产),另1例26周时并发狼疮肾病与狼疮脑病,于羊膜腔内注射利凡诺(药物终止妊娠),随后顺产1死婴.成活的2例新生儿(男女各1)分别为ANA( )与SSA( ).3例患者在终止妊娠时均加大皮质激素的用量,其中2例加用环磷酰胺.结论SLE合并妊娠增加了患者的合并症和危险性,并使胎儿早产率及致死率增高;合并重要并发症(如脑病)的SLE患者应终止妊娠;无论以何种方式分娩出胎儿,均应对生产前后的SLE患者加强治疗.     

免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮所致复发性流产的疗效

目的 观察免疫球蛋白疗法(IVIG)对系统性红斑狼疮(SLE)所致的复发性流产患者风湿免疫指标的影响及改善妊娠结局的疗效.方法 选取有SLE病史的复发性流产患者,随机分为两组,观察组在常规安胎治疗的基础上加用IVIG,对照组行常规安胎治疗.观察两组风湿免疫学指标及妊娠结局.结果 妊娠后观察组与对照组均有患者出现血沉升高、补体降低的现象,但观察组异常结果 的发生率明显小于对照组.观察组与对照组比较,自然流产率、早产率、妊娠期合并症发生率、狼疮活动发生率及新生儿Apgar评分均改善,差异有统计学意义.结论 IVIG能够明显改善合并复发性流产的SLE患者的妊娠结局,并对控制狼疮活动亦有很大作用.     

妊娠合并急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭 (ARF)是妊娠妇女的重要合并症之一 ,也是导致母儿死亡的重要原因。多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。急性肾功能衰竭的发病率约 0 .0 2 %～ 0 .0 5 % ,在发达国家约在 0 .0 1%以下 ,但其中严重的肾皮质坏死和特发性产后肾功能衰竭的比重都有所增加。1　妊娠期泌尿系统及其他相关方面的改变1.1　肾脏增大　妊娠期肾脏增大 ,直径约增加1cm ,肾的重量亦增加 ;镜下见血管和间质容积增加 ,肾小球体积增大。肾盏、肾盂和输尿管在骨盆入口以上部位明显扩张 ,其原因早期是由于雌激素和孕酮水平升高引起尿路平滑肌松弛 ,之后子…     

细胞因子与狼疮合并妊娠的临床特征的相关性分析

目的探讨多种细胞因子在系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)合并妊娠中的相互影响,为细胞因子作为SLE合并妊娠的病情活动程度及预后判断的监测指标提供依据。方法取SLE妊娠组30例及健康妊娠组30例,妊娠早期、中期、晚期、分娩后的血清置-80℃冻存;采用多重荧光微球技术,检测IL-2、IFN-γ、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IP-10、TNF-α等8种SLE相关细胞因子。结果细胞因子IFN-γ、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IP-10、TNF-α在SLE妊娠妇女孕早期、中期、晚期及产后的血清水平较健康对照组各产程高,但仅3种细胞因子IL-8、IL-10、IP-10差异存在统计学意义(P0.05)。同时,这3种细胞因子在活动期SLE妊娠组孕早期、中期、晚期及产后的血清水平,均较稳定期SLE妊娠组各产程高,差异存在统计学意义(P0.05)。结论细胞因子的表达在SLE妇女对妊娠的反应变化情况与正常妇女相似,其中SLE相关因子IL-8、IL-10、IP-10在各产程较正常妊娠妇女偏高,特别是在活动期SLE患者妊娠时,IL-8、IL-10、IP-10水平与SLE患者的狼疮病情活动度成正相关,可以作为SLE活动的指标,为临床监测作指导。     

抗风湿药物对妊娠及哺乳的影响

风湿病中以类风湿性关节炎(RA)及系统性红斑性狼疮(SLE)最为多见,其发病年龄多于20～40岁之间,亦和妇女妊娠及哺乳年龄相吻合。目前治疗风湿病的药物已超过100种,主要包括非类固醇抗炎药、类固醇激素及免疫调节剂三大类。抗风湿药物对孕妇胎儿的影响,以及其对哺乳期婴儿有否不良作用,均为临床上十分关切的问题。本文结合文献综述如下。非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药包括水杨酸类及非水杨酸两大类,小剂量阿司匹林具有缓解疼痛但无明显抗炎作     

全淋巴区照射技术在狼疮肾炎治疗中的应用

狼疮肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)引起的多系统受累的自身免疫性炎性损害之一,是SLE的主要死因,也是终末期肾衰竭的常见病因,目前该病的10年死亡率在20%由于没有安全有效的治疗药物,近30年来,狼疮性肾炎导致终末期肾病的发生率没有下降.     

狼疮肾炎患者联合免疫抑制治疗中药物不良反应的观察与护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多器官受累的自身免疫性疾病，狼疮肾炎（LN）是SLE较常见且严重的并发症，为SLE的主要死亡原因，至少50％以上的SLE患者临床上有肾脏受累的证据。传统的糖皮质激素与细胞毒药物的联合应用，以及近年来应用的新型免疫抑制剂如霉酚酸酯（MbfF）、来氟米特（LEF）等药物，均使LN患者的生存率有了显著的提高。但是也带来了多种不良反应，降低了LN患者治疗的依从性，导致药物疗效下降。因此，对于药物不良反应的观察及护理变得日益重要。现将我院接受联合免疫抑制治疗的217例LN患者药物不良反应的观察与护理总结如下。     

系统性红斑狼疮孕妇早产及先兆子痫发病的预测因子

目的:本研究旨在描述对系统性红斑狼疮(SLE)孕妇进行的一项为期10年的队列研究结果,并评价预测妊娠不良结局的临床和实验室指标。研究设计:对1991～2001年间在斯坦福大学就诊的SLE孕妇进行研究,采用单变量分析法确定预测妊娠不良结局的潜在风险因子。结果:共分析48例SLE妇女的63次妊娠。约35%的妊娠发生在有肾病史的妇女中,近10%的妊娠发生在有中枢神经系统疾病史的妇女中。68%的妊娠患者出现颜面潮红,大多为轻至中度。12次妊娠并发先兆子痫。与早产相关的因素包括受孕时使用强的松(RR1.8),使用抗高血压药物(RR1.8)以及妊娠期间颜面重…