治疗土锅炉爆炸致复合伤一例

患者女 ,5 3岁 ,土锅炉爆炸烫伤后 3ｈ入院。查体 :体温37.6℃ ,脉博 10 5次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者意识清楚 ,烦躁 ,双侧瞳孔等圆对称、对光反射灵敏。头面颈部、左肩臂、双手、左小腿皮肤灰白干硬 ,无弹性 ,痛觉消失 ,发毛轻拔脱落 ,左耳廓干硬缩小。患者左眉弓处裂开 5ｃｍ ,头枕部有 6ｃｍ× 6ｃｍ皮下血肿 ,左上臂触痛 ,有骨摩擦感 ,反常活动。头颅ＣＴ检查的结果提示脑组织水肿 ,未见占位病变。腰穿测压 2 4 0ｍｍＨＯ2 (1ｍｍＨｇ=0 .0 0 98ｋＰａ) ,脑脊液镜检 :红细…     

输精管B细胞性淋巴瘤1例

患者男 ,71岁。因左腰痛伴左腹股沟不适半月余 ,于 2 0 0 0年 1 1月 2 4日入院。体检 :体温3 6 .8℃ ,血压 1 2 8/6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ)。双肾区无隆起 ,左肾区叩击征阳性。左腹股沟自外环口开始有条状物 3ｃｍ× 5ｃｍ ,质硬无压痛。左睾丸稍增大 ,质中 ,透光试验阳性。Ｂ超检查提示左腹股沟有一 3 .9ｃｍ× 1 .7ｃｍ无回声区 ,左睾丸大小 3 .4ｃｍ× 2 .1ｃｍ ,其内可见 1 .3ｃｍ× 1 .0ｃｍ和 1 .5ｃｍ× 2 .8ｃｍ的无回声区。于 2 0 0 0年 1 1月 2 7日在硬膜外腔麻醉下行左精索肿瘤根治并睾丸切除术 ,加腹膜后淋巴结…     

腹腔化学感受器瘤一例

患者女性 ,35岁。主因上腹部不适、嗳气恶心、心慌、头晕、乏力 1年 ,以腹膜后肿瘤收住院。患者常因劳累后发病 ,经卧床休息后以上症状可以减轻 ,约每 2个月发作 1次。每次发病持续时间 2～ 2 4ｈ ,发病次数及持续时间呈逐渐加重趋势。经内科对症治疗 ,症状不能完全缓解。入院查体 :体温36 4℃、呼吸 2 0次 /ｍｉｎ、脉搏 5 8次 /ｍｉｎ、血压 15 0 /90ｍｍＨｇ。左上腹压痛阳性 ,可扪及 1个较固定包块 ,叩呈浊音 ,肠鸣音连续。腹部Ｂ超提示 :于胰腺尾部、左肾前、腹主动脉左侧可探及 8 1ｃｍ× 7 3ｃｍ× 7 0ｃｍ实质性高回声强光反射 ,包…     

霉菌性睾丸附睾炎1例

患者 ,男 ,3 6岁。因左侧睾丸疼痛 1个月于2 0 0 2年 3月 1 7日入院。入院前 1个月因劳累后感觉左侧睾丸疼痛 ,呈持续性胀痛 ,伴发热 ,左下腹轻度坠胀不适 ,体温 3 8℃左右。曾应用先锋Ｖ、左氧氟沙星等药物静脉滴注治疗 ,效果欠佳。体检 :体温 3 8.2℃ ,血压 1 1 4/85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,心率 78次 /ｍｉｎ ,精神不振。腹股沟区未及肿大淋巴结 ,左侧睾丸触及一约 6ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ大小肿物 ,质硬 ,压痛 ,沉重感 ,表面光滑 ,未及结节。阴囊皮肤与肿块粘连 ,无红肿及静脉曲张。左侧精索较对侧增粗 ,轻压痛 ,对侧检查…     

骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

直肠阴道膀胱腹腔腹壁贯通伤修补成功一例

一、临床资料患者女性 ,2 8岁。被 1根直径 1 6ｃｍ金属棒自肛门刺入 ,立即拔出 ,自觉腹痛腹胀 ,4ｈ后急诊来院就诊。检查 :体温 39 3℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,急性痛苦面容。脐下可见 4ｃｍ× 3ｃｍ皮下淤血肿胀 ,腹式呼吸消失 ;有明确压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征 ;叩诊移动性浊音阳性。会阴肛门外观正常 ,肛门及阴道指诊 :直肠前壁 4 5ｃｍ与阴道后壁6ｃｍ有孔洞相通 ,阴道前壁 6 5ｃｍ落空 ,尾骨浮动且有触痛。手术方法 :取截石位 ,下腹正中切口…     

尿道神经内分泌癌1例

患者女 ,46岁。主因尿道外口肿物 1年 ,接触性出血 3个月入院。入院前 1年发现尿道外口肿物 ,如黄豆大小 ,逐渐增大如大枣。入院前 3个月伴有接触性出血及感染 ,无明显尿频、尿急、尿痛及排尿困难 ,无发热、头痛、头晕、面色潮红、腰痛、腹泻等。曾服用抗生素治疗。 4年前因子宫肌瘤曾行子宫全切除术。体检 :一般情况良好 ,体温 3 6 .8℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ)。颈部、双侧腹股沟浅表淋巴结未触及肿大 ,心、肺、腹未查出异常。尿道外口肿物位于 6点 ,约 3ｃｍ× 3ｃ…     

肾上腺包虫病1例

患者女 ,5 9岁。因间断头晕 2个月 ,于 2 0 0 1年2月 2 3日入院。 2个月前无明显诱因出现头晕 ,伴恶心、呕吐、乏力 ,当时测血压 1 60 /1 0 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,腹部Ｂ超示右肾上腺占位性病变。入院体检 :体温 37.1℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 40 /90ｍｍＨｇ ,心、肺、腹未见异常。心电图、胸片正常。Ｂ超示右肾上腺区有4.6ｃｍ× 2 .6ｃｍ类圆形异常区 ,边界清 ,包膜光滑 ,其内回声中等 ,分布均匀 ,肝后段局部下腔静脉受压 ,左侧肾上腺未见异常。ＣＴ示右肾上腺肿大 ,密度不均 ,有钙化。实验室…     

右心室纤维肉瘤手术切除1例

病人　男 ,19岁。心悸、气促 2个月 ,加重 5ｄ ,伴昏厥 3次 ,尿少。查体 :心率 95次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 98 6 8ｍｍＨｇ(13 0 9 0ｋＰａ)。颈静脉怒张并搏动 ,心前区无震颤 ,心界不大 ,心律齐 ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻 3 ＶＩ级的全收缩期杂音 ,肝右肋下 4 0ｃｍ ,双下肢水肿。心电图示窦性心律。ＱＲＳ低电压。Ｘ线胸片示心胸比率 0 48,右胸腔少量积液 ,双肺未见异常阴影。超声心动图示右室增大 ,三尖瓣瓣环处见 7 3ｃｍ× 4 3ｃｍ实质性回声增强的团块 ,随心脏收缩而在右房右室间移动。经利尿治疗 9ｄ后 ,于 1998年 7月…     

以混合度烧伤皮肤作皮瓣修复Ⅲ度创面一例

患者男 ,5 0岁 ,不慎被一直径 2 0ｍｍ、温度 80 0℃的长钢筋插入左窝 ,创面活动性出血 ,就近加压包扎 ,伤后 2ｈ入院。查体 :Ｈｂ 10 6ｇ/Ｌ ,Ｂｐ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ2 3次 /ｍｉｎ ,Ｐ92次 /ｍｉｎ ,左窝烧伤面积 2 5 %ＴＢＳＡ ,外周创面红白相间 ;中央皮肤有 10ｃｍ× 18ｃｍ大小损毁 ,其边缘有约 1ｃｍ宽干性坏死焦痂 ,窝部大小腿部分屈肌烧毁离断 ,断端回缩。立即复苏治疗 ,行急诊手术止血 ,沿左窝创面皮肤毁损缘外周 2ｃｍ处切口 ,切除Ⅲ度创面约 1 5 %ＴＢＳＡ ;在小腿内侧向远端延长切口至深…     

小肝癌孤立性脾转移并肝血管瘤一例

病人 ,男 ,5 1岁。因左上腹隐痛不适伴发热 2 4ｄ入院。查体 :体温36 4℃ ,心率 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 7 5ｍｍＨｇ ,皮肤粘膜无黄疸 ,腹平软 ,肝未触及 ,脾肋下 7ｃｍ ,表面光滑 ,质硬 ,无压痛 ,肝区叩痛(- ) ,移动性浊音 (- )。血象正常 ,肝炎五项指标检查均阴性 ,ＡＦＰ >40 0ｎｇ/ｍｌ。ＣＴ(外院 ) :肝第ＩＶ段 5ｃｍ× 3ｃｍ不规则低密度区 ,点状强化 ,脾 16ｃｍ×15ｃｍ× 9ｃｍ ,其内大小不等密度灶 ,左肾向下推移。ＭＲＩ:肝第Ⅳ段见 5 2ｃｍ× 5 6ｃｍ× 6 0ｃｍ长Ｔ1、Ｔ2 及高质子密度异常信号 …     

甲状腺机能减退症并甲状腺癌1例

患者　男 ,2 2岁。 11岁前经确诊为幼年性甲状腺机能减退症 ,一直服用“甲状腺素片”等药物治疗。近 1年多来甲状腺肿增长迅速并可触及肿块。患者身材矮小智力低下。体查体温 36℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ。颈前两侧甲状腺呈弥漫性肿大Ⅱ° ,颈右前方可扪及约 6ｃｍ× 4ｃｍ包块 ,质韧 ,表面光滑 ,随吞咽移动可闻及血管杂音 ,肿块内上方可扪及质硬的结节 2个 ,活动度小。Ｂ超检查 :甲状腺双侧叶肿大左侧为4 4ｃｍ× 3 0ｃｍ ,右侧为 4 8ｃｍ×3 6ｃｍ ,内可见低回声区 ,分别为1 3ｃｍ× 0 9ｃｍ和…     

大量饮酒后胃粘膜脱落大出血一例

患者男 ,4 2岁。因呕血、黑便 3 6ｈ入院。入院 4 8ｈ前曾先后饮酒总量约 10 0 0ｍｌ以上。既往有胃病史。查体 :体温3 8 2℃ ,脉搏 114次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 116/ 60ｍｍＨｇ。急性痛苦病容 ,重度贫血貌 ,精神差。腹平软 ,左上腹压之有不适感 ,无反跳痛 ,全腹叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :ＲＢＣ 1 68× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 4 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 7 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 73 ,Ｌ 0 2 7。入院后即呕血 1次 ,鲜红色 ,量约 80 0ｍｌ,血压测不清 ,立即行剖腹探查术。术中所见胃部胀满 ,大小约 3 5ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,张力…     

外伤性单纯性十二指肠肠壁血肿一例

患者男 ,2 2岁。以车祸后右上腹痛 15ｄ ,腹胀伴呕吐 8ｄ于 1999年 10月 2 6日入院。既往有周期性右上腹饥饿痛病史 2年 ,不规则使用雷尼替丁治疗。近 3个月来无上腹痛发作。查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 75ｍｍＨｇ ,皮肤弹性差 ,眼窝凹陷 ,口唇干燥。腹平坦 ,上腹部轻压痛 ,未扪及包块 ,肠鸣音稍活跃。实验室检查 :血钾4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 15 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钙 2 3ｍｍｏｌ/Ｌ。胃镜 :胃腔内见大量液体残留 ,十二指肠降部前壁见一淡蓝色包块 ,约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,质软、有波动感。诊…     

右肾类癌1例

患者女 ,47岁。因无痛性肉眼血尿 1周 ,右侧腰痛 4天 ,于 2 0 0 1年 1 0月 2 3日入院。无其他伴随症状。检查 :血压 1 0 6/60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。无面部潮红及皮肤充血表现。Ｂ超示右肾 1 1 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .2ｃｍ大小 ,于右肾实质内探及 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ肿块 ;右肾有轻 中度积水 ,肾盂分离 2 .0ｃｍ。ＣＴ示右肾中上极有一 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ软组织影 ,边界清楚 ,ＣＴ值 48.5Ｈｕ ,强化ＣＴ值 67.6～ 80 .8Ｈｕ ,正常肾组织 1 0 7.7～ 1 2 9.5Ｈｕ ,右肾盂积水。拟诊为右肾癌。在连续…     

绞窄性腰疝一例

患者男性 ,6 8岁。因腹胀、纳差 7ｄ ,加重伴右腰骶部包块 3ｄ入院。 7ｄ来 ,无诱因感腹胀 ,以进食后明显。 3ｄ前行腰部按摩时发现右腰骶部有鸡蛋大小包块 ,轻触痛 ,伴右侧腰骶部胀痛及纳差 ,无发热、呕吐、腹痛及血尿 ,服止痛药无效。 1ｄ前大便 1次 ,量少。 1年前患阑尾周围脓肿。查体 :体温 36 2℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ。痛苦病容 ,皮肤、巩膜无黄染。心肺 (- )。腹膨隆 ,可见肠型 ,腹软 ,全腹无明显压痛 ,肝脾不大 ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音减弱。右侧腰4～ 5椎旁可及 6ｃｍ× 4ｃｍ包块 …     

颈部深度电烧伤合并霍纳氏征一例

患者男 ,2 1岁 ,工作中被 10ｋＶ高压电烧伤右颈、胸部及双上肢 ,当即昏迷 ,无坠落伤。伤后 36ｈ入院。查体 :体温 38 6℃ ,脉搏 116次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅昏迷 ,Ｇｌｓａｇｏｗ评分 8分。双侧瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏。左上肢肘部可见一横行深达骨质的创面 ,左上臂环行焦痂 ,前臂及左手皮肤呈花斑状 ,皮温低 ,无感觉。右上臂环行焦痂 ,前臂和右手己坏死。右颈、肩及胸部焦痂创面为 2 0ｃｍ× 8ｃｍ ,其中颈部创面己开裂 ,可见坏死肌肉组织 ,无活动性出血。诊断 :电烧伤 2…     

肾神经鞘瘤一例

患者　女 ,3 8岁。因间歇性左腰痛6ｄ、加重 2ｄ入院。体检 :左肾区有叩痛 ,左侧腹部有压痛。尿常规检查无异常。ＢＵＮ 6 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 69 4μｍｏｌ/Ｌ。双肾ＣＴ示左肾增大、失去正常形态 ,肾实质厚薄不均 ,内部密度尚均匀 ;左肾下极见一大小约 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ× 3 8ｃｍ实性占位病变 ,与脾脏及左侧腰大肌界限不清。ＩＶＵ示双肾功能良好 ,左肾中组肾盏受压向上移位。诊断 :左肾肿瘤。于 2 0 0 0年 12月 2 7日在硬膜外麻醉下行左肾探查术。术中行第 12肋下绕肋弓弧形切口 ,于腹膜后先阻断肾蒂 ,探查见肿瘤位于左肾下极前外侧…     

右心房血管瘤一例

患者　男 5 8岁 ,进行性心慌、气急 4个月 ,入院时已不能站立。查体 :心率 :12 6次 /ｍｉｎ ;呼吸 :2 5次 /ｍｉｎ ;血压 :90 / 68ｍｍＨｇ ;口唇紫绀 ,巩膜黄染 ,颈静脉怒张 ,颜面及双下肢水肿 ;双肺呼吸音清晰 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音 ;肝肋下 5 0ｃｍ。心电图显示 :各导联低电压。胸片显示 :肺纹理多 ,心影不大。超声心动图显示 :心包积液 ,右心房内 5 6ｃｍ× 4 1ｃｍ大小强回声光团 ,有宽 1 1ｃｍ ,长 1 5ｃｍ的瘤蒂附着于右心房前壁。瘤体占据整个右心房 ,舒张期向三尖瓣突出 ,部分突入右心室 ,初诊为右心房…     

右心室肝脏刀刺伤成功抢救2例

2例病人均为男性 ,年龄分别为 2 3和 19岁。刀刺伤左前胸 ,疼痛 ,流血 2ｈ和 1 5ｈ。查体 :病人面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、意识模糊。伤口分别位于左前胸 3、4和 4、5肋间、胸骨左缘外侧 2ｃｍ和 1 5ｃｍ ,刀口大小分别为 5ｃｍ× 3ｃｍ和 5 5ｃｍ× 3ｃｍ ,随心搏向外涌血。血压分别为 44 / 30和 40 / 30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。诊断 :心脏刀伤 ,失血性休克。2例均在开通静脉通道、大量补液、输血、抗休克的同时 ,送手术室急诊探查。术中打开心包后见 1例右心室冠状动脉下约 1ｃｍ处横形刀口 ,长约 4 5ｃｍ ;另 1例刀口位…