带蒂胸大肌皮瓣在头颈外科修复中的应用

目的探讨带蒂胸大肌复合组织瓣在头颈肿瘤切除后组织缺损一期修复的方法及适应证.方法采用带蒂胸大肌岛状复合组织瓣一期修复口腔癌7例,口咽癌、腮腺癌各1例.结果9例均获满意的外观和功能,2例皮瓣部分坏死,均经换药痊愈.结论带蒂胸大肌皮瓣可以满足颌面中部以下,口腔,颈部覆盖组织及衬里大面积缺损的修复,修复瓣成活率相对较高.     

改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用

背景与目的：带蒂胸大肌皮瓣因为具有多种优点一直是头颈部组织缺损修复应用的经典组织瓣。当今,随着显微技术普及和提高,游离组织瓣逐步取代了带蒂组织瓣。然而,临床上并非所有病例均适宜接受游离组织瓣修复手术,邻近带蒂组织瓣更安全可靠。拟通过改进胸大肌皮瓣的制备及修复方法,探讨改良带蒂胸大肌皮瓣在修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损时的应用。方法：在皮瓣设计方案及制备方法等多方面改进胸大肌皮瓣,修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损患者51例。结果：51例改良胸大肌皮瓣全部存活,缺损区修复后外形和供区外形情况满意,缺损区功能得到良好的恢复,供区术后功能损伤最小化。结论：胸大肌皮瓣在设计及制备方法等多方面的改良,提高了对头颈部恶性肿瘤术后复杂缺损修复的范围及修复的距离,减少皮瓣坏死的概率,术后供区和受区外形、功能效果满意,目前仍然是头颈部恶性肿瘤术后缺损的重要修复手段之一。     

带蒂胸大肌肌皮瓣移植在头颈癌放疗后手术中的运用

目的：探讨头颈癌放疗后因肿瘤复发进行挽救性手术，带蒂胸大肌肌皮瓣修复手术切除后软组织缺损的可行性和价值。方法：7例头颈部恶性肿瘤进行了根治性放疗后局部复发或颈淋巴结转移，通过手术切除病灶，颈淋巴结清扫，同侧带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复软组织缺损创面。结果：7例移植的带蒂胸大肌肌皮瓣全部成活，有2例出现切口裂开，愈合困难。结论：在头颈癌放疗后手术中，带蒂胸大肌肌皮瓣移植是修复手术切除后软组织缺损的有效方法。     

带蒂胸大肌肌皮瓣移植在头颈癌放疗后手术中的运用

目的:探讨头颈癌放疗后因肿瘤复发进行挽救性手术,带蒂胸大肌肌皮瓣修复手术切除后软组织缺损的可行性和价值。方法:7例头颈部恶性肿瘤进行了根治性放疗后局部复发或颈淋巴结转移,通过手术切除病灶,颈淋巴结清扫,同侧带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复软组织缺损创面。结果:7例移植的带蒂胸大肌肌皮瓣全部成活,有2例出现切口裂开,愈合困难。结论:在头颈癌放疗后手术中,带蒂胸大肌肌皮瓣移植是修复手术切除后软组织缺损的有效方法。     

带血管蒂肌肉组织瓣在颅底肿瘤外科的应用

本文报道１３例晚期颅底部恶性肿瘤病例，应用带血管蒂肌肉组织瓣即刻修复根治性切除手术后的组织缺损，其中斜方肌组织瓣８例，胸大肌组织瓣３例，颞肌组织瓣２例，并对颅底部肿瘤术后组织缺损的修复和颅底肿瘤的综合治疗等问题进行讨论。     

胸锁乳突肌瓣在头颈肿瘤手术中的应用

目的　探讨以上端为胸锁蒂的乳突肌组织瓣在头颈肿瘤术区中型缺损的作用。方法　对６ 例应用胸锁乳突肌复合组织瓣修复头颈肿瘤术区缺损情况进行回顾性总结。６例病人中,１例为颞下窝肿瘤术区缺损的修复;３ 例修复腮腺颌后区缺损;１例对喉癌术区口咽侧壁修复;１例为对侧颈部术区缺损的修复。结果　５例胸锁乳突肌肌瓣的修复全部存活,１ 例胸锁乳突肌肌皮瓣的修复为延迟性坏死。结论　该肌瓣／肌皮瓣在头颈肿瘤术区中型缺损的修复有其重要意义,尤对保留面神经的腮腺颌后缺损,颅底区及咽侧壁缺损的修复意义更加明显     

晚期转移癌侵及颈部大血管的外科治疗

目的 彻底切除颈部晚期转移癌侵及颈内静脉及皮肤。方法 应用颈外静脉进行重建颈内静脉,颈部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复。结果 应用颈外静脉重建颈内静脉26例,胸大肌肌皮瓣26例均成功。结论 整块切除颈部转移癌侵及血管,应用显微外科和肌皮瓣技术一期修复颈部血管及组织缺损恢复功能。     

134例头颈部肿瘤手术后缺损修复

目的：分析4种皮瓣修复头颈部缺损的效果、功能、并发症和供区创伤的大小，以为不同的缺损选择不同的皮瓣。方法：134例头颈部肿瘤患者，均行联合根治术加胸大肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、额瓣、前臂皮瓣修复。结果：胸大肌皮瓣全部存活96例，部分坏死21例，坏死≥1／25例，全部坏死2例，颈阔肌皮瓣全部存活2例，部分坏死1例，全部坏死1例，4例额瓣和2例前臂皮瓣全部存活。结论：口腔及颈部大面积缺损需要胸大肌肌皮瓣修复，对需要洞穿修复的，尤其是女性，应尽量避免用胸大肌折叠瓣，可用复合瓣。对一般的口腔缺损用前臂皮瓣修复最为合适。     

带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理

目的 探讨带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的观察及护理。方法 总结12例舌癌术后缺损修复的护理体会。结果 修复舌癌术后缺损成功率为100%,结论 应用带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损成功率与护士严密观察病情及精心护理密切相关。     

乳腺癌保乳术后带蒂背阔肌脂肪瓣一期乳房重建

[目的]进一步改善保乳手术后的乳房美容效果.[方法]对21例乳腺癌保乳术患者应用带蒂背阔肌脂肪瓣一期修复乳腺缺损,术后给予辅助放化疗.[结果]21例背阔肌脂肪瓣一期修复乳腺缺损区后全部成活,未见皮肤坏死和移植区皮下积液,创口感染1例.6个月重建乳房美容效果评价优良率为76.2%.[结论]带蒂背阔肌脂肪瓣一期修复可改善保留乳房治疗后的美容效果.     

提高头颈肿瘤术后缺损一期修复质量的体会

本文总结了头颈肿瘤术后缺损行一期修复８９例的临床经验，认为首次治疗的设计正确合理是一期修复质量的保证；全面掌握修复手段，不断提高修复技术是提高一期修复质量的关键。文中讨论了三角形皮下蒂皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、舌骨下肌群肌皮瓣、舌瓣、腭瓣、额瓣、颈前带状肌（皮）瓣、胸大肌肌皮瓣、前臂游离皮瓣等各自的优缺点和适应症的选择。     

带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理

目的　探讨带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的观察及护理。方法　总结 12例舌癌术后缺损修复的护理体会。结果　修复舌癌术后缺损成功率为 10 0 %。结论　应用带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损成功率与护士严密观察病情及精心护理密切相关。     

头颈肿瘤手术缺损胸大肌皮瓣修复的成活因素分析

目的：探讨头颈肿瘤组织缺损缺修复中影响胸大肌皮瓣的成活因素。方法：应用胸大肌复合肌皮瓣临床Ⅰ期修复晚期头颈恶性肿瘤患者手术缺损，结果：9例患者有7例胸大肌皮瓣全部成活，2例部分坏死伴瘘形成，结论：减少和消除影响术中和术后胸大肌血管蒂血流通畅的有关因素是保证其成活的关键。     

胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术中的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术中的应用。方法应用胸大肌肌皮瓣一期修复晚期头颈肿瘤术后缺损262例（其中折叠瓣17例修复口内外穿通性缺损,20例胸大肌肌膜瓣修复口内缺损,5例胸大肌皮瓣联合游离植皮修复咽瘘,5例胸大肌肌皮瓣联合游离皮瓣双瓣修复颌面部洞穿性缺损）。舌再造62例,修复口咽53例,修复口底41例,修复口颊24例,修复颈部31例,修复下咽缺损22例,修复腮腺区缺损29例。结果262例肌皮瓣252例全部成活,8例皮瓣部分坏死肌瓣成活,2例肌皮瓣完全坏死,总的成活率为99.2%（260/262）。术后随访1～10年,所有患者术后进食、吞咽功能恢复良好,语言功能大多恢复良好。结论胸大肌肌皮瓣血供可靠,组织量丰富,且应用较灵活,可制作成肌皮瓣或肌瓣,对于晚期头颈肿瘤术后缺损是最优选择。     

胸大肌肌皮瓣用于咽喉晚期肿瘤术后一期修复

[目的]探讨胸大肌肌皮瓣在咽喉晚期肿瘤术后一期修复中的应用价值.[方法]对1996年6月到2004年6月55例咽喉晚期肿瘤根治术后一期应用胸大肌肌皮瓣修复的资料进行分析总结.其中舌根癌19例、扁桃体癌10例、喉咽癌9例、喉癌9例、鼻咽癌8例.术前放疗21例,术后放疗25例.胸大肌肌皮瓣修复咽喉部黏膜及黏膜下软组织缺损40例,修复颈部皮肤缺损15例.[结果]55例胸大肌肌皮瓣均一期修复完成.1例肌皮瓣皮肤完全坏死失败,3例肌皮瓣远端皮肤少许坏死重新清创缝合,修复成功率为98.2%(54/55).40例修复咽喉部黏膜缺损病人有3例进食轻度呛咳,1例进食吞咽不畅外均恢复吞咽功能,除全喉切除病人外均基本恢复语言功能.15例修复颈部皮肤缺损病人切口均愈合.3、5年存活率舌根癌为4/8,2/5;扁桃体癌为3/6,2/4;喉咽癌为2/4,1/3;喉癌为2/3,1/2;鼻咽癌为2/4,1/3.[结论]胸大肌肌皮瓣血供可靠,组织容量大,在咽喉部晚期肿瘤手术中应用可以提高存活率及病人术后生存质量,成功率高,是一期修复的理想材料.     

头颈肿瘤术中气管缺损的修复重建

目的:探讨头颈部肿瘤术中造成气管缺损的修复重建方法及临床疗效.方法: 对10例造成气管缺损的修复重建方法进行回顾性总结.其中,气管腺样囊性癌3例,甲状腺癌6例,喉复发癌1例.气管环全层缺损7例,气管前壁缺损3例,气管膜部(含前壁缺损)1例.结果:气管端端吻合7例,胸锁乳突肌锁骨肌骨膜瓣修复气管前壁及部份侧壁缺损2例,胸大肌肌皮瓣修复膜部,胸锁乳突肌锁骨肌骨瓣修复气管前壁缺损1例.随访1.0-5.0年, 均存活.8例均能拔除气管套管,2例因双侧喉返神经切除者未能拔管.均有较好的发音功能.结论: 按肿瘤外科原则切除头颈部肿瘤及受侵气管的同时可造成气管缺损,术中选用气管壁的部分缺损可用胸锁乳突肌锁骨肌骨(膜)瓣修复,膜部的缺损可用胸大肌皮瓣修复,环周缺损可用气管端端吻合修复;可提高病人的生存率和生存质量.     

下咽癌手术修复方式的选择(附134例报告)

目的:探讨不同病期下咽癌的手术修复方式.方法:回顾分析我院1994年1月至2009年8月间134例下咽癌切除术后的各种修复方式,根据缺损大小,选择颏下瓣、游离前臂皮瓣、游离空肠、全胃上提或颏下岛状皮瓣联合胸大肌或背阔肌双带蒂皮瓣修复.结果:全组共134例,无手术死亡病例,移植皮瓣全部成活,游离空肠坏死1例,胃上提胃壁部分坏死1例,咽瘘6例,吻合口狭窄3例.1年生存率95.8%,3年生存率57.3%,5年生存率48.9%.结论:下咽癌手术修复方式的选择有赖于准确的术前评估,以及术中直视下缺损的测算,成功关键在于熟练掌握各种带蒂皮瓣、胃上提、游离组织瓣血管吻合技术.     

头颈肿瘤手术缺损胸大肌皮瓣修复的成活因素分析

目的：探讨头颈肿瘤组织缺损修复中影响胸大肌皮瓣的成活因素。方法：应用胸大肌复合肌皮瓣临床Ⅰ期修复晚期头颈恶性肿瘤患者手术缺损。结果：9例患者有7例胸大肌皮瓣全部成活，2例部分坏死伴瘘形成。结论：减少和消除影响水中和术后胸大肌血管带血流通畅的有关因素是保证其成活的关键。     

颌面部恶性肿瘤术后洞穿性缺损的瓦合式胸大肌肌皮瓣的修复

目的为解决颌面部恶性肿瘤根治性切除术后所致的颌面洞穿性缺损的修复问题,以提高病人的生存质量.方法1990～1998年用瓦合式胸大肌肌皮瓣带蒂移转修复颌面部洞穿性缺损14例.分别为口颊癌12例、牙龈癌2例,肿瘤根治术后形成洞穿性缺损.将胸大肌肌皮瓣折叠形成瓦合瓣,一部分肌皮瓣做口腔衬里,一部分肌皮瓣修复面部缺损,手术一次性完成.结果14例瓦合式胸大肌肌皮瓣全部成活,成功率为100%,术后随访1～3年,颌面部外形及功能改善良好,被修复区不显臃肿.结论颌面洞穿性缺损即刻修复是可行的,瓦合式胸大肌肌皮瓣是较好的修复材料,成功率高,临床上应用可取得功能和外形同时修复的效果.     

带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底的术后护理

目的：提高带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底的存活率，减少术后并发症。方法：对12例前颅底区病变的术后缺损行带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复，采取的护理措施有术后体位、神经系统、呼吸系统、创口出血、眼部、鼻部以及并发症的观察护理。结果：12例行带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底患者，全部痊愈出院。结论：带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损手术，具有多学科性，在术后护理中必须融合神经外科、眼科、耳鼻咽喉科及额面整形的多学科知识，加强有效的多学科综合护理措施，才能保证手术的成功。