大肠癌早期内镜的治疗

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,诸多急性传染病均得到了有效的控制.然而,一些与环境因素密切相关的慢性非传染性疾病,如心、脑血管疾病和恶性肿瘤的发病率有了明显上升.大肠癌便是一个突出的例子.欧美和日本等大肠癌高发国家的研究证明,长年的高蛋白、高脂肪和低纤维素饮食习惯是促发大肠癌的重要环境因素(外因),患者遗传上的缺陷,如多种病相关基因的突变又是大肠癌发病的内在因素,这些相关的内外因素结合在一起可能也是近年我国大肠癌发病率上升的重要原因之一.预防为主是我国一贯的卫生工作方针,也是大肠癌防治工作的重点,纠正不良的饮食习惯,深入研究大肠癌发病的分子机制,从病因上着手防病是大肠癌预防工作的一级预防,而提高早癌和癌前疾病的检出率则是大肠癌的二级预防.众所周知,大肠癌有两个特点:一是有明确的癌前病变(93％的大肠癌来源于腺瘤);二是从癌前病变发展为癌有一较长的过程(平均7a).我们可以利用这些特点,通过普查发现癌前病变和早期癌,经过内镜的微创治疗,预防大肠癌的发生,提高早癌治愈率.下面几篇论文将围绕大肠癌早诊、早治的问题进行初步讨论,希望能引起同行专家的兴趣,提出更深入的见解.     

从大肠癌病理与纵向浸润关系看手术切除范围

从大肠癌病理与纵向浸润关系看手术切除范围张伟栋１郭文君１刘雨清１纪小龙２Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｏｌｏｎｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；ｃｏｌｏｎｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｐａｔｈｏ...     

老年人大肠癌78例

目的观察老年人大肠癌外科治疗疗效．方法分析13a间外科手术治疗老年人大肠癌78例，采取以手术为主的综合治疗，加强围手术期的治疗完善手术操作，采取Gambee法肠吻合，对合并急性肠梗阻患者宜加强术中结肠减压、灌洗，腹腔冲洗、引流．争取Ⅰ期切除肿瘤，吻合或造瘘或行Hartmanns手术．结果无手术死亡、无吻合口瘘、切口感染3例均为合并急性肠梗阻患者（3／18）．肿瘤均Ⅰ期切除（包括姑媳切除）肠吻合50例，Dixon5例，Miles20例．Ilartmann’s3例．辅助化疗65例83．3％，随访58例．生存5a以上38例65．5％，生存10a以上3例．结论对老年人大肠癌应积极采取以手术为主的综合治疗，加强围手术期治疗，能提高患者生活质量，延长生存期．     

结肠镜检出大肠癌283例分析

本院1992－01／1997－12进行的4871例次结肠镜检查中，检出经病理确诊的结肠癌283例，现结合临床分析如下1临床资料男156例，女127例，平均年龄57．6岁（19岁～86岁），平均病程7．2mo（d一10a），144例（SO．9％）于出现症状3mo内获得确诊就诊时主诉依次为血便113例（39．9％），腹泻58例QO．5o），腹痛37例（13．l％），结肠癌术后复查22例（7．8％），腹部包块16例（5．7％），黑便或大便隐血12例（4．2％）直肠指检触及肿块或（和）指套带血71例（25．1％）2结果检出早期大肠癌25例（8．8％），其余258例为进展期癌．癌的部位分布分别…     

广东地区3870例大肠癌的临床流行病学特征

目的探讨广东地区大肠癌的临床特点和发病规律。方法总结分析广州南方医院和惠州市中心人民医院1985—2004年经病理确诊的3870例大肠癌的资料。结果3870例大肠癌患者中位年龄55．3岁。好发年龄为41～70岁。其中青年大肠癌（年龄≤30岁）204例,占5．3％。随年龄增长,直肠癌逐渐减少,而右半结肠癌逐渐增加。男：女为1．42：1。3870例共检测出3958个病灶,其中单病灶3783例（97．8％）,多病灶87例（2．2％）。3958个病灶部位分别位于直肠2243例（56．7％）,左半结肠717例（18．1％）,右半结肠998例（25．2％）。组织学分型为：管状腺癌2943例（76．0％）,乳头状腺癌256例（6．6％）,黏液癌425例（11．0％）,其他246例（6．4％）。青年大肠癌分化不良者占38．2％,而中年和老年大肠癌只占29．9％和14．6％,差异有统计学意义（P〈0．01）。确诊时Dukes分期A、B、C和D期分别占234例（6．0％）,1936例（50．0％）,1310例（33．9％）和390例（10．1％）,其中进展期癌（B、C、D期）共3636例,占94．0％。结论近20年问广东地区大肠癌的收治率逐渐增加,并随年龄增长,直肠癌比例逐渐减少,而右半结肠癌比例逐渐增加。半数大肠癌发生于直肠,其次为右半结肠和左半结肠。广东地区大肠癌已失去中国大肠癌既往的三大临床流行病学特点。     

大肠癌的临床与X线诊断86例

大肠癌的临床与Ｘ线诊断８６例陈培忠１黄厚章２安徽省滁州市第一人民医院１放射科２消化科２３９０００主题词结肠肿瘤／放射摄影术直肠肿瘤／放射摄影术Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｏｌｏｎｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙｒｅｃｔａｌｎｅ...     

从历史角度看结直肠术前肠道准备争议

加速康复外科（ERAS）概念自1999年由丹麦kehlet教授首次提出,其核心理念是在循证医学理念的基础上,对围术期进行一系列处理,减少手术创伤及应激对患者的伤害及体内平衡的干扰,使患者心理和生理状况尽快从手术中恢复,减少术后干扰并发症、缩短住院时间、再入院率。目前ERAS发展极为迅速,各大医疗中心均发展出自己特色的ERAS路径。我们在看到ERAS发展如此之快的同时,更应该注意到在ERAS推行过程中,其与传统理念及习惯的激烈碰撞,进而所产生对ERAS方案的疑问。其中就包括肠道准备。本文将从历史角度并综述国内外现有的关于肠道准备的证据,对肠道准备争议进行探讨。     

青年女性大肠癌61例

目的了解青年女性大肠癌的发病、病理规律及误诊原因．方法选择本院自1981-01／1995－12间收治的经手术和（或）纤维结肠镜检，并经病理证实的青年女性大肠癌共61例．对其进行发病年龄、临床症状、肿块发生部位、组织学类型及病理分期、误诊情况等进行分析．结果61例平均年龄25．7岁，20岁以下6例，21岁～25岁18例，26岁～30岁37例．临床症状为血便和粘液血便25例，腹痛17例，大便习惯改变12例，其他7例．从初发症状到确诊平均时间为7．5mo．发生部位为直肠31例，乙状结肠3例，降结肠2例，结肠脾曲1例，结肠肝曲3例，升结肠21例组织学类型腺癌33例，粘液癌12例，粘液腺癌9例，未分化癌7例，其中年龄越小，未分化癌发生率越高．Dukes分期Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期19例，Ⅳ期15例．误诊率为80．3％，平均误诊时间为8．6mo．误诊慢性菌痢、肠炎、痔疮为最多．结论青年女性大肠癌患病率较男性多，且随年龄增长而增加．肿瘤分布以直肠和升结肠为多．     

大肠癌术前化疗疗效的病理组织学对照研究

目的探讨大肠癌术前化疗的方法及疗效．方法本院同期手术治疗的１１４例大肠癌病例，根据术前化疗方法分为：Ａ动脉灌注化疗组６２例；Ｂ静脉化疗组１９例；Ｃ５氟脲嘧啶（５ＦＵ）保留灌肠组１２例；Ｄ对照组２１例．化疗后２ｗｋ～４ｗｋ行肿瘤切除术，肿瘤标本做病理切片组织学疗效观察．结果Ａ，Ｂ，Ｃ组化疗后切除的肿瘤其细胞变性、坏死数量及程度均明显高于对照组（Ｐ＜００１），其中动脉灌注化疗组高于静脉化疗组和５ＦＵ保留灌肠组（Ｐ＜００５）．４０例使用５ＦＵ的动脉灌注化疗组中８例出现化学性肠炎，其中２例出现肠缺血坏死．结论大肠癌术前化疗以动脉灌注化疗疗效最好，应作为首选；５ＦＵ作为大肠癌术前动脉灌注化疗用药疗效不显著而副作用明显，应避免使用．     

我国儿童大肠癌58例分析

目的分析我国儿童大肠癌的临床及病理特点．方法收集１９４９年～１９９６年国内正式发表的儿童大肠癌病例进行回顾性分析．结果全部共５８例，男４６例，女１２例；年龄７月龄～１５岁．①儿童大肠癌在全部大肠癌中的比例约为０４１％～０７７％；②主要发生于右半结肠、横结肠及直肠，分别为４３１％和４１４％；③容易误诊，误诊率高达７６９％；④病理类型以粘液腺癌为主，占７０８％；⑤根治性切除的机会为６５５％，远较成人低；⑥预后差，２年生存率为５４８％，无５年生存者；⑦病因不明，与种族及家族倾向关系亦不清楚；⑧目前尚缺乏成熟的综合治疗措施与经验．结论中国儿童大肠癌有一定特点．     

肠道脱落细胞DNA含量图象分析诊断大肠癌的意义

肠道脱落细胞ＤＮＡ含量图象分析诊断大肠癌的意义吴显文１李世荣２田玉旺３王志红２邢惠清３Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｏｌｏｎｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＤＮＡ，ｎｅｏｐｌａｓｍ...     

大肠癌患者血清甲状腺激素测定意义

大肠癌患者血清甲状腺激素测定意义涂晓文１黄文２谢宗贵２王要军２济南军区总医院１麻醉科２消化科山东省济南市２５００３１主题词结肠肿瘤直肠肿瘤甲状腺激素类／分析Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｏｌｏｎｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍ...     

大肠癌早期内镜的诊断

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,诸多急性传染病均得到了有效的控制.然而,一些与环境因素密切相关的慢性非传染性疾病,如心、脑血管疾病和恶性肿瘤的发病率有了明显上升.大肠癌便是一个突出的例子.欧美和日本等大肠癌高发国家的研究证明,长年的高蛋白、高脂肪和低纤维素饮食习惯是促发大肠癌的重要环境因素(外因),患者遗传上的缺陷,如多种病相关基因的突变又是大肠癌发病的内在因素,这些相关的内外因素结合在一起可能也是近年我国大肠癌发病率上升的重要原因之一.预防为主是我国一贯的卫生工作方针,也是大肠癌防治工作的重点,纠正不良的饮食习惯,深入研究大肠癌发病的分子机制,从病因上着手防病是大肠癌预防工作的一级预防,而提高早癌和癌前疾病的检出率则是大肠癌的二级预防.众所周知,大肠癌有两个特点:一是有明确的癌前病变(93％的大肠癌来源于腺瘤);二是从癌前病变发展为癌有一较长的过程(平均7a).我们可以利用这些特点,通过普查发现癌前病变和早期癌,经过内镜的微创治疗,预防大肠癌的发生,提高早癌治愈率.下面几篇论文将围绕大肠癌早诊、早治的问题进行初步讨论,希望能引起同行专家的兴趣,提出更深入的见解.     

大肠癌多药耐药性的逆转

大肠癌化疗失败的主要原因是肿瘤细胞对分子结构不同、作用机制各异的抗肿瘤药物产生交叉耐药,即多药耐药性(multidrug resistance,MDR)的产生。其形成机制复杂,主要包括多药耐药基因(mdrl基因)及其编码的P-糖蛋白过度表达;谷胱甘肽及相关酶的改变;拓扑异构酶II(TopoII)的改变;DNA损伤修复能力增强;多药耐药相关蛋白(multidrug     

大肠癌术前两种肠道准备方法比较

2002～2004年,我院共手术治疗大肠癌患者78例,现将两种肠道准备方法比较体会报告如下。临床资料：本组男51例,女27例;年龄29～73岁。随机分为两组：肠内营养组(A组)40例,传统流质饮食组(B组)38例,所有患者均无代谢性疾病,无明显恶病质,肝肾功能正常。两组患者年龄、性别、术前营养指标无显著差异。     

多原发大肠癌误诊7例

目的通过对本病误诊原因的分析提出减少误诊及提高早期诊断率的措施．方法对本院近年来经手术证实的7例多原发大肠癌进行了回顾性分析．结果4例同时癌中3例术前仅作出一处诊断，1例诊为肠梗阻．异时癌5例次术前均误诊为肿瘤复发．结论对本病认识不足是本组误诊的主要原因：①术前满足于一处癌灶发现，忽视全面的术前检查及术中仔细探查是同时癌漏诊的主要原因；②肛肠癌术后再发肿瘤都归于肿瘤复发是异时癌误诊的主要原因．预防措施：①纤维肠镜术前检查作为常规；②术中仔细探查；③术后定期纤维肠镜检查是提高异时癌早期检出率的关键。     

MMP-7在大肠癌中的研究进展

基质金属蛋白酶 (ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ,ＭＭＰ)家族是一组锌依赖肽链内切酶 ,其功能是消化特定的细胞外基质 (ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｍａｔｒｉｘ ,ＥＣＭ )成分。随着分子生物学技术的发展和对ＭＭＰ家族成员在大肠癌中相关知识的深入了解 ,发现ＭＭＰ 7(也称Ｍａｔｒｉｌｙｓｉｎ)在大肠癌中的作用比其它ＭＭＰ家族成员显得更为重要。本文对ＭＭＰ 7在大肠癌的发生、浸润和转移等方面的研究进展作一综述。　　ＭＭＰ 7的概述1.ＭＭＰ 7的分子结构与生物学性质 :ＭＭＰ 7属于ＭＭＰ基因家族的成员之一 ,其…     

大肠癌208例发病年龄与预后的相关性

大肠癌２０８例发病年龄与预后的相关性李栓位王青波赵俭昌叶历丁金亮Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｏｌｏｎｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ａｇｅｆａｃｔｏｒｓ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ｎｅｏｐｌａｓｍｓｔａｇｉｎｇ；ｓｕｒｖｉｖａ...