体外循环手术后急性肾损伤临床研究

目的观察体外循环（CPB）手术对肾功能的影响。方法回顾分析246例施行CPB心内直视手术后患者的临床资料、手术相关指标与肾功能相关指标。根据2005年急性肾脏损伤网络（AKIN）对于急性肾损伤（AKI）的定义,判断患者的发病情况,并比较AKI与非AKI患者的各项指标。采用简化的MDRD公式评估2组患者术前的评估肾小球滤过率（eGFR）。结果246例中,22例发生AKI,总发病率8．9％;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期AKI分别为15例（6．1％）、5例（2．0％）、2例（0．8％）。与非AKI患者的各项指标比较结果显示：AKI患者年龄偏大（P〈0．05）,而术前血压、血红蛋白、肾功能等指标的差异无统计学意义（P〉0．05）;eGFR明显低于非AKI患者（P〈0．05）;体外循环时间及升主动脉阻断时间明显较非AKI患者延长（P〈0．05）;术后24h内尿量较非AKI患者显著减少,而24h引流液量显著多于非AKI患者（P〈0．05）。结论患者年龄大、CPB及升主动脉阻断时间长是CPB手术后发生AKI的不利因素。术前评估eGFR可能有助于发现高危人群,利于及时采取有效措施避免AKI的发生。     

急性肾损伤因子对体外循环术后急性肾损伤的评价

目的：探究经体外循环心脏手术后尿液中肾损伤因子（Kim-1）的临床评价。方法随机选取2010年5~11月湖南省常德市第一人民医院经体外循环心脏手术的患者119例,通过急性肾损伤（AKI）拟定的诊断依据将其分为AKI组（59例）与非AKI组（60例）。检测并比较两组患者术前及术后2、4、6、12、24、48、72 h血肌酐（Scr）及尿Kim-1浓度。结果119例患者进行体外循环心脏手术后AKI的发病率为49.5%;AKI组术后24 h血Scr明显上升,且与同组术前及非AKI组术后24、48、72 h比较,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;AKI组术后4 h Kim-1浓度开始升高,且与术前及非AKI组术后4、6、12、24、48、72 h比较差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。尿Kim-1浓度与血Scr浓度呈正相关（r=0.879,P〈0.01）。经尿Kim-1浓度诊断的AKI的ROC曲线显示可信区间为0.625~0.985（P〈0.01）。结论 Kim-1在术后4 h开始升高,术后24 h明显升高,升高时间明显早于血Scr,可作为体外循环心脏手术后AKI早期诊断更早、更敏感的指标。     

血红素加氧酶诱导在体外循环中的肾保护作用

目的 探讨血红素加氧酶-1(HO-1)在体外循环猪模型中的肾保护作用。方法 按常规方法以体重15kg左右约克猪建立体外循环时间共为3小时，其中主动脉阻断时间为1小时。共分为3个实验组：组1为单纯体外循环组；组2为血红素加氧酶-1抑制剂组；组3为血红素加氧酶-1诱导组。各组于术前至术后一小时检测尿NAG／Cr，并对术后一小时之肾组织进行光镜和电镜检查，了解肾组织损害情况。运用免疫组化方法检测HO-1的蛋白质在各组动物肾组织中的表达情况，并对免疫组化染色结果进行定量分析和统计学处理。另外用间接法测定各组HO-1活性。结果 与单纯体外循环组相比，HO-1诱导组肾功能受损较轻，光镜下与电镜下肾损害均有明显减轻，同时血红素加氧酶的活性和表达明显增高；加用HO-1抑制剂后，HO-1的活性下降，其肾保护效应被取消，且肾损害更为严重。结论 HO-1对体外循环后早期的肾功能具有保护作用，HO-1诱导可能成为一种新的有效的体外循环肾保护措施。     

小儿心脏手术体外循环中的肾保护

目的探讨小儿心内直视手术体外循环（CPB）对肾功能损害的原因与防治。方法总结784例在体外循环心脏手术中采取有效的血液保护与肾保护措施。结果术后出现血尿62例,5例出现急性肾功能衰竭抢救无效死亡。结论长时间体外循环时间、低灌注压、血液破坏过多及体外循环过程中低温、缺氧、组织器官再灌注损伤等原因均可导致人体重要脏器功能损害。小儿体外循环中进行有效的血液保护和肾保护,可减少术后并发症,防止发生性急肾功能衰竭（ARK）。     

体外循环后急性肾损伤早期生化标记物的研究进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下心脏直视手术的一种常见并发症。AKI的发生与患者ICU停留时间、住院时间、死亡率有显著的相关性。目前AKI的诊断主要依靠术后血清肌酐的变化,     

急性肾损伤早期标志物及其在体外循环术后应用的研究进展

急性肾损伤(AKI)是体外循环心脏手术后常见而又严重的并发症,早期发现AKI并及时进行干预治疗影响着患者的预后。传统的AKI诊断指标为血清肌酐水平上升,但血清肌酐的上升往往发生在AKI出现后的48～72 h,不利于AKI的早期诊断。近来越来越多的研究发现,中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白、肾损伤分子1、胱抑素C、白细胞介素(IL)18、IL-6、IL-8、脂肪酸结合蛋白、神经生长因子1等的检测可能会更早地预测AKI的发生。     

前列地尔注射液对成人体外循环术后急性肾损伤早期患者肾功能的保护作用

目的 探讨前列地尔注射液对成人体外循环术后急性肾损伤(AKI)早期患者肾功能的保护作用。方法 85例成人体外循环术后AKI早期患者,随机分为对照组42例和研究组43例。对照组和研究组均予常规治疗,研究组在常规治疗的同时给予前列地尔注射液10 μg+生理盐水10 ml缓慢静注,1次/12 h,连用7 d。对照治疗期间(7 d),对照组2例、研究组3例患者因需透析治疗被剔除。观察治疗前后两组患者尿量(UV)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的变化,并计算两组患者ICU停留时间、对照治疗结束后透析治疗率。研究组患者使用前列地尔注射液期间观察药物不良反应。结果 与对照组相比,研究组治疗后UV明显增加(P<0.05),尿NAG、尿α1-MG、尿β2-MG、Scr、BUN降低(P<0.05)。研究组ICU停留时间少于对照组(P<0.05),但两组对照治疗结束后透析治疗率差异无统计学意义。研究组患者使用前列地尔注射液期间无严重不良反应。结论 前列地尔注射液对成人体外循环术后AKI早期患者的肾功能具有一定的保护作用。     

乌司他丁对幼猪深低温低流量体外循环心脏手术肾损伤的影响

目的：评价乌司他丁对幼猪深低温低流量体外循环（CPB）心脏手术肾损伤的影响.方法：北京长白幼猪15例,分为乌司他丁组（U组,n=5）、对照组（C组,n=5）和假手术组（S组,n=5）.U组和C组麻醉后正中开胸,常规建立CPB,体温降至25℃后,开始低流量循环（50 mL·kg-1·min-1）,主动脉阻断120 min后开放,停机后观察120 min,U组在CPB开始和循环开放即刻分别给予乌司他丁1.2万IU·kg-1,C组给予等量0.9％氯化钠溶液.S组麻醉后单纯开胸.实验动物在麻醉诱导后即刻（T1）、U组和C组在停机后5 min（T2）、120 min （T3）取静脉血,检测胱抑素C（CysC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）.三组动物在实验结束时,测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）,取肾组织行病理检查.结果：三组动物均完成至实验结束.三组动物在T1时点的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α差异均无统计学意义（均P＞0.05）;在T2时点,U组的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α此C组分别降低12.50％（P＞0.05）、2.97％（P＞ 0.05）、0.37％ （P＞ 0.05）、26.28％ （P＜ 0.05）、10.81％ （P＜0.05）;在T3时点,U组的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α分别比C组降低24.37％（P＜0.05）、17.20％（P＜0.05）、16.82％（P＜0.05）、18.12％（P＜0.05）、8.57％（P＞ 0.05）.与C组相比,U组尿NAG降低51.17％ （P＜0.05）.C组和U组均可见肾损伤,U组较轻,S组未见肾损伤.结论：深低温低流量CPB心脏手术对幼猪存在肾损伤,乌司他丁可通过抑制炎症反应来达到对抗肾损伤（肾保护）的作用.     

HO-1在体外循环中的肾保护作用及其机制初探

目的探讨血红素加氧酶-1（HO-1）在体外循环猪模型中对肾微循环的保护作用及其分子机制。方法按常规方法以体重15kg左右约克猪建立体外循环模型，体外循环时间共为3h，其中主动脉阻断时间为1h。共分为4个实验组：组1为单纯体外循环组；组2为单纯血红素加氧酶-1抑制剂组，仅麻醉3h，不进行体外循环；组3为血红素加氧酶-1诱导组，在进行体外循环之前用高铁血红素预处理诱导血红素加氧酶。1的表达；组4为血红素加氧酶-1抑制组，除与组1相同之处理外，还加用血红素加氧酶-1的抑制剂锡卟啉Ⅺ进行处理。各组于术前至术后1h检测尿NAG／Cr，并对术后1h之肾组织进行光镜和电镜检查，了解肾组织损害情况。运用RT-PCR及免疫组化方法检测TNF-α的mRNA和蛋白质在各组动物肾组织中的表达情况，并对免疫组化染色结果进行定量分析和统计学处理。另外用间接法测定各组HO-1活性。结果与单纯体外循环组相比，HO-1诱导组肾功能受损较轻，光镜下与电镜下肾损害均有明显减轻，同时血红素加氧酶的活性和表达明显增高，而TNF-α的表达则受到抑制；加用HO-1抑制剂后，HO-1的活性下降，其肾保护效应被取消，而TNF-α的表达更为显著，且肾损害更为严重；单纯HO-1抑制剂而未进行体外循环组中未见肾损害情况。结论HO-1对体外循环后早期的肾功能具有保护作用，其机制可能与抑制肾组织局部TNF-α的表达有关，HO-1诱导可能成为一种新的有效的体外循环肾保护措施。     

体外循环术的脑保护

近年来随着医疗设备与技术的不断进步 ,因心脏疾患而需手术治疗的病人日益增多 ,年龄也逐渐增大 ,随之带来的术后并发症亦逐渐增多。据统计体外循环 (CPB)术后第 1周出现各类神经心理并发症的患者比例高达 5 0 %～ 80 % ,并且在 2个月的随访中有 30 %～ 4 0 %的患者出现认知方面的障碍 ,有些症状甚至持续 1年[1,2 ] 。本文结合近年来文献和我院开展的 5 80例体外循环病例 ,就CPB后常见脑部并发症、脑功能紊乱的病理生理基础 ,局部或全脑缺血所致脑损伤的机制进行探讨 ,提出CPB中脑保护的主要措施和较合适的脑保护方法。1　CPB后常见脑…     

体外循环术中心肌保护

体外循环术中心肌保护谭至慈综述莫恃审校（广西壮族自治区人民医院麻醉科南宁５３００２１）自１９５０年Ｂｉｇｅｌｏｗ介绍低温心脏手术以来，心肌保护的研究已有近４０年的历史，近年来在常温血停跳液、再灌注损伤及温度对心肌的影响方面进行了深入研究［１］，取得了...     

体外循环及非体外循环对冠状动脉移植术后急性肾损伤的影响

目的：应用倾向性评分匹配方法探讨体外循环及非体外循环两种冠状动脉旁路移植术式对术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响。方法：收集2008年1月一2012年12月在南京医科大学附属南京医院心脏外科进行体外循环下及 非体外循环 冠状动脉旁路移植术患者资料,应用倾向性评分匹配方法分析两组患者术后AKI的发生率及其影响因素。采 用多因素Logistic回归分析影响术后AKI发生的危险因素。结果:共有770例冠状动脉旁路移植术患者符合纳入标准,根据手 术方式分为体外循环组568例,非体外循环组202例。在倾向性评分匹配之前,体外循环组与非体外循环组各变量间（如射血分数、机械通气时间）差异均存在统计学意义。通过使用倾向性评分匹配方法,202例体外循环组和202例非体外循环组配对成 功,体外循环组和非体外循环组各变量差异无统计学意义。倾向性评分匹配后的队列分析显示,体外循环组发生AKI 72例（占 35.64%),非体外循环组发生AKI 46例（占22.77%),两组差异有统计学意义(X2=8.092,P=0.004);非体外循环组住院时间较体 外循环组短,差异有统计学意义（x2=2.757,P<0.05);体外循环和非体外循环 率差异无统计学意义("2=0,P=1.000);两组患者肾脏 的发生率 义。结论:非体外循环手术方式可降低术后AKI的发生率。     

促红细胞生成素减轻大鼠体外循环肾损伤的实验研究

目的急性肾损伤是心脏体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后常规并发症之一,文中研究促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对于大鼠体外循环肾损伤的保护作用并探讨相关机制。方法 30只雄性SD大鼠随机均分为3组(n=10):Sham组、CPB组、EPO组,Sham组建立CPB模型管道,不进行CPB,其余2组建立CPB,最大流量[≥100ml/(kg.min)]转流维持1 h,EPO组于转流前在预充液中加入3000 U的EPO。分别于肝素化后转流前(T0)和转流结束后(T1)、术后0.5h(T2)、术后1h(T3)、术后2h(T4)以及术后24h(T5)检测血清肌酐(creatinine,CR)、尿素氮(blood urea nitro-gen,BUN)水平,术后24 h取肾组织,检测组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素(inteleukin)-1β、IL-6及核因子-κB(nuclear factor-kappaB,NF-κB)P65、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)表达水平。并行HE染色观察组织形态改变。结果与CPB组相比,在T1至T5各时间点EPO组血清Cr、BUN水平明显下降(P<0.05),而在T0时3组无显著差异;肾组织中TNF-α、IL-1β、IL-6含量EPO组均明显低于CPB组(P<0.05);肾组织中NF-κBp65、ICAM-1 EPO组表达水平亦较CPB组显著下降(P<0.05);组织病理学检查显示EPO组的肾小管上皮细胞肿胀、细胞质内空泡形成、间质出血等病理变化明显减轻。结论 EPO可能通过抑制NF-κB p65的激活,进而下调ICAM-1、TNF-α、IL-1β、IL-6等炎性因子的表达,显著减轻CPB术后肾损伤。     

体外循环对冠状动脉旁路移植术后患者早期急性肾损伤的影响

目的 比较体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后早期急性肾损伤的发生情况,并分析急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的危险因素.方法 回顾性收集我科2013年1月至2016年12月间诊断为冠心病并实施冠状动脉旁路移植术的患者588例[男性425例,女性163例,体质量(72.57±11.85) kg,年龄(67.21 ±9.35)岁].根据体外循环辅助与否分为192例非体外循环组和396例体外循环组.回顾围手术期数据,运用Logistic单因素和多因素回归模型筛选术后AKI的相关独立危险因素.结果 CABG的患者中术后早期急性肾损伤的发生率为12.1％ (71/588),非体外循环组AKI发生率为6.3％ (12/192),显著低于体外循环的14.9％ (59/396,P＜0.05).回归分析结果显示:体外循环应用(OR =0.481,95％CI0.244 ～0.950,P=0.035),高血压史(OR=2.793,95％ CI1.402 ～5.565,P=0.003)、左房内径(OR=1.063,95％ CI1.004 ～1.126,P=0.036)、左颈总或颈内动脉狭窄(OR=2.139,95％ CI 1.214 ～ 3.769,P=0.009)、静脉桥远端吻合口数(OR =1.681,95％CI 1.225～2.306,P=0.001)以及血液制品应用(OR=4.421,95％CIl.839 ～ 10.625,P=0.001)是CABG术后患者发生急性肾损伤所的独立危险因素.结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后早期肾功能损伤明显优于体外循环下冠状动脉旁路移植术,制定手术方案时应当综合考虑和评估术前患者基线和基础状态.     

体外循环心肌损伤机制及其保护的研究进展

<正>随着体外循环设备、灌注技术及心脏外科技术的不断发展,体外循环心内直视手术的不良反应已明显减少,安全性有所提高。但体外循环术后心肌损害、心功能减退等仍有不同程度的发生,轻者仅有     

成人体外循环心脏术后急性肾损伤的危险因素分析

急性肾损伤( acute renal injury,AKI)是心脏术后最常见的主要并发症,心脏术后相关AKI的发病率可高达42％ [1] ,其中1％ ～5％的患者需要进行肾脏替代治疗( renal replacement therapy, RRT ) ,除RRT作为支持治疗措施外,其他治疗选择有限,且近期及远期预后不良...     

婴幼儿体外循环心脏手术后急性肾损伤

本文对婴幼儿心脏术后急性肾损伤(AKI)的高危因素与致病机制、AKI分级及常用诊断标准、防治措施以及相关研究进展进行综述,旨在通过对婴幼儿心脏术后AKI的合理认识,为临床诊疗提供依据,改善心脏手术患儿的近期及远期预后.     

体外循环术中心肌保护

我们开展心内直视手术以来 ,共完成体外循环下心内直视手术 15 6例 ,在心肌保护方面积累了一定经验。现总结如下 :1　临床资料1.1　病例　 15 6例中 ,年龄 2～ 6 2岁 ,体重 10ｋｇ～ 85ｋｇ ,室间隔缺损 32例 ,瓣膜置换 2 5例 ,房间隔缺损 2 1例 ,法乐四联症 19例 ,其它 5 9例。术中心肌保护采用冷晶体灌注、冷血灌注、冷血 温血灌注 3种方法。冷晶体灌注 6 8例 ,冷血灌注 5 7例 ,冷血 温血灌注 18例 ,常温或浅低温下不停跳手术 13例。在冷血灌注中有 9例采用冠状窦逆行灌注。1.2方法　冷晶体灌注 :用于体重 2 0ｋｇ以上患者 ,本组 19例法…     

右美托咪定预防体外循环中急性肾损伤的研究进展

体外循环技术是把双刃剑,一方面帮助外科医生完成心脏手术,另一方面由于体外循环期间血流方式改变、低温、有形细胞碎片堵塞小血管、组织缺血再灌注等过程带来许多并发症.其中,急性肾损伤为最常见的并发症之一.右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂,具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑的作用,已被广泛应用于临床,其在围手术期的器官保护作用...