对胰腺囊性肿瘤手术指征的再思考

随着影像学技术的进步及健康体检的普及, 胰腺囊性肿瘤(PCN)的检出率呈显著上升趋势。PCN的疾病谱复杂、异质性强, 外科治疗策略差异较大。手术时机与方法的选择直接影响着患者的预后, 如何识别潜在恶性的肿瘤并制定合理治疗策略是PCN诊治的关键。虽然国内外已发布多个PCN临床诊治相关指南, 但其手术指征仍存在诸多争议, 给PCN的规范诊治带来一定挑战。因此, 充分衡量手术的风险与获益, 谨慎把握手术指征对改善PCN患者预后具有重要意义。本文通过总结当前PCN临床诊治与研究的最新进展, 深入探讨了PCN手术指征方面的争议, 以期进一步规范PCN的诊治。     

胰腺囊性肿瘤术前恶性预测(附342例报告)

目的 :探索临床特点、常用辅助检查对胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCN)术前恶性预测的价值。方法:回顾性分析我院2003年1月至2015年4月收治342例PCN病人病史资料,运用t检验、卡方检验分析各项指标对PCN术前恶性预测能力的差异。通过Logistic回归分析P0.20的指标,获得预测恶性PCN的独立因素。结果:临床特点上有临床症状、男性、年龄55岁、糖尿病、高血压,辅助检查中CA19-9、CEA异常升高,影像学检查发现病灶位于胰腺近端(胰腺头颈部,钩突部)、胰管扩张、实性肿块、病灶直径≥3 cm,均有助于预测恶性PCN。有临床症状、糖尿病史、CA19-9升高、CEA升高、影像学检查发现实性肿块、病灶直径≥3 cm是术前预测恶性PCN的独立因素。超声内镜引导细针穿刺(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)检查细胞学结果可对PCN术前恶性预测有帮助。结论:病人有临床症状、糖尿病史、CA19-9升高、CEA升高、病灶为实性肿块、病灶直径≥3 cm对术前预测恶性PCN有积极意义,EUS-FNA检查结果对术前预测恶性PCN有一定帮助。     

胰腺囊性肿瘤恶性风险预测模型研究

目的 明确与恶性胰腺囊性肿瘤（PCN）相关的术前危险因素，建立准确的预测模型，并予以验证。方法 纳入2013年1月至2020年5月复旦大学附属华东医院经术后病理检查证实的114例PCN病例，分为模型组（n=80）和验证组（n=34）。回顾性分析模型组术前的临床资料并探索与恶性PCN相关的影响因素，建立PCN恶性风险预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线和校正曲线评价模型，最后基于验证组数据对模型进行临床验证。结果 单因素回归分析提示临床症状、CA19-9水平升高、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、淋巴细胞单核细胞比值（LMR）、肿瘤最大直径、胰管扩张和实性成分与恶性PCN显著相关，进一步行多因素回归分析确定了NLR≥2.146、CA19-9水平升高、胰管扩张是恶性PCN的独立预测因素。基于多因素回归分析结果建立恶性PCN预测模型，绘制模型的ROC曲线，计算AUC为0.921（95%CI 0.863~0.979），Youden指数最大时取得最佳临界预测值为0.203，此时相对应的特异度为83.3%，敏感度为92.9%，准确率为85%。同时校正曲线显示模型具有较好的拟合度，最后代入验证组数据显示模型预测准确率为82.4%，特异度81.2%，敏感度100%。结论 CA19-9水平升高、NLR升高以及胰管扩张是恶性PCN的高危因素，基于此建立的恶性胰腺囊性肿瘤的预测模型具有较好的准确率，可为今后的临床诊疗提供辅助参考。     

胰腺囊性肿瘤恶性风险预测模型研究

目的 明确与恶性胰腺囊性肿瘤（PCN）相关的术前危险因素，建立准确的预测模型，并予以验证。方法 纳入2013年1月至2020年5月复旦大学附属华东医院经术后病理检查证实的114例PCN病例，分为模型组（n=80）和验证组（n=34）。回顾性分析模型组术前的临床资料并探索与恶性PCN相关的影响因素，建立PCN恶性风险预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线和校正曲线评价模型，最后基于验证组数据对模型进行临床验证。结果 单因素回归分析提示临床症状、CA19-9水平升高、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、淋巴细胞单核细胞比值（LMR）、肿瘤最大直径、胰管扩张和实性成分与恶性PCN显著相关，进一步行多因素回归分析确定了NLR≥2.146、CA19-9水平升高、胰管扩张是恶性PCN的独立预测因素。基于多因素回归分析结果建立恶性PCN预测模型，绘制模型的ROC曲线，计算AUC为0.921（95%CI 0.863~0.979），Youden指数最大时取得最佳临界预测值为0.203，此时相对应的特异度为83.3%，敏感度为92.9%，准确率为85%。同时校正曲线显示模型具有较好的拟合度，最后代入验证组数据显示模型预测准确率为82.4%，特异度81.2%，敏感度100%。结论 CA19-9水平升高、NLR升高以及胰管扩张是恶性PCN的高危因素，基于此建立的恶性胰腺囊性肿瘤的预测模型具有较好的准确率，可为今后的临床诊疗提供辅助参考。     

胰腺囊性肿瘤诊治的困惑与对策

近年来,临床上胰腺囊性肿瘤（PCN）的病人越来越多,但外科医师对其认识不深,诊治水平参差不齐,从而导致了对PCN治疗上的不足或者过度。就PCN当前的国际诊治指南而言,不但存在较多的争议,而且也在不断的修正之中。黏液性囊腺瘤（MCN）及浆液性囊腺瘤（SCN）的诊治策略较为明确,而胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的诊治中存在的争议较多。MRI为PCN首选的非侵入性检查,因其在鉴别诊断上较CT有优势。内镜超声对PCN的诊断敏感性和特异性均较高,是PCN评估的重要组成部分。在治疗上,SCN一般无须手术;而MCN一旦确诊均建议手术切除,若无恶性证据无须术后随访。主胰管型IPMN因恶变率高,一旦确诊应积极手术治疗。分支胰管型IPMN（BD-IPMN）的治疗则存在不少争议,目前国际上对BD-IPMN的治疗总体趋于保守。在手术决策上,肿瘤大小越来越受到重视,肿瘤生长速度及血清CA19-9水平也在近期成为指导BD-IPMN治疗的重要因素。IPMN术后仍存在较高和较长期的复发风险,建议终身随访监测。     

胰腺囊性肿瘤术前良恶性判断

随着影像诊断技术的广泛应用和改进,胰腺囊性肿瘤（PCN）的诊断率不断增加。常见的胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊腺瘤（MCN）和导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）以及囊实性假乳头状肿瘤（SPN）,一旦怀疑为恶性时,均应行根治性手术切除。PCN的术前诊断和良恶性判断十分重要,目前主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。当临床发现老年男性病人、血清肿瘤标记物CA19-9升高、伴有巨大胰腺肿块、体重下降、有特征性影像学表现者,应考虑恶性肿瘤的可能。主要依靠术后病理、经超声内镜下囊液抽取分析和穿刺组织活检确诊,包括肿瘤相关DNA、MicroRNA和蛋白质标记物的分析。     

老年胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗策略

胰腺囊性肿瘤(PCN)以囊性病变为主要特征, 发病率相对较低。随着影像学技术的发展及筛查的普及, PCN检出率逐年增高, 在老年群体中尤为显著。PCN种类繁多、鉴别诊断困难、存在潜在恶变风险, 制订合理的诊断与治疗策略是其治疗的关键。国内外虽已相继发布多项PCN临床指南, 但在诊断与治疗策略上仍存在诸多争议。老年患者体质通常较弱, 部分伴严重合并症, 对手术耐受性差, 诊断与治疗过程中需要临床医师特殊关注、仔细评估、权衡利弊后, 方能制订最佳治疗方案。笔者结合现有指南与临床经验, 对老年PCN患者的诊断、手术指征、全程管理策略进行综合阐述, 以期为该类疾病的诊断与治疗提供参考。     

胰腺囊性肿瘤13例临床分析

目的总结胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms,PCN)的诊断与治疗体会。方法回顾性分析手术治疗的13例PCN的临床资料。结果术前B超确诊率为61.5%(8/13),CT确诊率为84.6%(11/13),肿瘤切除率为84.0(11/13),术后发生胰漏、切口感染各2例,腹腔感染1例。10例平均随访3.6年,3例死亡,其余均无复发。结论PCN术前定位困难,主要依靠影像学检查与胰腺假性囊肿鉴别。外科手术是PCN的主要治疗手段。     

胰腺囊性肿瘤诊断和治疗的现今认识

胰腺囊性肿瘤（cystic neoplasms of thepancreas．PCN）虽仅占胰腺肿瘤的5％～10％，但最近越来越受到关注，其原因主要有：①随着影像学诊断技术的发展，PCN的发现较过去有了明显增加，如我院在1998年前的40年间仅收治了18例PCN．而1999年1月至2006年12月的8年间收治的PCN已达104例。②PCN包括良性至恶性的各种病变．     

胰腺囊性肿瘤的临床特征分析

胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms PCN）是一组较少见的胰腺肿瘤,其种类繁多,1996年WHO从病理组织学上进行分类,分为浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasms,SCN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasms,MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mueinous neoplasms,IPMN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary tumor,SPT）,有良性与恶性之分。随着腹部影像检测技术的发展和普及,PCN的发现较过去有了明显增加。我院及复旦大学附属上海中山医院自1987年1月-2008年5月共收治PCT 22例,经手术和病理证实,本文根据其临床病例资料进行回顾性分析。     

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胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapiHary tumor of the pancreas,SPT)是一种少见、具有潜在低度恶性的胰腺肿瘤.临床上难以与胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊腺瘤或囊腺癌相区别,常因肿瘤巨大而放弃手术治疗,严重影响其预后.     

胰腺黏液性囊性肿瘤的诊治进展

胰腺囊性肿瘤（PCN）是一组具有不同的生物学行为及恶性潜能的胰腺病变,在临床中经常被分为两类：黏液性PCN,主要包括胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）和黏液性囊性肿瘤（MCN）;另一类包括非黏液性的浆液性囊性肿瘤（SCN）和其他罕见的囊性瘤变。近年来,随着影像学检查的普及和检测技术的不断进步,其检出率逐年升高。而针...     

胰腺囊性肿瘤临床诊断与治疗指南的进展与比较

随着现代影像学技术的进步及人民群众健康体检意识的提高,胰腺囊性肿瘤(PCN)的检出率显著上升。PCN整体预后较好,且手术技术的进步及多学科诊断与治疗的普及显著提升了该病的诊断与治疗水平。虽然国内外已有多个关于PCN的临床指南发布,但其鉴别诊断、手术指征把握、手术方式选择、患者随访等仍存在诸多争议。各级医疗中心的诊断与治疗水平亦存在明显差异,这给PCN的规范化诊断与治疗带来挑战。笔者根据PCN最新临床指南与临床研究进展,从疾病诊断、治疗和随访等方面总结不同指南之间存在的争议,旨在进一步提升该病的规范化诊断与治疗水平。     

原发性女性尿道黑色素瘤(附4例报告)

目的　探讨女性尿道原发性恶性黑色素瘤的临床特征及治疗方法。方法　对4例女性原发性恶性黑色素瘤进行临床病理分析及随访观察。结果　4例患者均为尿道外口肿物就诊。2例因术前诊断不清,仅作局部切除,其中 1 例术后 16 个月死于肿瘤复发,1例仍在随访中;另2例行全尿道切除,双侧腹股沟淋巴结清扫及永久性膀胱造瘘。结论　女性尿道原发性黑色素瘤恶性度高,临床易误诊,早期诊断的主要依据是病理学探查,及时规范手术是提高患者生存率的主要方法。     

女性尿道原发性恶性黑色素瘤3例报告

目的：探讨女性尿道原发性恶性黑色素瘤的临床特征及治疗手段。方法：对3例女性原发性尿道恶性黑色素瘤进行临床病理分析及随访观察。结果：3例均以尿道外口包块就诊。2例因术前诊断不清，仅局部切除，其中1例术后半年死于肿瘤复发。1例正在随访中；1例行全尿道切除，双侧腹股沟淋巴结清扫及永久性膀胱造瘘。结论：女性尿道原发性恶性黑色素瘤恶性度高，临床易误诊，早期确诊的主要依据是病理学检查，及时规范手术是提高患者生存率的主要手段。     

腹膜后副神经节瘤7例临床分析

目的 总结并探讨腹膜后副神经节瘤的诊断及治疗方法.方法 回顾分析了2007年1月至2012年6月收治的7例腹膜后副神经节瘤患者的临床资料,均行手术治疗.结果 术前B超、CTU、MRI均能准确发现肿瘤,肿瘤最大径12cm,最小5cm.所有患者均经病理证实,良性肿瘤患者6例,低度恶性1例.7例手术均获成功,联合脏器切除1例,无术中死亡病例,术后随访1年均未见复发.结论 腹膜后副神经节瘤应被视为潜在恶性或低度恶性的肿瘤,手术切除是主要手段,应尽可能完整切除肿瘤,联合脏器切除可提高切除率,避免肿瘤组织的残留,减少复发.     

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胰腺囊性肿瘤大部分为良性,部分为恶性或有恶变及转移潜能。术前肿瘤类型及良恶性的判断是决定治疗方案的关键因素,关于囊性肿瘤的手术时机和手术方法,国内外一直存有争论,尤其对于分支胰管型的导管内乳头状黏液腺瘤的处理争议最大。由于此类肿瘤少见,目前国际上仍无关于胰腺囊性肿瘤的基于循证医学的指南。对于浆液性囊腺瘤,因绝大部分为良性,极少数为低度恶性,应严格把握手术指征;对于黏液性囊腺瘤、主胰管型导管内乳头状黏液腺瘤、实性假乳头状瘤虽可为良性,但有恶性潜能或已恶变,应尽早手术切除;分支胰管型的导管内乳头状黏液腺瘤因对其恶变潜能及恶变的临界点不确定,手术及时机争论颇多。因胰腺囊性肿瘤谱从良性、不典型增生、原位癌至恶性分布不等,手术方式亦从较小的囊腺瘤剥除至胰十二指肠切除术不等。     

肾上腺血管瘤2例诊疗体会

目的：提高。肾上腺血管瘤诊疗水平。方法：报告2例肾上腺血管瘤,肿瘤均位于左侧。术前影像学检查诊断为左肾上腺肿瘤,考虑为恶性可能性大,2例均行经腹手术切除。其中1例肿瘤较大,同时切除左肾及脾脏。结果：术后恢复顺利,病理诊断为肾上腺血管瘤。随访1～3年未见复发及转移。结论：肾上腺血管瘤为少见良性肿瘤,术前误诊率高。手术切除效果满意,预后良好。     

超声内镜对胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗的应用进展

随着对胰腺囊性肿瘤认识的提高及影像学诊断仪器的普及,该病的检出率显著提高。由于胰腺囊性肿瘤种类繁多,病理分级可为良性、低度恶性及恶性,而且随着肿瘤体积的增大,病理分级也会不断改变。良性病变的准确诊断对于确定手术方式或内镜治疗的监测需求,以及避免对无潜在恶性的囊肿进行不必要的手术显得尤为重要。近年来,超声内镜(EUS)在胰腺囊性肿瘤的诊断及治疗方面取得了很大进展,本文综述了超声内镜对胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗进展。     

胰腺恶性内分泌肿瘤的诊断和治疗经验

目的 总结胰腺恶性内分泌肿瘤的诊治经验.方法 回顾性分析1969年1月至2008年12月南京医科大学第一附属医院收治的38例胰腺恶性内分泌肿瘤患者的临床资料.其中胰岛素瘤6例,胰多肽瘤23例,胰高血糖素瘤4例和胰腺类癌5例.结果除1例胰岛素瘤外,所有患者经术前影像学检查发现胰腺占位;手术切除率87%(33/38),病理学检查提示肝转移7例,淋巴结转移5例,血管、淋巴管发现瘤栓1例,局部浸润28例.术后随访24例,1例胰岛素瘤局部复发再次手术切除,1例胰腺类癌肝转移再次射频治疗,其余无转移、复发表现.结论 影像学检查是胰腺内分泌肿瘤的主要诊断依据.其恶性程度应根据术前影像学表现、术中探查、术后病理检查并结合随访综合判定.恶性胰腺内分泌肿瘤恶性程度低,手术切除率高,预后良好.