胰十二指肠切除术后胰胆瘘的预防

胰胆瘘是胰十二指肠切除术(PD)后早期常见而又凶险的并发症。1987～1999年,我院共实施PD41例,术后均无胰胆瘘发生。现结合临床资料,对PD后胰胆瘘的预防措施探讨如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组41例中,男26例、女15例,年龄36～68岁、平均52岁。其中胰头癌22例,壶腹癌14例,胆总管下段神经纤维瘤1例,胃窦癌胰头转移1例,慢性胰腺炎3例。全部病例均经病理证实。1.2　手术方法　34例参考Whipple切除范围,行半胃切除、肝总管横断加胆囊切除,胰腺于门静脉干、肠系膜上静脉左侧1～2cm处切断(术中均彻底切除钩突部胰腺),距屈氏韧带15cm处切…     

乌司他丁预防胰十二指肠切除术后胰瘘效果观察

1999年 8月至 2 0 0 2年 8月 ,我院对施行胰十二指肠切除术的 32例患者术后常规应用乌司他丁预防胰瘘 ,效果理想现报告如下。临床资料 :本文实验组 32例 ,男 17例 ,女 15例 ;年龄 31～ 71岁 ,平均 (4 7.5± 12 .1)岁。壶腹癌 15例 ,十二肠乳头癌 4例 ,胰腺癌 13例。有梗阻性黄疽者共 2 8例 ,合并十二指肠梗阻 3例 ,糖尿病 2例 ,胆囊结石 1例。对照组 4 5例 ,其临床资料同实验组。手术方法 :实验组胰十二指肠切除术均采用 Child术式重建消化道。胰腺自胰颈最细处横断 ,出血点以“8”字缝合彻底止血 ,仔细暴露主胰管并向胰头剥离 5 m m后横断…     

鼻肠营养管在胰十二指肠切除术中的应用价值

1997年 2月～ 2 0 0 1年 12月我院在胰十二指肠切除术中 ,置入鼻肠营养管用以术后的肠内营养 ,改善病人体质 ,提高抗病能力 ,预防并发症的发生 ,起到良好的作用。现报道如下。1　临床资料1997年 2月～ 2 0 0 1年 12月共收治壶腹周围癌 18例 ,行胰十二指肠切除术 8例 ,占 4 4.4 % ,其中胰头癌4例 ,胆总管下端癌 3例 ,壶腹癌 1例。该组病例均行经典的胰十二指肠切除术重建采用Child式的结肠后胰肠套入式吻合 ,胆肠吻合与结肠前的胃肠吻合。2　结　　果本组除 1例发生小的胆瘘 ,经引流 1个月余痊愈外 ,余无任何并发症发生 ,均顺利痊愈出院。3…     

26例胰十二指肠切除术后胰胆漏的预防体会

2000年1月至2004年9月，我们共行胰十二指肠切除26例，无1例发生胆胰漏。现将其预防措施总结报告如下。资料与方法：本组26例，男17例，女9例，年龄36～68岁，平均52岁。胰头癌12例，壶腹癌9例，胆总管下段神经纤维瘤1例，胃窦癌胰头转移1例，慢性胰腺炎3例，均经病理证实。     

胰十二指肠切除术后胆道梗阻的内镜治疗

患者女,40岁.因十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸于2004年8月行胰十二指肠切除术.采用Child法进行消化道重建,切除十二指肠乳头肿瘤约1 cm×1 cm大小,病理示中低分化腺癌.     

保留幽门的胰头十二指肠切除术16例报告

1995～ 1999年 ,我院共实施保留幽门的胰头十二指肠切除术 (PPPD) 16例 ,疗效较好 ,现报告如下。临床资料 :本组 16例中男 13例 ,女 3例 ;年龄 4 1～ 75岁 ,平均 54岁。其中壶腹癌 6例 ,胆总管下段癌 5例 ,十二指肠癌 2例 ,胰头钩突部癌 3例 ,均经术中探查和术后病理学检查证实。手术方法 :常规开腹切除肿瘤 ,将幽门侧半胃大小弯在血管弓外游离 ,保留胃网膜血管弓的完整 ;于幽门下 3cm处切断十二指肠待吻合。消化道重建采用结肠后胰腺与空肠行端端或端侧套入式吻合 ,胰管内置引流管于空肠壁引出 ;胆总管与空肠行端侧一层连续吻合 ,于距该…     

胰十二指肠切除术后胰漏的预防

胰十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹周围癌的主要手段。但术后胰漏的发生率较高。1998年2月至2003年1月，我们采用PD治疗壶腹周围癌46例，术后仅2例发生胰漏。现将我们的体会介绍如下。     

胰十二指肠动脉弓移位对胰头-壶腹区肿瘤的鉴别诊断

目的分析胰头-壶腹区肿瘤与胰十二指肠动脉弓的关系,提高对该区肿瘤组织来源的定性诊断水平。 方法收集2009年1月至2018年1月在中山大学附属第一医院术前行64排螺旋CT检查并经病理证实的胰头-壶腹区36例肿瘤,包括胰头癌10例,胰头神经内分泌肿瘤8例,胰头实性假乳头状瘤2例,胰头淋巴瘤1例,十二指肠乳头癌8例,十二指肠淋巴瘤1例,十二指肠间质瘤1例和胆总管癌5例。回顾分析其不同组织来源的肿瘤与胰十二指肠动脉弓的关系。 结果胰头来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向右移位,恶性肿瘤对血管有包埋;胆总管来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向右移位,但肿瘤对血管无有包埋;十二指肠壶腹部来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向左右移位,恶性肿瘤对血管无有包埋。 结论胰十二指肠动脉弓的移位和包埋征象在胰头-壶腹区肿瘤的CT鉴别诊断中有重要价值。     

胰十二指肠切除的经验体会

一、临床资料男46例,女13例,年龄34～74岁。其中胰头癌14例,壶腹癌33例,胆管下段癌10例,十二指肠癌2例,2例入院时无黄疸,余均有较深的黄疸,病期1～3个月。手术方法:Child法47例(Ⅰ期30例,     

胰十二指肠切除术165例临床分析

目的 探讨不同时段胰十二指肠切除术(PD)手术方式的演变及其意义.方法 回顾分析1988年至2008年福建漳州市医院普外科行PD的165例患者资料.其中行单纯PD 138例,行保留幽门的PD(PPPD)14例,行扩大PD 13例.PD残胰重建方式:捆绑式胰空肠吻合(彭Ⅰ式)68例,胰胃吻合61例,传统的胰空肠吻合30例,孔式的胰空肠黏膜对黏膜吻合6例.结果 1988年至1998年(前10年)行PD 50例,其中单纯PD 42例、PPPD 8例,无扩大的PD;术中平均出血(620±180)ml,平均输血(530±120)ml,平均手术时间(6.5±3.5)h;吻合口瘘发生率14.0%(7/50),围手术期病死率4.0%(2/50).1999年至2008年(后10年)行PD 115例,其中单纯PD 96例、PPPD 6例、扩大的PD 13例;术中平均出血(360±110)ml,平均输血(400±60)m],平均手术时间(3.0±2.5)h;吻合口瘘发生率3.5%(4/115),围手术期病死率0.9%(1/115).术后109例得到6个月～5年随访,1、3、5年生存率分别为87.2%(95/109)、54.1%(59/109)和39.5%(43/109).结论 后10年PD的术中出血量、手术时间、胰瘘发生率和病死率均较前10年显著下降.     

核磁共振胆胰管造影32例临床效果观察

核磁共振胆胰管造影 (MRCP)能够直接显示胆胰管树状结构 ,为临床诊断、治疗提供帮助。1 998年 7～ 1 2月 ,我们对 32例胆胰疾病患者行 MRCP,并与逆行胆胰管造影 (ERCP)进行对照。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　MRCP组共 32例 ,男 2 1例 ,女 1 1例 ;年龄 2 7～ 77岁 ,平均 6 8岁。其中胆总管结石 8例 ,胆总管下端炎性狭窄 1例 ,胆总管囊肿 1例 ,胆源性胰腺炎 3例 ,胰头癌 9例 ,十二指肠壶腹部癌 4例 ,胆管癌 5例和胆管癌行胰十二指肠切除术后胆 -肠吻合口狭窄1例。检查前除禁食外无特殊准备 ,检查后无特殊处理。ERCP组共…     

胰十二指肠切除、胰空肠翻转套入吻合预防胰头壶腹癌切除术后胰瘘30例报告

20 0 1年12月至2 0 0 3年6月,我们对30例胰头、壶腹部癌行胰十二指肠切除术后,采用胰空肠翻转套入吻合术,吻合平均耗时约10分钟,无手术死亡,无胰瘘,术后平均住院(10±1.9)天,效果满意。现报告如下。临床资料:本组30例中男2 0例,女10例;年龄33～77岁,平均5 6 .4岁。进行性加重黄疸2 8例,上腹包块2例,隐痛不适2 9例,巩膜及皮肤黏膜轻度黄染16例,中度黄染8例,重度黄染6例,总胆红素及间接胆红素升高,正常值2倍以上者2 8例,2倍以内2例。血清丙氨酸氨基转移酶(AL T)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,正常值2倍以上者2 6例,2倍以内者4例。CT检…     

腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术五例分析

目的 探讨腹腔镜辅助下行胰十二指肠切除的可行性。方法 收集2010年1月至5月行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的5例患者。其中2例术前诊断为胆总管下端腺癌,2例为十二指 肠降部腺癌,l例术中诊断为胰头癌。术中首先行腹腔镜探查,在腹腔镜下分离并切除胆囊、远端胆管、 远端胃、十二指肠、部分空肠及胰头,然后再剖腹完成消化道重建。结果 5例患者手术顺利,手术时间 平均为(339 t54) min,术中出血量平均为(538 t106) ml,术中无输血;术后平均(4.0±l.O)d恢复肠道 功能,术后(15.8 t4.7)d出院;一例发生胰瘘,经非手术治疗后愈合。结论 腹腔镜辅助下胰十二指肠 切除术具有微创、手术时间短、术后恢复快等优点,值得临床上进一步探讨。     

胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治53例

目的:探讨胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治经验.方法:回顾分析1999-03/2005-11胰十二指肠切除术53例,均作Child术式重建消化道,彭氏捆绑式胰肠吻合术.结果:发生并发症5例,其中发生胰瘘1例,占1.9%,腹腔出血3例,占5.7%,无胆瘘发生,全组无手术死亡,有并发症的5例,均治愈.结论:胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治在于手术技术的提高及胰肠吻合、胆肠吻合的处理.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及预防

近年来，随着外科技术的不断发展，胰十二指肠切除术(PD)的成功率已有极大提高，患者的围手术期病死率已降至5％以下。但由于PD操作复杂，创伤大，术后并发症发生率仍较高。其中胰瘘是PD术后的严重并发症之一，其发生率高达5％～25％。1993年2月至2003年12月我们共完成PD108例，其中15例发生胰瘘。现结合其临床资料分析探讨胰瘘发生的高危因素及预防措施。     

改良胰肠端侧吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的：观察胰十二指肠切除术中应用改良的胰肠端侧吻合法（胰管—空肠黏膜对黏膜）的临床效果。方法41例行胰十二指肠切除术患者,术中采用4-0 Prolene线连续缝合胰腺断面与空肠浆肌层,5-0 Prolene线吻合胰管—空肠黏膜行胰肠端侧吻合。记录胰肠吻合时间、胰漏等并发症和死亡发生情况。结果41例患者均顺利完成手术,胰肠吻合时间9～16 min、平均12 min,均未出现术后胰漏、消化道出血及死亡,2例出现胆瘘,2例出现胃排空障碍,1例出现碱性反流性胃炎,经保守治疗后痊愈。结论改良的胰肠端侧吻合法可降低胰十二指肠术后胰漏发生率,操作简便、省时、安全。     

套入式胰管空肠吻合预防老年人胰十二指肠切除术后胰瘘

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌及十二指肠乳头部恶性肿瘤等疾病的常规手术方法.     

胰十二指肠切除术81例术后护理体会

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠癌、胆总管下端癌、壶腹癌的有效手段，手术切除范围包括部分胰头部、胆总管及胆囊、十二指肠、空肠上端和胃幽门区，以及这些脏器周围的淋巴结清除、消化道重建等。由于手术复杂、创伤大，患者术后恢复缓慢、并发症发生率高，术后精心护理十分重要。2005年8月-2008年8月，我们共为81例患者行胰十二指肠切除术，效果满意。现将术后护理体会报告如下。     

胰十二指肠切除术前减黄及术中引流问题探讨

近期,笔者统计了1995年8月～2005年8月我科行胰十二指肠切除术（PD）40例患者的临床资料,对PD术前减黄及术中引流问题进行探讨。现报告如下。     

胰十二指肠切除术后围手术期死亡原因分析

目的分析胰十二指肠切除术后围手术期死亡的常见原因和探讨降低其死亡率的防治措施.方法回顾性分析我院1961年6月至2002年6月胰十二指肠切除术后死亡病例资料.结果共有307例患者施行了胰十二指肠切除术,术后有21例患者死亡,死亡率为6.8%.以1986年为界将行胰十二指肠切除术患者分为2个阶段,手术死亡率第1阶段为14.7%(11/75),第2阶段为4.3%(10/232)(P<0.01).死亡原因为消化道出血 (5例)、腹腔内出血(5例)、胰瘘(4例)、多器官功能衰竭 (3例),ARDS(2例),腹腔感染(1例)及胆瘘 (1例).结论胰十二指肠切除术后围手术期死亡的主要原因是消化道或腹腔内出血、胰瘘、多器官功能衰竭等.加强围手术期处理,术前进行重要脏器功能的合理评估,配备具有丰富经验的专科医生和完善外科操作技术,提高严重并发症的处理水平,可显著降低胰十二指肠切除术的围手术期死亡率.