大隐静脉移植替代股动脉缺损一例

患者男,30岁,于1991—04—02不慎被刺伤右股中段内侧,当时伤口喷射性出血,立即用手压迫伤口,用绳绑扎右股部上端止血,伤口简单包扎后送当地县医院,经急诊清创时发现,股动脉中段完全断裂,并行清创及血管吻合术,术后足背动脉出现搏动.但3天后发现创口发红,病人发热,足背动脉搏动不明显,大腿皮温低于健侧1℃,皮肤颜色正常,即行创口部酒精湿敷,继续应用抗菌素抗感染,但未行探查,术后10天拆线,缝合创口呲开5cm,流出40ml 血性渗出液,行换药引流,于换药第2天创口再次喷血。于12天后转入我院,经检查发现右股中段内侧有5cm 创口,局部肿胀,伴有中等硬度索条10cm×12cm 肿块,有活动性喷血,右足及小腿发凉,足背动脉搏动消失,诊断为右股动脉损伤,肌间隙感染,于当天在硬膜外麻醉下     

股动脉大隐静脉二期转流术治疗股动脉闭塞1例

患者,男,32岁。嗜烟,因右足冷、拇趾坏死,静息痛半年于1983年12月16日入院。检查:右足背动脉搏动消失,皮肤温度较对侧低2℃左右,右拇远节干性坏死;处理:右拇趾跖关节处截趾,一期缝合,术后3天皮缘坏死且逐日扩大,仍然疼痛,行股动脉造影,见胭窝上10cm 完全闭塞。在硬膜外麻醉下行股动静大隐静脉二期转流术:在健侧取大隐静脉5cm,患侧股三角处解剖出股动静脉,大隐静脉,结扎后者近端5分支,用移植血管行股动脉大隐静脉搭桥,当接通时见大隐静脉近端充盈,再在大隐静脉近端用4     

肱动脉损伤因肱浅动脉存在而误诊2例

胚胎早期,在臂部正中神经前有一条动脉干,称为肱浅动脉。伴随发育,肱浅动脉可以消失或存留。据不完全统计,肱浅动脉出现率为28.53%。我院曾收治2例肱动脉损伤因肱浅动脉存在而误诊,报告如下。 1 病例报告 1.1 例1.男,30岁。因右上臂刀刺伤于1996-10-01在某县医院就诊。当时血压11.9/5.3kPa(89/40mmHg),面色苍白,右上臂肿胀,上1/3处内侧和外侧各见3.0cm贯穿伤口,伴活跃出血,桡动脉搏动可触及,伤肢感觉无异常。行清创缝合术后渗血较多,经加压包扎抗炎治疗,伤后2周拆线。拆线后2h,突觉内侧伤口疼痛,伴大量鲜血涌     

无注气内镜下行甲状腺手术15例报告

目的探讨无注气内镜下甲状腺手术的可行性.方法对15例甲状腺肿物患者取胸骨柄上2cm水平切口入路,局部麻醉加内关穴位强化麻醉,在内镜照明下联合超声刀完成甲状腺手术.其中行甲状腺次全切除6例,腺叶加峡部切除9例.结果手术在1～2 h内完成,术中出血量10～30 ml,无并发症发生,术后美观效果好.结论无注气内镜下行甲状腺手术,利于术中观察识别喉返神经和甲状旁腺,术后美观,是甲状腺微创外科手术的一种新方法.     

左大隐静脉剥脱术误断左股静脉 1例

患者，男，４２岁。因左大隐静脉剥脱术误断左股静脉９小时，于２００２年８月１５日急诊入院。查体：左腹股沟下外侧、右股内侧分别有约８cm、１０cm已间断缝合之切口，左下肢中度水肿。心肺无异常。实验室检查、X－ray及ECG（原诊疗医院）无异常。立即行手术。术中见：左股静     

分期手术治疗大动脉炎并发颈总动脉瘤1例报告

病例简介患者女，20岁。因右颈部搏动性包块伴胀痛及反复头昏、呕吐、两上肢酸麻无力于1994年9月29日住院。体检：右颈部有一鸡蛋大小搏动性包块，质硬，有震颤。两侧锁骨下动脉搏动均消失，左颈总动脉搏动微弱。WBC12×109／L，N0．89，L0．11；血沉95mm／h；尿常规、肝肾功能、血糖及免疫功能检查正常。多谱勒血流仪肢体节段性测压分别为：左、右肱动脉8kPa，左、右胫后动脉19kPa。彩色多谱勒超声检查显示：右颈总动脉呈囊状扩张，直径达4.5cm，长6．0cm，近搅动脉壁明显增厚；左颈动脉极度狭窄，内径仅0．1cm左右，两侧锁骨下动脉均…     

右腋下小切口对先天性心脏病法络四联症的手术治疗

目的右腋下小切口手术治疗先天性心脏病法洛四联症可行性。方法 79例法洛四联症患儿,采用右腋下小切口在体外循环下行心内直视手术,术前均行心脏彩超检查,其中单纯法络四联症35例,法络四联症合并其他畸形44例,本组均在全身麻醉低温体外循环下行法洛四联症根治术,观察手术结果。结果本组患儿手术平均时间(65.9±11.4)min,术后胸腔引流管一般在2~5 d拔除。全组死亡1例,因左心发育不良、术后低心排死亡。二次开胸止血1例,右侧气胸5例,合并肺炎4例,切口愈合不良2例,清创缝合,均经治疗后痊愈出院。随访3~36个月,78例恢复良好,切口愈合良好,瘢痕较小,无胸骨畸形,复查心脏彩超情况均较好。结论右腋下小切口可完成法洛四联症手术治疗,不但创伤小、恢复快、切口美观,也是较安全的手术方法 ,值得推广。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除阴侧理想手术路径探讨

目的:探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术中阴侧路径解剖关系及阴侧理想手术路径对临床的适用性、可行性和指导性.方法:对我院47例行腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组47例中46例手术成功,分离前后穹窿时宜注射经稀释的垂体后叶素能有效止血,术中发现距离宫颈及峡部2～3 mm远断离缝扎主韧带及骶韧带后,即可显露子宫动脉的下行支及伴随静脉;断离缝扎后,向下牵拉子宫,沿血管内侧向上断离又发现子宫动脉上行支及(或)分支,子宫动脉上行支或其分支与其下行动脉直径十分相似,且动静脉可为1～2支;术中未发现断离子宫动脉主干.宫颈一侧钳夹为4～5次.无输尿管损伤.结论:腹腔镜辅助阴式子宫切除术阴侧的理想手术路径是:前后方路径沿宫颈、峡部表面疏松组织分离;侧方路径为骶、主韧带及子宫动脉上下行支及伴随静脉作为路径外侧的手术引导标志,宫颈、峡部、宫体外侧作为路径内侧的引导标志;注意辨别子宫动脉上行支是否有分支及伴随静脉.     

游离足底内侧静脉皮瓣修复伴或不伴指固有动脉缺损的软组织缺损研究

目的探讨游离足底内侧静脉皮瓣修复伴或不伴有双侧指固有动脉缺损的指掌侧软组织缺损的方法及临床效果。方法切取足底内侧静脉皮瓣倒置后皮瓣静脉吻合指固有动脉,桥接缺损指固有动脉,恢复伤指远端血流,修复创面。供瓣区创面直接缝合或植皮修复。结果术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合,伤指远端血运好。供区切口Ⅰ期愈合,植皮全部成活。皮瓣色泽、质地较接近指掌侧皮肤,无挛缩,外观满意。结论足底内侧静脉皮瓣手术操作简便,损伤小,血运好,成活率高,对供区破坏少,位置隐蔽,是修复指掌侧软组织缺损的有效、理想方法。     

四肢大动脉伤的修复

一年来,我们共收治大动脉伤6例,其中肱动脉伤4例,肢动脉伤2例,现报告如下:1 临床资料 本组男4例,女2例。最大年龄45岁,最小者6岁。手术探查发现动脉内膜损伤严重且有血栓形成,伤段最长者14 cm,最短者6 cm,用自身大隐静脉移植替代动脉6例均获成功。2 手术 手术在全麻或硬脊膜外麻醉下进行。对伴有骨折者行有效的骨折内固定,对有神经伤者进行缝合。充分暴露损伤的动脉,取出动脉内血栓,将严重挫伤之动脉壁予以切除至其内膜完好处。根据动脉缺损     

甲状腺手术致喉返神经损伤再修复1例

1病例介绍患者,55岁,发现颈部包块1年。入院时于患者左颈部发现一个大小约3cm×3cm的包块,可随吞咽上下移动,包块质硬,表面光滑,无压痛,无吞咽困难。颈部B超提示右甲状腺多发性腺瘤,穿刺细胞学证实。颈部摄片未见气管偏移,喉镜检查声门关闭正常。甲状腺同位素扫描提示冷结节,吸碘功能正常。经术前准备后,在持硬麻下行左叶甲状腺切除术。术中分离切除甲状腺下动脉时患者出现声音嘶哑,继续切除左叶后,于近环甲关节处的位置找到离断的喉返神经,给予神经吻合并切开神经包膜减压。术后给予地塞米松和七叶皂甙治疗,患者发音于2周后逐渐恢复出院,经门诊随访患者发音2个月内完全恢复,经喉镜检查声门闭合正常。     

交腿筋膜皮瓣修复烧伤后胫骨外露一例

【病例】　男 ,3 4岁。因煤气中毒后倒在火炉旁致右小腿烧伤 15天入院。一般情况良好 ,右小腿可见一 2 5cm× 10cm烧伤创面 ,胫骨外露约 15cm× 2cm大小 ,呈灰白色 ,胫前肌组织大部分呈黑色坏死 ,界限清楚 ,痂下有少许脓性渗出。足背动脉搏动强 ,末梢血运好。X线检查示右胫骨皮质密度降低。入院后在硬膜外麻醉下行右小腿烧伤创面清创 ,凿除坏死胫骨并切除周围坏死肌组织 ,左小腿内侧交腿筋膜皮瓣覆盖右侧外露胫骨 ,取大腿中厚皮片覆盖筋膜瓣蒂部及右小腿其余创面。切取的筋膜皮瓣大小为 2 0cm× 8cm ,蒂位于左胫骨内侧。术后双下肢交腿位石…     

透析患者动静脉内瘘手术方法分析

目的 分析尿毒症患者血液透析时行动静脉内瘘透析插管所致并发症,正确选择早期手术方式,杜绝动静脉内瘘的发生.方法 本组135例,全部为终末期肾脏病患者,需要长期血液透析治疗.手术方法:桡动脉-头静脉端侧或断端吻;肱动脉-肘正中静脉或肱动脉-贵要静脉端侧吻合;动静脉内瘘使用钛伦钉.结果 70例患者选择前臂腕部桡动脉-头静脉端侧吻合;术后发生局部血肿4例,经局部换药理疗1～2 d后自然消退,术后6个月出现头静脉血流动力不足15例,7个月后造瘘处堵塞10例,二次行肱动脉-肘正中静脉或贵要静脉端侧吻合,术后通畅均良好; 40例患者直接行肱动脉-肘正中静脉;10例患者因正中静脉缺如行肱动脉-贵要静脉吻合;15例患者在动静脉瘘中使用钛伦钉,有血流动力不足现象6例,出现造瘘堵塞2例,二次行肱动脉-肘正中静脉或肱动脉-贵要静脉端侧吻合;目前无足背动脉-大隐静脉吻合病例.结论 手术前行双上肢动静脉彩超,结合彩超选择血管管壁光滑,血管直径>0.2～0.3 cm的血管是确保手术成功的关键.     

甲状旁腺囊肿1例

患者女性,35岁。发现右颈前肿块逐渐增大半月余,伴有呼吸轻度发憋。查体:甲状腺右叶下极可触及4×3×3cm 肿物,呈囊性,尚光滑,无压痛,随吞咽上下移动。气管无偏移,心肺和腹部未见异常。辅助检查:B 型超声和 CT 提示甲状腺右叶组织内囊性占位病变。核素扫描:甲状腺右叶下极冷结节。131碘甲状腺功能测定正常。T_31.36ng/ml,T_490ng/ml。初诊:甲状腺腺瘤囊性变。于1989年5月20日在颈浅丛麻醉下行甲状腺右叶部分切除术,术中见囊肿来自右甲状腺组织内,约3×3×2cm 大小,囊壁与甲状腺组织粘连,因分离     

自体大隐静脉代股动静脉移植手术一例

我院地处远离大医院的山区,在设备条件较差的条件下,成功地完成一例用自体大隐静脉代股动脉、股静脉移植手术。术后一年随访各方面均正常,报告如下: 患者男,30岁,农民。于1988年2月25日急诊入院。右下肢股骨上三分之一大腿内侧刀刺伤,约10公分伤口,失血性休克,右下肢小腿及足背皮肤温度低,足背动脉无搏动,诊断右股动脉股静脉损伤。     

复合伤中胸腹联合伤误诊1例分析

患者男,15岁。因左臂及左胸壁刀刺伤半小时余,于1990年7月15日入院。体检:神志清.体温37.5℃,脉搏108次/分,呼吸22次/分,血压14.6/9.3kPa.左侧胸壁第七、八前肋之间一刀口约3cm长、渗血,腹式呼吸存在,腹部无明显压痛、反跳痛,肠鸣音正常。左上臂内外侧一刀口3cm长,左上肢肿胀明显,刀口用敷料加压包扎,桡动脉搏动正常。胸片示左侧气胸,肺压缩5％。初诊左上臂刀刺伤,左胸壁刀刺伤,在臂丛神经麻醉下行清创缝合(左上臂)、神经血管探查术。术中见左上臂内外侧各有一刀口(贯通伤),肱三头肌不完全切断,旋肱后动脉断裂,探查桡神经不完全损伤(神经鞘膜割破)。对症处理,胸壁清创缝合,腹部穿刺2次(下腹)未见异常。次日体温39.2℃,血压11.97/6.65kPa。咯血痰,上腹部持续性疼痛,胸闷呼吸困难,气管轻度右移,左侧呼吸音     

股中间肌腱膜移植修复髌股关节面缺损1例报告

患者男,8岁。1994年11月5日因车祸致左下肢挤压撕裂伤。入院检查:左膝关节内侧20cm长。10cm宽创口,骨外露;皮肤软组织挫伤严重伴污染,2％皮肤缺损。膝关节内侧韧带及关节囊撕裂,髌骨外移,髌股关节面挫伤外露,无骨折。当时施行清创缝合术,2％皮肤缺损行自体皮移植Ⅰ期修复。创口一期愈合。左膝关节屉曲活动障碍,行动功能锻炼1月,仍为0°,被动屈膝疼痛剧烈;髌骨固定无活动。考虑瘢痕粘连及髌股关节面融合致左膝关节伸直位僵硬。在连续硬膜外麻醉下行左膝关节瘢痕松解股     

颈部单层宽边吻合在食管癌切除中的应用

目的探讨减少吻合口瘘的发生率及吻合口狭窄的发生率的方法.方法采用胃经原食管床颈部食管胃底单层宽边吻合,进针均距食管及胃底边缘0.8～1.0 cm,针距0.3～0.4 cm,消化道重建后常规将胸顶部作封闭固定.结果术后并发症:切口感染1例(0.99%),频发房颤1例(0.99%),肺部感染2例(1.98%),吻合口瘘1例(0.99%),经治疗后均痊愈出院.术后随访吻合口直径均达1.0 cm以上,进普通饮食.结论胃经原食管床颈部食管胃底单层宽边缝合,手术安全,疗效满意,是预防吻合口瘘和狭窄的好方法.     

右腋下直切口不停跳直视下治疗先天性心脏病疗效观察

目的探讨右腋下直切口入路,不停跳下治疗房间隔缺损及室间隔膜部小缺损(室缺直径小于0.5cm)的治疗体会。方法 2009年1月至2011年1月共行右腋下直切口入路不停跳下房间隔缺损矫治术及室间隔膜部小缺损(室缺直径小于0.5cm)21例。结果术后发生血红蛋白尿2例,切口感染1例;肺膨胀不全3例,经治疗均痊愈出院,无死亡病例,术后1～6个月随访无残余分流。结论右腋下直切口入路不停跳下矫治房间隔缺损及室间隔膜部小缺损(室缺直径小于0.5cm),不破坏胸廓的完整性、切口隐蔽美观、恢复快等优点,右腋下直切口入路可安全有效地施行小儿常见先天性心脏病的矫治,是一种安全、可靠、美观、微创的手术方法。     

腹内疝合并腹外疝一例

患者:男性,57岁.因右腹股沟区可复性肿物3年,不能还纳l d人院.查体:腹部略膨隆,全腹轻压痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.右腹股沟区肿物坠入阴囊,约6 cm×5 cm.入院诊断右腹股沟斜疝嵌顿,行手法复位成功.复位后腹胀等症状无明显减轻.腹部平片示腹腔内多个气液平面,肠管扩张明显.经24 h非手术治疗后出现上腹部绞痛并腹胀加重.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见小肠明显扩张,小肠距回盲部约90 cm处肠管疝人文氏孔内嵌顿.将小肠自文氏孔拉出,见疝入肠管约20 cm,淤血、水肿明显,肠管无坏死、穿孔,文氏孔约四指宽,间断缝合3针封闭文氏孔,并缝合右内环口.术后病人恢复顺利.