神经束移位治疗臂丛神经根性撕脱伤70例临床报告

目的 观察应用神经束移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的效果。方法 对７０例患者,于上臂上中部切取正中神经、心神经、胸背神经及健侧Ｃ７神经束移位给肱二头肌肌支、三角肌肌支等,重建肩、肘关节的功能。结果 供区部分神经切取后对肢体功能无明显影响。正中神经、尺神经部分束文、胸背神经、健侧Ｃ７束支移位比全干移位对肌功能的影响小,且同样有效。结论 肱二头肌肌支、三角肌肌支的神经纤维数量少,用供体神经部分神经束即可提供充足的神经纤维,且能保证移位的神经纤维能良好地长入肱二头肌和三角肌。     

部分正中及尺神经移位治疗C5,6根性撕脱伤

介绍采用部分正中及尺神经束支移位，治疗臂丛Ｃ５、６根性撕脱伤的疗效。１９９４年起，在尸体标本上对肌皮神经与尺神经进行测量与研究，在此基础上，采用部分正中及尺神经束支移位与肌皮神经肌支吻接的方法，治疗７例Ｃ５、６根性撕脱伤。结果；肱二头肌肌支与尺神经横截面积之比为１：１２。因此，从尺神经切取束支移位时，束支的粗细为供体的１／１２即可。     

复合式神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤

自１９８８年１１月～１９９４年１２月，应用复合式神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤８９例。损伤原因为：摩托车撞击伤６３例，机器牵拉伤２１例，直接损伤５例。损伤类型为：上臂丛型４７例，下臂丛型１３例，全臂丛型２９例。伤后至手术时间为３周～６个月。神经移位方式主要根据不同的损伤类型选用相应的移位方式。术后随访时间为１．５～６年。疗效最佳为膈神经移位，有效率达８２．９％；其次为副神经，达６６．７％；颈丛运动支达５５．２％；肋间神经达４８．３％；健侧Ｃ７神经根移位与患侧尺神经吻合，神经再生率达９６．６％。作者认为，复合式神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤，尤其是对上臂丛根性撕脱伤，治疗效果是令人满意的。     

神经移位治疗臂丛上干根性撕脱伤

目的 阐明神经移位治疗臂丛上干根性撕脱伤的疗效。方法 1990年3月至1998年2月,对14例臂丛干根性撕脱伤患者,将同侧胸前外侧神经直接移位于腑神经,胸背神经直接移位于肌皮神经,以重建三角肌、肱三头肌功能。结果 术后随访1年以上,三角肌肌力8例恢复至M4,4例M3,2例为M3－;肱二头肌肌力14例均恢复至M4。结论 运用同侧胸前外侧神经、胸背神经移闰的方法治疗臂丛上干根性撕脱伤,疗效较好;对原有的臂丛中、下干神经的主要功能无明显影响。     

多组神经移位治疗臂丛C5~C7根性撕脱伤重建肩外展及屈肘功能

目的观察联合应用多组神经移位治疗臂丛上、中干根性撕脱伤重建肩外展及屈肘功能的临床效果。方法我科于2012年4月至2014年4月收治臂丛上、中干根性撕脱伤患者16例,采用副神经斜方肌肌支移位修复肩胛上神经、桡神经肱三头肌长头支移位修复腋神经肌支及尺神经部分束支移位肌皮神经（Oberlin术式）,联合修复臂丛上、中干根性撕脱伤,以恢复肩外展及屈肘功能。术后随访采用臂肩手功能障碍（the disabilities of the arm, shoulder and hand, DASH）评分表评估疗效。结果16例患者中有14例术后得到随访。随访时间为24~28个月（平均为25个月）,患者肩关节外展恢复至75°~90°,恢复时间为9.0~18.0个月（平均为14.0个月）。屈肘恢复至100°~160°,恢复时间为4.0~7.5个月（平均为5.8个月）。DASH评分为8.0~16.0分,平均为14.6分。结论使用多组神经移位联合治疗臂丛上、中干损伤,可较好恢复肩外展及屈肘功能,尺神经部分束支移位修复肌皮神经肱二头肌支对手内在肌功能无明显影响。     

膈神经移位治疗臂丛损伤的临床应用和早期疗效

目的探讨膈神经移位至肌皮神经重建屈肘功能的临床应用及早期疗效。方法对8例臂丛根性撕脱伤行膈神经移位术，膈神经与上干前股的肌皮神经束直接吻合5例，膈神经通过神经移植桥接至肌皮神经3例，术后随访评定其屈肘功能。结果8例经10月-2年随访，肱二头肌肌力在2级以上5例，有效率62．5％。结论膈神经移位术是治疗臂丛根性撕脱伤的理想术式，重视术前和术中膈神经功能的评估、神经移位时吻合方法的合理选择和术后综合康复锻炼是提高手术疗效关键。     

多组神经移位治疗臂丛上、中干根性撕脱伤重建肩外展及屈肘功能

目的 观察联合应用多组神经移位治疗臂丛上、中干根性撕脱伤的临床效果。方法 我科于2012年4月至2014年4月收治臂丛上、中干根性撕脱伤损伤患者16例,采用副神经斜方肌肌支移位修复肩胛上神经、桡神经肱三头肌长头支移位修复腋神经肌支及Oberlin术式,联合修复臂丛上、中干根性撕脱伤,恢复肩外展及屈肘功能。术后随访采用DASH评分表进行手术疗效评估。结果 术后16例患者中14例得到随访。随访24—28个月(平均25个月),患者肩关节外展恢复至75°-90°,恢复时间9-18个月(平均14个月)。屈肘恢复至100°-160°,恢复时间4-7.5个月（平均5.8个月）。DASH评分8-14分,平均14.6分。结论 臂丛上、中干损伤使用多组神经移位联合治疗,可较好恢复肩外展及屈肘功能,尺神经部分束支移位修复肌皮神经肱二头肌支对手内在肌功能无明显影响。     

肋间神经移位修复桡神经肱三头肌肌支的长期随访疗效

目的 分析探讨肋间神经移位修复桡神经肱三头肌肌支的长期随访疗效.方法 回顾性随访2004年至2008年于我院行肋间神经移位修复桡神经肱三头肌肌支的23例患者术后肱三头肌肌力的恢复情况.其中16例患者诊断为全臂丛神经根性撕脱伤,7例患者诊断为C5～G7根性撕脱伤合并下干损伤(非根性撕脱伤).患者受伤至接受肋间神经移位手术的时间间隔为5.7个月;平均随访时间48.7个月.结果 肱三头肌肌力恢复优良率(肌力恢复至M3及以上)为39.1％,肌力恢复至M2的患者占30.4％,肌力恢复至M1及以下占30.5％.G5～C7根性撕脱伤合并下干损伤患者肱三头肌肌力恢复优于全臂丛神经根性撕脱伤患者.使用2根或2根以上的肋间神经移位修复肱三头肌肌支术后疗效未见明显差异.结论 肋间神经移位修复桡神经肱三头肌肌支可使肱三头肌得到一定程度的恢复.     

正中神经、尺神经部分束支移位术重建屈肘功能

目的 观察正中神经、尺神经部分束支移位术的临床疗效及手术前后供体神经功能的变化,分析影响手术疗效的因素。方法 应用正中神经、尺神经部分束支移接给肱二头肌肌支治疗臂丛神经上千型根性撕脱伤,重建屈肘功能。对施行手术的36例患者进行6个月至5年多的随访,根据肱二头肌肌力和肘关节主动活动范围,将患者术后恢复情况分为三级：优：肱二头肌肌力达4级以上,肘关节屈曲达90度以上;可：肱二头肌肌力达3级,肘关节屈曲达60～90度;差：肱二头肌肌力2级以下,肘关节屈曲60度以下。分析影响疗效的几种因素。结果 手术疗效显著,有效率(肱二头肌肌力3级以上)达94．4％,优良率(肱二头肌肌力4级以上)达63．9％。手术前后供体神经功能没有明显变化。影响手术疗效的主要因素有：损伤类型、损伤原因、手术距损伤的间隔时间、患者年龄、供体神经的选择及术后功能锻炼。准确判断患者的损伤类型,严格掌握手术适应证是手术成功的关键。结论 正中神经、尺神经部分束支移位术是治疗臂丛神经上千型根性撕脱伤的一种安全、可靠、有效的手术方法。     

臂丛神经根性撕脱伤的治疗

神经移位术是治疗臂丛根性撕脱伤的主要方法。臂丛丛外移位神经包括肋间神经(Tsuyama1969)、副神经(Kotani1970)、颈丛运动支(Brunelli1977)、膈神经(顾玉东1970)、健侧颈7神经根(顾玉东1986)等。其中，健侧颈7根移位神经纤维数量最多，安全有效，已被国内外广泛应用。近年来，胸腔镜下超长切取膈神经，有效缩短了神经再生时间。对颈5、6根性撕脱伤，改良的Oberlin术式——臂丛丛内部分尺神经或正中神经移位修复肌皮神经肱二头肌支，手术简单，屈肘功能疗效肯定；同侧颈7根移位术有效且能恢复多组肌肉功能。对颈8胸1根性撕脱伤，肌皮神经肱肌肌支移位修复正中神经屈指肌束或骨间前神经以恢复屈指功能。对全臂丛根性撕脱伤，改良的Doi术式——双股薄肌移位联合神经移位较好恢复了手握持功能；肢体短缩，健侧颈7移位直接修复正中、尺神经，能恢复屈拇屈指功能，但手内肌功能仍无恢复。如何重建手内肌仍需作进一步探索。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。