静注氯胺酮致过敏性休克肺水肿1例

1　临床资料　患者 ,女 ,34岁 ,体重 40ｋｇ ,因右上臂肱二头肌纤维瘤拟在氯胺酮静脉麻醉下行纤维瘤切除术。术前查体未见明显阳性体征 ,心肺均未见异常 ,既往曾有全身荨麻疹史。患者入手术室建立静脉通道后 ,测 :ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ,ＨＲ 76次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＥＣＧ示正常 ,ＳａＯ2 >99%。静注氯胺酮 6 0ｍｇ后约 1ｍｉｎ ,患者出现呼吸急促 ,喉鸣 ,脸色苍白 ,大汗淋漓 ,口腔内有淡红色分泌物涌出 ,听诊两肺底密布细湿罗音 ,测不到血压 ,ＳａＯ2 <80 % ,ＥＣＧ示 :ＨＲ 15 0次 /ｍｉｎ ,频发性室性早搏呈二联律 ,Ｖ1～Ｖ5…     

儿童良性部分性癫痫SPECT显像特点

目的探讨儿童良性部分性癫痫（ＢＰＥ）的ＳＰＥＣＴ显像特点。方法２１例ＢＰＥ患儿，在ＥＥＧ监测下，分别在觉醒期（棘波发放间期）和睡眠期（棘波发放期）进行ＳＰＥＣＴ显像，减影处理后重建断层影像。用脑血流功能变化率（ＢＦＣＲ％）数学模型进行定量分析。结果ＥＥＧ监测显示患儿觉醒期背景活动基本正常，睡眠期棘波发放频率明显增多。ＳＰＥＣＴ共见１１７个痫灶，平均每例５６±１６个。ＳＰＥＣＴ显像特点为：①多灶性镜像分布；②主要位于Ｒｏｌａｎｄｉｃ区；③“环形征”；④觉醒期的多处放射性减低区，睡眠期放射性明显填充。ＳＰＥＣＴ与ＥＥＧ的符合率为９３１％（１０９／１１７）。痫灶的ＢＦＣＲ％皆高于对应正常局部脑自然变化的范围（９９％可信区间）。棘波发放频率和ＢＦＣＲ％之间无相关性（ｒ＝０４５，Ｐ＞００５）。结论ＢＰＥ痫灶异常放电时，可致局部脑血流灌注和功能异常     

InSync三腔起搏器治疗充血性心力衰竭1例随访观察

1　临床资料　患者男性 ,6 7岁 ,反复发作胸闷、气促 6年 ,多次住院治疗 ,并予地高辛、ＡＣＥ抑制剂、β 受体阻滞剂等 ,病情反复发作 ,心功能进行性恶化。ＵＣＧ示左室内径72ｍｍ ,ＥＦ最差时为 2 8% ,二尖瓣中度关闭不全。诊为“扩张型心肌病 ,心功能Ⅲ、Ⅳ级 (ＮＹＨＡ分级 )”。此次因病情加重于 2 0 0 0年 8月入院 ,术前查体 :精神差 ,颈静脉充盈 ,心界明显扩大 ,心尖搏动至腋前线 ,心音低钝 ,律齐 ,未闻及杂音。肝肋下 2ｃｍ ,双下肢轻度水肿。心电图示完全性左束支传导阻滞 ,ＰＲ间期 0 16ｓ ,ＱＲＳ波时限 16 5ｍｓ。 2 0 0 0年 9…     

心肌显像误诊肺癌压迫致心脏移位为心肌梗死一例

患者男 ,6 5岁 ,因发作性胸痛持续 1个多月入院。患者原无高血压及心脏病史。入院前经外院心脏彩超示“心尖部实质性团块 ,与心肌之间无明显界限 ,少量心包积液” ,疑诊为“心脏肿瘤”。入我院后多次ＥＣＧ检查 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ2 ～Ｖ5均示ＳＴ弓背样抬高 1～ 3ｍｍ ,Ｈｏｌｔｅｒ亦示ＳＴ段明显弓背样抬高 ;心肌酶检查正常 ;心脏彩超示“左心室内占位肿块”。患者注射99Ｔｃｍ 甲氧基异丁基异腈 (ＭＩＢＩ)92 5ＭＢｑ后 2ｈ行常规心肌断层显像 ,采用ＥｌｓｃｉｎｔＨＥＬＩＸＳＰＸ 6Ｄ双探头ＳＰＥＣＴ仪 ,低能通用型平行孔准直器 ,旋…     

潜在性预激旁道逆传引发4相房室传导阻滞1例

1　临床资料　患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心慌 2ａ加重伴胸闷气短 2ｄ入院 ,自述有心动过速史。查体未见异常 ,超声心动图、实验室检查及入院时心电图正常。入院次日患者感觉明显不适 ,心电图显示窦性心律 ,频率 4 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｐ间期 0 .2 8,每个ＱＲＳ波后均可见一逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ间期 <0 .2 0。诊断为窦性心律过缓 ,房性反复心律 ,4相房室传导阻滞(Ⅰ度 )。第 3天行电生理检查 ,诊断为右后间隔旁道。2　治疗结果　对患者行射频消融术 ,手术成功 ,术后无任何不适 ,显示为正常心电图。3　讨论　 4相传导阻滞是时相传导阻滞的一种 ,亦…     

心电信号中QRS波群的实时检测算法

在心电图（ＥＣＧ）数据实时监测中，应用ＱＲＳ综合波检测（ＱＲＳ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ）算法对心率进行实时计算。首先对ＥＣＧ信号进行数学滤波，提高信噪比，然后抽取ＥＣＧ信号的斜率、幅度等信息，通过自学习过程确定多个判据来实现ＱＲＳ综合波的精确检测。本算法应用于ＧＫＤ－４０５Ａ多导智能分析仪中，实时计算心率，临床上取得了满意的结果，为心律失常分析奠定了基础。     

ALOCK SSD—720型B超故障检修1例

1　故障现象打开仪器电源 ,在任何方式监视器屏幕上都无超声图像显示 ,但屏幕上显示的刻度字符正常 ,面板上各指示灯及按键基本正常。2　分析与检修ＳＳＤ 72 0型Ｂ超仪其整机结构由探头 ,键盘、开关面板 ,面板转换连接单元ＥＰ 170 0Ｂ ,发射 /接收单元ＧＥＵ 2 5 ,数字扫描转换器单元ＵＩＭ 40 6 ,视频分配器ＥＰ 1716Ｃ ,观察用监视器和照相用监视器 ,电源单元Ｌ ＰＳ 12Ｃ等部分组成。由于仪器面板上各指示灯及按键基本正常 ,说明键盘、开关面板 ,面板转换连接单元电路ＥＰ 170 0Ｂ基本正常 ,又因屏幕上显示的刻度字符正常 ,说明视频分…     

右腮裂囊肿1例诊治报告

病例　男 ,2 6岁 ,因右下颌角下方包块 8月入院。检查 :Ｔ37℃ ,Ｐ70次 /ｍｉｎ,Ｒ18次 /ｍｉｎ,Ｂｐ16 / 10ｋＰａ。右下颌角下方有 1大小为 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ包块 ,质软 ,有波动感 ,无压痛 ,表面光滑 ,边界清楚 ,无血管杂音。心肺、肝、脾无异常。血常规 :ＷＢＣ7. 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ6 1% ,Ｌ39% ,ＢＴ2′,ＣＴ2′30″。肝功、肾功正常。颈部、胸部Ｘ片示正常。颌下包块Ｂ超示 :囊性包块 ,内为均质液性暗区。行诊断性穿刺抽出乳白色混浊液体 2ｍｌ;放大 6 0 0倍镜检有大量扁平上皮细胞 ,无红细胞、白细胞及巨噬细胞 ;涂片染色未见革兰…     

阿托品引起冠状动脉痉挛1例

1　临床资料　患者女 ,6 2岁。因阵发性心悸及心前区疼痛半月来诊 ,曾有高血压病史 2ａ ,心电图示窦缓 ,窦不齐 ,房早 ,ＳＴ Ｔ改变。入院后查体 :ＢＰ 15 2 /10 0ｍｍＨｇ ,Ｐ 46次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｔ 37℃ ,入院后诊断高血压Ⅱ、冠状动脉硬化性心脏病 ,心绞痛 ,病态窦房结综合征 ?入院第 2ｄ进行阿托品试验。试验前描记 ,常规 12导联心电图及长Ⅱ ,心电图示窦性心动过缓、无早搏 ,静脉注射阿托品 2ｍｇ ,立即描记心电图 ,示为窦性心律 ,偶有房性早搏。心律 85次 /ｍｉｎ ,Ｔ波变为负正双向 ,2 5ｍｉｎ后心率为 10 2次 /ｍｉｎ…     

心脏平滑肌瘤1例

患者 ,男性 ,2 0岁。因活动后全身乏力 2个月 ,发作性胸痛1个月 ,于 2 0 0 0年 11月 3日入院。平素体健 ,无家族史。查体 :体温 3 6.8℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 13 /8ＫＰａ ,全身粘膜无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音。心界向左扩大 ,律齐 ,主动脉瓣区可闻及 3 /6级收缩期杂音 ,肝脾不大 ,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查 :血常规、生化正常 ,ＡＬＰ、ＧＧＴ、ＣＫ、ＬＤＨ、ＬＤＨ1、ＵＲＩＣ均正常。心电图 :异常Ｑ波 ,Ｔ波改变。胸部Ｘ线 :双肺纹理大致正常 ,肺内未见病变 ,主动脉结不…     

小剂量糖皮质激素治疗扩张型心肌病1例

1　临床资料　患者 ,男 ,2 6岁 ,反复胸闷、心悸、尿少 10ａ于1989年入院治疗 ,住院日达 2 72ｄ。入院时查心肌酶谱正常 ,心电图 (ＥＣＧ)示 :心率 88次 /ｍｉｎ、Ⅰ°房室传导阻滞、心肌损害 ,胸片示 :心胸比率 0 .77、心脏呈普大型、少量胸腔积液 ,二维超声示 :左室收缩末内经 6 4ｍｍ ,舒张末内径 70ｍｍ、左房43ｍｍ、右室常规 44ｍｍ、右房 40ｍｍ ,左室射血分数 (ＥＦ)2 3% ,确诊为扩张型心肌病 (ＤＣＭ)、心功能Ⅲ级。入院后予以强心、利尿、扩血管及抗感染等治疗 1周 ,效果不佳 ,症状加重 ,心功能转为Ⅳ级 ,尿量减少 ,浮肿加重 ,Ｅ…     

心包内置管引流治疗射频消融术并发心包积血1例

射频消融术后并发心包积血易导致心包填塞 ,需立即外科手术处理 ,我们应用心包内置管引流的方法成功地救治了 1例射频消融术并发心包积血。现报告如下。患者男性 ,6 1岁 ,因阵发性心悸、胸闷 2 0年 ,射频消融术后再发 3月余而入院。ＥＣＧ示Ａ型预激综合征 ,发作时ＥＣＧ示阵发性室上速 ,3月前行射频消融术 ,成功消融左侧游离壁旁道。但术后 1月症状再发 ,查ＥＣＧ示Ａ型预激综合征并阵发性室上速。查体 :Ｂｐ 140 / 90ｍｍＨｇ ,心肺听诊未见异常 ,Ｘ线胸片及心脏彩超未见异常。于入院后第 4天行射频消融术 ,手术中放置冠状窦电极时经10余…     

经食管心房调搏终止室上性心动过速36例次

阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)为临床急症 ,部分病人因同一种疾病反复就诊。我院急诊科1990～ 2 0 0 1年经食管心房调搏终止ＰＳＶＴ 36例次(16例 ) ,取得很好效果。1　临床资料1 1　一般情况　 16例中 ,男 6例 ,女 10例 ;年龄 30～ 68岁。首诊发病均经刺激迷走神经、毛花甙Ｃ0 4ｍｇ或普罗帕酮 70ｍｇ静注等药物治疗无效。1 2　方法　采用 4级食管电极导管 ,从鼻孔插入 ,达咽部时嘱做吞咽动作 ,顺势插入食管 (成人 35～4 0ｃｍ)。记录食管心电图 ,选择Ｐ波 ,以先正后负、双向振幅最大、ＱＲＳ波呈ＱＳ型和Ｔ波倒置为理想电极位置 ,固定…     

会讯

患者男．5岁。反复发作上腹痛2年，加重1个月，于1996年5月8日入院。体检：神志清，精神可，T37．3℃，P190次／分，律齐，BPU／8Kn．心前区可闻及2／6收缩期杂音。96年4月29日常规心电图无预激波，QRS波形态一致，时限(0．10秒，频率150次／分，节律规整，ECG诊断室上性心动过速。     

隐匿性旁道致假性室性心动过速一例报告

患者男．5岁。反复发作上腹痛2年，加重1个月，于1996年5月8日入院。体检：神志清，精神可，T37．3℃，P190次／分，律齐，BPU／8Kn．心前区可闻及2／6收缩期杂音。96年4月29日常规心电图无预激波，QRS波形态一致，时限(0．10秒，频率150次／分，节律规整，ECG诊断室上性心动过速。     

短P—R，正常QRS综合征14例电生理分析

短Ｐ Ｒ、正常ＱＲＳ综合征 (Ｌｏｗｎ Ｇａｎｏｎｇ Ｌｅ ｖｉｎｅｓｙｎｄｒｏｍ ,ＬＧＬＳ)系预激综合征的一种特殊类型 ,既往认为是由于Ｊａｍｓ’ｓ束存在而反复发生阵发性室上性心动过速。近年来 ,随着临床心脏电生理研究的深入及射频导管消融术 (ＲＦＣＡ)的开展 ,对ＬＧＬ综合征的发病机制又有了新的认识。作者就 1996 1999年住院经ＲＦＣＡ治疗的ＬＧＬ综合征14例进行分析。1　临床资料1 1　一般情况　 14例中男 6例 ,女 8例 ;年龄 2 2～6 6岁。均有阵发性室上性心动过速发作史 ,发作时平均心率 191 36± 13 0 5/ｍｉｎ。1 2　方法…     

胺碘酮治疗顽固性持续性室性心动过速3例

例 1,男 ,6 8岁 ,因心慌、胸闷、气短 6ｈ而入院 ,既往患高血压病 10年 ,广泛前壁心肌梗塞并室壁瘤 5年。查体 :血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,心率 182次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖区Ⅲ / 6级收缩期杂音 ;ＥＣＧ :持续性室性心动过速 ;Ｘ线胸片 :左心室扩大 ;心脏彩超 :左心室扩大 ,左室前壁室壁瘤。二尖瓣返流。入院后经静脉注射利多卡因、慢心律、心律平、利多卡因 +心律平、异搏定、硫酸镁等均无效。入院后第 2天 ,给予直流电 2 0 0ｗｓ电击复律 ,转为窦性心律 ,但 2～ 3ｍｉｎ后又转为室性心动过速 ,此后又直流电复律 3次 ,均不能维持窦性心律。…     

卵巢囊腺瘤合并卵泡膜细胞瘤一例

患者　女 ,70岁。因腹胀渐进性加剧伴食欲不振 ,院外ＥＲＣＰ示胆总管扩张 ,拟剖腹探查 ,收入普外科。查体 :Ｔ :36 .5℃ ,Ｐ :82次 /分 ,Ｒ :2 0次 /分 ,Ｂｐ :2 0 / 11ｋＰａ ,心肺无异常 ,腹呈蛙腹 ,肝脾不大 ,触诊腹部柔韧感明显 ,未及明确包块。Ｂ超示 :中下腹及盆腔见巨大低回声区 ,回声均匀 ,囊壁清晰 ,无分隔。拟诊 :卵巢巨大囊肿可能。ＣＴ所见 :增强扫描示膀胱前上方一 6 .0ｃｍ× 4.5ｃｍ大小实质性包块 ,边界清晰 ,密度均匀 ,ＣＴ值 37ＨＵ(图 1) ,上方与之相连约 2 1ｃｍ× 19ｃｍ大小之囊性包块 ,ＣＴ值 5 .9ＨＵ ,壁光整 ,密…     

海洛因海绵状白质脑病的脑血流动力学变化

笔者对 11例海洛因海绵状白质脑病患者进行了ＳＰＥＣＴ及经颅多普勒超声 (ＴＣＤ)检查 ,以探讨其脑血流动力学变化 ,现报道如下。一、资料与方法对照组 2 0例 ,男 19例 ,女 1例 ,平均年龄 (34 .35± 10 .6 7)岁。海洛因海绵状白质脑病患者 11例 ,男 10例 ,女 1例 ,年龄 2 3～ 43岁 ,平均 (32 .36± 6 .98)岁 ,吸食海洛因 1～ 10年 ,病程 1周～ 10个月。 11例均行腰穿、ＭＲＩ或ＣＴ检查。8例患者行ＳＰＥＣＴ检查 ,仪器为ＴｏｓｈｉｂａＧＣＡ 90 1Ａ/ＳＡ型ＳＰＥＣＴ仪 ,配低能高分辨准直器。静脉注射99Ｔｃｍ 双半胱乙酯 (ＥＣＤ ,由上…     

原发性肝脏类癌一例

患者　男 ,34岁。 2个月前体检发现肝占位 ,无不适。外院ＣＴ示右肝 9 0ｃｍ× 10 0ｃｍ低密度影 ,增强后动脉期明显强化 ,延迟后消退。以原发性肝癌门诊入院。入院后检查 :血压 113/ 6 4ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。甲胎蛋白(ＡＦＰ)、癌胚抗原 (ＣＥＡ)、ＣＡ 19 9均阴性。乙肝表面抗体(+)。肝肾功能正常。超声检查见肝右叶巨大混杂低回声区。螺旋ＣＴ 3期扫描 :平扫为低密度肿块中有不规则更低密度区 (图 1) ,增强后肿瘤周边实质明显强化 ,血供异常丰富 ,而中央液化坏死及囊腔始终无强化 (图 2 )。ＣＴ术前诊断 :腺瘤可能性大…