膀胱内注射肉毒素A治疗女性膀胱过度活动症的疗效探讨

目的探讨膀胱内注射肉毒素A治疗女性膀胱过度活动症的疗效。方法经膀胱训练和抗胆碱能药物等常规治疗无效的女性膀胱过度活动症患者8例，年龄23-62岁，平均42岁。患者均有尿急、尿频、夜尿增多症状，无急迫性尿失禁。膀胱镜下将肉毒素A200U注射于膀胱逼尿肌内，散在注射20-30点，并在尿道括约肌注射4点以防止术后尿潴留。记录治疗前及治疗6周后的排尿日记、常规尿动力学检查结果和患者症状改善情况，进行疗效评价。结果8例患者治疗6周后，排尿日记显示日排尿次数由（12．2±2．4）次减至（7．5±2．2）次（P〈0．05），夜尿次数由（2．2土0．3）次减至（1．8土0．4）次（P〉0．05）。尿动力学检查初始尿意时膀胱容量由（132．5±32．8）ml增至（190．2±37．6）ml（P〉0．05），膀胱最大容量由（217．3±34．6）ml增至（320．6±27．4）ml（P〈0．05）。2例治疗前尿动力学检查具有逼尿肌不稳定表现患者，1例逼尿肌不稳定消失，另1例初次不稳定收缩时膀胱容量由126ml增加到194ml。8例患者均未出现尿潴留、尿失禁等排尿并发症及全身不良反应，均对治疗效果满意，疗效持续5-9个月。结论膀胱内注射肉毒素A是治疗女性膀胱过度活动症安全有效的手段。     

乙状结肠原位新膀胱术的临床疗效观察

目的评估乙状结肠原位新膀胱术的临床疗效。方法回顾性研究113例乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料,包括临床、生化、影像和尿流动力学等资料,患者术后随访3～84个月。结果平均手术时间（4.2±0.9）h,失血量（252±124）ml,26例（23%）患者出现尿潴留,储尿囊容量达（482±54）ml,日间可控和夜间可控率分别达到90.5%和78.6%,残余尿量约50ml。结论根治性膀胱全切后行乙状结肠原位新膀胱术,疗效满意。     

原位回肠代膀胱的尿动力学评估

目的　探讨W形原位回肠代膀胱患者尿动力学特点及形成机理。　方法　对20例膀胱全切、W形原位回肠代膀胱患者行尿动力学评估,包括填写排尿情况问卷、尿流率、剩余尿测定、代膀胱测压、压力/流率测定和静态尿道压力描记,同时行膀胱造影、泌尿系B超、肾功能检查和IVU。　结果　20例患者中,白天尿失禁2例,夜间尿失禁6例。代膀胱最大容量(492. 9±177. 8)ml,充盈期最大压力(32. 1±8. 6)cmH2O。尿流曲线呈持续型12例,呈间歇型8例。持续型最大尿流率为(14. 9±2. 5 )ml/s,间歇型为( 7. 7±2. 8 )ml/s,代膀胱容量分别为( 409. 0±96. 1 )ml和( 622. 1±197. 7)ml,剩余尿量分别为(9. 2±11. 8)ml和(69. 0±38. 4 )ml; 2组比较差异均有统计学意义(P<0. 05)。膀胱尿道造影提示:持续尿流型代膀胱颈口呈漏斗型,排尿时开放良好;而间歇尿流型代膀胱颈口不呈漏斗型或排尿时颈口开放欠佳。　结论　W形原位回肠代膀胱有较好的储尿和排尿功能,并发症低;排尿时存在持续型尿流和间歇型尿流两种形式,具有各自的尿动力学特点;其形成机理主要与代膀胱颈口形状和开放程度相关。     

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的疗效观察

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的疗效。方法对9例（男7例,女2例）脊髓栓系所致神经原性低顺应性膀胱患者行乙状结肠膀胱扩大术及自家清洁间歇导尿。患者年龄（14．2±7．3）岁,术后平均随访（39．3±37．5）个月,随访评估项目包括B超、IVU、膀胱输尿管返流造影、尿动力学、实验室生化全项检查及生活质量评估。结果9例均获随访,均未见肾积水和生化全项异常。2例患者出现一侧轻度膀胱输尿管返流。尿动力学检查示平均膀胱容量（486．7±50．0）ml,充盈期末膀胱内平均压力（18．3±5．6）cm H2O（1 cm H2O=0．098 kPa）。9例患者均能掌握自家清洁间歇导尿术,不影响患者的生活和工作。患者顽固性便秘症状消失,7例男性患者勃起功能保留。结论乙状结肠膀胱扩大术能有效增加膀胱的安全容量,消除顽固性便秘及保留男性勃起功能,结合自家清洁间歇导尿可获得良好的生活质量,是治疗脊髓栓系所致神经原性低顺应性膀胱的良好选择。     

回肠代膀胱术和乙状结肠直肠膀胱术在尿流改道术中临床应用效果比较

目的 比较回肠代膀胱术和乙状结肠直肠膀胱术在尿流改道术中的临床应用效果.方法 选择我院2003年至2009年行尿流改道手术患者71例,33例实施回肠代膀胱术,38例实施乙状结肠直肠膀胱术.记录两组患者手术时间、术中出血量;记录两组患者贮尿囊容量;观察两组患者术后6个月主要并发症(主要包括尿失禁、代谢性酸中毒、输尿管返流)发生情况.结果 ①两组患者手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组贮尿囊容量比较,差异无统计学意义(P>0.05);②两组患者尿失禁发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组代谢性酸中毒、输尿管返流发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 回肠代膀胱符合生理排尿特点,患者易接受.但是其手术适应范围较小,尿失禁发生率较高.而乙状结肠直肠膀胱术手术过程相对简单,手术适应范围广,尿失禁发生率低.     

尿道压力测定在评价良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻中作用的研究

目的探讨尿道压力测定在评价良性前列腺增生（BPH）患者膀胱出口梗阻中的作用。方法回顾性分析1999年9月至2005年7月因尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状就诊的1281例BPH患者的尿动力学检查结果,患者平均年龄67岁。按照国际尿控协会标准,分为无梗阻组168例,可疑梗阻组287例和梗阻组826例。结果梗阻组与无梗阻组患者的平均年龄分别为70岁和57岁,膀胱容量分别为（259±67）和（353±27）ml,剩余尿分别为25．5（0～200）和0．7（0～15）ml,排尿量分别为（157±88）和（288±36）ml,排尿时间分别为（55±23）和（43±7）s。前列腺平台面积分别为（2052±446）和（1055±137）mm×cm H2O,前列腺长分别为（5．0±1．0）和（3．5±0．4）cm,功能曲线长度分别为（6．3±1．1）和（4．8±0．4）cm,膀胱颈压分别为（33．1±12．2）和（15．0±3．6）cm H2O,精阜压分别为（30．7±10．5）和（17．0±3．8）cm H2O,组间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。以压力流率测定结果为标准,受试者工作特征曲线显示,前列腺平台面积≥1440 mm×cm H2O作为判断梗阻标准,敏感性为95．2％,特异性为99．6％。结论前列腺平台面积可以作为判断BPH患者膀胱出口梗阻的有效指标。     

双U形回肠代膀胱术的初步研究(附20例报告)

目的　改良回肠代膀胱成形方法 ,更好地解决膀胱全切术后贮尿和排尿问题。　方法　 2 0例膀胱癌患者行膀胱全切后 ,采用双U形方法作原位回肠代膀胱。于对系膜缘剖开肠管 ,肠片左右U形排列 ,连续缝合内侧缘 ;上下U形对折缝合成球形膀胱 ,上下U形缝合前行输尿管新膀胱再植和新膀胱尿道吻合。　结果　成形手术时间 (90± 15 )min。无严重并发症 ,无围手术期或术后早期死亡。术后随访 6～ 4 8个月 ,平均 2 5个月。患者控尿、排尿满意 ,2 0例 (10 0 % )白天控尿 ,夜间轻度尿失禁或遗尿 6例 (30 % ) ;1例男性患者出现排尿困难 ,行TUR解除。贮尿囊容量 2 5 0～ 4 5 0ml,平均 340ml,剩余尿 0～ 4 0ml。　结论　双U形回肠代膀胱术操作简便 ,新膀胱容量大、压力低 ,术后并发症发生率低。     

改良W形回肠代膀胱术的疗效观察(附36例报告)

目的 :探讨改良W形回肠代膀胱术的疗效。方法 :对 36例膀胱肿瘤患者行根治性膀胱切除、W形回肠代膀胱术 ,并对术式进行改进。结果 :36例手术时间平均 4 .2h。术后 31例随访 4～ 19个月 ,平均 10 .6个月 ,无严重并发症 ,均无瘤生存。患者一般于术后 3周自主可控性排尿 ,日间尿控率为 10 0 % ,术后 3、6、12个月夜间尿失禁发生率分别为 2 2 .5 %、11.1%及 6 .2 %。术后 6个月尿动力学检查膀胱容量 (36 0± 30 )ml,最大尿流率 (13.6± 2 .6 )ml/s,剩余尿量 (11.5± 5 .8)ml,充盈期膀胱压力明显低于尿道闭合压。新膀胱造影发现新膀胱呈球形 ,完全位于盆腔 ,未见输尿管反流。B超及IVU检查发现原上尿路积水 4例均明显减轻 ,其余未发现输尿管狭窄和上尿路积水征象。无高氯性酸中毒 ,肾功能正常。结论 :改良W形回肠代膀胱术手术时间短 ,操作简单 ,创伤轻 ,并发症少 ;新膀胱容量大 ,内压低 ,顺应性好 ,功能接近于正常膀胱 ,保持原位排尿 ,明显提高了患者术后生活质量 ,值得临床推广应用。     

改进的双U形原位回肠代膀胱术的临床应用(附18例报告)

目的探讨双U形回肠代膀胱术改进的临床应用价值。方法对双U形回肠代膀胱术进行技术改进,包括缩短回肠切除长度、手助拔针连续毯边内翻缝制新膀胱、尽量游离少许前列腺部尿道等,并应用于18例患者。男15例,女3例。年龄38-71岁,平均58岁。随访观察术后并发症、排尿功能和生活质量。结果手术时间135-180 min,平均160 min。其中膀胱全切平均50 min,新膀胱缝制(包括新膀胱尿道吻合和输尿管再植)100 min。无严重并发症,无围手术期或术后早期死亡。术后随访6-36个月,平均22个月。患者控尿、排尿满意,18例(100%)白天控尿,夜间轻度尿失禁或遗尿4例(22%)。最大尿流率(15.9±2.6)mL/s,剩余尿0-45 mL,平均9 mL,膀胱容量(400±30)mL。上尿路功能良好,生活质量满意。结论双U形回肠代膀胱技术简单、并发症少、术后恢复快、符合生理性排尿、疗效满意,值得临床推广应用。     

楔形胃代膀胱术的研究

目的研究楔形胃代膀胱术的适应证、效果及并发症。方法1992年5月至2003年12月，选择膀胱癌全膀胱切除术的病例，行楔形胃代膀胱术6l例，均经尿道排尿。术后随访排尿情况、实验室检查、尿动力学检查、影像学检查、膀胱镜检及了解并发症等。结果61例术后随访5个月～12年，平均6年。排尿通畅者占70．49％(43／61)；排尿间隔2～4．5h，平均3h；尿量280～520ml，平均385ml；最大尿流率13～25ml／s，平均17ml／s；膀胱容量300～550ml，平均375ml；最大尿道压20～60cmH2O，平均48cmH2O；充盈期膀胱压5～14cmH2O，平均11cmH2O；最大膀胱压40～65cmH2O，平均55cmH2O；排尿期最大膀胱压25～60cmH2O，平均45cmH2O。尿道吻合口狭窄者9．84％(6／61)，电切后被纠正。膀胱颈切除术后尿失禁者为100％(12／12)，占总病例的19．67％(12／61)，术后3～6个月尿失禁渐缓解。尿道灼痛伴尿道口溃疡者9．84％(6／61)，均为尿失禁者。无不稳定性膀胱。遗尿者32．65％(16／49)。左输尿管原位与胃膀胱吻合致左肾输尿管积水者为100％(9／9)，左输尿管经骶前腹膜后移至右侧与胃膀胱吻合者无此现象。剩余尿量(1～125ml，平均30ml)81．63％(40／49)。尿潴留者2例。尿路感染者5例，均为排尿不畅者。血尿尿痛症者16．39％(10／61)。酸性尿者100％(61／61)，尿pH4．5～7．0。附睾炎者1例。无幽门括约肌痉挛。术后第12个月发生膀胱颈吻合口肿瘤1例，作肿瘤切除术。术后1～5年内死于肿瘤转移者9例。术后膀胱镜检均见胃膀胱黏膜光滑平整，色泽稍苍白，未见溃疡，1年以上15例取胃膀胱黏膜作光镜及电镜观察。仅见胃膀胱黏膜间质内酸性细胞及淋巴细胞浸润。61例术后血电解质及动脉血气分析均未见明显异常，BUN及Cr值均在正常范围内。结论楔形胃代膀胱术效果好，并发症少。膀胱癌行全膀胱切除，不能保留尿道括约肌者．不宜采用经尿道排尿的原位胃膀胱术。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.