鼻中隔联合鼻底黏(软骨、骨)膜瓣+游离黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔的体会

关于鼻中隔穿孔及其修补 鼻中隔穿孔的手术修补方法,传统上多采用鼻中隔黏膜瓣(旋转),或者下鼻甲黏膜瓣转移进行鼻中隔穿孔的修补,这些方法对鼻中隔大穿孔(穿孔直径在10mm以上)者,手术往往比较困难,甚至无法完成一期修补.     

鼻底黏膜翻转修补鼻中隔穿孔的临床体会

鼻中隔穿孔是临床常见病之一,多由外伤或手术损伤引起,其所带来的鼻塞、鼻干、鼻衄、头痛等症状给病人的痛苦是巨大的,然而手术修复的成功率很低.2002年～2006年我科采用鼻底黏膜翻转修补鼻中隔穿孔16例取得了良好的疗效,现报告如下.     

鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的临床观察

目的探讨鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术的有效方法和临床疗效.方法选取2008年1月至2012年12月在我院治疗鼻中隔穿孔修补术患者40例,平均年龄在34岁,其中医源性20例,外伤性15例,原发性或原因不明者5例,利用安徽宣城先达公司鼻内镜以及配套设备治疗鼻中隔穿孔.结果手术成功38例,失败2例(因局部感染),成功率95.0%,术后6个月内进行随访,均愈合,未见穿孔复发,且头痛、鼻出血、鼻腔干燥的症状逐渐消失.结论鼻内镜治疗鼻中隔穿孔具有很好的疗效,是目前进行鼻中隔修补术的最佳选择之一.     

改良鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术疗效分析

目的:探讨改良鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的疗效。方法:收集2011年1月至2013年7月郑州大学第一附属医院收治的13例鼻中隔穿孔患者,采用改良鼻中隔穿孔修补术治疗,观察鼻中隔愈合、患者症状缓解及有无并发症情况。结果:13例患者中12例患者鼻中隔穿孔均一期愈合,1例患者遗留小穿孔,患者的鼻腔干燥、脓痂等症状明显改善,且并未出现鼻腔粘连等并发症。结论:改良鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔疗效确切,症状改善明显,出现并发症较少,是治疗鼻中隔穿孔的可行方法之一。     

单翻带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床体会

目的 探讨应用带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔手术效果.方法 在穿孔周围造出新创面2mm,用单翻带蒂鼻中隔粘膜瓣完全覆盖在鼻中隔穿孔部位并固定.结果 7例鼻中隔穿孔患者均一期完成手术.2-6个月穿孔修补处均有粘膜覆盖,与正常鼻中隔粘膜色泽一致,6个月后仍有1例大穿孔患者有2mm×3mm穿孔.其余6例患者均愈合.结论 自体单翻鼻中隔粘膜瓣取材方便,血供丰富,易存活,可用于中小型穿孔.本文采用的缝合固定方法简单易行,自移植物固定牢固.     

鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗鼻中隔穿孔临床观察

目的探讨鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果。方法选取濮阳市油田总医院2014年10月至2015年4月期间诊治的鼻中隔穿孔患者89例,参照随机数字法分组,治疗组(n=45)应用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗,对照组(n=44)采用颞肌、髂前上棘阔筋膜修补术治疗,对比两组患者手术成功率与鼻中隔穿孔复发率。结果治疗组手术成功率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。结论鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗鼻中隔穿孔可提升患者手术成功率,并减少其术后复发率,可作为鼻中隔穿孔理想术式。     

黏膜肌瓣修补鼻中隔穿孔的应用

2001年至今我科救治了7例鼻中隔穿孔患者,作上唇颊部带上唇肌蒂的黏膜肌瓣,经鼻前庭底部隧道修补鼻中隔穿孔,全部Ⅰ期成活,现介绍如下.     

鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的临床疗效

目的：探讨分析鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的临床疗效。方法：在2013年8月至2015年7月间,随机选取60例鼻中隔穿孔的患者作为研究和分析的对象,再将这60例患者随机分成两组,对照组（30例）,试验组（30例）（患者及家属均知晓治疗和护理方案,表示知情同意并签字）。对照组采用传统手术进行治疗,试验组采用鼻内镜下三层移植物修补术进行治疗,术后随访6个月,比较两组患者临床治疗状况。结果：比较两组患者临床治疗成功率,试验组（90％）比对照组（76．67％）高13．33％,差异有统计学意义。比较两组患者治疗过程中各指标状况,包含术后粘膜修复时间、损伤粘膜范围、手术时间、出血量等四个方面,试验组均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。比较两组患者总满意率,试验组（93．33％）高于对照组（83．33％）,差异有统计学意义。结论：临床中,治疗鼻中隔穿孔可首选鼻内镜下应用三层移植物修补术进行治疗,此治疗方案给患者带来的创伤性较小,术中出血量少,缩短患者治疗时间,患者粘膜损伤的范围小,同时可提高其治疗疗效,无需在狭小鼻腔空间操作,临床应用价值较大,可广泛应用。     

鼻内窥镜下游离下鼻甲粘-骨膜瓣修补鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔修补，术式难以统一，成功率低。常因穿孔部位深、穿孔面积过大、穿孔周围粘膜状态不佳、修补材料应用选择不当等因素导致失败。尤其是对穿孔直径大于1cm的陈旧性穿孔，修补更难成功。1998年以来，我们在鼻内窥镜下应用游离下鼻甲粘-骨膜瓣修补鼻中隔穿孔16例，取得满意效果。     

自体颞筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔

目的观察自体颞筋膜加筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔的疗效。方法 12例中等大小鼻中隔穿孔患者,经中隔皮肤粘膜切口剥离中隔软骨形成粘膜袋,采用两层颞筋膜加筛骨垂直板夹层法修补穿孔,胶片固定两侧中隔粘膜,保证中隔粘膜平整。结果 12例患者中隔穿孔均一期愈合,随访8～24个月,中隔粘膜光滑,未发生再穿孔。结论颞筋膜加筛骨垂直板夹层法修补中等大小鼻中隔穿孔,组织取材方便,手术操作简单,成活率高,是一种理想的修补材料及手术方法。     

鼻内镜下保留鼻中隔粘膜瓣的鼻中隔结节切除

目的探讨保留鼻中隔粘膜瓣切除鼻中隔粘膜结节微创手术的优点。方法通过对31例鼻中隔偏曲同时合并鼻中隔粘膜结节,其中11例伴有前组鼻窦炎的患者,在行鼻中隔成形术、鼻窦开放术的同时行鼻中隔结节粘膜下剥离,美敦力动力系统吸切粘膜下组织,保护粘膜结节表面的正常粘膜,保证中隔粘膜的完整性,避免中隔粘膜表面创面出现。结果 31例患者术后7d中隔粘膜面见手术切痕,粘膜结节消失,中隔粘膜表面平整,中鼻甲、中鼻道暴露。随访6~12个月鼻中隔与中甲及鼻腔外侧壁无粘连,鼻中隔粘膜结节无复发。结论鼻内镜下保留鼻中隔粘膜瓣的微创手术治疗鼻中隔粘膜结节的方法,能有效防止鼻腔术后粘连,促进鼻窦术后的引流与恢复。     

鼻中隔穿孔不同修补术的临床效果对比分析

目的:比较3种不同鼻中隔穿孔修补术式的临床治疗效果及鼻腔通气功能变化.方法:选取鼻中隔穿孔病人54例,按照术式不同分为自体颞筋膜筛骨垂直板夹层法组(A组)、自体带蒂鼻腔底黏骨膜瓣修补法组(B组)及单蒂黏骨膜或软骨膜瓣翻转联合游离颞肌筋膜瓣修补法组(C组),观察3组手术治疗效果及术后鼻腔通气功能.结果:B组术中出血量、手术时间均少于A、C组(P<0.05~P<0.01),B、C组损伤黏膜面积、创面愈合时间均显著优于A组(P<0.01),C组在创面愈合时间亦优于B组(P<0.05),而3组愈合分期差异无统计学意义(P>0.05);B、C组术后3个月VAS评分均显著低于A组(P<0.05),C组术后3个月及术后1年鼻腔最小截面积均显著高于A、B组(P<0.05~P<0.01).结论:单蒂黏骨膜或软骨膜瓣翻转联合游离颞肌筋膜瓣修补法治疗鼻中隔穿孔在疗效及改善鼻腔通气功能方面均优于自体颞筋膜筛骨垂直板夹层法和自体带蒂鼻腔底黏骨膜瓣修补法.     

带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔

目的探讨采用带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔的疗效。方法分离鼻中隔一侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,切取自体颞肌筋膜,用颞肌筋膜覆盖鼻中隔穿孔一侧,再分离对侧鼻中隔穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,制备带基蒂的鼻底粘骨膜瓣,将鼻底粘骨膜瓣向后上旋转与穿孔前、上缘缝合,覆盖鼻中隔穿孔对侧。结果15例鼻中隔穿孔患者均Ⅰ期愈合,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失。随访1～3年,鼻中隔未见穿孔。结论采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔穿孔,取材方便,无排斥反应,成活率高,可为修补鼻中隔较大穿孔提供足够的移植材料。     

Endoscope-assisted repair of large nasal septal perforation using a complex mucoperichondrial flap and free tissue graft

Objective To improve the closure rate of large nasal septal perforations.Methods Using an endoscope,complex mucoperichondrial/mucoperiosteal flaps on one side and free tissue graft on the other,we designed a procedure to repair large nasal septal perforations.Results In our series ,8 patients were operated on with this procedure,resulting in complete closure of the perforation and subsequent relief of symptoms.Concluslon this technique may be used as an alter native for the repair of large nasal septal pertorations.     

带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔

目的探讨采用带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔的疗效。方法分离鼻中隔一侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,切取自体颞肌筋膜,用颞肌筋膜覆盖鼻中隔穿孔一侧,再分离对侧鼻中隔穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,制备带基蒂的鼻底粘骨膜瓣,将鼻底粘骨膜瓣向后上旋转与穿孔前、上缘缝合,覆盖鼻中隔穿孔对侧。结果15例鼻中隔穿孔患者均Ⅰ期愈合,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失。随访1～3年,鼻中隔未见穿孔。结论采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔穿孔,取材方便,无排斥反应,成活率高,可为修补鼻中隔较大穿孔提供足够的移植材料。     

鼻内镜下颞肌筋膜修补鼻中隔大穿孔

目的:探讨应用颞肌筋膜修复治疗鼻中隔大穿孔的临床经验。方法:回顾性分析8例鼻中隔穿孔的修复手术经验,包括2例为鼻中隔黎氏区黏膜出血,行ND-YAG激光治疗后致鼻中隔穿孔;3例为传统的鼻中隔矫正术后致鼻中隔大穿孔;2例为外伤所致的鼻中隔大穿孔;1例为重金属中毒所致鼻中隔大穿孔,对手术方法、效果及并发症进行总结。结果:手术后8例患者鼻中隔穿孔全部愈合。结论:应用颞肌筋膜修复鼻中隔大穿孔费用低、适应证广、手术简便、安全有效。     

鼻中隔偏曲与鼻粘膜肥厚关系的轴位CT研究

目的　探讨 Ｎ Ｓ Ｄ 的病因学。材料与方法　共１ ６８０ 例连续的以各种原因行头颅 Ｃ Ｔ 检查的个体，有鼻窦手术史或近期做过鼻插管术或面部严重创伤者除外。在眶听线向下３ ｃｍ 处，作２ ～３ 层轴位扫描，观察鼻中隔的形态和鼻粘膜的变化。结果　 Ｎ Ｓ Ｄ 的患病率为４８ ．８ ％ ，男性高于女性（５３９ ％ 和３４５ ％ ， Ｐ＜ ００１） 。大部分 Ｎ Ｓ Ｄ 的形态为“ Ｃ”形或“ Ｖ”形（８６１ ％ ） 。此二型左右偏曲方向间无显著性差异（４８ ．５ ％ 和５１ ．５ ％ ， Ｐ＞ ０ ．０５） ，向右偏曲者，５８ ．７ ％ 的伴鼻粘膜肥厚，其中左侧鼻粘膜肥厚明显多于右侧（４６ ．６ ％ ，８ ．８ ％ ， Ｐ＜ ０ ．０１） ；而向左偏曲者，５７ ．３ ％ 的伴发鼻粘膜肥厚，其中右侧鼻粘膜肥厚明显高于左侧（４４ ．２ ％ ，１０ ．５ ％ ， Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论　鼻粘膜肥厚可能是 Ｎ Ｓ Ｄ 的病因之一。     

鼻内镜下鼻中隔粘膜下矫正术24例

目的探讨未成年人鼻中隔偏曲矫正术的可行性。方法对24例未成年人鼻中隔偏曲患者施行鼻内镜下鼻中隔粘膜下矫正术。结果24例术后随访18个月,治愈率95.83%,总有效率100%。全部病例鼻中隔矫正基本平直,未发生鼻梁凹陷、偏斜、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、血肿等并发症。结论鼻内镜下鼻中隔粘膜下矫正术是治疗未成年人鼻中隔偏曲的有效方法。合理选择适应症和手术方法是未成年人鼻中隔偏曲矫正术成功的关键。     

外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折同期手术治疗分析

目的:探讨外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折治疗的手术方式及疗效。方法:对174例外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的患者在外伤后4~10 d内同期行经鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术,通过统计学分析鼻外形及鼻腔通气VAS评分(Visual Analogue Scale)总结手术效果。结果:所有患者均随访6个月以上,采用配对t检验对术前、术后患者鼻腔外形及通气情况VAS评分进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者手术顺利,未发生重大手术并发症。结论:鼻内窥镜下鼻骨骨折整复术适用于治疗外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折,鼻内镜下视野清晰,手术便于操作,是有效安全的治疗方法。