桥小脑角区肿瘤患者术后呼吸道管理

对桥小脑角区肿瘤切除术后，常见并发症的呼吸道监护措施进行了总结。将47例桥小脑角区肿瘤患者，依据术后后组颅神经、脑干损伤及水肿引起的不同呼吸道并发症而采取相应的监护措施。47例患者无误吸发生，肺部感染4例。桥小脑角区肿瘤切除由于后组颅神经、脑干损伤所引起的呼吸道并发症，只要护理措施得当是可以预防的，其对病人的预后起至关重要的作用。     

乙状窦后入路小脑桥脑角相关神经的显微解剖

目的:熟悉小脑桥脑角区的神经显微解剖,提高肿瘤的全切率,避免手术并发症方法:16例(32 侧)成人尸头标本,通过模拟乙状窦后入路在显微镜下解剖。结果:①小脑桥脑角区由三个脑池组成;②小脑桥脑角区内有面神经、蜗神经,前庭上、下神经和中间神经经过,三叉神经位于上述神经的头端,后组颅神经位于尾端,外展神经位于内侧。结论:通过乙状窦后入路解剖小脑桥脑角区的神经结构有重要意义。各神经结构的测量值对临床手术有极其重要的指导价值。     

桥小脑角区下血管神经复合体的显微解剖学观察

目的观察桥小脑角（CPA）区下血管神经复合体显微解剖关系.方法应用15例经10%甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本,模拟临床枕下乙状窦后手术入路,在4～巧倍手术显微镜下对桥小脑角区下血管神经复合体逐层解剖、观察、测量及照相.结果桥小脑角区下血管神经复合体主要包括舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经和相关的小脑后下动脉及延髓、小脑下脚、延髓小脑沟及小脑枕下部等.小脑后下动脉行程弯曲,通常形成3个袢,这些袢接触舌咽神经根并有浅的压痕.结论桥小脑角区下血管神经复合体位置深在,结构复杂且周围毗邻脑干、小脑动脉及颅神经等重要的结构,详尽的解剖研究可提高此区的手术成功率并且尽可能保存神经功能的完整.     

电生理监测在桥小脑角肿瘤手术中的应用价值

目的探讨面神经、三叉神经监测在桥小脑角(CPA)肿瘤术中的应用及临床指导价值。方法采用加拿大生产Natus neurology XP术中监护系统,对32例桥小脑角肿瘤患者术中实施患侧面神经、三叉神经监测。观察自发及诱发肌电的出现,及时提示术者。结果 32例CPA肿瘤全切除28例(87.5%),次全切除4例(1.3%)。术中出现爆发自由肌电报警11例,电刺激器探测神经走行和分布指导手术5例。术中面神经解剖保留率93.8%(30∕32);术后1周面神经功能评价56.3%(18/32)达优秀级(H-BI、11级)。结论神经电生理监测对CPA肿瘤术中面神经功能保护及预后判断有重要价值;术中监测者掌握低刺激量和及时准确地提供电生理信号的变化是达到监测目的关键。     

28例听神经瘤患者术后并发症的观察和护理

听神经瘤为颅内良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的8％-12％，占小脑桥脑角肿瘤的75％-95％。肿瘤形成后缓慢增大，压迫耳蜗神经、面神经、三又神经、脑干、小脑及后组颅神经，产生相应部位的神经功能障碍。由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。为预防和降低术后并发症的发生，对术后可能出现的并发症进行仔细的观察，采取了有效地护理措施，效果良好，现介绍如下。     

小脑桥脑角颅咽管瘤3例报道

目的对小脑桥脑角颅咽管瘤的来源和临床诊断进行探讨。方法报道我院诊治的3例小脑桥脑角颅咽管瘤。结果均经手术基本切除肿瘤,术后恢复良好。结论小脑桥脑角颅咽管瘤可由蝶鞍区颅咽管瘤发展而来,亦可来源于小脑桥脑角池异位的颅咽管残余鳞状上皮细胞,临床诊断有一定的特点。     

神经电生理监测下显微切除桥小脑角区脑膜瘤的疗效观察

目的 研究在神经电生理监测下显微切除桥小脑角区脑膜瘤的临床效果。方法 选择2013年2月—2020年6月在本院诊断为桥小脑角区脑膜瘤的76例患者作为研究对象,按是否行神经电生理仪监测下手术治疗分为实验组(42例)和对照组(34例)两组。实验组患者采用神经电生理检测显微镜下切除肿瘤,对照组患者单纯采用显微镜下切除肿瘤。比较两组患者的肿瘤切除率、面神经功能良好率和不良反应发生率。结果 实验组患者的肿瘤切除率(92.86%)高于对照组(73.53%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后1周面神经功能良好率(85.71%)高于对照组(61.76%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后6个月面神经功能良好率(88.09%)与对照组(73.53%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者术后1年面神经功能良好率(92.86%)与对照组(79.41%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的不良反应发生率(26.19%)与对照组(26.47%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 神经电生理监测在桥小脑角区脑膜瘤...     

小脑桥脑角区肿瘤的显微外科治疗

目的 :探讨小脑桥脑角区肿瘤的手术方法及其治疗效果。方法 :对 3 3例采用半卧位单侧枕下乙状窦后入路行小脑桥脑角区肿瘤的显微外科手术切除。结果 :显微镜下肿瘤全切除 2 7例 ,次全切除 6例。面神经解剖保留 2 8例 ,1 5例出现面瘫。围手术期死亡 1例 ,余病人术后恢复良好。术后随访者 1 8例 ,均未见肿瘤复发。结论 :半卧位单侧枕下乙状窦后入路显微外科手术适合于小脑桥脑角区肿瘤 ,其优点是 :肿瘤暴露良好 ,手术全切除率和面神经保留率高 ,并发症少     

微血管减压手术前后磁共振血管成像对比研究

目的对比微血管减压手术前后磁共振血管成像变化情况,探讨其与手术疗效间的关系。方法对比12名患者手术前后磁共振血管成像图像,其中三叉神经痛8名,面肌抽搐3名,舌咽神经痛1名。观察血管与颅神经近脑干端的关系,判明责任血管,并与手术所见、术后症状改善情况进行对比。结果术前磁共振血管成像显示全部患者症状侧存在血管压迫。术中发现1例三叉神经痛患者责任血管除为小脑上动脉外,还存在岩静脉压迫,其余患者术中所发现均与术前磁共振血管成像吻合。其中,三叉神经痛患者责任血管为小脑上动脉5例,小脑前下动脉3例,面肌痉挛患者2例为小脑前下动脉,1例为小脑后下动脉;舌咽神经痛患者为异位椎动脉推挤小脑后下动脉压迫舌咽神经。术后全部病人症状消失,磁共振血管成像显示11名患者责任血管从颅神经表面分离开。结论磁共振血管成像能准确显示手术前后颅神经与毗邻动脉血管之间的关系,并为手术及术后疗效预测提供了影像学依据。     

神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术中的应用

目的探讨神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术中的意义。方法选择2010年1月至2018年1月入院的CPA肿瘤患者,因2014年购入电生理监测,故选择使用电生理检测前的60名CPA肿瘤患者(未监测组),以及使用电生理监测后的60名患者(监测组),观察两组术后肿瘤切除情况、面神经H-B分级及功能保留情况。结果监测组的肿瘤全切54例(全切率90%),未监测组全切45例(全切率75%);监测组面神经功能H-B分级I-III级56例(保留率93.3%),未监测组面神经功能H-B分级I-III级46例(保留率76.7%);肿瘤大小不影响术中面神经功能的保留。结论在桥脑小脑角肿瘤的术中采用术中电生理监测能更好地保护脑干功能以及相关颅神经功能,并有助于提高肿瘤的全切率。     

大型听神经瘤术中监测电刺激强度与面神经预后关系分析

目的：了解面神经监测的方法学以及术中监测时的电刺激强度和面神经预后的关系，在实验解剖保留面神经的基础上，分析影响面神经预后的因素。方法：报告了130例听神经瘤，129例采用枕下乙状窦后入路，1例采用经迷路入路。术中使用Viking-IV型多导术中监测仪，监测自发和诱发面肌肌电图。结果：通过术中监测自发EMG结合单极恒压电刺激诱发EMG可以精确判断面神经的位置，面神经解剖率为94．61％。刺激量由大到小，距离由远及近，可以准确定位面神经。结论：长期随访发现诱发面肌肌电图的刺激强度与面神经功能呈负相关，阈刺激或接受阈刺激可诱发出肌电图者面神经功能恢复理想。     

Removal of vestibular schwannoma and facial nerve preservation using small suboccipital retrosigmoid craniotomy

Background  Vestibular schwannoma, the commonest form of intracranial schwannoma, arises from the Schwann cells investing the vestibular nerve. At present, the surgery for vestibular schwannoma remains one of the most complicated operations demanding for surgical skills in neurosurgery. And the trend of minimal invasion should also be the major influence on the management of patients with vestibular schwannomas. We summarized the microsurgical removal experience in a recent series of vestibular schwannomas and presented the operative technique and cranial nerve preservation in order to improve the rates of total tumor removal and facial nerve preservation. 
Methods  A retrospective analysis was performed in 145 patients over a 7-year period who suffered from vestibular schwannomas that had been microsurgically removed by suboccipital retrosigmoid transmeatus approach with small craniotomy. CT thinner scans revealed the tumor size in the internal auditory meatus and the relationship of the posterior wall of the internal acoustic meatus to the bone labyrinths preoperatively. Brain stem evoked potential was monitored intraoperatively. The posterior wall of the internal acoustic meatus was designedly drilled off. Patient records and operative reports, including data from the electrophysiological monitoring, follow-up audiometric examinations, and neuroradiological findings were analyzed. 
Results  Total tumor resection was achieved in 140 cases (96.6%) and subtotal resection in 5 cases. The anatomical integrity of the facial nerve was preserved in 91.0% (132/145) of the cases. Intracranial end-to-end anastomosis of the facial nerve was performed in 7 cases. Functional preservation of the facial nerve was achieved in 115 patients (Grade I and Grade II, 79.3%). No patient died in this series. Preservation of nerves and vessels were as important as tumor removal during the operation. CT thinner scan could show the relationship between the posterior wall of the internal acoustic meatus and bone labyrinths, that is helpful for a safe drilling of the posterior wall of the internal acoustic meatus.
Conclusions  The goal of every surgery should be the preservation of function of all cranial nerves. Using the retrosigmoid approach with small craniotomy is possible even for large schwannomas. Knowing the microanatomy of the cerebellopontine angle and internal auditory meatus, intraoperating neurophysiological monitoring of the facial nerve function, and the microsurgical techniques of the surgeons are all important factors for improving total tumor removal and preserving facial nerve function.

     

术中神经电生理监测技术对大、中型听神经瘤术后面神经保护的影响

目的探讨神经电生理监测技术对大、中型听神经瘤面神经术后保留的意义。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院手术治疗99例听神经瘤患者,其中经枕下乙状窦后入路显微外科切除肿瘤过程中使用术中神经电生理监测（监测组）49例,直接显微镜下切除肿瘤（非监测组）50例,观察2组患者术后面神经解剖及功能保留率的情况。结果术后2周内按House-Brackmann面神经功能分级标准,监测组与非监测组术后功能保留率分别为21例（42.9%）、12例（24%）。结论术中面神经电生理监测的广泛应用,可显著提高听神经瘤患者术后面神经的解剖保留率和功能保留率。     

听神经瘤显微手术53例

目的探讨听神经瘤显微手术中面神经保护及内听道肿瘤的处理方法。方法53例听神经瘤患者全部采用坐位经枕下乙状窦后一内听道入路，术中行面神经及脑干诱发电位检测，术后对面神经功能评价及随访。结果53例中肿瘤全切46例（86．8％），近全切7例（13．2％）；面神经解剖保留40例（75．5％），出院时功能保留30例（H—B分级，Ⅱ级以上），随访3个月至1年，面神经功能保留36例（Ⅱ级以上），完全麻痹8例．术后颅内积气4例，脑积水3例，脑脊液漏2例，无感染及死亡病例。结论术中神经电生理检测及熟练的显微外科技术是听神经瘤切除及面神经保留的关键。     

听神经瘤手术无术中电生理监测40例的面/听神经功能保护

目的 探讨听神经瘤的显微外科手术技巧及术中无电生理监测辅助时的面/听神经功能保护.方法 回顾性分析经影像学检查诊断,应用显微神经外科技术,经枕下-乙状窦后入路行肿瘤切除,术中无电生理监测的40例听神经瘤病例,讨论患者面/听神经功能保护.结果 镜下肿瘤全切38例(95.0%),次全切和大部切除2例(5.0%);术中面神经...     

脑干功能监测在桥小脑角肿瘤手术中的临床意义

目的探讨桥小脑角肿瘤手术中脑干听觉诱发电位联合上肢躯体感觉诱发电位进行脑干功能监测的意义．方法28例桥小脑角肿瘤（肿瘤直径≥3em）患者,均采取显微神经外科手术,术中进行神经电生理监测,主要包括脑干听觉诱发电位、双上肢躯体感觉诱发电位、自由肌电监测．术后观察脑干及颅神经功能．结果肿瘤全切23例（82％）,部分切除5例（18％）,脑干功能损伤1例（4％）,面神经解剖保留25例（89％）．结论CPA肿瘤手术中自由肌电监测、脑干听觉诱发电位及双侧上肢躯体感觉诱发电位监测,及时为术者提供脑干功能状态,尽量避免颅神经损伤,通过对感觉上行传导通路的监测可以在一定程度上反映患侧脑干功能状态．     

显微外科手术治疗大型听神经瘤

目的：探讨大型听神经瘤的显微外科治疗及面神经保护。方法：对27例大型听神经瘤（直径〉3cm）均采用枕下乙状窦后入路,手术均在面神经电生理监测下进行,显微外科切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经功能进行评价。结果：肿瘤全切除27例（100％）,无手术死亡;面神经保留25例,占92．6％。面神经功能状态H—B分级,Ⅰ～Ⅱ级21例,Ⅲ～Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。结论：显微外科手术结合术中电生理监测,有利于提高大型听神经瘤的全切率,手术面神经的保留率。     

人脑颅神经的磁共振影像研究

目的 探讨1．5T MR在12对颅神经检查中应用与限度。方法 采用1．5MR扫描仪（Picker,Eclipse) 对60例健康志愿者和15例头颅标本进行MR检查。MR影像解剖与解剖标本相对照。结果 嗅球和嗅束可在冠状面上显示。视神经全程在与视神经长轴平行的斜矢状面上显示最佳。动眼神经和外展神经只在背景组织对比较大的区域可确定。滑车神经由于过细而不能显影。在冠状面和横断面上,三叉神经均易确定。MR影像易于判断面、前庭蜗神经的分支。颞骨内面神经可在斜矢状面上显示。舌咽、迷走、副和舌下神经可见于横断面,特定的斜平面有利区分该组神经。结论 1．5T MR可进行细微的颅神经解剖学研究。恰当的方法可提供理想的影像。     

ANALYSIS OF EFFECT AND COMPLICATION ON SURGICAL TREATMENT OF CAROTID BODY TUMORS IN 46 CASES

Carotidbodytumor(CBT),namelytheparagan-glioma,isakindofrarechemodectomas.Becauseofitsspeciallesionlocationwithcomplexanatomicstructure,whereabundantwithbloodvessels,andtherequirementofsimultaneousresectionandreconstruc-tionofcarotidartery,thesurgicaldifficultyandcom-plicativeriskhavebeengreatlyincreased.Thehighpostoperativeincidencerateofcomplicationsuchashemiplegiaandcranialnerveimpairmentusuallymakesthemanagementmoredifficult.Inthisarticle,effectsandcomplicationsof46carotidbodytumorpatients…