肝外伤的治疗策略探讨

目的 探讨肝外伤的治疗策略.方法 回顾性分析1997年1月至2008年1月收治的112例肝外伤患者的临床资料.根据美国创伤外科学会(AAST)分级标准,对加例血流动力学稳定的Ⅰ～Ⅱ级肝外伤患者行非手术治疗,48例Ⅱ～Ⅳ级肝外伤患者行肝修补术治疗,13例Ⅳ～Ⅴ级肝外伤患者行肝部分切除术或联合选择性肝动脉结扎术,11例Ⅳ～Ⅴ级肝外伤患者行肝周纱布填塞或再加选择性肝动脉结扎的损伤控制性手术.结果 手术治疗72例患者中治愈60例,死亡12例;非手术治疗40例患者全部治愈.结论 非手术治疗是血流动力学稳定的肝外伤患者治疗的重要手段;外科手术是严重肝外伤患者治疗的主要措施.根据术中情况正确选择术式、损伤控制性手术、积极处理合并伤是提高严重肝外伤患者抢救成功率的关键.     

严重肝外伤的治疗分析

目的探讨严重肝外伤的手术治疗及预后。方法采用单纯清创缝合止血12例，带蒂大网膜明胶海绵填塞缝合21例，清创性肝切除17例，纱布填塞2例，结扎肝动脉4例，肝静脉及腔静脉修补6例。结果手术冶愈46例。死亡12例，术后胆瘘4例，膈下感染3例，消化道出血2例，肾功衰2例。结论严重肝外伤治疗成功的关健是及时有效的手术止血，死亡原因与出血的量及速度及合并伤有关。     

严重肝外伤手术治疗的几种术式的选择与评价

目的　探讨严重肝外伤手术治疗术式的选择与评价。方法　分析自 1982 - 2 0 0 3年松花江流域 8所医院手术治疗严重肝外伤 10 0例的临床资料。结果　 10 0例严重肝外伤根据损伤部位及AAST分级标准、损伤程度 ,分别选用 :清创止血加带蒂大网膜填塞缝合术 ;清创、止血、带蒂大网膜缝合加肝动脉结扎术或肝动脉栓塞术 ;肝切除和清创性肝切除术 ;肝切开术 ;肝脏网片包裹术 ;单纯纱布填塞术 ;网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术等。全组治愈率为 91% (91 10 0 ) ,病死率为 9% (9 10 0 )。结论　严重肝外伤治疗困难 ,死亡率高 ;但合理选择术式是成功的关键措施。     

肝外伤伴肝周大静脉损伤的手术策略探讨

目的分析肝外伤伴肝周大静脉损伤的临床资料,探讨手术策略。方法收集17例肝外伤伴肝周大静脉损伤患者的临床资料,根据AAST分级和ISS评分,分析死亡原因、手术方式和疗效。结果患者ISS平均值为(40.6±10.5)分,总死亡率35.3%(6例)。Ⅳ级中死亡3例,Ⅴ级中死亡3例。根据术式不同,分成肝周纱布填塞组和大静脉修补组;2例死于纱布填塞组(40%),4例死于大静脉修补组(33%)。比较两组间的术中失血量和ISS值,纱布填塞组的均数都高于大静脉修补组。结论如何成功止血是手术关键,合理的手术策略有助提高抢救成功率。     

68例严重肝损伤手术治疗的临床分析

本文探讨严重肝损伤的临床分型与手术治疗方法。结果表明全组治愈51例(75％)，死亡17例(25％)。术后并发症25例次(36.8％)。手术是治疗严重肝损伤的主要措施，正确的手术方式，积极地处理合并伤，重视ICU的治疗，可提高救治成功率。常温下全肝血流阻断修补肝静脉、肝后腔静脉损伤是一种简捷可行的方法，值得推广应用。     

肝外伤的血管内介入治疗

肝外伤较常见 ,在腹腔内脏器损伤中仅次于小肠和脾 ,是腹部损伤中引起死亡的最常见原因。严重肝损伤死亡率高达 31%～ 76 % ,尤多见于成年男性 ,常伴有合并损伤如脾破裂、颅脑损伤、胸部挤压伤和四肢损伤等。1　肝外伤的分级肝外伤的严重程度从小的包膜撕裂伴或不伴实质损伤 ,到深部撕裂 ,直至广泛的破裂延及两叶并伴肝静脉和腔静脉损伤。其伤情的评估多根据美国创伤外科学会 (Ａｍｅｒｉｃａｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｇｅｒｙｏｆｔｒａｕｍａ ,ＡＡＳＴ)所提出 (1989) ,后又经Ｍｏｏｒ于 1994年改订的肝外伤分级法为准 ,此法…     

严重肝外伤合并近肝静脉损伤手术治疗体会

本文对４例严重肝外伤伴近肝静脉损伤病例进行临床分析。从中看出：１．抢救困难，死亡率高，本组为７３．３％。２．遇肝外伤阻断肝门后仍有血液自肝实质及肝周涌出提示近肝静脉损伤。３．显露近肝静脉不易，应选择暴露良好的大切口，切断肝周所有韧带向中线翻转或做肝叶清创性切除均可达此目的。４．采取指压法、纱布填塞或肝血流阻断暂时止血，直视下修补简便易行。５．肝静脉破裂可行缝扎止血。     

肝尾状叶损伤外科诊治分析

目的分析肝尾状叶损伤的原因及治疗效果,探讨其治疗方法。方法回顾性分析近10年来作者治疗的肝损伤病例482例,其中肝尾状叶损伤者17例,分别从其解剖特点、损伤机制、诊断和治疗等方面进行分析。结果本组17例均给予手术治疗,其中13例治愈,治愈率76.5%。死亡4例,死亡率23.5%(4/17)。死亡4例均有严重的合并伤,分别死于颅脑损伤、失血性休克、多器官功能衰竭等。结论肝尾状叶损伤术目前确诊困难多数在术中发现,术中仔细探查避免漏诊。肝尾状叶损伤应及时选择适宜的手术治疗。     

肝细胞癌合并门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓的处理

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并门静脉(PV)、肝静脉或下腔静脉(IVC)癌栓的处理。方法总结1993年1月~2002年1月采用肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并PV、肝静脉或IVC癌栓68例,其中PV癌栓63例,肝左静脉癌栓1例,肝中静脉癌栓合并PV左支癌栓1例,肝右静脉、IVC合并PV右支癌栓1例,IVC癌栓2例。结果6例患者术后3个月内死于肝肾功能衰竭,其中2例患者在术后30d内死亡,术后30d病死率为2.9%,其余62例患者术后恢复良好。结论肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并PV、肝静脉或IVC癌栓是安全的。     

肝细胞癌合并门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓的处理

目的探讨肝细胞癌（HCC）合并门静脉（PV）、肝静脉或下腔静脉（IVC）癌栓的处理。方法总结1993年1月-2002年1月采用肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并PV、肝静脉或IVC癌栓68例，其中PV癌栓63例，肝左静脉癌栓1例，肝中静脉癌栓合并PV左支癌栓1例，肝右静脉、IVC合并PV右支癌栓1例，IVC癌栓2例。结果6例患者术后3个月内死于肝肾功能衰竭，其中2例患者在术后30d内死亡，术后30d病死率为2．9％，其余62例患者术后恢复良好。结论肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并PV、肝静脉或IVC癌栓是安全的。     

肝外伤98例诊治体会

目的探讨肝外伤的治疗方法。方法回顾性分析98例肝脏外伤的手术治疗体会。其中Ⅰ级17例，Ⅱ15例，Ⅲ级38例，Ⅳ级20例，Ⅴ级8例：手术方法为肝修补术，填塞或清创性肝切除术。结果本组治愈82例，死亡16例。占16．3％，主要死亡原因为胸部损伤和失血性休克。结论外伤性肝破裂一旦腹腔穿刺抽出不凝固血液，应在积极抗体克同时剖腹手术。     

62例肝外伤的治疗体会

目的 总结62例肝外伤的治疗.方法 回顾性分析本院收治的62例肝外伤患者的的临床资料,其中脚'分级:Ⅰ级～Ⅱ级34例,Ⅲ级～Ⅴ级28例.26例患者行非手术治疗,36例患者行手术治疗.结果 本组治愈60例,死亡5例.病死率为8.1%.手术后并发症:多器官功能衰竭(MOSF)5例,腹腔感染11例,胆瘘7例,术后再次出血3例.结论 早期快速液体复苏,术中彻底止血,充分引流,术后严密监测,可降低肝外伤并发症和死亡率.     

严重肝外伤的诊治

目的总结严重肝外伤有效的诊治方法.方法回顾3年来收治的12例严重肝外伤病人的临床资料.结果12例肝外伤患者均为闭合伤,按Moore分级Ⅲ级5例、Ⅳ级3例、Ⅴ级4例.11例经手术治愈,治愈率91.7%(11/12),并发膈下积液2例、切口感染2例,合并胆瘘1例,死亡1例,死亡率8.3%(1/12).结论严重肝外伤多为闭合伤,早期诊断的确立,尽早的手术探查止血,术中采用正确的方法才能降低死亡率和术后并发症.     

严重肝外伤的手术体会(附47例报道)

目的 探讨外科治疗严重肝外伤的手术方式和治疗效果.方法 回顾性分析钾例严重肝外伤的手术方法及疗效.结果 规则肝切除与不规则肝切除在住院时间(P<0.05)、再次手术干预率(P<0.01)、术后并发症等方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 规则性肝脏切除对减少肝外伤并发症,降低死亡率起着重要的作用.     

严重肝外伤的诊断与治疗

目的 回顾总结严重肝外伤的治疗经验.方法 对2003年6月～2011年8月收治的28例肝外伤患者的损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症等临床资料进行分析.结果 肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级6例;Ⅴ级6例.8例单纯修补缝合,6例明胶海绵填塞加缝合,6例大网膜填塞加缝合;不规则失活肝组织切除5例,纱布填塞3例.病愈25例,3例死于并发症,治愈率约89.28%.结论 迅速有效地治疗失血性休克,选择合理的手术方式,彻底止血,有效地引流,认真处理合并症,防治并发症是治疗严重肝外伤的关键.     

清创性肝切除治疗严重肝损伤12例

目的:总结清创性肝切除术治疗严重肝损伤的经验.方法:采用清创性肝切除治疗严重肝损伤12例,其中行清创性右半肝切除5例,清创性右肝Ⅵ、Ⅶ段切除各2例,清创性左半肝切除2例,1例右肝破裂伴肝旁静脉损伤术中探查时死亡.结果:治愈10例,死亡2例.结论:肝切除前的快速有效复苏,病人无明显肝硬化,清创性肝切除治疗严重肝损伤的效果令人满意.     

严重肝外伤56例手术治疗体会

目的探讨严重肝外伤手术治疗的有效方法.方法对56例严重肝外伤病人,采取右肋缘下大斜形切口,同时离断肝周韧带进行显露,施行单纯缝合修补,深部褥式缝合-带蒂大网膜填塞-对拢,清创式肝切除,单纯肝创面管系结扎等术式,1例加行肝固有动脉结扎,1例行肝右静脉结扎,18例行胆总管"T"管引流.结果治愈50例(89.3%),死亡6例(10.7%),发生肝外伤相关并发症8例(14.3%).结论正确掌握手术时机,采用右侧肋缘下大切口,离断肝周韧带进行显露是手术成功的重要条件,根据伤情采用有效术式可明显提高手术效果;"T"管引流有可能降低胆漏的发生;结扎肝静脉不致发生肝坏死.     

自体心包片腔静脉成形治疗Budd-Chiari综合征

我们采用自体心包片腔静脉成形治疗下腔静脉、肝静脉狭窄和缺损31例,其中心包片下腔静脉扩大成形治疗狭窄28例,心包片制管代替血管移植治疗下腔静脉缺损或闭塞3例。本组病例无手术死亡。术后随访5～84个月,28例腹水,30例下肢水肿和19例下肢静脉曲张等均于术后1～2月完全消退,29例肝肿大术后3～9周恢复正常,25例上行性躯干浅静脉曲张术后1～3个月内显著减轻者14例和消失者11例,29例食管静脉曲张完全消失者26例和显著减轻者3例,术前肝功能异常11例均于术后1个月内恢复正常。B超和下腔静脉造影证实重建的下腔静脉和肝静脉通畅良好者29例,术后1.5年发现下腔静脉狭窄1例,术后半年新发现肝左静脉开口处膜闭锁1例,术后4个月发现下腔静脉血栓形成1例。该术常使病人迅速康复和高质量生活。     

老年人十二指肠损伤40例分析

目的探讨60岁以上老年人交通事故性十二指肠损伤的诊断和治疗。方法总结40例60岁以上老年人交通事故性十二指肠损伤患者的临床资料。结果治愈34例,死亡6例,死亡率15%;4例合并肝、脾破裂,术后死亡于出血、创伤性休克、多器官功能衰竭;1例合并颅脑外伤死于脑疝形成。并发症:发生十二指肠瘘4例,腹腔脓肿3例,多器官功能衰竭3例,肠梗阻2例。结论腹外伤病人要警惕十二指肠损伤,以防漏诊;针对不同损伤类型,尽早手术治疗,是提高治愈率的关键。     

水囊肝周填塞和传统纱布填塞在损伤控制性手术治疗严重肝外伤中的疗效对比

目的：探讨如何提高严重肝外伤的抢救成功率。方法：回顾性分析2003年7月-2014年3月在本院诊治的采用损伤控制性手术的25例严重肝外伤的临床资料,根据不同的填塞方法将所有患者分成传统纱布填塞组14例和水囊肝周填塞组11例,观察比较两组患者的死亡率、再次出血率、再次手术率和并发症等差异。结果：水囊肝周填塞组的死亡率、再出血率、再手术率及并发症发生率均明显低于传统纱布填塞组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：严重肝外伤采用损伤控制性手术治疗时,自制水囊肝周填塞压迫止血效果显著,操作简单,是一种较为实用的止血方法,值得临床推广。