基层医院开展胃癌根治术的临床体会(附59例分析)

目的探讨基层医院开展胃癌根治术的合理手术方式。方法对59例施行胃癌根治术病例中获得随访的46例患者的手术适应证、手术方式和范围及消化道的重建方式、术后并发症的发生率及生存情况进行总结。结果在获得随访的46例施行全胃切除的胃癌根治术后病人中，行D2、D2＋、D3、D4淋巴结清除术的患者术后并发症发生率分别为16、7％、15％、33．3％、100％；3年生存率分别为100％、100％、16．7％、0；5年生存率分别为77、8％、80％、0、0结论在基层医院，全胃切除加D2或D2＋淋巴结清除根治术是治疗进展期胃癌的安全、合理术式，盲目地追求D3或D4术式是危险的，也是不切合实际的。     

进展期胃癌根治术后腹腔淋巴漏103例分析

1资料与方法 1.1一般资料：收集我院近2006年7月至2013年11月行进展期胃癌根治术896例患者的临床资料,其中行D2淋巴清扫术（标准术式）743例,D2＋淋巴清扫术153例。     

十二指肠溃疡穿FL28例临床治疗体会

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔疾病的非手术与手术治疗外科治疗方法。方法总结分析我院5年来收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔28例患者临床资料，其中非手术治疗4例，手术治疗24例，手术病例中单纯穿孔修补或穿孔修补加胃空肠吻合术6例，胃大部分切除术18例，毕I式吻合2例，毕II式吻合16例。结果近期效果良好，腹膜炎治愈，溃疡症状消失，胃镜检查示溃疡愈合，无死亡。术后18例随访6个月～2年，溃疡复发2例。结论胃大部切除术是治疗溃疡病穿孔的优良术式。     

改良Sugiura术与青木春夫式断流术的比较

目的评价改良Sugiura术的疗效。方法回顾性分析2001年3月～2004年12月施行的改良Sugiura术50例患者的临床资料，并与随机抽取的以往施行的青木春夫式断流术50例做比较。结果改良Sugiura术：术后发生并发症10例，手术死亡5例，远期出血5例，肝性脑病3例，术后死亡4例；青木春夫式断流术：术后发生并发症7例，手术死亡2例，远期出血6例，肝性脑病2例，术后死亡4例，上述指标两者比较差异均无统计学意义，P〉0．05。改良Sugiura术手术时间和住院时间分别为（2．6±0．9）h、（27．5±10．5）d，显著短于青木春夫式断流术的（3．8±0．8）h和（53．2±34．2）d，P〈0．01。结论改良Sugiura术总体疗效肯定，是一种较好的青木春夫式断流术的替代手术，其操作简便，手术时间和住院时间短，值得临床推广。     

子宫恶性肿瘤手术采用腹膜内外淋巴清扫65例分析

目的 :通过子宫恶性肿瘤采用腹膜内外淋巴清扫两种术式 ,探讨不同术式术后淋巴结转移率 ,癌转移及复发 ,术后并发症发生率。方法 :1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月对 65例子宫颈癌 (63例 )及子宫内膜癌 (2例 )随机分为两组 ,采用腹膜外淋巴清扫 3 1例为观察组 ,腹膜内淋巴清扫 3 4例为对照组 ,进行对比观察。结果 :术后随访 3年 ,观察组术后 3年淋巴结转移率为 6 45 % ,明显低于对照组的 2 6 47% ;观察组术后 3年存活率为 10 0 0 0 % ,对照组为 91 18% ;观察组无术后并发症发生 ,优于对照组。结论 :腹膜外淋巴清扫术应用于子宫恶性肿瘤手术近期效果优于腹膜内淋巴清扫术。     

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的研究腹腔镜结直肠癌根治术的可行性和手术方法。方法回顾性分析2004年2月-2006年6月腹腔镜结直肠癌根治术52例患者的临床资料。结果52例患者中有48例顺利完成腹腔镜手术，4例中转开放手术，无手术死亡病例，无术后出血、吻合口漏、吻合口狭窄发生，切口感染2例，手术平均时间200min，术中平均失血120ml，术后2—4d胃肠功能恢复，所有标本残端无癌细胞浸润或残留，清扫淋巴结数10—30个，平均（16．2±6．1）个，术后平均住院时间7d，术后电话随访至2006年10月，死亡3例，局部复发2例。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、康复快、美容等优点，疗效较开腹手术好。     

腹腔镜胃肠外科手术的92例临床分析

目的探讨腹腔镜在胃肠外科中的应用疗效。方法随机选取2012年6月-2013年9月就诊于我院胃肠外科的92例接受腹腔镜胃肠外科手术的患者作为研究对象。结果92例患者顺利完成腹腔镜辅助胃肠切除手术,中转开腹19例（20．65％）,没有手术死亡病例。术后并发症共17例（18．48％）,包括3例吻合口出血、2例吻合口狭窄、3例淋巴漏、3例切口感染、2例肺感染、4例静脉导管感染。92例腹腔镜胃肠切除手术中根治性切除术66例,姑息性切除术26例,总平均手术出血量中位数144mL（30～865）mL,手术时间（4．8±1．8）h,术后胃肠道功能恢复时间（3．5±2．0）d,术后住院日（15．1±6．5）d。结论腹腔镜手术具有创伤小,手术恢复快,术后并发症,特别是在诊断中具有非常高的价值。     

大肠癌穿孔7例治疗体会

大肠癌穿孔临床较少见。我院自1980年1月至1996年12月共收治7例，现报告如下。1临床资料1·1一般资料男5例，女2例。年龄39～72岁，平均53．6岁。穿孔部位：盲肠、升结肠各及例，降结肠3例，乙状结肠2例。DukesC期4例，D期3例。7例均合并有腹膜炎，合并肠梗阻5例，中毒性休克1例。穿孔至手术时间：4～36h，平均9．6ho12手术方式行右半结肠一期切除吻合术2例，左半结肠一期切除吻合术4例，单纯结肠造口术1例。其中行RZ术式3例，R3术式3例。13病理类型中高分化腺癌4例，粘液腺癌2例，末分化腺癌1例。l’4结果术后切口感染卫例。术后1年内死…     

原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

目的 :探讨原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗问题。方法 :分析 11例气管肿瘤的临床资料 ,其中 9例为手术病例 ,行气管开窗取瘤术 2例 ,气管侧壁切除肌瓣填塞修补术 1例 ,气管环行切除对端吻合术 6例。结果 :本组病例早期全部误诊 ,误诊时间 3个月～ 2年 ,手术病人均术后恢复顺利 ,无手术死亡 ,无切口感染及呼吸、循环系统严重并发症 ,随访 1～ 5年 ,4例良性肿瘤病人均存活 ,5例恶性肿瘤病人手术切除者术后生存 5年以上 1例 ,1～ 3年 2例 ,死亡 2例。结论 :应提高临床医师对原发性气管肿瘤的认识 ,外科手术治疗是提高气管肿瘤病人生存率的有效方法     

慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗

目的 探讨慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析手术治疗的7例慢性胰腺炎胰管结石患者的临床资料.结果 单纯慢性胰腺炎胰管结石行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术4例.术后胰肠吻合口出血2例,其中1例出血逆流入胆总管凝固致阻塞性黄疸,经ERCP解除梗阻,另1例术后自“T”管引出血、胆汁混合液体并发生梗阻性黄疸,经导丝探通后解除;胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石行Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术3例,其中1例术后胰漏,经非手术治疗治愈,1例术前糖尿病术后随访血糖恢复正常.无手术死亡病例,随访(0.5～5.0年)无死亡病例,6例腹痛完全缓解,1例腹痛部分缓解,无黄疸病例,未发现结石复发病例.结论 胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗慢性胰腺炎胰管结石的理想术式,术中胆总管应常规切开放置“T”管;Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石的理想术式.     

医源性十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨医源性十二指肠损伤的诊断与治疗。方法回顾性分析15例与手术操作相关的十二指肠损伤病例。结果全组病例均经手术证实，其中发生于胆囊切除术6例，胆总管探查术5例，ERCP1例，EST2例，右丰结肠切除术1例。经再次手术，持续引流结合营养支持等处理后，均痊愈出院，无死亡病例。结论良好的麻醉和细致的手术操作是预防医源性十二指肠损伤的关键，而医源性十二指肠损伤的治疗及预后好坏的关键是术中对损伤部位的及时发现以及根据病情合理选择术式。     

新式剖宫产术中两种关腹术式对腹部切口愈合的影响

近两年 ,武汉市妇幼保健院推广了新式剖宫产术式 ,在关腹方式上于 2 0 0 0年 10月开始进行了改进 ,由原先的连续关腹术式改为间断关腹术式 ,现将两种关腹术式对术后切口愈合的影响报告如下。1　资料与方法1.1　观察对象　选择武汉市妇幼保健院 1998年 11月～2 0 0 1年 3月新式剖宫产手术病例共 35 3例作为研究对象。将改进前 (1998年 11月至 2 0 0 0年 10月 )共 2 5 7例连续关术式病例作为观察组。所有选择病例适应征两组基本相同 ,且均为初产妇 ,平均年龄 2 7.3岁 (2 2～ 34岁 ) ,平均手术时间5 4分钟 (40～ 70分钟 ) ,手术操作人员相对固…     

先天性胆总管囊肿术后囊肿残留伴结石23例

目的 探讨先天性胆总管囊肿手术方式和残留囊肿结石处理方法.方法 对23例先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石23例,残余囊肿癌变1例.再次手术治疗方式以残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合.全组无死亡病例,术后并发胆漏、胰漏各1例,术后随访4月至5年,合并胆总管下端癌病例术后4月死亡,有2例患者有不同程度上腹部隐痛不适,对症治疗后症状能缓解,其余病人状况良好,全组病例无结石复发.结论 囊肿完整切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆管囊肿理想的术式,残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合是治疗残留囊肿结石合理的术式.     

先天性胆总管囊肿术后囊肿残留伴结石23例

目的 探讨先天性胆总管囊肿手术方式和残留囊肿结石处理方法.方法 对23例先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石23例,残余囊肿癌变1例.再次手术治疗方式以残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合.全组无死亡病例,术后并发胆漏、胰漏各1例,术后随访4月至5年,合并胆总管下端癌病例术后4月死亡,有2例患者有不同程度上腹部隐痛不适,对症治疗后症状能缓解,其余病人状况良好,全组病例无结石复发.结论 囊肿完整切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆管囊肿理想的术式,残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合是治疗残留囊肿结石合理的术式.     

肝门部胆管癌24例不同术式选择体会

目的总结不同类型肝门部胆管癌术式选择的体会。方法回顾性分析总结2007年4月～2010年9月收治的24例肝门部胆管癌患者的手术方式。结果手术切除加吻合术21例（87．5％）、外引流2例（8．3％）、探查取活检1例（4．2％）,无围手术期死亡病例;术后并发胆汁漏2例,胆道逆行感染3例,腹腔感染3例;行癌灶切除加吻合术的患者生存时间为3．2—38个月,平均生存21．6个月;行外引流术的患者生存127～181d;无法手术仅行剖腹探查活检术的患者术后57d死亡。结论依据肝门部胆管癌的不同类型选择相应的术式,临床效果好,施行癌灶切除加吻合术可提高患者的生存质量,延长生存期。     

医源性十二指肠损伤的防范及处理临床分析

目的探讨医源性十二指肠损伤的发生原因和防治措施。方法回顾性分析5例与手术操作相关的十二指肠损伤病例。结果全组病例均经手术证实，医源性十二指肠损伤发生于胆道探查2例，胆囊切除1例，胆总管二次手术1例，右半结肠切除1例。处理方法分别为损伤修补、十二指肠造瘘。其中治愈4例，死亡1例。结论良好的手术麻醉和细致耐心的手术操作可以有效地预防医源性十二指肠损伤的发生，而根据伤情合理选择术式是治疗医源性十二指肠损伤的关键。     

5例食管和贲门癌术后近期内猝死的原因探讨

目的总结近期食管癌和贲门癌开胸术后10-21d内突然死亡病例的死因,为进一步完善手术术式和围手术期处理提供支持。方法2008年12月至2009年8月共80例食管癌和贲门癌患者行开胸手术,5例病例术后近期死亡,因现实中很难进行尸解。排除术后10d因各种原因和并发吻合口瘘等显著原因所造成的死亡病例。回顾术前诊断及查体情况、手术术式、术后治疗、进食情况,从解剖、生理、病理方面分析探讨。结果意外死亡可能和大出血、胸腔器官改变引起迷走神经反射过度、睡眠中误吸有关。结论外科大夫应重视这段时间的随访,出院前制定详细的治疗计划和注意事项,以降低猝死发生率。     

食管癌应用国产吻合器103例体会

目的：探讨国产吻合器在食管癌手术中的应用价值，以减少胸内吻合器的术后并发症。方法：回顾性总结103例食管癌患者应用国产吻合器的结果。结果：除1例吻合失败，改用常规手术缝合外，其余病例均一次完成。术后吻合口瘘2例，吻合口狭窄2例。无手术死亡病例。结论：食管癌应用国产吻合器吻合术操作简单，手术安全，手术时间短，减少手术创伤。术后并发症少，术后效果满意。     

肺癌、食管癌术后胸腔淋巴漏的预防与临床处理(附26例报告)

目的探讨肺癌、食管癌术后胸腔淋巴漏的预防措施与临床处理方法。方法分析同期546例手术患者中发生淋巴漏的26例病例临床资料。结果26例中1例开胸行胸导管缝扎术，20例胸管引流后好转拔管，3例拔管后穿刺抽取包裹性积液，2例经胸管注入生物蛋白胶，26例均痊愈出院。结论肺癌、食管癌手术中采取合理的措施可以降低淋巴漏的发生率，对于一些小的淋巴漏，多可以保守治愈。     

食管癌胃转移5例临床分析

目的探讨食管癌胃转移的诊断与治疗方法。方法回顾性分析5例食管癌胃转移患者的病例资料。结果术前确诊1例,术中发现3例,术后病理标本发现1例。病变位于大弯侧1例,位于贲门周围胃壁4例。均行包括食管胃病变在内的根治性手术。术后随访,2年内死亡2例,3年死亡1例,另有2例存活。结论术前术中详细的检查可避免遗漏胃转移灶。对食管癌手术,要重视胃贲门部小弯侧的处理。