外科治疗缺血性二尖瓣关闭不全的早期疗效分析

目的 探讨缺血性二尖瓣关闭不全患者同期行冠状动脉搭桥(CABG)+二尖瓣置换或成形术的早期疗效.方法 回顾性分析2006年12月-2011年11月解放军总医院心血管外科收治的46例缺血性二尖瓣关闭不全患者的临床资料,其中男34例,女12例,年龄66.8±76.4岁,16例行CABG+二尖瓣置换术,30例行CABG+二尖瓣成形术,分别于术前及术后测定左室内径及左室射血分数.结果 1例二尖瓣成形+CABG患者术后早期死于心力衰竭,余45例均治愈出院.超声心动图检查显示,术后7d患者左室内径从51.8±10.4mm降至46.8±8.1mm(P＜0.01),左室射血分数(54.3％±10.1％)与术前(53.4％±11.6％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于缺血性二尖瓣关闭不全患者,同期处理二尖瓣后早期效果满意,但远期疗效有待进一步观察.     

巨大左心室瓣膜置换术32例临床分析

目的探讨巨大左心室(左室舒张末内径≥7.0 cm、左室收缩末内径≥5.0cm)瓣膜置换的治疗经验。方法回顾性分析2000年1月—2010年6月32例巨大左心室患者瓣膜置换的临床资料,术前左室舒张末期内径(LVEDD)7.28～10.68 cm,平均(7.18±0.32)cm;左室收缩末期内径(LVESD)5.41～7.53 cm,平均(5.88±1.13)cm;左室射血分数(LVEF)0.32～0.58,平均0.42±0.12;NYHA心功能分级为Ⅲ级23例、Ⅳ级9例。二尖瓣置换(MVR)11例,主动脉瓣置换(AVR)6例,二尖瓣及主动脉瓣置换(DVR)12例,Bentall术3例,同期行三尖瓣成形术(TVP)18例。结果术后早期死亡2例,死亡率6.3%。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF,与术前对比,术后2周LVEDD、LVESD即较术前缩小;LVEF术后半年明显改善。结论采用HTK液灌注保护心肌,尽可能保留二尖瓣小瓣结构,围术期注意补钾、预防室颤、术中注意处理房颤是提高巨大左心室瓣膜置换术成功率的关键。     

彩色多普勒评价前降支中段支架植入术后半年患者二尖瓣反流的变化

目的:运用彩色多普勒超声评价前降支中段支架植入术后半年患者二尖瓣反流的变化,探讨支架植入术后对二尖瓣功能的影响及可能发生的机制。方法:50例支架组患者和58例造影组患者,术前及术后半年均行超声心动图检查,观察左室舒张末期内径(LVIDd)、左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣反流程度,根据反流束面积和左房面积比值评价反流程度,<20%为轻度,20%～40%为中度,>40%为重度。结果:支架组术后LVIDd、LAD较术前对比差异无统计学意义,LVEF术后较术前差异有统计学意义(P<0.05)。支架组和造影组术前及术后半年随访二尖瓣反流病例的发生及加重差异无统计学意义,但支架组术后新增1例重度二尖瓣反流,2例由轻度反流进展为中度反流。结论:前降支中段支架植入术对改善冠心病患者心肌运动,提高左心功能有明显作用,而支架植入术导致二尖瓣反流可能性小。彩色多普勒对评价支架植入术后二尖瓣反流以及左心功能有很好的作用。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤的相关因素研究

目的应用超声心动图评价风湿性心脏病(简称风心病)二尖瓣狭窄并发房颤的心内结构及血流动力学特点,探讨风心病房颤发生的相关因素。方法回顾分析99例风心病二尖瓣狭窄患者超声心动图及临床资料,根据有无持续性房颤分为:房颤组(AF组,n=51)和窦律组(SR组,n=48),将超声心动图主要指标进行统计学分析。结果与SR组比较,AF组左房前后径(LAD)、左室舒张期末径(LVEDD)均增大,而左室射血分数(LVEF)降低,二尖瓣口面积(MVA)减小,差异均有统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析显示LAD与LVEDD、二尖瓣血流峰值速度(Vmax)呈正相关(r=0.491,P0.01;r=0.467,P0.01);LAD与LVEF、二尖瓣口面积(MVA)呈负相关(r=-0.215,P0.05;r=-0.218,P0.05);LVEDD与LVEF呈负相关(r=-0.282,P0.01),LVEF与MVA呈正相关(r=0.213,P0.05)。结论风心病二尖瓣狭窄患者房颤的发生与二尖瓣口面积、左房及左室内径扩大程度、左室心功能密切相关。左室收缩功能与二尖瓣面积、房颤、左房大小关系密切。     

慢性缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的：探讨慢性缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）的手术治疗方法和效果。方法：2004-04~2008-09,冠脉搭桥同期外科治疗IMR 21例,其中中度反流17例,重度反流4例。二尖瓣成形术6例,其中使用人工瓣环4例。瓣膜置换术15例,其中双叶机械瓣8例、生物瓣7例。结果：全组手术死亡1例。17例术后平均随访24个月,远期死亡1例,生存者远期心功能l~Ⅱ级者16例,Ⅲ级者1例。术后超声复查左心室内径较术前明显缩小,瓣膜功能良好。结论：中度和中度以上缺血性二尖瓣关闭不全在作冠脉搭桥术时应同时手术处理病变的瓣膜,术后效果满意。而手术矫治的方法应根据瓣膜的病理改变和手术者的经验决定。     

超声引导下急性缺血性左室舒张功能障碍并二尖瓣反流犬模型的构建

 目的 探讨超声引导下急性缺血性左室舒张功能障碍并二尖瓣反流犬模型的构建。方法 (1)二尖瓣反流模型的建立:比格犬15条,经左颈动脉穿刺并送入动脉鞘。在超声引导下,将动脉鞘送入左室,鞘前端置于二尖瓣前叶边缘,经动脉鞘将内镜活体取样钳置于二尖瓣尖下,钳断二尖瓣腱索。经胸心脏超声证实存在二尖瓣反流。(2)急性缺血性左室舒张功能障碍模型的建立:在超声引导下,外撤动脉鞘使其前端置于左冠状动脉窦内,间歇多次注射塑料微球于左冠状动脉窦内,微栓塞冠状动脉,左室舒张末压升高≥5 mmHg定义为建模成功,形成急性缺血性舒张功能不全。结果 (1)15条比格犬制作二尖瓣反流模型全部成功;14条犬形成中度二尖瓣反流,1条比格犬造成重度二尖瓣反流。多普勒频谱测量二尖瓣反流,V max为(483.0 ±1.1) m/s,PG max为(162.7± 1.8) mmHg。(2)15条二尖瓣反流比格犬进行急性缺血左室舒张功能障碍模型构建,成功12条,3条未成功。12条成功模型的左室舒张末压升高、最大左室压力下降速率(-dP/dtmax)降低、左室松弛时间常数(Tau)延长。结论 超声引导下,经颈动脉鞘管送入活检钳钳夹二尖瓣腱索制造二尖瓣反流(MR)、间歇多次注射微球入左冠状动脉窦构建急性缺血性舒张功能障碍比格犬模型,具有操作简便、方法可靠、成功率高等优点。     

糖尿病心肌病患者心脏超声与心功能的相关性分析

目的 研究糖尿病心肌病患者心脏超声与心功能的关系。方法 将2020年1月～2022年1月收治的100例糖尿病心肌病患者纳入观察组,将同期进行体检的100例健康志愿者纳入对照组,参照纽约心脏病协会(NYHA)分级标准对观察组患者进行心功能分级。比较两组研究对象的心脏超声参数,比较不同心功能分级患者的心脏超声参数,采用Spearman对糖尿病心肌病患者的心脏超声参数与心功能分级进行相关性分析。结果 观察组的左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、二尖瓣口血流峰值速度A、二尖瓣口血流峰值速度E水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的左室后壁厚度(LVPWT)、舒张期室间隔厚度(IVST)、Tei指数水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的左室射血分数(LVEF)、E/A比值水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同心功能分级的糖尿病心肌病患者的LVEDD、LVESD、二尖瓣口血流峰值速度A、二尖瓣口血流峰值速度E水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同心功能分级的糖尿病心肌病患者的LVP...     

左心室起搏部位与心脏再同步化治疗疗效关系研究

目的分析左心室电极导线(LVL)起搏部位与心脏再同步化治疗(CRT)疗效的关系。方法回顾性分析沈阳军区总医院早期因扩张型心肌病(DCM)行CRT治疗的82例患者的临床资料。根据左心室电极起搏的部位将患者分为心尖部组(n=15)和非心尖部组(n=67)。采用超声心动图测量两组患者的左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)。比较两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、QRS时限及美国纽约心功能分级(NYHA分级)变化情况。结果术后6个月,非心尖部组LVEF及LVEDD较术前及心尖部组均明显改善(P<0.05);心尖部组术前及术后6个月的LVEF、LVEDD比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。非心尖部组术后QRS时限较术前明显缩窄,NYHA分级改善明显(P<0.05),与心尖部组比较,差异也有统计学意义(P<0.05);而心尖部组术后QRS时限、NYHA分级与术前比较,虽有改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论左室电极导线起搏非心尖部较心尖部CRT疗效更佳,应尽量避免左室心尖部起搏。     

短期辛伐他汀治疗对非缺血性心力衰竭患者心功能和炎症反应的影响

目的探讨他汀类药物在非缺血性心力衰竭治疗中的作用及其对炎症反应的影响。方法连续入选53例经冠状动脉造影证实的非缺血性心力衰竭患者,随机分为辛伐他汀组（n=26）和常规治疗组（n=27）,常规治疗组接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEB、β-受体阻滞剂、利尿剂及地高辛等常规药物治疗,辛伐他汀组在此基础上接受辛伐他汀20mg/d。两组于治疗前和治疗后6周测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度;超声心动图测定左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。结果治疗6周后辛伐他汀组hs-CRP、TNF-α和IL-6水平较治疗前显著降低;而常规治疗组无明显变化。治疗后两组心功能NYHA分级、LVEDD、LVESD及LVEF值变化无显著意义,但辛伐他汀组心功能NYHA分级和IVEF值呈改善趋势。结论短期辛伐他汀治疗可以抑制非缺血性心力衰竭的炎症反应。     

实时三维经胸超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性和收缩功能的影响

目的 应用实时三维经胸超声心动图(RT-3D-TTE)评价右室流出道( RVOT)间隔部与右室心尖部(RVA)起搏对左室收缩同步性和收缩功能的影响.资料与方法 65例缓慢心律失常患者采用掷硬币随机法分为RVOT间隔起搏组35例,RVA起搏组30例.于起搏器植入术前当天、术后1个月、3个月、6个月及12个月分别行RT-3D-TTE检查并采集三维全容积图像,用Qlab软件测量左室16节段的最小容积点距离心电图QRS起始点平均时间的标准差(Tmsv 16-SD)和最大时间差(Tmsv 16-Dif).测量左室舒张末期内径( LVEDD)和左室射血分数(LVEF).结果 RVOT组和RVA组术前当天Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、LVEDD和LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),但两组内术后1个月、3个月、6个月、12个月Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif均较术前增大(P＜ 0.05); RVOT组术后LVEDD和LVEF与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05); RVA组术后6个月、12个月LVEDD较术前增大,LVEF减小(P＜0.05).两组间术后1个月、3个月Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、LVEDD和LVEF差异均无统计学意义(P＞0.05);RVOT组术后6个月、12个月Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、LVEDD较RVA组小;LVEF较RVA组大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RVOT和RVA起搏均可引起心脏收缩不同步,对左室整体收缩功能有一定影响.RVOT间隔部起搏较RVA起搏对左室同步性的影响小,是较好的右室起搏部位.     

经胸超声心动图在左冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断及随访中的应用

目的:探讨经胸超声心动图(TTE)在左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的诊断及随访中的应用价值.方法:收集18例ALCAPA患儿的临床资料,分析TTE的诊断符合率及典型征象,随访6个月后,分析术前及术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣反流情况.结果:18例中,TTE正确诊断1...     

外伤性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨外伤性二尖瓣关闭不全的临床特点、外科治疗方法及其手术效果.方法 回顾分析2000年12月-2007年11月收治的16例外伤性二尖瓣关闭不全外科手术治疗的临床病例.16例中术前心胸比例0.55±0.07,左心室射血分数为(51.2±23.2)%,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅰ～Ⅱ级者10例(63%).手术方法包括二尖瓣成形14例,二尖瓣置换术2例,并同期矫治合并病变.随访14例,随访时间(35.2±25.7)个月.结果 外伤至出现二尖瓣关闭不全症状的时间为(23.3±50.9)个月.随访时,13例二尖瓣成形者,二尖瓣血流正常4例,微量反流7例,少量反流2例.14例左心室射血分数为(66.8±9.0)%,较术前明显升高(P＜0.05).心功能NYHA Ⅰ～Ⅱ级者13例(93%),与术前比较,心功能NYHA Ⅰ～Ⅱ级者所占百数比明显增高(P＜0.01).结论 外伤性二尖瓣关闭不全可在外伤后即刻出现,亦可在外伤后数年逐渐出现.选择适当的手术时机,应用综合性二尖瓣成形术或者二尖瓣置换术,多能获得满意的中远期效果.     

他汀类药物对慢性心力衰竭的疗效

 目的 观察他汀类药物在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者中的应用疗效。方法 选取100例CHF患者,纽约心功能(NYHA)分级Ⅱ至Ⅳ级,左室射血分数(LVEF )≤50%,按照是否使用他汀类药物分为观察组和对照组,每组各50例。观察并比较治疗前后两组左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、LVEF、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化及1年内住院次数及病死率。结果 观察组使用他汀药物治疗后LVESD低于对照组[(50.12±4.67)mm vs (54.89±4.53)mm],LVEDD低于对照组[(65.31±3.82)mm vs (68.59±4.58)mm],LVEF高于对照组[(49.52±4.52)% vs (44.21±5.42)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,观察组治疗后CRP、LDL-C及NT-proBNP降低(P＜0.05),而对照组无统计学差异。1年内观察组住院次数及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 以心血管疾病为基础疾病的CHF患者长期使用他汀类药物可明显获益。     

重症患者CABG手术及共围术期处理

报道重症患者冠状动脉旁路移植 (CABG)手术及其围术期处理的经验。 45例重症患者施行CABG手术 ,男 32例 ,女 13例 ,年龄 41～ 78岁。其中冠心病合并病变包括左室功能重度减退 (EF <30 % ) 7例 ,心脏瓣膜病 13例 ,心肌梗死后巨大左室室壁瘤 6例 ,75岁以上伴有高血压、糖尿病和肾或肺功能重度不全者 8例。瓣膜置换或升主动脉瘤术中左冠脉开口血供受影响而行急症CABG术 6例。全组择期CABG手术 40例 ,急诊手术 5例。冠状动脉旁路 1～ 4支 ,人均 2 .9支。 45例中单纯CABG术 2 0例 ,余 2 5例同期处理合并病变。术后早期并发症包括 :低心排综合征 6例 ,肾衰 3例 ,呼吸衰竭 2例 ,多器官功能衰竭 1例。 6例低心排综合征者应用I ABP后 5例痊愈 ,3例肾衰行腹透或血透治疗后均康复。全组早期死亡 2例 ( 4 4% ) ,分别死于低心排综合征和多器官功能衰竭 ,43例康复出院。晚期死亡 1例。术前控制好冠心病患者的血压、心率和糖尿病 ;术中使缺血心肌完全再血管化 ,加强有效的心肌保护 ;术后及时处理低心排与肾衰等 ,能显著地提高重症患者CABG手术的疗效。     

Fourier phase analysis of SPECT equilibrium radionuclide angiography in symptomatic patients with mitral valve prolapse without significant mitral regurgitation: Assessment of biventricular functional abnormalities suggesting a cardiomyopathy

BACKGROUND: Ventricular premature beats are common in patients with mitral valve prolapse (MVP). The purpose of this study was to determine whether symptomatic patients with MVP had certain functional characteristics and if ventricular arrhythmia (VA) could be explained by functional extravalvular abnormalities. Single photon emission computed tomography equilibrium radionuclide angiography with Fourier phase analysis was preferred to the planar radionuclide method. Only patients without significant mitral regurgitation were studied. METHODS AND RESULTS: A total of 23 symptomatic patients with MVP (13 men, 10 women, mean age, 47+/-14 years) without mitral regurgitation underwent single photon emission computed tomography equilibrium radionuclide angiography. Symptoms were present in 20 patients, and VA was present in 14 patients. Ejection fraction, regional wall motion, and Fourier phase analysis were examined in both ventricles and compared with results for normal subjects. Ventricular abnormalities were observed in 20 (87%) patients: decreased left ventricular and right ventricular ejection fractions, increased standard deviations of the mean phase and focal wall motion, and/or delayed phase abnormalities. Abnormalities were less frequent but more marked in the right ventricular free wall, the infundibulum, or the septum compared with left ventricular delayed abnormalities, which were more frequent but limited. In 12 of 14 patients with VA, phase-delayed areas were observed in the ventricle where the origin of ventricular premature beats was suspected on the basis of their electrocardiographic morphologic features. A relation was found between late potentials and delayed-phase areas (right ventricle or septum) and left bundle branch block morphologic features of VA. CONCLUSIONS: Symptomatic patients with MVP frequently have ventricular dysfunction in 1 or both ventricles, sometimes limited but more marked in the presence of severe VA even without significant mitral regurgitation, suggesting structural modification. The use of a sensitive, accurate, and 3-dimensional method such as single photon emission computed tomography equilibrium radionuclide angiography may be of interest for a noninvasive investigation, especially in young symptomatic patients with MVP and VA.     

慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平对左室收缩功能障碍的诊断价值

目的探讨N末端前脑钠肽（NT-proBNP）在慢性心力衰竭（CHF）患者血浆中的表现水平,与超声心动图法所测左室射血分数（LVEF）及左室舒张末内径的相关性,进一步明确NT-proBNP对低LVEF的CHF患者的临床指导意义。方法选取LVEF≤0.4,左室舒张末内径〉55mm的CHF患者共34例,测血浆NT-proBNP浓度。根据LVEF数值分为LVEF〈0.3组和LVEF≤0.4组。另根据NYHA心功能分级标准将入组患者分为稳定性CHF组和急性不稳定HF组。结果①LVEF〈0.3组和LVEF≤0.4组间NT-proBNP值无明显统计学差异;②急性不稳定HF组Nt-proBNP水平,显著高于稳定性CHF组;③经相关性分析,NT-proBNP水平与心功能分级呈高度正相关,其与LVEF及左室舒张末内径无显著相关性。结论对于已知存在收缩功能障碍（LVEF≤0.4）的CHF患者,NT-proBNP水平的改变与LVEF无关,而与心衰症状的缓解密切相关。同时可能存在不同程度的基线NT-proBNP水平明显升高。     

应用超声心动图预测冠状动脉搭桥术后房颤的多因素分析

目的探讨超声心动图对非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术后房颤发生的预测价值。方法采用病例-对照研究方法对113例单纯行非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术患者进行分析,根据术后是否发生房颤分为房颤组和对照组,采集术前一般临床资料、超声心动图数据,进行多因素回归分析。结果 31例(27.4%)患者发生术后房颤。单因素分析显示房颤组和对照组患者年龄、室壁运动积分(WMI)、二尖瓣E峰/A峰(E/A)、二尖瓣侧壁处收缩期峰速(S’)、E峰/二尖瓣侧壁处舒张早期峰速(E/E’)、肺动脉收缩压(PASP)、二尖瓣反流(MI)差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示术后房颤的独立危险因素以相对危险度由高到低排序依次为MI程度、E/E’增高、年龄增加、PASP升高。44例术前有MI,其中房颤组18例,对照组26例,术后1周超声心动图发现房颤组有13例(72.2%)MI无变化,而对照组仅6例(23.1%)MI无变化,两组间比较差异有统计学意义(P=0.001),其余25例患者MI均减轻或消失。房颤组和对照组中MI患者术前E/E’值分别为13.5±4.9和9.9±3.2,两者比较差异显著(P=0.005)。结论 CABG术后房颤的独立危险因素为MI、E/E’增高、年龄增加、PASP升高。二尖瓣功能性反流同时伴有左室舒张功能异常(E/E’≥8~10)的患者,应该考虑CABG同时行二尖瓣成形术。     

Late Gadolinium Enhancement of Left Ventricular Papillary Muscles in Patients with Mitral Regurgitation

ObjectiveArrhythmogenic mitral valve prolapse (MVP) is an important cause of sudden cardiac death characterized by fibrosis of the papillary muscles or left ventricle (LV) wall, and an association between late gadolinium enhancement (LGE) of the LV papillary muscles and ventricular arrhythmia in MVP has been reported. However, LGE of the papillary muscles may be observed in other causes of mitral regurgitation, and it is not limited to patients with MVP. This study was to evaluate the association of LGE of the LV papillary muscles or ventricular wall on cardiac magnetic resonance imaging (CMR) and ventricular arrhythmia in patients with mitral regurgitation.Materials and MethodsThis study included 88 patients (mean age ± standard deviation, 58.3 ± 12.0 years; male, 42%) with mitral regurgitation who underwent CMR. They were allocated to the MVP (n = 43) and non-MVP (n = 45) groups, and their LGE images on CMR, clinical characteristics, echocardiographic findings, and presence of arrhythmia were compared.ResultsLV myocardial wall enhancement was more frequent in the MVP group than in the non-MVP group (28% vs. 11%, p = 0.046). Papillary muscle enhancement was observed in 7 (7.9%) patients. Of the 43 patients with MVP, 15 (34.8%) showed LGE in the papillary muscles or LV myocardium, including 12 (27.9%) with LV myocardial wall enhancement and 4 (9.3%) with papillary muscle enhancement. One patient with bilateral diffuse papillary muscle enhancement experienced sudden cardiac arrest due to ventricular fibrillation. Univariable logistic regression analysis showed that high systolic blood pressure (BP; odds ratio [OR], 1.05; 95% confidence interval [CI], 1.01–1.09; p = 0.027) and ventricular arrhythmia (OR, 6.84; 95% CI, 1.29–36.19; p = 0.024) were significantly associated with LGE of the papillary muscles.ConclusionLGE of the papillary muscles was present not only in patients with MVP, but also in patients with other etiologies of mitral regurgitation, and it was associated with high systolic BP and ventricular arrhythmia. Papillary muscle enhancement on CMR should not be overlooked.