妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹对血气的影响

目的：研究与探讨妇科腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对血气分析的影响及处理。方法：选择68例腹腔镜手术的患者,在建立CO2气腹前后30 min,分析比较不同气腹压力下的血气变化。结果：两组患者PaCO2、pH值、HCO3-及BE差异有统计学意义。结论：腹腔镜手术CO2气腹能影响患者的血气变化,不同气腹压力对血气的影响存在差异,故术中应尽量降低气腹压力。     

高原地区腹腔镜手术中CO_2气腹对循环功能的影响

目的观察高海拔(>3 000 m,PO2<75%)地区腹腔镜手术CO2气腹对循环功能影响,为高海拔地区安全施行腹腔镜手术提供依据。方法高原择期行腹腔镜腹部手术患者80例,随机分为A组40例;B组40例。气腹A组用硝酸甘油、硫酸镁、美托洛尔控制血压和心率;B组不予控制,观察气腹期间血流动力学的变化。结果B组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心肌氧耗指数(RPP)与麻醉前相比气腹5 m in时开始显著升高,并且持续到30,60 m in无统计学差异;A组气腹5、10 m in时DBP稍高,RPP气腹开始30 m in内显著升高;B组SBP、DBP、RPP在30m in内高于A组(P<0.05)。结论CO2气腹初期可引起循环功能的显著变化,气腹60 m in恢复到麻醉前水平,适当控制心率和血压可降低RPP,有利于保护心肌。     

高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术CO2气腹对循环及呼吸功能的影响

目的探讨高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术中CO2气腹对循环及呼吸功能的影响。方法 60例腹腔镜直肠癌根治术病人均采用气管内插管全麻,分别于气腹前、腹后15、30 min、放气腹后15、30 min,记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）及血气值。结果气腹后15 min与气腹前比,HR、SBP、DBP、MAP、CVP、PETCO2、PaCO2、Ppeak均明显升高（P〈0.05）,pH值明显降低（P〈0.05）。结论高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在短时间内恢复接近于正常水平;CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量可得到纠正。     

麻醉期间不同CO2气腹压力对腹腔镜腹股沟疝术婴幼患儿动脉血气影响

目的 探讨麻醉期间不同CO₂气腹压力对腹腔镜腹股沟疝术婴幼患儿动脉血气的影响。方法 选取自2018年1月至2020年1月于唐山市妇幼保健院接受治疗的95例腹股沟疝患儿为研究对象。采用随机数表法将患儿分为A组(n=31)、B组(n=33)及C组(n=31)。A组CO₂气腹压力为4 mmHg, B组CO₂气腹压力为6 mmHg, C组CO₂气腹压力为8 mmHg。比较3组气腹后术野清晰度优良率,气腹前、气腹10 min、解除气腹时的pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根(HCO₃)、平均动脉压、心率、血氧饱和度,以及不良反应发生情况。结果 A组术野清晰度优良率低于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组气腹10 min时的CO₂分压、HCO₃低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组气腹前、气腹10 min、解除气腹时的平均动脉压、心率、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组不良反应发生率...     

CO2气腹对神经系统的影响

近十余年来,腹腔镜技术在临床中应用领域日趋广泛。目的在于为术者提供一个清晰术野的气腹是施行腹腔镜手术的重要前提。CO2因不易燃爆,且在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前常用的充气气体。大量研究证实建立气腹时腹内压(1AP)急性升高导致了机体一系列病理生理变化,本文回顾了国内外有关CO2气腹对神经系统影响的文献报道,现综述如下:     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸循环的影响

腹腔镜胆囊切除术中ＣＯ２气腹对呼吸循环的影响武警上海总队医院麻醉科刁宏山史伟民蒋家启①（上海２０１１０３）关键词腹腔镜胆囊切除术气腹二氧化碳气腹１９８９年国外完成首例腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏ－ｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），...     

妇科腹腔镜手术对呼吸末二氧化碳分压影响的临床观察

目的:观察妇科腹腔镜手术时在不同气腹压力和不同潮气量下对呼气末CO2分压(PetCO2)的影响。方法:患者随机分为6组,均全麻,麻醉15 min后气腹,测量手术患者在不同气腹压力(即13?Hg、15?Hg、17?Hg)和不同潮气量下(6 ml/kg、10 ml/kg)各时点PetCO2的变化。结果:充入CO2气腹前后及排出CO2后,各时点PetCO2水平均有显著差异。不同的气腹压力和潮气量之间PetCO2均有显著差别。结论:提高机械通气时潮气量,适当降低气腹压力,可降低PetCO2水平,对气腹期间高碳酸血症有一定的预防作用。     

CO2气腹对无创性血流动力学的影响

ＣＯ２气腹对无创性血流动力学的影响武警浙江总队医院麻醉科侯晓延肖志刚（嘉兴３１４０００）关键词腹腔镜胆囊切除术ＣＯ２气腹血流动力学腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已广泛用于临床。本文报告了手术过程中ＣＯ２气腹对血流动力学的影响。１资料和方法１．１一般资料本组...     

腹腔镜CO2气腹后对指容波的影响

为进一步了解ＣＯ２气腹前后指容波的变化与临床的关系，笔者于１９９７年１０月～１２月对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３５例进行观察，现将结果报告如下。１资料和方法１１资料选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期ＬＣ３５例，男９例，女２６例。年龄１２～７９岁，体重５９７±１...     

CO_2气腹对家兔糖代谢的影响

目的：观察不同压力CO2气腹对家兔糖代谢的影响。方法：健康家兔20只，随机分为4组，每组5只，分别给予1h不同压力的CO2气腹：对照组0mmHg、A组10mmHg、B组15mmHg、C组20mmHg。于气腹前、气腹30min、60min、4h、24h采集股静脉血，测定血糖、胰岛素、C-肽、乳酸。结果：CO2气腹后各组血糖均升高，气腹压力越大，血糖升高的速度越快，峰值越高。对照组、A组胰岛素和C-肽气腹前后无明显变化，B、C组较气腹前明显升高；各组乳酸浓度无明显变化；CO2气腹后胰岛素敏感指数（ISI）在B、C组明显降低，且气腹压力越高，ISI降低越明显。结论：结果表明CO2气腹可引起血糖、胰岛素升高，胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗（IR），且程度与CO2气腹压力有关。     

高压氧治疗婴幼儿脑瘫的疗效分析

目的探讨高压氧治疗婴幼儿脑瘫的效果。方法选择90例脑瘫患儿随机分为治疗组及对照组,各45例;对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上加用高压氧治疗。结果治疗组治疗前后发育商评分和运动功能评分显著高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为91.1%,显著高于对照组的71.1%(P<0.05);治疗组在高压氧舱治疗过程中未发现眼型、肺型氧中毒的不良反应。结论使用高压氧治疗婴幼儿脑瘫能使患儿运动、言语、智力等功能达到最佳功能状态,且方法简便、不良反应少,是减轻残疾的有效手段之一。     

婴幼儿胸部数字化X射线摄影曝光参数的优化

目的 通过优化婴幼儿胸部数字化X射线摄影（DR）曝光参数,在保证图像质量的前提下,降低辐射剂量。方法 选取100例进行胸部X射线检查的婴幼儿为对照组,测量胸部厚度,通过测量铝梯与不同胸厚婴幼儿拍片的灰度值,确定婴幼儿胸厚对应的铝当量。再以铝梯为体模进行曝光,采用自动曝光控制（AEC）,测量不同管电压（kV）曝光所显示的铝梯灰阶数及相应的辐射剂量,确定最佳曝光参数。以优化的曝光参数再进行100例拍摄为试验组,比较两组图像质量及辐射剂量。结果 对照组最大胸厚13.5 cm、最小胸厚8.0 cm和平均胸厚（10.6±1.3） cm对应铝当量分别为2.3、1.4和2.0 cm。试验组平均胸厚为（10.1±2.2） cm。在管电压55~65 kV时,设备显示入射体表剂量为0.068~0.056 mGy,曝光指数（EI）为0.60~0.74,在正常范围内,目测铝梯灰阶数8~11级,辐射剂量降至较低水平时,仍能获得满意的图像质量。总结优化婴幼儿胸部DR曝光参数的计算方案,即X射线管焦点到探测器距离（SID）为100 cm时,不使用滤线栅,以胸部厚度（cm）×2+38（常数）设定管电压（kV）,毫安秒（mAs）选择0.8至1.0。两组图像质量评分结果差异无统计学意义（P>0.05）。优化后设备显示体表入射剂量平均值为（0.048±0.007） mGy,低于AEC组的（0.066±0.008） mGy,差异有统计学意义（t=16.781,P<0.001）。结论 本研究公式：管电压（kV）=胸部厚度（cm）×2+38（常数）,优化了婴幼儿胸部DR曝光参数,图像质量满足临床诊断要求,患儿受到的辐射剂量降低。     

腹腔镜肝切除术中二氧化碳气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及围术期麻醉处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中CO2气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及术中术后的相关情况.方法腹腔镜肝切除手术病人14例,采用气管内插管全麻.分别于气腹前,气腹后30min、60min、120min,放气腹后10min、30min记录MAP、HR、CVP、PETCO2,气道压及血气值.观察手术时间、气腹时间、术中出血量及术后住院天数等情况.结果各时段与气腹前相比,MAP、CVP无显著变化;HR、PETCO2、PaCO2、K+气腹后30min明显高于气腹前(P＜0.05),pH值气腹后30min明显低于气腹前(P＜0.05),气道压气腹后均高于气腹前(P＜0.05).结论 CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量、给予NaHCO3可得到纠正.     

高气压环境对红外二氧化碳传感器检测的影响

目的 在失事潜艇及加压舱内等高气压环境下二氧化碳气体浓度的检测要求传感器具备高准确度、灵敏度和高响应速度.高压下常规二氧化碳传感器存在失效或响应失真的问题,只能在减压后间接检测.高压下二氧化碳实时检测,需要探索高气压环境对二氧化碳传感器的影响规律.方法 选取红外二氧化碳传感器作为试验对象,对其元器件进行压力可靠性试验,并利用小型动物加压舱构建一个校准系统,通过理想气体状态方程推算实际气体浓度,对传感器高压下响应曲线进行测定.结果 试验结果表明,在浓度不变的情况下,随着环境静压力的升高,传感器输出电压总体表现出偏小趋势.这种偏差在压力大于20 m后表现得较为明显.结论 在浓度不变的情况下,传感器输出电压随着环境压力的升高而出现的变化可能是由于气体吸收率受压力影响改变而引起的.     

婴幼儿房、室间隔缺损的外科治疗

目的：探讨婴幼儿房，室间隔缺损（ADS，VSD）的外科治疗经验，方法：对1994－01－2000－12接受体外循环心内直视手术治疗的45例婴幼儿房，室间隔缺损病例进行回顾性分析，结果：婴幼儿房，室间隔缺损者常反复呼吸道感染，早期出现心衰及肺动脉高压，本组手术死亡1例，死亡率2．2％（1／45），无晚期死亡，结论：婴幼儿房，室间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术，围手术期应加强心功能支持保护，呼吸道管理。     

两种麻醉方法下CO2气腹对冠心病Q-T离散度的影响

目的 :观察两种麻醉方法下冠心病患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中CO2 气腹对Q -Td的影响。方法 :择期行LC手术 ,ASAⅠ级～Ⅲ级患者 4 0例 ,随机分为无冠心病硬膜外组、冠心病硬膜外组、冠心病全麻组、无冠心病全麻组 4组 ,硬膜外组用 0 5 8%布比卡因作局麻药 ,全麻组常规快诱导插管 ,分别测出气腹前、气腹后 15min、 2 0min时的Q -Tmin、Q -Tmax、Q -Tcd及HR、MAP、RPP进行比较。结果 :冠心病硬膜外组和全麻组气腹后 2 0min时QTcd延长、RPP值下降较气腹前有明显差异 ,P <0 0 5。结论 :推测冠心病患者LC手术中冠脉血流量明显减少 ,CO2 气腹是LC手术中的重要影响因素 ,与麻醉方法无直接关系     

2岁以下婴幼儿法乐氏四联症根治术的麻醉处理

目的：探讨2岁以下婴幼儿法乐氏四联症根治术的麻醉可能性。方法：30例择期手术的2岁以下患有法乐氏四联症的婴幼儿，在全麻、深低温、低流量或停循环下行“法四”根治术。结果：本组病例术后死亡1例，死亡率3％。严重低心排综合征1例、 灌注肺3例、肺动脉瓣返流3例。结论：小年龄、低体重被认为是小婴幼儿“法四”根治术的高危因素。随着麻醉和体外循环技术的进步，趋向小龄化的“法四”根治术可取得良好的手术效果。     

腹腔镜胆囊切除术气腹压力、手术时间对肝功能、颈肩痛及恶心呕吐的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）不同手术时间、气腹压力对肝功能及颈肩痛的影响.方法 选择行择期LC术120例,随机分为3组,每组40例,A组气腹压力设置为10mmHg,B组设置为12mmHg,C组设置为14mmHg;根据手术时间分为D、E、F 3组,每组40例,A组手术时间为小于30min,B组30-60min,C组大于60min,分别对比分析3组患者手术后肝功能、术后当天、第1天、第2天恶心呕吐、颈肩部疼痛发生率.结果 各组患者术前各参数组间比较无显著性意义（P＞0.05）,不同手术时间术后肝功能改变3组间有差异（P＜0.05）,手术时间越长术后AST、ALT、TBIL升高越明显,不同手术时间术后患者出现颈肩痛、恶心呕吐率3组间比较有差异（P＜0.05）,时间越长术后颈肩痛、恶心呕吐发生率越高.不同气腹压力术后肝功能改变3组间有差异（P＜0.05）,气腹压力越大术后AST、ALT、TBIL升高越明显,不同气腹压力术后患者出现颈肩痛、恶心呕吐率3组间比较有差异（P＜0.05）,气腹压力越大术后颈肩痛、恶心呕吐发生率越高.结论 手术时间的长短、气腹压力对术后肝功能、颈肩痛及恶心呕吐有重要影响.     

瓦里安呼吸门控实时位置管理系统对放射治疗计划剂量学的影响

目的 研究瓦里安呼吸门控实时位置管理(RPM)系统对放射治疗计划剂量学的影响。方法 回顾性选取40例胸腹部肿瘤放疗计划,采用质量控制运动模体产生呼吸门控信号,选取呼气末30%~60%稳定时相作为呼吸门控窗,在Edge加速器RPM呼吸门控模式下对上述计划进行Portal Dosimetry(PD)系统剂量验证,采用不同的γ通过率标准进行剂量分析,并分析其γ值的分布特点,与非门控模式下验证结果进行对比。结果 在RPM呼吸门控模式下,对于不同均整器模式下的调强放射治疗计划(IMRT)或容积调强放射治疗计划(VMAT),采用γ(3%,3 mm)或(3%,2 mm)标准,所有计划通过率均在95.5%以上,采用更严格的γ(2%,2 mm)标准,所有计划通过率均在90%以上,符合美国医学物理师学会(AAPM)推荐的临床治疗标准。非门控模式下剂量验证结果通过率略优于呼吸门控模式下验证结果,两种模式下差异具有统计学意义(3%/3 mm,Z=-1.45;3%/2 mm,Z=-2.86;2%/2 mm,Z=-3.70;1%/1 mm,Z=-4.52, P<0.05)。两种模式下计划验证结果γ值的最小值、最大值及γ＞1.5的份额差异不明显,但非门控模式下γ的平均值及标准偏差总体更小。结论 RPM呼吸门控技术引入带来的剂量影响在临床可接受范围内,该门控模式下计划执行是安全可靠的。