腹腔镜联合胆道镜治疗65岁以上老年患者胆总管结石56例临床分析

目的 探讨腹腔镜治疗老年人肝内外胆管结石的方法。方法 采用腹腔镜胆总管切开探查取石，术中行胆道镜取石、T型管引流术或胆总管一期缝合术。结果 本组56例，腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合19例，腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流37例，其中术后胆道残余结石10例。1次胆道镜取尽结石5例，2次胆道镜取尽结石2例，3次胆道镜取尽结石2例，4次胆道镜取尽结石1例；手术全部取得成功。结论 根据肝胆管结石的部位，选择不同的腹腔镜手术方式，手术是安全可行的，但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在，需要进一步探索加以改进。     

盲穿法微造瘘经皮肾镜取石术的护理

目的探讨盲穿法微造瘘经皮肾镜取石术(MPCNL)的护理配合要点。方法回顾性分析135例MPCNL的手术配合过程,总结该手术所需器械及设备的保养、消毒及使用方法,总结术中配合技巧、操作经验。结果135例手术均取得成功。输尿管上段和肾盂结石取尽率为100%,肾铸型结石取尽率为95%,多发性结石取尽率为91%。结论MPCNL是治疗肾结石及输尿管结石有效的方法,而器械的正确、熟练使用,术中密切的护理配合是手术取得成功、减少并发症和提高结石取尽率的保证。     

盲穿法微造瘘经皮肾镜取石术的护理

目的探讨盲穿法微造瘘经皮肾镜取石术（MPCNL）的护理配合要点。方法回顾性分析135例MPCNL的手术配合过程，总结该手术所需器械及设备的保养、消毒及使用方法，总结术中配合技巧、操作经验。结果135例手术均取得成功。输尿管上段和肾盂结石取尽率为100％，肾铸型结石取尽率为95％，多发性结石取尽率为91％。结论MPCNL是治疗肾结石及输尿管结石有效的方法，而器械的正确、熟练使用，术中密切的护理配合是手术取得成功、减少并发症和提高结石取尽率的保证。     

肝胆管结石手术患者的护理

目的探讨肝胆管结石手术患者的护理方法。方法回顾性分析190例因肝胆管结石行手术治疗患者的治疗与护理措施。结果本组无手术死亡病例,住院死亡3例,36例出现术后并发症,37例术后有结石残留。经积极治疗与护理,除肝功能衰竭的3例患者外,其他患者的并发症均好转或治愈,37例残留结石患者中17例取尽结石。结论积极有效的手术治疗与围术期护理是肝胆管结石患者手术顺利进行和术后康复的保证。     

腹腔镜治疗肝内外胆管结石

目的 :探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法。方法 :单纯的胆总管结石 ,结石直径≤ 5mm。采用经胆囊管途径胆道镜取石。单纯胆总管结石 ,结石直径 >5mm或经胆囊管途径取石失败 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石 ,胆总管一期缝合术。胆总管结石合并肝内胆管结石 ,胆道无狭窄 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术。单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸 ,术前ERCP置鼻胆管引流 ,腹腔镜胆总管切开取石 ,结石取尽后 ,胆总管一期缝合。鼻胆管继续留置引流减压 ,3～ 5d黄疸消退 ,拔除鼻胆管。胆总管下端大结石嵌顿 ,腹腔镜下取石困难 ,辅以腹壁小切口 ,将结石取出。结果 :本组 52例 ,经胆囊管途径取石 4例 ,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合 7例 ,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流 2 8例 ,其中术后胆道残余结石 2 1例 ,1次胆道镜取尽结石 1 0例 ,2次胆道镜取尽结石 7例 ,3次胆道镜取尽结石 3例 ,4次胆道镜取尽结石 1例。需要碎石后取石 1 9例。腹腔镜胆总管切开探查取石 ,鼻胆管引流 7例 ,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石 6例 ,手术全部取得成功。结论 :根据肝胆管结石的部位 ,选择不同的腹腔镜手术方式 ,手术是安全可行的 ,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在 ,需要进一步探索加以改进     

33例胆道术后残余结石的治疗报告

目的:探讨胆道术后残余结石的治疗方法。方法:回顾性分析33例肝内胆管结石手术后残余结石患者的临床资料,对残余结石的治疗方法进行分析。结果:24/33(72.7%)例经T管窦道胆道镜取尽结石,3/33例经EST取尽结石,总的取尽结石成功率为81.8%。6/33例(18.2%)无法取尽结石,2/33例经再次胆道手术治愈。结论:应该重视术后残余结石合理治疗,经T管窦道取石及EST是治疗残余结石的重要方法,并非所有的患者需要再次手术治疗。     

肾多发结石术后漏尿的处理

肾多发性结石手术最大的难点是结石不易一次取尽,以至术后肾内残留结石滑至同侧输尿管引起梗阻而发生切口漏尿,目前报道不多。如何选择合适的手术方式将结石一次取尽是当今临床上(特别是基层医院)一个十分重要的问题。近6年来我科遇到此种情况18例,现报告如下。1 临床资料 本组18例,男性15例,女性3例,年龄最大者62岁,最小者11岁,平均年龄31.3岁。本组肾多发结石手术方法为:肾盂切开取石15例,肾下极部分切除取石3例。术后梗阻为:单个结石16例,     

电子胆道镜下等离子碎石治疗胆道术后残余结石

目的探讨电子胆道镜下等离子碎石治疗胆道术后残余结石的效果及技巧。方法对该院2003年5月～2006年12月经电子胆道镜等离子碎石治疗胆道术后残余结石135例资料进行分析总结。结果135例一次性取尽结石87例,2次取尽结石24例,3次以上取尽结石20例,结石残留4例,无严重并发症。结论电子胆道镜下等离子碎石治疗胆道术后残余结石安全有效,提高了残余结石的清除率。     

第3代弹道超声波碎石清石系统治疗胆石病的体会

目的 总结第3代弹道超声波碎石清石系统治疗胆石病的经验.方法 分析10例应用经皮肾镜结合第3代弹道超声波碎石清石系统治疗胆石病的临床资料.结果 10例19次手术过程顺利,其中4例1次取石成功,3例2次取尽结石,3例3次取尽结石.手术时间60～120 min,术后平均住院8.5 d,术中出血量约50～100mL,术后无1例发生出血、感染、胆漏等并发症.结论 应用第3代弹道超声波碎石系统治疗胆石病安全、有效.     

微创经皮肾镜技术在肾结石开放手术中的应用

目的 评价微创经皮肾镜取石技术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)在特殊肾结石患者开放手术中的应用价值.方法 开放手术中经肾穿刺、扩张,利用输尿管镜碎石、取石治疗8例患者.结果 穿刺均一次成功,一次取尽结石7例,1例残留结石再次经造瘘管取尽,术后恢复理想,无严重并发症发生.结论 肾结石开放手术中配合使用MPCNL技术具有创伤小、提高结石取尽率等优点,特别是在术前估计不足、应急的状况下,术中使用MPCNL技术不失为一种行之有效的补救措施.     

多通道经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石术100例的术后观察与护理

目的微创经皮肾镜下钬激光治疗肾结石术后留置管道护理。方法对100例微创经皮肾镜下钬激光治疗肾结石术后患者双J管护理方法进行总结。结果68例结石一期手术取尽,13例于60 d后经二期手术取尽结石,10例有散在残留残石。结论肾结石取净率81%,肾盂梗阻解除率为100%。均顺利康复,无术后双J管护理并发症。     

30例高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室行ERCP术的护理配合

[目的]总结高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室(JPD)行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的护理配合要点。[方法]回顾性分析30例高龄病人胆管结石合并JPD行ERCP的临床资料。[结果]30例病人均进行十二指肠乳头切开及取石术,27例胆管结石一次取尽,3例因结石较大未能取出,给予放置塑料支架引流,3个月后结石变小,取石成功,术后无出血、穿孔等并发症。[结论]对高龄病人胆管结石合并十二指肠乳头憩室行ERCP术,效果良好,积极有效的护理配合是手术成功的保证。     

微造瘘经皮肾取石术治疗上尿路结石(附143例报告)

目的 探讨微造瘘经皮肾取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效和安全性.方法 回顾性总结2003年11月～2006年2月采用MPCNL治疗143例上尿路结石患者的效果和并发症.结果 除3例穿刺失败改开放手术外,140例上尿路结石均行MPCNL,Ⅰ期取尽结石91例,5～7 d后经造瘘管再行MPCNL取尽结石35例,联合体外冲击波碎石（ESWL）11例,结石总清除率为90.43﹪.手术时间1～4 h,平均2.6 h.术中有明显出血的3例（2.1﹪）,1例经保守治疗无效,行开放手术.结论 MPCNL是一种创伤小、并发症少、安全有效的治疗上尿路结石的方法     

经皮肾输尿管镜取石术术中配合体会

目的 总结经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)的术中护理配合经验.方法 回顾性总结147例PCNL术中护理配合方法.结果 手术顺利,137例结石全部被取尽,结石清除率达93%.结论 熟悉手术医师的配合要求,准备用物齐全,器械消毒严格,确定护理配合程序,可保证手术的顺利进行.     

内镜下机械碎石结合鼻胆管引流治疗胆总管多发大结石

目的：探讨内镜下机械碎石和鼻胆管引流治疗胆总管多发性大结石的疗效。方法：22例总管结石病人行内镜下括约肌切开后机械碎石、取石篮取石及鼻胆管引流。结果；21例取石成功。其中2次取尽结石12例。3次取尽结石7例，4次取尽结石2例，1例失败。出现术中渗血5例。内镜下止血成功，术后出血1例，经保守治疗痊愈。结论：机械碎石是治疗胆总管大结石的重要手段，控制操作时间，分次取石结合鼻胆管引流是预防并发症的关键。     

电子胆道镜下U-100双频激光碎石术的护理

目的探讨电子胆道镜下U-100双频激光碎石治疗肝内外胆管难取I生残余结石的护理要点。方法经T管窦道运用电子胆道镜对108例胆道内残余难取性结石的患者采用U-100双频激光碎石术治疗136次,给予针对性护理配合。结果108例残余结石患者结石全部取尽,未出现近期并发症,预后较好。结论充分做好术前准备,落实术中及术后的护理配合措施可提高手术的安全性,缩短手术时间,减轻患者的痛苦,减少术后并发症的发生。     

经皮肾镜碎石取石术后并发症的分析与护理

[目的]探讨经皮肾镜碎石术后并发症发生原因及有效的护理措施。[方法]回顾性分析55例肾结石住院病人临床资料,分析肾镜取石术后并发症的发生原因,总结有效的护理措施。[结果]45例结石取尽,10例病人术后残留碎结石,经二次取石后取尽。8例出现术后并发症,其中3例出血,2例感染,1例肾盂输尿管连接部狭窄,1例尿外渗,1例肾周围血肿。[结论]经皮肾镜碎石取石术后认真分析并发症发生原因,针对其予以具体护理措施,有利于病人康复。     

纤维胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石中的应用

目的:探讨纤维胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石中的疗效及分析其技术要点。方法:对2003年6月至2007年1月在我院治疗的60例肝内胆管结石患者在术中、术后使用纤维胆道镜下液电碎石、网篮取石,对细小结石用冲洗管进行冲洗,总结分析相关资料。结果:60例患者1次取尽结石者34例;2次取尽者16例;3次者4例,4次者3例,3例未能取尽。单次取石耗时15～120min,平均30min。本组病例中出现发热12例,碎石过程中觉腹胀5例,术后腹泻12例,胆道少量出血8例。结论:纤维胆道镜下液电碎石治疗肝内胆管结石是一种安全、高效的方法,熟练掌握碎、冲、套技巧可提高疗效。     

气压弹道碎石联合C-臂机在复杂肾结石开放手术中的应用

[目的]评价气压弹道碎石联合C臂机在复杂肾结石开放手术中的应用价值。[方法]对28例复杂肾结石患者行开放手术,术中结合使用气压弹道碎石机将大决结石击碎,联合C-臂机术中监控取石。[结果]28例患者手术用时70～130min,平均95min。出血量120-250mL,平均175mL。25例一次取尽结石,3例残石小于0．4cm。无并发症发生。[结论]开放手术中结合使用内镜下气压弹道碎石可将复杂肾结石击碎,在C-臂机监控下取石,具有创伤小、出血少、提高结石取尽率等优点。     

经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术一期治疗同侧肾输尿管结石

目的 探讨经皮肾镜联合经尿道输尿管镜下碎石术一期治疗同侧肾输尿管结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2005年3月～2010年2月经皮肾镜联合经尿道输尿管镜下碎石取石治疗同侧肾输尿管结石68例患者的临床资料.结果 68例手术均获成功,手术时间72～180 min,平均110 min,56例一期取尽结石,结石取尽率(56/68)82.3％,3例行二期碎石后取尽,7例辅助行体外冲击波碎石治疗,平均住院时间8.2 d.术后感染3例,1例术后出血较多行肾动脉栓塞治疗,无其他严重并发症.结论 经皮肾镜联合经尿道输尿管镜下碎石一期治疗同侧肾输尿管结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少的优点,是一种高效安全的方法.