放射性肝病109例临床分析

目的： 探讨原发性肝癌（PLC）三维适形放射治疗（3DCRT）后放射性肝病（RILD）的影响因素,以指导PLC的3DCRT, 避免和减少RILD的发生. 方法： 采用8MV X线直线加速器对109例PLC患者进行3DCRT.UICC/AJCC T3期 65例,T4期 44例.B超或CT提示有门脉癌栓的28例.根据肝硬化Child-Pugh分级,A级93例,B级16例.肿瘤剂量 54Gy （38～68Gy）,每次分割剂量5.4Gy（4～6Gy）,3次/周,隔日1次.用 Logistic 回归分析探讨影响RILD的因素.结果： 所有患者3DCRT治疗后中位随访时间12个月（1～52个月）,RILD 发生率为16%（17/109）.单因素分析显示T分期、GTV、门脉癌栓（PVT）、肝硬化分级和肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）与RILD的发生有关（P=0.006,0.036,0.037,0.000和0.017）.Logistic 回归分析提示肝硬化分级是独立的影响因子（P=0.000）. 结论： 肝硬化Child-Pugh分级是影响RILD的主要因素,Child-Pugh A级患者比B级患者有更好的放射耐受性.正常组织放射治疗并发症概率（normal tissue complication probability,NTCP）模式可以前瞻地、安全地给肝癌患者确定一个合适的分割剂量和最高照射剂量,将有可能进一步提高PLC 3DCRT的疗效.     

肝硬化门脉高压合并胆囊结石手术治疗分析

目的 探讨肝硬化合并胆囊结石的手术治疗的适应证。方法 对1999年7月至2005年9月56例肝硬化门脉高压合并胆囊结石手术治疗的临床资料进行回顾性分析,以同期手术治疗的225例单纯胆囊结石患者为对照,比较两组病人术中出血量、术后并发症发生率、病死率及肝功能Ch ild-Pugh分级与术后并发症的关系。结果 肝硬化组术后并发症发生率35.7%（20/56）,病死率14.3（8/56）,显著高于对照组的6.2%（14/225）和2.7%（6/225）;其中Ch ild-Pugh分级C级患者并发症发生率最高91.5%（10/14）。结论 肝硬化合并胆结石患者易发生术后并发症,且手术预后和Ch ild-Pugh分级相关。     

彩色多普勒超声监测肝硬化门脉系统血流动力学与一氧化氮关系的研究

目的:采用彩色多普勒超声检测门静脉血流动力学指标并测定一氧化氮(NO)在肝硬化不同肝功能状态下的血清表达,以探讨其二者在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值。方法:应用彩色多普勒超声检测门静脉最大截面直径(PVD)及血流速度(PVV);采用硝酸还原酶法测定血清NO浓度。结果:肝硬化患者血清NO水平均显著高于对照组。按照肝功能Ch ild-Pugh分级,各组血清NO水平依次升高。肝硬化患者PVD均显著高于对照组、PVV显著低于对照组,按照肝功能Ch ild-Pugh分级,其中C组内径显著大于A组及B组、PVV显著低于A组及B组,PVD和PVV在A组和B组之间无显著性差异。血清NO水平与PVD呈正相关;与PVV呈负相关。结论:肝硬化患者存在内脏高动力循环和门静脉高阻力状态。NO影响肝硬化患者门静脉血流动力学,彩色多普勒超声及血清NO水平在门脉高压症的诊断中有一定的应用价值。     

慢性肝炎、肝硬化患者并发糖尿病的临床分析

目的探讨肝源性糖尿病的发病机制,临床特征及治疗方法。方法对153例慢性肝病患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝硬化依据Ch ild-Pugh分级,C级患者肝源性糖尿病的发病率最高。肝硬化并发糖尿病患者餐后2小时血糖、谷丙转氨酶高于慢性乙肝及慢性丙肝组(P<0.05),而白蛋白则较其它两组低(P<0.05)。结论肝源性糖尿病的临床表现以肝病为主,糖尿病的临床症状不典型,以餐后高血糖为特征。     

后程三维适形放射治疗82例Ⅲ期非小细胞肺癌临床观察

目的 研究后程三维适形放射治疗(3DCRT)Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和放射反应.方法 将82例Ⅲ期NSCLC患者随机分为A组和B组:A组采用常规放射治疗,总剂量为60 Gy/30次,180～200 cGy/次,6～7周完成;B组常规放射治疗剂量36 Gy后采用3DCRT 24～28 Gy/11～13次,210～220 cGy/次,6～6.6周完成.结果 A、B两组患者的有效率分别为57.1%和80.0%(P＜0.05);两组1年生存率分别为64.3%和72.5%(P＞0.05);两组放射反应主要为Ⅰ～Ⅱ级急性放射性食管炎.结论 后程3DCRTⅢ期NSCLC的疗效优于常规放射治疗,能提高肿瘤控制率,延长生存期.     

三维适形联合立体定向放射治疗局部晚期非小细胞肺癌临床研究

目的 研究三维适形联合立体定向放射治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和放射反应.方法 68例局部晚期NSCLC患者随机分成A组和B组,A组33例采用三维适形放射治疗(3DCRT),总剂量66～70 Gy/33～35次.B组35例3DCRT 60 Gy后采用立体定向放射治疗(SRT)20 Gy/4次,每次500 cGy,隔日一次.结果 A、B两组患者的总有效率分别为56.3%和80.O%,其中完全缓解率分别为9.4%和28.6%(p0.05).A组患者中位生存期12.6个月,B组患者中位生存期18.3个月.两组患者早期放射反应主要为Ⅰ-Ⅱ级放射性食道炎和骨髓抑制,后期放射反应主要为Ⅰ～Ⅱ级放射性肺炎,两组发生率接近.结论 3DCRT联合SRT治疗局部晚期NSCLC的疗效优于单纯3DCRT.     

预测宫颈癌患者严重放射性肠道并发症的剂量测定因素:外部宫旁剂量与累积直肠剂量的联合效应

本研究旨在分析宫颈癌患者严重放射性肠道并发症的剂量测定因素。回顾1993年5月至1997年12月接受足量放疗的297例ⅠB～ⅣA期宫颈癌患者。所有患者均接受了全盆腔外照射治疗(ER BT)(34.2～48.6G y/19～27分区)。203例患者附加接受双侧宫旁加强照射(3.6～1.8Gy/2～10分区)。外照射后对A点给予16～24G y/5分区的高剂量率(H D R)腔内短距离放射治疗(ICBT)。通过EBR T和ICBT的总和确定直肠参照点的累积直肠生物学效应剂量(CR BED)。3～4级小肠结肠炎和直肠炎的5年发病率分别是10%和7%。两种并发症与外部宫旁剂量(PM D)和CR BED相…     

肝硬化患者血清脂联素水平检测及意义探讨

目的观察肝硬化(liver cirrhosis,LC)患者血清脂联素水平,探讨其与相关因素的关系。方法选择82例LC患者,依据Child-Pugh评分分为A级、B级和C级三组。检测血清脂联素、血清转化生长因子β1(TGF-β1)、血液中型前胶原(PC-Ⅲ)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)及透明质酸(HA)水平,并以30例健康体检者为正常对照组。结果各研究组血清脂联素、TGF-β1、PC、LN、C-Ⅳ、HA水平明显高于正常对照组(P<0.05),并与Ch ild-Pugh分级相关;血清脂联素与TGF-β1、PC-Ⅲ、LN、C-Ⅳ、HA、TBIL呈正相关(P<0.05),与ALb呈负相关(P<0.05)。结论肝硬化患者血清脂联素浓度明显升高,可能参与了肝硬化的发生和发展,并能反映肝脏功能储备功能。     

肝硬化患者纤溶活性变化与临床指征关系的探讨

目的:探讨肝硬化患者纤溶活性增高与组织纤溶酶原激活物(t-PA),组织纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)的关系。方法:根据Ch ild-Pugh分级把明确诊断为肝硬化的86例患者分为三级,A级26例,B级30例,C级30例。对每例样本检测组织纤溶酶原激活物(t-PA)抗原,组织纤溶液酶原激活物抑制剂(PAI),纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和D-二聚体(D-d im er)。结果:46例具有正常纤溶活性(FDP<5 mg/l;D-d im er<0.5 mg/l)的病例,其中A级26例,B级12例,C级8例,t-PA抗原随病情严重程度而显著性升高(P<0.05),而PAI活性在三组结果近似(P>0.05)。t-PA在纤溶活性高的患者略高于正常纤溶患者,但差异没有显著性意义(P>0.05);PAI在两组间结果近似,差异没有显著性意义(P>0.05)。结论:t-PA随病情加重而显著性升高,PAI随病情加重变化不大。     

原发性肝癌患者螺旋断层放射与三维适形放射治疗剂量分布比较

目的 探讨原发性肝癌患者螺旋断层放射与三维适形放射治疗剂量分布情况。方法 选择2018年6月～2019年6月在我院行放疗治疗的原发性肝癌患者30例为研究对象,均行CT平扫。分别制定三维适形放射治疗(3DCRT)方案与螺旋断层放射治疗(HT)方案。比较两种放射方法靶区放射剂量分布情况以及危及器官放射剂量分布情况。结果 (1)两种放射治疗方法靶区(PTV)剂量分布:95%、100%处方剂量覆盖的靶区体积两组方法比较差异无统计学意义(P0.05);HT放射治疗方法 CI显著高于3DCRT,HI显著低于3DCRT(P0.05),提示HT放射治疗方法适形度与靶区剂量分布均匀性均优于3DCRT。(2)HT照射方法对危及器官照射剂量的分布上正常肝脏组织平均照射剂量、肝脏V_(30)显著低于3DCRT(P0.05);HT对双肾的照射剂量显著高于3DCRT(P0.05)。结论 螺旋断层放射与三维适形放射治疗原发性肝癌,对PTV剂量分布没有显著差异,但是HT放射治疗的适形度与靶区照射剂量的均匀性要优于3DCRT。对危及器官照射剂量分布显示,两者在胃组织以及脊髓组织的照射剂量没有显著差异,HT在正常肝组织的平均照射剂量要低于3DCRT,但是对双肾的照射剂量要高于3DCRT。     

氢质子磁共振波谱检测脑胶质瘤放疗后的放射性脑损伤

目的:利用氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)方法,探讨容积旋转调强(VMAT)技术与三维适形放射治疗(3DCRT)技术对脑胶质瘤术后患者行放射治疗后放射性脑损伤的差别.方法:24例经临床手术证实的恶性胶质瘤(WHOⅡ～Ⅳ级胶质瘤)术后患者,其中12例进行VMAT技术放疗,另外12例进行3DCRT技术放疗,处方剂量全部为...     

单纯性三维适形放射治疗中晚期原发性肝癌疗效及预后因素分析

目的：探讨不能手术的中晚期肝癌单纯性三维适形放射治疗(3DCRT)疗效及主要预后影响因素。方法：采用8MVX线直线加速器对81例中晚期肝癌进行三维适形放疗。单次剂量4～8Gy,隔日一次,总照射剂量40～57．6Gy(平均50．8Gy)。结果：近期疗效完全缓解(CR)6．2％,部分缓解(PR)70．3％,稳定(NC)19．8％。进展(PD)3．7％,总有效率(CR PR)76．5％,1、2、3年生存率分别为70.6％、40.9％和33％。放射性肝炎发生率为2．5％(2／81)。多因素分析提示Child-Pugh肝功能分级、门脉癌栓及肿瘤大体分类是独立的预后影响因素。结论：3DCRT治疗不能手术的中晚期肝癌疗效较好。Child-Pugh肝功能分级、门脉癌栓及肿瘤大体分类是影响生存率的主要因素。     

三维适形放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效及预后因素分析

目的 评价三维适形放疗治疗原发性肝癌门静脉癌栓的疗效.方法 33例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,行三维适形放射治疗,大体肿瘤靶区包括癌栓原发灶和癌栓,使90%的等剂量曲线覆盖PTV,分割剂量2GY,5次/周,照射总量36～60Gy,观察疗效,并对可能影响预后的因素进行生存分析.结果 原发灶治疗有效率(CR+PR)为60.60%(20/33),癌栓治疗有效率(CR+PR)为69.7%(23/33).1,2,3年生存率分别为41.54%,23.74%,7.91%,中位生存时间为12.6个月.经Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析,发现肿瘤数目、Child-Pugh肝硬化分级对生存率的影响有显著性意义(P<0.05).结论 三维适形放射治疗原发性肝癌门静脉癌栓有较好的疗效,肿瘤数目、Child-Pugh肝硬化分级是影响患者生存率的主要因素.     

复发性鼻咽癌的三维适形和二维传统放疗方案对比

目的　评价三维适形放射治疗 (3DCRT)复发性鼻咽癌的优点 ,并同常规放射治疗方法进行比较。方法　 2 0例局部复发鼻咽癌患者采用全程三维适形放射治疗 (3DCRT) ,并与虚拟模拟二维放射治疗即常规水平对穿照射方法进行比较 ,通过三维剂量分布曲线及DVH评估两组治疗方法中原发灶、脑干、颞叶、视神经、颞颌关节、腮腺、垂体的剂量分布 ,并进行比较。结果　不论三维适形放射治疗 (3DCRT)和常规放射治疗 ,鼻咽GTV和CTV均可满意包括 ,但 3DCRT的适形度明显较优。以 95 %等剂量曲线给相同的处方剂量下 ,视神经、颞叶、腮腺、颞颌关节所受照射剂量差异均有显著性。三维适形放射治疗在上述器官的受量明显低于常规放射治疗。结论　三维适形放射治疗 (3DCRT)在充分包含肿瘤同时减少了复发性鼻咽癌再程放射治疗中部分敏感器官的放射剂量。     

原发性肝癌96例三维适形放疗疗效分析

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是常见的恶性肿瘤,具有发病率高、病程短和预后差等特点,由于其发病隐匿,发现时多为中晚期,加上合并肝硬化及术后复发等因素,手术切除率低.2002年6月至2007年12月,作者采用三维适形放射治疗(3DCRT)技术治疗96例PLC,疗效较好,报道如下.     

三维适形与调强放射治疗晚期宫颈癌的研究

目的总结分析晚期宫颈癌患者采用三维适形(3DCRT)与调强(IMRT)放射治疗的效果及其安全性。方法以90例晚期宫颈癌患者为研究对象,随机分为A组和B组,每组45例,A组采用调强(IMRT)放射治疗,B组采用适形(3DCRT)治疗,同时进行基础化疗,观察分析两组患者的治疗效果以及相关指标。结果在短期治疗效果指标方面,A组和B组之间差异较小(P0.05),不具有统计学意义,但是在膀胱、直肠、股骨头、小肠、结肠等器官的受照射剂量以及治疗期间的毒副作用等指标方面,A组小于B组(P0.05),具有统计学意义。结论对于晚期宫颈癌患者,在化疗基础上,采用调强(IMRT)放射治疗和三维适形(3DCRT)治疗近期效果差异较小,但是调强(IMRT)放射治疗对重要器官的影响较小,同时不良反应发生率较低,值得推广应用。     

97例骨转移癌放射止痛观察

目的:评价放射治疗对骨转移癌的止痛效果和不良反应。方法:对97例骨转移患者128处转移病灶进行单纯放射治疗,其中A组63例2G y/次,5次/周照射,总剂量40~50G y;B组34例3G y/次,5次/周照射,总剂量30~36G y。结果:两组的有效率分别是95.24%和88.24%。不同剂量分割组间病灶控制与否以及止痛效果差异无显著性意义(χ2=0.84,P>0.05)。结论:骨转移癌的放射止痛治疗效果确切,不良反应轻。不仅大部分患者可以获得持久的止痛效果而且保持满意的生活质量。     

肝纤维化、肝硬化不同阶段细胞因子水平变化

目的 :探讨肝纤维化、肝硬化不同分期时细胞因子水平变化及其对肝纤维化、肝硬化的形成、发展的影响。方法 :经肝穿刺活检证实慢性乙肝肝纤维化患者 30例、肝硬化患者 75例。肝纤维化患者分S12例、S2 4例、S3 10例、S414例 ,G13例、G2 5例、G3 10例、G412例。肝硬化患者按Child -Pugh分级A级 2 8人、B级 39人、C级 8人。对照组为 2 0例健康人。所有患者肝穿刺活检的同时 ,取血清测一氧化氮 (NO)、肿瘤坏死因子 (TNFa)、内毒素(LPS)。结果 :TNFa随肝炎程度及肝纤维化程度加重而升高 ,具等级相关。r分别为 0 .6 2 3(P <0 .0 5 )、0 .6 4 9(P <0 .0 1) ,NO等级相关性r=0 .32 8(P >0 .0 5 ) ,LPS在肝纤维化阶段尚无明显增高 ,只是在肝功能Child -Pugh分级B、C级时才显著升高。结论 :LPS早期未参与肝病的慢性损伤 ,在肝硬化时与肝功能损害互为因果 ;TNFa在慢性肝炎发展至肝硬化过程中 ,始终起着重要作用 ;NO早期未参与肝硬化的形成与发展     

三维适形放射治疗中晚期食管癌38例

0 引言 三维适形放射治疗(3DCRT)是近年来逐渐推广的放射治疗技术,与传统的放疗技术相比,食管癌3DCRT其优点在于能实施精确肿瘤定位和精确治疗,从而给靶区以充足的剂量照射,并最大限度地减少危及器官受照剂量[1].我院2006-04/2008-06对住院的38例中晚期食管癌患者应用3DCRT治疗,取得满意效果.     

肝硬化患者肝复乐治疗前后血清ALT、AST的变化

目的:研究肝硬化患者用肝复乐治疗前后血清ALT、AST变化的临床意义。方法:采用全自动生化测定60例肝硬化患者和30例正常人血浆ALT、AST的含量。肝硬化患者随机分成两组,对照组30例,为综合治疗组;实验组30例为综合治疗加肝复乐。两组治疗前以上观察指标差异无显著性(P>0.05)。按Ch ild分级,治疗前肝硬化患者血清ALT、AST水平两组均为A级0.05)。结论:肝复乐治疗肝硬化A、B两级患者具有降低ALT、AST的作用,从而推论肝复乐具有保护肝细胞的作用。