慢性硬膜下血肿伴急性出血6例的治疗体会

目的探讨慢性硬膜下血肿伴急性出血的手术方式及疗效。方法对6例慢性硬膜下血肿伴急性出血患者采用骨瓣开颅,整块清除血肿,骨瓣回放复位治疗并观察疗效。结果 6例患者均在48 h内意识恢复,其中2例肢体偏瘫者经后肢体康复锻炼后逐渐恢复,患者术后均获随访3个月,GOS评分均为5分。结论对慢性硬膜下血肿伴急性出血病程较长,血肿包膜肥厚并有钙化者应及时实施开颅清除血肿,可有效缓解病情,改善预后。     

急性硬膜下血肿清除术后迟发性硬膜下积液的诊治

目的 探讨急性硬膜下血肿清除术后硬膜下积液的原因、早期诊断、手术治疗方法和疗效。方法 对急性硬膜下血肿后硬膜下积液29例进行回顾性分析。结果 痊愈14例，占48．7％；轻残5例，占17．2％；重残4例，占13．8％；植物状态3例，占10．3％，死亡3例，占10．3％。引流效果良好，无一例颅内感染。结论 急性硬膜下血肿清除后可能发生硬膜下积液；术后意识无改善或意识好转后又加重、出现颅内压增高征象、神经系统定位体征、减压区膨隆、瞳孔及生命体征改变应予CT检查可明确诊断：积液区颅骨钻孔或减压区小切口置管引流简便易行，有效满意疗效。     

颅骨转移瘤致亚急性硬膜下血肿一例

患者,男,70岁,因"头痛1个月余伴右侧肢体进行性瘫痪"入院.既往有结肠癌病史,1个月前因头痛于某医院CT检查发现左侧额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿、左颞骨不典型高密度影,在该院行亚急性硬膜下血肿钻孔引流术,术后精神、食欲明显下降,言语不清,右侧肢体力量进行性下降.     

结肠与卵巢的瘤对瘤转移一例

患者女性,58岁。因“阵发性下腹部疼痛10余天”于2001年10月15日入院。检查：下腹部触及一足月妊娠大小包块,质硬,活动度差,无触痛。B超示：右卵巢巨大畸胎瘤。遂行右侧卵巢附件切除术。病理示：卵巢为26cm×24cm×7cm大小,表面光滑,局部见灰黄色斑块状增厚．范围1．0cm×0．8cm,卵巢切开呈多房性．内有暗褐色混浊黏液．内外壁无乳头生长：镜下见卵巢壁内衬排列整齐的黏液上皮．无异型性,囊外壁增厚处为乳头状腺癌结构．与囊内黏液上皮无延续,     

慢性硬膜下血肿术后再出血分析

慢性硬膜下血肿(CSDH)是临床上常见疾病,目前采用钻孔、冲洗引流术,多数预后良好,但有少数术后再出血。本文报告近年来本院CSDH术后再出血5例。1临床资料例1男,78岁。因头部外伤后2月,感头痛、行走不稳1周入院;体检:神清,右侧肢体肌力Ⅳ级,双侧视乳头水肿,余NS(-);头颅CT检查显示:右侧额、颞、顶巨大硬膜下血肿,中线结构移位明显;即行钻孔、冲洗引流术,术后头痛好转,左侧肢体肌力恢复;术后1周头颅CT复查显示:血肿腔缩小、中线结构移位恢复,出院。术后已1.5月后病人再感头痛伴恶心、呕吐,再次头颅CT检查显示:右额、颞硬膜下血肿术后再…     

关节镜下清创联合贯穿缝合治疗皮下血肿23例

[目的]探讨关节镜下清创手术联合贯穿缝合治疗肢体皮下血肿的临床疗效.[方法] 2008年11月～2012年2月期间本院收治的不同部位皮下血肿共23例,其中臀部4例、大腿12例、髌前3例及小腿4例.皮下血肿形成时间14 d～3个月,平均28 d.血肿面积最大20 cm ×8 cm、最小6 cm×5 cm.所有病例均采用一期关节镜下清创联合贯穿缝合治疗皮下血肿.[结果]全部病例均得到术后随访,随访时间3～14个月(平均8个月).研究结果显示术后皮下血肿完全清除,血肿形成部位皮下组织与深筋膜愈合良好,未发现新血肿形成,局部皮肤瘢痕形成少,无疼痛及功能障碍.[结论]关节镜下清创联合贯穿缝合是治疗肢体皮下血肿的有效方法.     

应用神经内镜行钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿

目的：应用神经内镜行钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）,防止颅内积气及血肿复发。方法全身麻醉后,根据 CT 片定好钻孔位,横行作长约3~4 cm 皮肤切口,钻孔并扩大骨孔至直径1.5 cm,切开硬膜及血肿包膜,并悬吊于骨窗四周给予电凝止血。应用神经内镜通过钻孔处进入血肿腔,一边清除血肿一边观察,处理血肿腔的纤维分隔和出血点等问题,最后在内镜直视下置入引流管于血肿最前端作外引流。结果本组63例 CSDH 均在神经内镜下钻孔引流,全部治愈。术中见11例血肿腔内有絮状物和血块,给予清除,术后复查 CT 未见1例血肿腔内积气,8例有少量积液,随访3个月无血肿复发。结论在神经内镜下行 CSDH 钻孔引流术,安全可靠,侵袭性小,可以达到血肿引流充分和防止颅内积气及血肿复发的目的。     

微创闭式冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿

我们采取经皮微创闭式冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿 ,创伤小 ,住院时间短 ,效果满意。1　临床资料我们自 1998年 2月～ 2 0 0 1年 8月微创闭式冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿 19例 ,其中男性 14例 ,女性 5例 ;年龄 6个月～ 88岁 ;血肿位于左侧颞顶部 7例 ,右侧颞顶部 11例 ,左右两侧颞顶部 1例。有明确外伤史 15例 ,病因不明 4例。ＣＴ所见混杂密度 6例 ,等密度 9例 ,低密度 4例。在ＣＴ下微创引流 12例 ,在病房床边微创引流 7例。2　治疗方法19例患者均在ＣＴ下或根据ＣＴ片所表现的血肿最厚层面 ,确定穿刺点 ,均选择颞部或颞顶部。局麻以后 ,…     

颅内钢筋贯通伤一例

患者 男性，43岁。2006年9月5日因头部钢筋贯通伤后1h入院。查体：嗜睡，左顶枕部可见一锈蚀钢筋穿入颅内，外露长度约80cm，钢筋直径约2．5cm，局部皮肤肿胀，伤口周围有约4cm×5cm皮下血肿。左侧外耳道及口腔内有血性液体流出。双侧瞳孔等大同圆，直径约3．0mm，对光反射存在。右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力正常，生理反射存在，右侧肢体Babinski征阳性。[第一段]     

慢性硬膜下血肿两种手术方法的临床观察

目的观察两种慢性硬膜下血肿手术方法的效果及并发症的发生情况。方法将入院的慢性硬膜下血肿患者随机分成两组，手术中一组将血肿腔与硬膜下腔沟通，另一组只在血肿腔内进行冲洗与引流，统计血肿清除情况及并发症的发生。结果两种方法血肿的最终清除效果差异无显著性，但硬膜下腔沟通者发生低颅压、脑脊液大量丢失、发热等并发症的发生率显著高于另一组。结论慢性硬膜下血肿钻孔引流术中，可不必将血肿腔与硬膜下腔完全沟通，只需在血肿腔内冲洗引流，即可收到满意手术效果，并可减少并发症的发生。     

老年重症慢性硬膜下血肿的微创治疗

目的 探讨微创手术方法在老年重症慢性硬膜下血肿的应用价值。方法 1997年2月-2001年2月对34例老年重症慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma，CSDH)采用经皮颅内血肿前(上)部穿刺、浅置管、注入尿激酶液化血肿、辅以促进受压脑组织复位等措施进行回顾性分析。结果 术前血肿量平均97ml；术后血肿清除或基本清除。受压脑组织复位时间24h-96h，平均42h。均痊愈出院。29例术后随访3月-48月，平均19月，Barthel指数评分正常22例，生活自理7例；CT随访21例，正常14例，脑萎缩5例，轻度局限性硬膜下积液2例。结论 微创血肿清除术尤其适合老年CSDH的治疗，疗效满意,复发率低。     

神经内窥镜治疗慢性硬膜下血肿

我们于２０００．１０～２００１．６应用神经内窥镜治疗１６例慢性硬膜下血肿患者，经随访疗效满意，现报告如下。资料与方法１．一般资料：男１３例，女３例；年龄：５６～８２岁，平均年龄６３岁。本组病例１５例为单侧血肿，１例为双侧血肿。病程１～３月，有明确外伤病史１１例。２．症状和体征：术前清醒伴头痛、恶心、呕吐为主要表现的１０例，一侧肢体偏瘫为主６例，失语１例，意识模糊２例，智能障碍、痴呆１例。３．术前CT、MRI扫描显示颅骨内板下低密度或高低混合密度影，脑中线结构移位０．８～１．４cm。４．手术方法：头皮…     

肾盂癌肉瘤1例报告及文献复习

目的：探讨肾盂癌肉瘤的组织学特点、临床表现、治疗和预后。方法：肾盂癌肉瘤患者1例,患者女性,73岁,因右侧腰腹部疼痛1个月,加重伴肉眼血尿1天入院。既往史：12年前行左侧乳腺癌改良根治术,11年前因乳腺增生行右侧乳腺切除术,10年前行子宫肿瘤切除术。查体：无专科阳性体征。辅助检查：泌尿系彩超见：右肾下部实质内可见一实质性低回声,大小为5．7cm×5．6cm,边界欠清晰,内部回声不均匀。肾脏CT三期增强：右肾体积略大,形态尚规整,右肾肾盂内见片状高密度影,大小约2．4cm×2．5cm,CT值约57HU,增强扫描略强化,右肾实质内见片状低密度影,增强扫描未见强化,右侧肾盂扩张,右侧肾前筋膜、肾周筋膜略增厚。所示层面右侧输尿管上段略扩张,管腔密度增高,CT值约48HU,增强扫描略强化。腹主动脉与右肾静脉间见多个结节样软组织密度影,大小约0．4～1．0cm,增强扫描强化。逆行泌尿系造影提示：对比剂至L3～4水平截断,其上方输尿管及肾盂未见显示。尿脱落细胞学：1次找到可疑癌细胞。术前临床诊断：右肾盂癌（Ts期）。结果：全麻下行后腹腔镜右肾根治性切除术、开放输尿管切除术。术中见：肾脏上极腹侧面的肾实质上可见一长约6cm×5cm灰白色占位性病变,与周围界限不清。病理回报：右肾盂癌肉瘤。术后随访8个月未见肿瘤复发及远处转移。结论：肾盂癌肉瘤罕见,恶性程度高,预后差。病理诊断需与肉瘤样癌鉴别。早期诊断和积极的手术切除是延长患者生存的最有效方法。     

慢性硬膜下血肿引流术后血肿再发的原因分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿再发的原因。方法回顾分析我院曾收治的2例患者临床资料。结果慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿再发可分为3种：硬膜外血肿、硬膜下血肿和对侧再发血肿，原因各不相同。结论颅骨钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。手术虽简单，但也应注意多方面操作，方可预防血肿复发。再发血肿多采用骨瓣开颅血肿清除的方法。     

小儿外伤性急性硬膜下血肿的治疗体会

急性外伤性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，发生率约为5％．占颅内血肿的40％左右，以成年人多见。小儿外伤性急性硬膜下血肿相关治疗报告较少，本院自2001至2006年收治此类病人85例，现报告如下。     

慢性硬膜下血肿31例钻孔引流术治疗的体会

目的 对31例慢性硬膜下血肿的钻孔引流治疗及并发症进行研究和探讨。方法 31例慢性硬膜下血肿均行钻孔引流术。结果 治愈27例（87．1％），无一例死亡，有5例大量颅内积气（含1例张力性气颅），血肿复发1例，急性硬膜外血肿2例，脑内血肿1例，脑脊液漏3例，癫痫发作或精神障碍4例。122k除张力性气颅、血肿复发及1例急性硬膜外血肿再次手术外，其他病人在7～21天治愈或好转出院。结论 钻孔引流术是对慢性硬膜下血肿的简单有效的治疗方法，但我们必须重视钻孔引流术的并发痒．并积极做好预防及治疗工作．以至于最大限度地提高慢性硬膜下血肿的治愈率。     

蛛网膜囊肿继发慢性硬膜下血肿临床诊治分析

目的探讨蛛网膜囊肿继发慢性硬膜下血肿的临床特点及治疗方法。方法通过对自2011年8月至2013年9月,本院共6例蛛网膜囊肿继发慢性硬膜下血肿病例临床资料的回顾分析,初步了解这类病例的临床特点,并通过文献复习分析该类疾病的病因、临床特点、治疗方法及预后。结果6例患者中有2例行单纯硬膜下血肿钻孔引流术,3例行开颅血肿清除并蛛网膜囊肿切除术．1例先行钻孔引流术后复发,再行开颅血肿清除术,术后均痊愈。6例患者术后分别随访1～24月,未复发硬膜下血肿,预后良好。结论蛛网膜囊肿是导致慢性硬膜下血肿的一个危险因素,蛛网膜囊肿合并外伤是年轻患者慢性硬膜下血肿的主要病因,目前I临床上治疗首选钻孔引流术,是否需行开颅蛛网膜囊肿切除或开窗术。目前仍有争议。     

输尿管结石致肾被膜下血肿1例报告

输尿管结石致肾被膜下血肿非常少见。华北石油井下医院收治1例,现报告如下。1病例报告 患者,女,57岁。主因“左侧腰腹部阵发性绞痛8h”入院。B超检查示：左肾上极被膜下见2.76cm×1.1cm无回声,左肾集合系统分离1.0cm,内见0.2cm×0.4cm的强回声,后伴声影,左输尿管末段见一个大小约0.8cm×0.53cm的强回声,     

颅底硬膜外血肿清除术中的止血方法

目的 探讨颅底骨折静脉窦损伤伴硬膜外血肿行血肿清除术中大出血的止血方法。方法 剪开硬脑膜于硬膜下压迫硬膜止血，找到活动性出血裂口，用Avitene或胶原蛋白海绵覆盖压迫促血栓形成，再涂耳脑胶将硬膜与颅底骨粘附消灭颅底硬膜外血肿腔。结果 19例术后复查CT未见血肿残留或复发。结论 剪开硬脑膜于硬膜下压迫、Avitene或胶原蛋白海绵覆盖、耳脑胶粘附硬脑膜是颅底硬膜外血肿清除术中大出血时的一种可靠止血方法。     

慢性硬膜下血肿66例临床分析

目的探讨慢性硬膜下血肿的诊断和治疗。方法回顾性分析66例慢性硬膜下血肿患者的临床特点、手术方式和预后情况。45例均匀一致低密度影的慢性硬膜下血肿，采用单孔钻颅方法，血肿腔不予冲洗；21例混杂密度影的慢性硬膜下血肿，采用双孔钻颅万珐，仅5例引流欠通畅而予血肿腔冲洗，其余病例血肿腔亦不予以冲洗。结果本组全部治愈。有13例患者有少量硬膜下积液，平均随访3．5个月，4例积液消失，9例减少或无增加。结论单孔或双孔血肿引流是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法，根据cT影像学特征，选择不同的手术方式。