原发性醛固酮增多症的分型、定侧诊断

目的 :探讨CT及体位刺激试验对原发性醛固酮增多症 (原醛 )分型、定侧诊断的价值。方法 :采用回顾性研究方法 ,对 2 2例原醛患者的临床资料及病理结果进行统计分析。结果 :醛固酮腺瘤 (APA)患者基础血浆醛固酮水平 (PAC)多 >2 5 0pg·ml-1。CT检查诊断APA的灵敏度为 75 % ,特异度 10 0 % ;体位刺激试验分别为 87%和 10 0 %。两方法诊断结果无显著相关性 (P >0 .0 5 ) ,两者结果一致性较差 (P >0 .0 5 ) ,但两者诊断效能差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :临床诊断APA以基础PAC及体位刺激试验为最佳。CT和体位刺激试验对APA均具较好的诊断价值 ,两者不能互相替代     

卡托普利试验对原发性醛固酮增多症诊断价值的初步探讨

  目的  评价卡托普利试验（CCT）后各试验指标对原发性醛固酮增多症（简称原醛症）的诊断价值。  方法  回顾性收集2012年6月?2017年10月在四川大学华西医院住院的184例高血压患者的临床资料,使用受试者工作特征（ROC）曲线对CCT后血醛固酮水平/肾素活性（ARR）、血浆醛固酮水平（PAC）、血浆肾素活性（PRA）以及PAC抑制率这4项指标进行评价。  结果  184例高血压患者中原醛症（PA组）125 例,原发性高血压（EH组）59 例,后者又分为正常肾素原发性高血压（NREH组）38 例,低肾素原发性高血压（LREH组）21 例。EH组与PA组CCT后PAC抑制率中位数（P₂₅,P₇₅）分别为0.190（0.083,0.351）与0.125（0.024,0.237）。LREH组CCT前、后PRA低于NREH组（P<0.001）,与PA组比较则差异无统计学意义（P>0.05）。LREH组口服卡托普利后PRA和ARR与PA组有很大重叠,而服药后PAC与PA组重叠范围很小。在原醛症与原发性高血压的鉴别诊断中,CCT后ARR、PAC、PAC抑制率和PRA曲线下面积分别为0.860〔95%置信区间（CI）:0.800～ 0.907〕、0.881（95%CI:0.825～0.924）、0.771（95%CI:0.703～0.831）和0.632（95%CI:0.558 ~ 0.701）,前两者比较差异无统计学意义（Z=0.443,P=0.658）,且均高于后两者（P<0.05）。CCT后PAC与ARR在PA组与EH组中诊断原醛症最佳切点值分别为19.24 ng·dL－1 （敏感性78.4%,特异性88.1%）和32.47 (ng·dL－1)/(ng·mL－1·h－1)（敏感性84.17%,特异性72.41%）。  结论  CCT后ARR和PAC对原醛症诊断价值均较PAC抑制率高,尤以PAC更适合作为原醛症的确诊试验指标。     

卡托普利试验在醛固酮腺瘤无创诊断中的临床价值

目的:分析原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)中醛固酮腺瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)亚型的临床特点及卡托普利试验(captopril challenge test,CCT)在APA诊断中的应用价值,尝试寻找从PA中识别APA的临床特异性无创指标。方法:回顾性收集因高血压住院患者的临床资料,确诊PA者90例,其中手术证实为APA者34例。对两组患者临床指标,包括CCT前后的血浆醛固酮浓度(plasma aldosterone concentration,PAC)、醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio,ARR)以及CCT后的醛固酮抑制率(%)进行比较,并绘制CCT前后相关指标的受试者工作特征曲线,比较曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:与PA组相比,APA患者确诊时高血压病程较短,低血钾发生率更高,血钾平均水平更低,两者的血压水平、性别分布、血钠水平、体重指数差异无统计学意义。APA组CCT前ARR及CCT后PAC、ARR、醛固酮抑制率均较PA组高,其中CCT前后ARR均对APA有诊断价值:CCT前ARR临界点为7.12时,灵敏度为35.85%,特异度为77.78%;CCT后ARR临界点为4.23时,灵敏度为71.43%,特异度为62.22%;两者对PA分型的诊断价值相当。CCT前ARR>7.12联合低血钾的诊断特异度高达80%。结论:CCT前后ARR对APA的诊断均具有临床价值,当联合低血钾时诊断特异度增高。     

原发性醛固酮增多症诊断性试验在醛固酮瘤诊断中的临床应用与评价

目的 评价原发性醛固酮增多症的诊断性试验的临床应用价值,探讨临床诊断醛固酮瘤的最佳指标及其切点值。方法 回顾性收集167例高血压患者的临床资料,分为醛固酮瘤组（93例）、原发性高血压组（74例）,并比较两组间临床特征的差异。对卧位醛固酮,盐水负荷试验、卡托普利试验后醛固酮绝对值和下降率5项指标进行受试者工作特征（ROC）曲线绘制并比较其曲线下面积（AUC）。结果 与原发性高血压组比较,醛固酮瘤组卧位醛固酮水平更高,高血压3级患者的比例更高,血钾均值更低,体位改变和盐水负荷后醛固酮变化率更小（P<0.05）。卡托普利试验后醛固酮下降率两组间差异无统计学意义。于167例高血压患者中诊断醛固酮瘤,卧位醛固酮的AUC为0.975,盐水负荷试验后醛固酮绝对值和下降率的AUC为0.984和 0.680（P<0.001）,卡托普利试验后醛固酮绝对值和下降率的AUC为0.949和0.538（P<0.001）。以卧位醛固酮/肾素比值（ARR）>30且卧位醛固酮>17.8 ng/dL为初筛阳性条件时,敏感性96.8%,特异性90.5%。以14.59 ng/dL为盐水负荷试验后醛固酮切点值时,诊断醛固酮瘤的敏感性为90.2%、特异性为97.3%。以19.11 ng/dL为卡托普利试验后醛固酮切点值时,敏感性为88.8%、特异性为95.9%。结论 以卧位ARR>30加卧位醛固酮>17.8 ng/dL为初筛阳性条件,具有较高的敏感性和特异性。盐水负荷和卡托普利试验后醛固酮水平绝对值是确诊醛固酮瘤更合理有效的指标。     

脊柱良恶性病变诊断:18F-FDG PET/CT与MRI对比研究

目的 分析和比较18F-FDG PET/CT和MRI对脊柱病变良恶性鉴别的诊断效能.方法 30例脊柱病变患者均进行18F-FDG PET/CT和MRI显像,计算并比较两种显像方法对脊柱病变良恶性鉴别诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值;计算并比较良恶性脊柱病变的葡萄糖标准摄取值SUV.结果 18F-FDG PET/CT和MRI对30例脊柱病变良恶性鉴别诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为100％与84.6％(P ＞0.05)、94.1％与64.7％(P ＜0.05)、96.7％与73.3％(P ＜0.05)、92.8％与64.7％(P＞0.05)、100％与84.6％(P ＞0.05),18F-FDG PET/CT对脊柱病变良恶性鉴别诊断的特异性和准确性均优于MRI;恶性和良性病变椎体SUV分别为(3.8±0.6)与(1.5±0.8)(P＜0.05).结论 18F-FDG PET/CT显像对脊柱病变良恶性鉴别诊断有较高特异性和准确性,是对MRI有益的补充.     

盐水负荷试验后血钾和钠钾比值在原发性醛固酮增多症分型诊断的价值

  目的  探索不同亚型原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）的电解质特点，及盐水负荷试验（saline infusion test, SIT）后的血钾和钠钾比值在辅助PA分型诊断中的价值。  方法  回顾性分析135例于2009年1月1日?2018年12月27日在四川大学华西医院筛查高血压原因的患者资料，分为原发性高血压（essential hypertension, EH）组（34例）、PA组（101例），其中PA组包括60例单侧肾上腺分泌〔醛固酮瘤（aldosterone-producing adenoma, APA）组〕和41例双侧肾上腺分泌〔特发性醛固酮增多症（idiopathic hyperaldosteronism, IHA）组〕。以受试者工作特征（ROC）曲线分析SIT后的血钾和钠钾比值对PA分型诊断的价值。  结果  与EH组比较，APA组患者SIT前后血钾水平均较低（P<0.01），APA组SIT前后的钠钾比值均较高（P<0.05）。虽然APA组和IHA组间SIT前血钾和钠钾比值均无明显差异，但APA组SIT后的血钾水平较IHA组更低（P<0.01），钠钾比值与IHA组相比更高（P<0.05）。在PA分型诊断中，SIT后血钾水平和钠钾比值ROC曲线下面积（AUC）分别为0.641和0.646，均低于SIT后醛固酮水平的0.788。SIT后血钾取最佳切点为3.56 mmol/L时，其敏感度及特异度分别是46.7%、85.4%，SIT后钠钾比值取最佳切点为39.09时，其敏感度和特异度分别是53.3%、80.5%。  结论  SIT后血钾和钠钾比值对PA分型诊断的敏感性较低，诊断价值有限。     

冠心病诊断中320CT与运动负荷心电图的对比分析

目的选择常规冠脉造影作为冠心病诊断“金标准”,回顾性对比冠脉320CT与运动负荷心电图对冠心病的诊断性能。方法根据冠心病诊断标准,分析80例怀疑冠心病患者的冠脉320CT、运动负荷心电图对冠心病诊断的敏感性和特异性。结果冠脉320CT的敏感性（90．9％）和特异性（83.3％）比运动负荷心电图的敏感性（72．7％）和特异性（30．6％）显著增高（P〈0．05）;在怀疑冠心病的中低危患者中,冠脉320CT对冠心病诊断的准确率优于运动负荷心电图,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规行冠脉造影检查的患者中,冠脉320CT诊断冠心病性能优于运动负荷心电图。     

超声造影在肺外周良恶性肿块鉴别诊断中的应用

目的  探讨超声造影技术（CEUS）在肺外周良、恶性肿块临床鉴别的意义及临床应用价值。方法  收集该院因肺部肿块住院患者,按增强CT扫描结果,选取肺外周肿块患者45例,行常规超声和CEUS检查,并以病理活检结果为金标准,评价CEUS在肺外周良、恶性肿块鉴别诊断中的临床价值。结果  良性肿块造影剂开始增强时间为（8.48±1.45）s;恶性肿块开始增强时间为（10.89±2.70）s;恶性肿块开始增强时间慢于良性肿块（P <0.05）。造影剂开始廓清时间恶性肿块为（100.63±13.63）s,良性肿块廓清时间为（137.57±12.61）s,造影剂消退时间慢于恶性肿块（P <0.05）。增强CT与CEUS诊断正确率分别为73.3%和77.8%,两者相结合诊断正确率为93.3%。增强CT联合CEUS诊断符合率显著高于单纯增强CT或CEUS诊断符合率（P <0.05）。增强CT联合CEUS诊断敏感性为95%,特异性为92%,经Kappa检验评估增强CT联合CEUS诊断肺外周肿块,具有极好的一致性。结论  超声造影对肺部良、恶性肿块的临床鉴别有重要作用,联合增强CT扫描可以更高地提高诊断正确率。

     

肺动脉CTA对诊断肺动脉血栓的应用价值

目的：探讨64层螺旋CT肺动脉CTA对诊断肺动脉血栓的应用价值。方法对接受检查的肺动脉栓塞患者（50例）,使用64层螺旋CT肺动脉CTA对患者进行诊断后再进行病理探查,采用不同的CTA方法对患者进行检查,分析影响因素,然后选择最佳肺动脉CTA检查方法对患者进行诊断,计算灵敏度及特异度。结果单因素分析发现扫描方向、对比剂用量对诊断结果的影响差异有统计学意义（P＜0．05）,回归分析发现,足-头侧扫描及对比剂用量90 mL的影响差异具有统计学意义（P＜0．05）。采用最佳的CTA诊断方法对患者进行诊断后发现,肺动脉CTA诊断的灵敏度98．0％,特异度96．0％,与手术病例结果比较差异有统计学意义（P＞0．05）。结论肺动脉CTA对肺动脉血栓的诊断灵敏度和特异度高,扫描方式及对比剂用量可影响诊断结果。     

体位试验联合肾上腺CT诊断原发性醛固酮增多症中醛固酮瘤的价值初探

  目的  以分侧肾上腺静脉采血术(AVS)和/或术后病理诊断为金标准,分析体位试验联合肾上腺CT扫描对醛固酮瘤（APA）的诊断价值。  方法  回顾性收集四川大学华西医院出院诊断中包含原发性醛固酮增多症（PA）患者的资料,纳入符合要求的APA与特发性醛固酮增多症（IHA）患者,收集两组患者的临床资料,分析体位试验联合肾上腺CT扫描对APA的诊断价值。  结果  共纳入APA患者83例,IHA患者42例。以体位试验中立位血醛固酮水平(PAC)较卧位上升幅度值诊断APA绘制受试者工作特征（ROC）曲线,曲线下面积为0.721,最佳诊断切点值为11%,即立位较卧位PAC上升幅度（体位试验）<11%为诊断性试验阳性（无反应）,以此为判断标准,以手术切取组织的病理结果和/或AVS为金标准,APA组诊断性试验阳性60例,阴性23例,IHA组阳性12例,阴性30例,此时体位试验诊断APA的敏感性和特异性分别为72.3%和71.4%。以CT检查为单侧结节诊断APA,AVS/或手术确诊的83例APA患者中CT发现单侧结节患者65例,双侧病变者18例,即CT诊断与经AVS/或手术最终诊断为APA的符合率为78.3%(65/83)。在CT示单侧结节、同时体位试验无反应的患者中,AVS/手术诊断为APA的比例为85.0%（51/60）。  结论  对于已确诊为原发性醛固症增多症的患者,采用肾上腺CT联合体位试验分析可增加APA诊断的准确性。