胆囊胆管瘘:复习9例

胆囊胆道瘘是副胆道(胆囊、胆囊管)和主胆道之间一种罕见的胆道内瘘,是胆石症和Mirizzi综合征的并发症。Mirizzi综合征指结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈并压迫和阻塞肝总管,如不治疗,结石最后可腐蚀到胆总管而形成胆囊胆道瘘。本文复习9例胆囊胆道瘘。     

Mirizzi综合征4例诊治体会

1948年Mirizzi氏发表肝总管综合征即胆囊管或胆囊颈嵌顿结石或炎症引起肝总管狭窄,称解剖功能综合征,又称Mirizzi综合征。宫崎氏等认为Mizzi综合征的定义是肝总管狭窄不是由于恶性肿瘤而是因胆囊结石或合并炎症,并发胆管炎和黄疸症     

胆舒胶囊预防腹腔镜胆囊切除术后综合征的可行性

[目的]观察胆舒胶囊预防腹腔镜胆囊切除术后综合征的可行性。[方法]选取均经MRCP检查排除胆总管结石及管肿瘤的慢性结石性胆囊炎患者290例,分为观察组(148例)与对照组(142例),所选患者均予以行腹腔镜胆囊切除术治疗。观察组患者在治疗前1周及治疗后2周服用胆舒胶囊,对照组在治疗后第3天开始服用胆舒胶囊2周;2组服用方法均为3次/d,每次2粒,饭后服用。观察并比较2组治疗2周后腹腔镜胆囊切除术后综合征的发生率。[结果]观察组腹腔镜胆囊切除术后综合征发生率为13.5%,对照组为26.7%,观察组患者的腹腔镜胆囊切除术后综合征的发生率显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]:腹腔镜胆囊切除术前给予胆舒胶囊能有效降低腹腔镜胆囊切除术后综合征的发生率。     

开腹与腹腔镜胆囊切除处理Mirizzi综合征的比较

目的:比较开腹与腹腔镜胆囊切除术处理Mirizzi综合征的利弊.方法:对2002-O1/2006-01收住我院胆囊结石、急慢性胆囊炎患者中的34例Mirizzi综合征进行回顾性分析.比较开腹与腹腔镜胆囊切除处理Mirizzi综合征的手术时间、术后住院天数和术后并发症:分析术前B超和肝功能检查与Mirizzi综合征的关系.结果:I型Mirizzi综合征腹腔镜手术时间与开腹手术比较无明显差异,术后住院天数短于开腹手术(9.33 d vs 4.57 d,P<0.01),两组均未出现并发症.术前B超发现胆囊颈管结石嵌顿伴肝总管扩张和肝功能异常者与Mirizzi综合征密切相关(P<0.001).结论:腹腔镜胆囊切除处理I型Mirizzi综合征可缩短术后住院天数.术前B超可提高Mirizzi综合征的诊断率.     

胆心综合征

胆心综合征在临床上并不少见。我们常在胆道病(或胆囊病)的患者中发现心电图异常,有时伴有心绞痛发作,甚至发生急性心肌梗塞。而在冠心病患者中也常发现胆病,那么胆囊、胆道疾患与冠心病的合并是否有直接的因果关系呢?对此国内外均有颇多议论。本文把迄今为止的有关文献,结合我们临床观察,对胆心综合征的病因病机,诊断和治疗作概况介绍。一、胆心综合征的概念和由来胆囊、胆道疾病时,胆囊壁或胆道壁,由于受到物理或化学刺激引起植物神经反射而产生各种心脏症状,就称为胆心综合征。心脏的症状主要是心律失常和冠状动脉循环障碍,而这些症状在治愈胆囊、胆道疾患后     

腹腔镜胆囊切除术与胆心综合征的治疗

目的 观察胆心综合征手术前临床及心电图变化.方法 1000例胆道疾病患者经腹腔镜胆囊切除术后,对比观察胆心综合征患者术前术后临床症状与心电图变化.结果 胆道疾病患者合并胆心综合征的发病率为20%,术后治愈率为99%.结论 胆心综合征患者经胆囊切除术后可获得治愈.     

胆囊颈管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨腹腔镜下胆囊颈管结石嵌顿及部分合并Mirizzi综合征Ⅰ型患者的安全处理方法及可行性。方法回顾分析我院2006年9月～2011年9月收集的120例胆囊颈管结石嵌顿合并急慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)手术的临床资料,采取胆囊穿刺减压,显露Calot三角,辨明"三管一壶腹"结构;试行将结石推入胆囊内,或于结石表面偏胆囊侧切开胆囊颈管,取出结石,以便于胆囊颈管的处理;结石嵌顿形成Mirizzi综合征者在Calot三角区不要强行分离,应采用顺逆结合的方法切除胆囊;Calot三角确实无法分离者行胆囊大部分切除术。结果 120例均在腹腔镜下顺利完成手术,术后无胆管损伤及继发性胆总管结石等并发症,随访3～12个月预后良好,无胆管狭窄。结论术前明确诊断,术中熟练操作,精细的解剖分离是胆囊颈管结石嵌顿及Mirizzi综合征行LC手术成功的关键。     

Mirizzi综合征26例临床分析

目的探讨Mirizzi综合征的病理特点，总结新的、合理的诊断与治疗方法。方法对所收集的经手术证实的26例Mirizzi综合征进行回顾性分析。结果26例均采用手术治疗，手术方式分别采用胆囊大部分切除、胆囊切除、胆囊切除 胆总管或肝总管探查或胆肠内引流。结论Mirizzi综合征病理类型不一，术前诊断困难，需借助多种影像学技术。对不同病理类型的Mirizzi综合征应采用不同的手术方法。     

35例Mirizzi综合征诊治分析

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和外科治疗方法。方法 回顾性分析35例Mirizzi综合征病人的临床资料。结果 35例病人分别行胆囊切除、胆囊大部切除、直接瘘口修补或胆囊切除、胆肠Roux-em-Y吻合术。随访1～9年，无胆管狭窄情况。结论 Mirizzi综合征病理类型不一，术前诊断困难，需借助多种影像技术，手术方式依据不同的病理分型而定。     

经内镜乳头胆囊引流术治疗Mirizzi综合征并发梗阻性化脓性胆囊炎

目的探讨经内镜乳头胆囊引流术治疗Mirizzi综合征患者并发梗阻性化脓性胆囊炎的临床意义。方法回顾性总结8例患者的临床资料。8例患者均有急性右上腹痛,Murphy征阳性,经影像学和ERCP诊断为Mirizzi综合征Csendes分型Ⅰ型,胆道结石合并梗阻性化脓性胆囊炎。治疗方法为经内镜ERCP取石及相应治疗,继之行经乳头鼻胆囊引流术。结果8例均经内镜成功完成取石及鼻胆囊引流术,未发生并发症及死亡。术后患者胆囊区疼痛均明显缓解,体温、白细胞逐步恢复正常;1周后影像学检查显示胆囊及周围炎症明显好转或消失。6个月时随访,2例患者偶有胆囊区不适感。结论Mirizzi综合征的内镜取石治疗疗效确切,经内镜乳头胆囊引流术治疗其伴发的梗阻性急性化脓性胆囊炎在迅速缓解感染、减轻临床体征方面具有重要的作用。     

ERCP对胆囊管残留综合征的诊断价值

本文报告经Ｂ超和ＥＲＣＰ检查及手术证实的胆囊管残留综合征１３例。ＥＲＣＰ造影的Ｘ线形态：胆囊管残留过长（残留型）４例，再生胆囊形成呈囊状形６例，憩室型３例；１０例胆总管扩张；８例胆总管下端乳头处呈鼠尾样改变。胆囊管残留综合征为胆囊切除术后综合征中的一种病因，且常合并结石。临床表现残留型常有右上腹隐痛、饱胀伴消化不良为主，而再生胆囊形成则症状较重，时有寒颤、发热、黄疸及腹痛等。本文提出该病的诊断思维程序，认为ＥＲＣＰ对胆道术后疾病可确定其性质，并为手术提供依据     

肠易激综合征患者胆囊运动功能的研究

目的 了解肠易激综合征患者的胆囊运动功能情况,协助肠易激综合征的治疗。方法 我们通过对健康志愿者(对照组)和肠易激综合征患者(IBS组)用核素显相测定胆囊排空功能。结果 IBS组23例中有13例(56.5％13／23),对照组16例中有4例(25％4／16),餐后1小时胆囊排空指数(GBEF)降低,两组比较差异有显著性(P<0.01)。餐后30、40、50和60minGBEF IBS组均低于对照组,差异有非常显著性(P<0.01)。结论 IBS组胆囊排空率下降,排空功能不良。在治疗肠易激综合征同时予利胆促动力剂治疗。     

腹腔镜联合胆道镜手术治疗Mirizzi综合征

腹腔镜联合胆道镜手术治疗Mirizzi综合征19例.10例仔细解剖胆囊管,上钛夹后切除胆囊;3例切断胆囊壶腹,残端电灼后用纤维蛋白胶封闭;4例行胆囊部分切除术,残端用可吸收缝合线缝合关闭;2例中转开腹胆道镜胆总管探查取石、肝总管修补后T管引流.术后3例出现胆瘘,引流1～2周痊愈.认为腹腔镜联合胆道镜手术治疗Mirizzi综合征,效果良好.     

Mirrizzi综合征1例报告并文献复习

1984年Mirrizzi首先提出Mirrizzi综合征后,国内外陆续有报道。Mirrizzi综合征是胆囊结石中不常见的并发肝外胆管狭窄,临床上出现反复发作的胆管炎、黄疸等综合病征。由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿,压迫肝总管,引起不同程度的胆道梗阻,临床上出现梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎等症状,结石长期嵌顿,临床症状反复发作,可使胆囊管和肝总管侧壁发生慢性局灶性溃疡、坏死,引起胆囊胆管瘘。     

ERCP对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值

为探讨ＥＲＣＰ对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值，对１０８例胆囊切除术后综合征进行ＥＲＣＰ检查，插管成功率９６．３％，有效诊断率８７．０％，结果表明胆总管和（或）肝内、外胆管残余结石占３６．１％，胆总管炎性扩张或狭窄占１７．６％，胆囊管残留过长占６．５％，胆管损伤占１．８％。认为ＥＲＣＰ检查对胆囊切除术后综合征不仅能明确其病因，而且对选择治疗方法也有重要意义。     

Mirizzi综合征16例诊治体会

目的 探讨Mirizzi综合征的临床特点,总结诊断和治疗经验,提高对其恶变的认识.方法 分析回顾临床所遇16例患者的诊治过程.结果 术前明确诊断率不高,手术方法比较多,Ⅰ型行胆囊切除或胆囊大部切除术,Ⅱ型行胆囊切除、胆管修补加T管引流术,Ⅲ型、Ⅳ型行胆囊切除、肝总管空肠吻合术.胆囊癌变者二期行胆囊癌根治术.结论mirizzi综合征术前明确诊断率不高,胆囊癌变的可能性较大,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式,术中或术后应及时送病理检查,排除癌变.     

肠易激综合征患者的胃及胆囊排空观察

肠易激综合征患者的胃及胆囊排空观察刘诗刘永革谢小平易粹琼肠易激综合征（ＩＢＳ）为一种常见病，其病理生理尚未完全明了。目前许多资料证实ＩＢＳ患者存在广泛胃肠道运动障碍。我们用Ｂ超方法测定ＩＢＳ患者与正常对照组胃及胆囊排空功能，旨在探讨ＩＢＳ与胃和胆囊运...     

亮菌甲素联合胆维他综合治疗胆囊切除术后综合征30例临床观察

胆囊切除术后综合征是指因胆囊炎和胆囊结石行胆囊切除术后，无论在胆系内或胆系外均未见有异常，但临床以消化道为主如上腹胀、右上腹痛或不适等症状持续存在。1998年6月至2003年6月，我们采用亮菌甲素联合胆维他综合治疗30例胆囊切除术后综合征，取得了明显效果。现报告如下。     

老年性胆心综合征

胆囊病与冠心病都是老年人的常见病,两者如同时并存,可发生一系列胆囊病和心脏病的综合表现,称之为胆心综合征。湖南长沙马王堆出土的“西汉女     

内镜联合体外冲击波碎石治疗I型Mirizzi综合征一例

Mirizzi综合征是临床上少见的一种因胆囊管结石等引起梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊胆管瘘等的临床综合征，目前主要以外科手术治疗为主，近期我中心以经内镜逆行胰胆管造影术、体外冲击波碎石、SpyGlass三者联合成功治疗1例Ⅰ型患者，取得良好效果。