连续性空肠间置完成远端胃大部切除术时消化道重建的研究

目的探讨在远端胃大部切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床体会。方法在胃大部切除后,以手工或管状消化道吻合器辅助行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断,形成完整的连续性间置空肠代胃。统计术后并发症发生率和死亡率,术后3个月观察病人的Visick分级指数,血浆白蛋白水平,每餐进食量和体重。结果 10例远端胃癌病人,术后病人均顺利恢复,未发生吻合口瘘或梗阻等术后并发症。术后3个月观察,Visick分级指数Ⅰ级8例,Ⅱ级2例;所有病人平均每餐进食量在术前水平的85％左右,血浆白蛋白水平有8例恢复正常,有7例病人体重在术前正常体重的80％以上。结论连续性空肠间置能够安全简便地完成远端胃大部切除术时消化道重建,降低手术难度,并使食物通过十二指肠,恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎发生,提高生活质量。     

连续性空肠间置完成远端胃大部切除术时消化道重建的研究

目的 探讨在远端胃大部切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床体会。方法在胃大部切除后，以手工或管状消化道吻合器辅助行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合，再行空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断，形成完整的连续性间置空肠代胃。统计术后并发症发生率和死亡率，术后3个月观察病人的Visick分级指数，血浆白蛋白水平，每餐进食量和体重。结果 10例远端胃癌病人，术后病人均顺利恢复，未发生吻合口瘘或梗阻等术后并发症。术后3个月观察，Visick分级指数Ⅰ级8例，Ⅱ级2例；所有病人平均每餐进食量在术前水平的85％左右，血浆白蛋白水平有8例恢复正常，有7例病人体重在术前正常体重的80％以上。结论 连续性空肠间置能够安全简便地完成远端胃大部切除术时消化道重建，降低手术难度，并使食物通过十二指肠，恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎发生，提高生活质量。     

远端胃次全切除术后不同消化道重建方式对比研究

目的:探究采用不同消化道重建方法在远端胃次全切术后的效果。方法:选择88例进行远端胃次全切除术患者,随机分为A、B、C和对照组,每组各22例。A组采取远端胃次全切除非离断式ROUX-en-Y重建,B组采用毕Ⅱ式消化道重建、C组采取Roux-en-Y式消化道重建,对照组仅进行腹腔探查。对比四组患者手术前后体重变化以及营养指标(PNI)变化情况。结果:A组在术后12周体重显著高于术前,而B、C两组低于术前,且A组显著高于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组体重在术后12周显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。A组在术后1周的PNI值开始下降,而在术后12周恢复术前水平;B组和C组在1周的PNI值开始下降,在术后12周仍然低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取远端胃次全切除非离断式ROUX-en-Y重建在远端胃次全切术后实施可有效恢复十二指肠生理通道,迅速改善体重和PNI水平,值得临床推广。     

近端胃大部分切除术后改良间置空肠吻合的临床应用研究

目的 探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式.方法 对60例近端胃癌患者行根治性近端胃大部分切除后采用两种常用的消化道重建术式：食管与胃直接吻合31例（直接吻合组）,食管与胃之间空肠间置吻合29例（间置吻合组）.对两种重建术的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后1年吻合口狭窄发生率、反流性食管炎发生率及营养状况进行比较.结果 与直接吻合组比较,间置吻合组手术时间显著延长（P＜0.01）,但术中出血量、术后并发症发生率两组的差异无统计学意义（均P＞0.05）;术后1年间置吻合组反流性食管炎发生率较直接吻合组明显降低（P＜0.01）,而吻合口狭窄发生率及营养状况两组间的差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 食管残胃间空肠间置吻合是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式.     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例

目的：探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的外科手术治疗的方式。方法：胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除，Roux-Y式重建消化道者10例；中下段食管癌16例，8例保留2支胃短动脉供血，5例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血，3例利用胃空肠吻合口的侧支循环的血供，行食管－残胃吻合；上段食管癌2例，行结肠代食管术。结果：残胃贲门癌术后患者，4例存活5年以上；中下段食管癌术后患者，5例仍健在；2例胸上段食管癌术后患者，1例仍存活。全组患者无术后死亡。结论：胃大部切除术后患者，残胃贲门癌行全胃及吻合口切除，Roux-Y式重建消化道为首选；中下段食管癌保留残胃，连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管－残胃吻合更符合生理；上段食管癌宜行结肠代食管术。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌患者的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后患食管癌患者的外科手术治疗的方法。方法胃大部切除术后食管癌19例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除,ROUX-Y式重建消化道者7例,中下段食管癌10例,5例保留两支胃短动脉和胃后动脉供血,3例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血,2例利用胃空肠吻合口的侧支循环和胃后动脉供血,行食管一残胃吻合;上段食管癌2例,行结肠代食管术。结果残胃责门癌患者,5例存活5年以上;中下段食管癌术后患者6例存活5年以上;2例上段食管癌患者,1例存活12年。全组患者无术后死亡。结论胃大部切除术后患者残胃贲门癌行全胃及吻合口切除,Roux-Y式重建消化道为首选;中下段食管癌保留残胃,连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管一残胃吻合更符合生理;上段食管癌宜行结肠代食管术。     

远端胃次全切除术后不同消化道重建方式的实验观察

目的 探讨远端胃次全切除术后合理的消化道重建方式.方法 将32只Beagle犬以随机数字表法分为4组(实验组A、B、C和对照组),每组8只.A、B、C组远端胃次全切除术后分别行残胃-十二指肠-连续性空肠间置、毕Ⅱ式、Roux-en-Y式消化道重建,对照组施以假手术.术后连续观察12周,比较各组手术前后摄食、体重、预后营养指数(PNI)和外周血Ghrelin浓度的变化.结果 A、B、C组术后摄食量、体重及PNI均较术前下降,然后缓慢回升,术后12周,A组摄食量、体重及PNI(26.8±3.3)均优于B组(25.4±3.0)和C组(25.6±3.0),差异有统计学意义(P＜0.05),而B、C组间比较差异无统计学意义.A、B、C组术后第1天外周血Ghrelin浓度均较术前明显下降,1周后,Ghrelin浓度开始回升,术后12周,A组Ghrelin浓度[(280±15)pg/ml]明显高于B组[(180±10)pg/ml]和C组[(185±10)pg/ml,均P＜0.05)].对照组手术前后食量、PNI及血Ghrelin浓度无明显变化(P＞0.05),术后12周后体重明显高于术前(P＜0.05).结论 远端胃次全切除术后,残胃-十二指肠-连续性空肠间置术恢复了十二指肠生理通道,术后摄食量、体重及PNI恢复更快、促食激素Ghrelin代偿性分泌更明显,为一种较理想的重建术式.     

远端胃大部分切除术后消化道重建术式的对比研究

目的 对比远端胃大部分切除术后行连续性空肠间置术与BillrothⅠ式及Roux-en-Y 式吻合术的临床效果。方法 回顾性分析2012 年1 月至2013 年6 月接受手术的远端胃癌患者95 例,按不同消化道重建方式分为3 组。A 组30 例患者行连续性空肠间置术,B 组32 例行BillrothⅠ式吻合术,C 组33 例行Roux-en-Y 式吻合术。比较3 组患者术前预后营养指数（PNI）、手术时间、术后6个月及1 年并发症发生率、进食量、血浆白蛋白水平、体重及Visick 分级指数。结果 3 组患者术前PNI均无统计学差异（均P＞0.05）。A 组患者手术时间与B 组无明显差异,且均明显少于C 组的手术时间（均P＜0.05）。术后6 个月及术后1 年3 组患者的进食量、体重及营养状况的恢复均无统计学差异（均P＞0.05）。A 组患者术后腹胀情况明显少于C 组（P＜0.05）,胆汁反流性胃炎明显少于B 组（P＜0.05）。结论 胃大部分切除术后连续性空肠间置,安全有效,与传统的BillrothⅠ式及Roux-en-Y 式吻合术比较,可缩短手术时间,更快的恢复患者的消化功能,维持消化道正常通路,防止胆汁反流,将有可能成为消化道重建的主要方式之一。     

胃癌根治全胃切除"P"型空肠袢代胃术4例治疗体会

目的:探讨全胃切除术"P"型空肠间置原位代胃术的效果.方法:对4例符合切除的病人,施行了全胃切除"P"型空肠间置原位代胃术.结果:本组无手术死亡,无切口、腹腔感染及吻合口瘘,未发生返流性食管炎;进油腻性食物后恶心1例,对症治疗缓解.4例均手术后0.5、1、6个月行钡餐检查,"P"型胃充盈良好,钡剂全部排空时间3～4h.结论:保持了重建消化道神经肌肉功能的连续性,恢复食物经十二指肠通道,对于减少全胃术的并发症,提高生存质量有重要意义,空肠袢代胃术既有代胃又恢复了十二指肠通道,是一种较理想的消化道重建术式.     

保留幽门空肠间置代胃术治疗胃上部癌35例

目的 探讨胃上部癌根治术后消化道重建的理想术式.方法 回顾分析施行手术的35例胃上部癌资料,均采用保留幽门胃次全切除,空肠间置代胃术治疗.结果 全部35例患者术后恢复良好,无出现吻合口瘘、梗阻等并发症.无出现反流性食管炎、腹泻、倾倒综合征、胃排空延迟等症状.结论 在胃上部癌手术治疗中,采取保留幽门胃次全切除,空肠间置代...     

不同连续性空肠间置代胃术用于胃癌根治术的效果观察

目的观察不同连续性空肠间置代胃术（CJI）用于胃癌根治术的效果,探讨应用CJI的适应证。方法根据胃全切除或次全切除后的具体情况,45例胃癌患者在根治术中采用CJI重建消化道,空肠分别被间置于食管和十二指肠之间（A组15例）、食管和远端残胃之间（B组14例）以及近端残胃和十二指肠之间（C组16例）。观察患者术后半年内营养指标的变化（包括体重、血红蛋白、血浆总蛋白和前白蛋白）和进食的情况（包括每El进食次数、每次进食量）,并作内镜检查观察是否有反流性食管炎的发生。结果A、C两组患者术后6个月时各营养指标均有改善,并以C组最明显（P〈0．05）。3组患者的进食情况以C组最佳,而反流性食管炎在A、B两组中的发生率较高,尤其是B组（P=0．000）。结论CJI虽然使胃癌患者在根治术后的食物通路更符合生理,但在消化道重建时并非总是最佳的选择,应提倡根据术中的具体情况个体化应用CJI。     

胃癌行全胃切除术后消化道重建术式对营养代谢影响的临床研究

目的　从胃癌行全胃切除术后 5种消化道重建术式对营养代谢的影响 ,来探讨最佳的消化道重建的最佳术式。方法　将 14 9例拟行全胃切除的胃癌患者 ,随机抽签法分为 5组 ,每组 30例 (最后一组 2 9例 ) ,消化道重建采用 5种术式。术后 3、6个月检测生活质量指数、预后营养指数PNI ,体重 ,血浆营养学指标 ,作为判断各种术式优劣的依据。结果　 5种消化道重建术式对患者的体重 ,生活质量评分、PNI指数及血液营养学指标均有不同程度的影响。Roux en Y组术后体重下降明显 ,且ALB、TP、TF明显低于其他组 ,P <0 0 5 ,差异有显著意义。术后 6个月 ,空肠原位间置代胃术组 ,Hunt Lawrence经十二指肠组 ,HB、SI、TS明显高于Roux en Y组 ,P袢 +Roux en Y组和Hunt Lawrence组 ,P <0 0 5 ,差异有显著意义。结论　全胃切除术后消化道重建术式对患者术后营养有较大影响。有代胃者术后体重恢复较快。空肠原位间置代胃术既有代胃又恢复了十二指肠通道是一种较理想的消化道重建术式。     

Beneficial effects of Continual jejunal interposition after subtotal gastrectomy

Background  The ideal post-gastrectomy reconstruction procedure should maintain the normal digestive function and restore intestinal transit to improve the patient quality of life. The aim of this study was to evaluate the effects of integral continual jejunal interposition after subtotal gastrectomy on the nutritional status, glucose levels, and gastric-intestinal motility.

Methods  The study investigated the effects of the integral continual jejunal interposition, the Billroth I and Billroth II operations, and the isolated jejunal interposition following subtotal distal gastrectomy on the blood glucose, insulin, routine blood parameters, liver function, and myoelectrical activity in Beagle dogs.

Results  The weights of the dogs decreased during the first post-operative weeks. Dogs in the integral continual jejunal interposition, Billroth I, and Billroth II groups gained significantly more weight by 8 weeks. The prognosis nutrition index of the dogs decreased in the first 2 post-operative weeks and increased significantly by 4 weeks in the integral continual jejunal interposition and Billroth I groups. The group with duodenal exclusion (Billroth II) had significantly higher glucose levels compared to the normal control group. The insulin curve was much higher in dogs that underwent the Billroth I, continual jejunal interposition, and isolated jejunal interposition than the Billroth II and normal groups. The frequencies of fasting and postprandial jejunal pacesetter potentials (PPs) were greater in the continual jejunal interposition and Billroth I groups than that in the isolated jejunal interposition and Billroth II groups. The percentage of aboral propagation of PPs was greater in the continual jejunal interposition group than the Billroth I, isolated jejunal interposition, and Billroth II groups.

Conclusion  Continual jejunal interposition after subtotal gastrectomy avoids jejunal transection, maintains the duodenal passage and food storage bags, and reduces the influence of blood glucose and insulin.

     

保留幽门间置空肠重建消化道在次全胃切除术中的应用

目的　探讨次全胃切除术后消化道的重建方式。方法　总结我院 1999年 3月至 2 0 0 2年 7月间采用经腹保留幽门次全胃切除、间置空肠重建消化道手术的 17例胃底贲门癌患者的临床资料。结果　无 1例手术死亡 ,无吻合口瘘及狭窄。全组患者均治愈出院。术后半年每顿进食 2 0 0～ 3 0 0g ,每日进餐 3～ 4次 ,餐后无胸骨后灼痛 ,无胆汁返流现象 ,无排空障碍及倾倒综合征。全组患者均无贫血 ,体质量恢复至术前正常水平。结论　严格掌握手术适应证 ,保留幽门次全胃切除、间置空肠重建消化道能起到较好的效果     

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析

目的 比较分析P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术与改良空肠间置代胃术在胃癌全胃切除术后的疗效.方法 将2008年6月~2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者设立为对照组,将同期入住我院行改良空肠间Roux-en-Y置代胃术的32例胃癌患者设立为观察组,比较两组胃癌患者消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况、两组术后并发症情况.结果 观察组消化道重建时间明显短于对照组,观察组患者术后进食情况优于对照组,观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）.术后6个月对两组术后并发症情况进行比较观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）.结论 改良空肠间置代胃术的疗效明显优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术,具有进食快、并发症少等优点,值得推广和应用.     

全胃切除空肠三腔代胃术与食管空肠Roux-Y吻合术疗效比较

目的分析比较全胃切除后行消化道重建空肠三腔代胃术与食管空肠Roux-Y吻合术两种术式的临床疗效。方法回顾我院1999—2009年全胃切除术108例患者资料,消化道重建方式分空肠三腔代胃术组（65例）和食管空肠Roux-Y吻合术组（43例）,比较两组患者术后的并发症发生率、住院时间、胃排空时间、营养状况等。结果空肠三腔代胃术具有抗反流、模拟胃腔储存、促进吸收等优点,长期随访患者生活质量明显提高。结论空肠三腔代胃术更能接近人体生理结构,并发症较少,值得临床应用。     

带血管蒂空肠在重建消化道中的应用

目的 应用带血管蒂空肠替代食管、胃重建消化道,观察空肠代食管、胃的手术效果及患者的术后生活质量。方法 全组25例患者,其中行近端胃次全切除“P”型襻空肠间置10例;全胃切除主动脉弓下“P”型襻空肠-食管吻合术13例;全胃切除主动脉弓上空肠-食管吻合术2例。术后3个月进行食管内pH值监测,钡餐、胃镜检查,并观察患者的生活质量。结果 全组术后无吻合口漏及胸腹腔感染发生;患者术后均进食通畅,无明显返流性食管炎症状及病理征象;食管pH值均在5.5~6.6。术后存活5年以上8例。结论 带血管蒂空肠代食管、胃重建消化道术式,尤其是对食管中下段癌、贲门癌的效果确切,并发症低,术后生活质量良好,值得推广应用。     

带血管蒂空肠在重建消化道中的应用

目的 应用带血管蒂空肠替代食管、胃重建消化道，观察空肠代食管、胃的手术效果及患者的术后生活质量。方法 全组25例患者，其中行近端胃次全切除“P”型襻空肠间置10例；全胃切除主动脉弓下“P”型襻空肠-食管吻合术13例；全胃切除主动脉弓上空肠-食管吻合术2例。术后3个月进行食管内pH值监测，钡餐、胃镜检查，并观察患者的生活质量。结果 全组术后无吻合口漏及胸腹腔感染发生；患者术后均进食通畅，无明显返流性食管炎症状及病理征象；食管pH值均在5．5-6.6。术后存活5年以上8例。结论 带血管蒂空肠代食管、胃重建消化道术式，尤其是对食管中下段癌、贲门癌的效果确切，并发症低，术后生活质量良好，值得推广应用。     

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究

目的：观察并分析临床中对胃癌患者运用全胃切除手术之后空肠代胃消化道重建术方式的效果。方法：选取近年来本院收治的实施全胃切除胃癌患者46例作为研究对象,按随机数字表分为观察组23例和对照组23例,观察组采用空肠代胃消化道重建治疗,对照组采用常规处理方式,比较两组治疗效果。结果：观察组术后出现肺部感染1例,切口出血1例,切口萎缩1例;对照组分别为3例、4例、2例。两组并发症情况比较差异具有统计学意义（χ^2=4.059,P〈0.05）;两组术后1年口服5%葡萄糖溶液的代胃排空时间,观察组在20 min以内,对照组为30-50 min;术后1年观察组体重恢复至术前体重的95%以上,对照组为80%以上。结论：对胃癌患者实施全胃切除手术,采用空肠间置代胃的方式对消化道进行重建,患者的恢复情况较为理想,治疗效果较为显著。