中央肝段肝外伤16例

严重肝外伤的治疗效果并没有随近年来肝外科的进展而有明显的提高。中央肝段的肝外伤常因涉及第 1,2 ,3肝门的大血管及胆管的损伤 ,给手术治疗带来很大困难 ,往往难以用某一固定的术式加以处理。本科自 1990年 10月～1999年 10月共收治累及中央肝段的严重肝外伤 16例。现报告如下。临　床　资　料在收治的 43例肝外伤中 ,术中证实累及中央肝段 (Ｃｏｕｉｎａｕｄ分段 )者 16例。男 14例 ,女 2例。术前均有失血性休克 ,经颈内静脉置管或肘静脉套管针行液体复苏 ,并在全麻下行急症剖腹术。肝损伤按Ｍｏｏｒｅ[1] 分级 :Ⅲ级 6例 ,Ⅳ级 6例 ,Ⅴ…     

88例严重肝外伤治疗分析

我院自１９８２－１９９６年间共收冶外伤性肝破裂１２９风其中严重肝外伤８８例。现报告印厂。临床资料本组男７０例,女１８例：年龄１１－７３岁。全组均有明显休克及腹膜炎体征,行腹腔穿刺８０例,阳性７８例。经Ｂ超或ＣＴ确诊５２例。损伤原因：交通事故撞击伤５５例（６２５’人挤压伤２０例（２２７％）,坠落伤９例（１０２ｑ’０）,刀刺伤４例（４５０／０）。损伤程度：按美国外科创伤协会为肝损伤分级制订的标准,共分６级。Ｉ、１１级为较轻的肝损伤,包膜Ｆ血肿面积小于１０９’０－１５０：ｉ;肝裂伤深度小于ｌ－３ＣＩＴ…     

严重肝外伤36例救治体会

我院自 1987年 10月至 1998年 10月共收治肝外伤病人 15 8例 ,其中严重肝外伤 (ＳＬＴ) 36例 ,全部经手术治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 8～ 6 2岁 ,平均 34岁。致伤原因 :交通伤 18例 ,井下伤 9例 ,高处坠落伤 6例 ,其他 3例。受伤部位 :右肝 2 4例 ,左肝 4例 ,全肝 8例。受伤至入院时间 :最短 1ｈ ,最长 6ｈ ,平均 4.5ｈ。合并伤 :脾破裂 5例 ,肋骨骨折并血气胸 6例 ,胆囊及十二指肠破裂 2例 ,右肾挫伤2例 ,空肠破裂 1例 ,下腔静脉撕脱 2例。2 6例伴有不同程度休克。全部病人腹穿阳性。2 .手术方式 :本组均…     

肝外伤治疗观念上的转变(二)

(接上期 )六、复杂性肝外伤的手术处理近年来对肝外伤治疗上的发展主要是在复杂的肝外伤的处理上。复杂肝外伤的手术处理往往属于急救复苏措施中的一部分 ,所以 ,病人的情况常很严重、肝损伤处出血仍在继续、全身血循环状况不稳定甚至仍处于休克状态。手术一般均是用长的腹部中线切口探查 ,需要时首先进行手术中复苏 ,使病人的情况趋于较稳定状态。最常犯的错误是不管病人的情况 ,开腹后便急急忙忙地去找出血处并行止血 ,结果使伤情恶化。Ⅲ级 -Ⅳ级肝外伤 ,在紧急手术时所取的步骤包括 :(1)控制肝门入肝血流以暂时止血及确认出血来源 ;(2 )…     

刮吸解剖法在25例严重肝外伤手术中的应用

目的 总结刮吸解剖法在肝外伤中的手术经验。方法 本组25例,其中男19例,女6例。伤因分别为交通伤、摔伤、击伤和挤压伤,均造成不同程度的肝破裂、腹腔内大出血或肝内血肿形成。均采用刮吸解剖法进行手术操作和止血。除1例术后因并发肾衰竭死亡外,其余均痊愈出院。结果 全部病例手术过程顺利。手术止血彻底,术野清晰。效果满意。结论 刮吸解剖法可以安全有效地应用于肝外伤的手术过程。     

肝外伤的诊治

在腹部钝伤、枪弹伤与刀刺伤中,肝脏外伤分别占20%、30%与40%。钝伤中约72%～95%由交通事故引起。肝穿通伤及钝伤常合并胃肠道损伤,分别为63%与4%～15%,其中肝钝伤合并膈肌破裂者为3%～9%。近10年来,肝外伤非手术处理例数不断增加,主要基于:(1)影像诊断的进步;(2)临床经验的积累,包括简化腹腔探查与计划性再手术(损伤控制);(3)深入掌握了肝外伤的自然病程,包括出血、愈合及并发症。1　诊　断凡右上腹或下胸部受伤(钝性、穿通、刀刺等),伴右上腹腹膜刺激症状和(或)内出血表现,腹腔穿刺或腹腔灌洗有不凝血液存在,较易诊断。通过B超、CT及血…     

肝外伤治疗的现状

近１０多年来,国内外学者在对肝外伤特别是严重肝外伤处理方法的不断探索中积累了许多成功的经验,创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至１０％以下。　　一、肝外伤的伤情评估　　肝外伤的临床诊断一般不难,然而准确判断伤情从而为治疗决策和预后判断提供依据却并非易事。美国创伤外科学会（ＡＡＳＴ）１９９４年提出的肝外伤分级法已被公认为是评估肝外伤严重程度的最可靠的分级方法;此法将肝外伤分为６级,其中的Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级为严重肝外伤。　　对肝外伤伤情的正确评估有赖于根据病人的生理状态选择正…     

严重肝外伤外科治疗42例治疗体会

按美国创伤外科学会对肝脏外伤的分级〔AAS〕,严重肝外伤是指Ⅲ级以上的损伤,但在判定伤情时,尚需要考虑合并的脏器损伤与患者的血液动力学情况,才能比较全面地准确评定肝外伤的严重程度。我院在2000年6月～2007年6月共收治各类肝外伤患者56例，其中近肝静脉损伤一并切除1例，严重肝外伤于术治疗者42例，现报道如下。     

肝外伤合并肝后大血管损伤的诊断及救治方法

肝后大血管是指肝后段腔静脉、肝静脉及肝短静脉。这些血管与肝脏关系密切,故严重的肝挫裂伤往往并发肝后大血管损伤。特点是出血凶猛,救治困难,手术难度大,病死率高达50%～80%,不论平、战时都是肝外伤伤员早期死亡的最主要原因。国内外学者为提高其救治水平,降低病死率,一直在不断探索研究有效的救治方法,并取得了可喜的成绩。1　诊　断肝外伤合并肝后大血管损伤术前难以明确诊断,对伤情进行全面分析,也只能诊断为有严重肝外伤。1.1　诊断参考依据　下列情况可供诊断时参考:(1)详细询问病史及致伤原因和受伤时所处的位置,有助肝外伤的诊断;…     

肝外伤的处理

肝外伤问题，首先是出血的问题。出血是肝外伤伤员死亡的主要原因。平时的肝外伤，由于往往急救比较及时，送往医院治疗的时间也较短，因而严重的伤员的比例也较多，特别是国事故发生时，可能同时有多个严重肝外伤伤员需作急救处理，这对医院组织是一个严峻的考验，     

一种新型严重肝外伤模型的建立及评价

目的 建立一种严重肝外伤动物模型并对其进行评价.方法 选取中国实验用小型猪11只,使用自行研制的MT-1型体内爆炸致伤装置,以0.4g黑火药制成标准化爆炸物,开腹并将爆炸物置于小型猪拟致伤肝叶表面,周围脏器以绵质医用纱布隔离保护,引爆致伤.测定肝脏毁损面积(S)、失血量(V)、平均动脉压(MAP),用以评价模型动物的局...     

钝性腹外伤致单纯肝Sipegle叶完整脱落一例

患者　男 ,38岁。因木板砸伤上腹部 30ｍｉｎ入院。体检 :心率 12 6次 ｍｉｎ ,血压 75 .0 5 2 .5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者极度烦躁 ,面色苍白 ,四肢厥冷。全身无伤痕 ,腹部稍膨隆 ,全腹压痛 ,轻度反跳痛及肌紧张 ,尤以剑突下为甚 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音存在。腹腔穿刺抽出不凝血 5ｍｌ。诊断为肝、脾破裂、大出血伴失血性休克。在抗休克的同时剖腹探查 ,腹腔内积血约 30 0 0ｍｌ,肝下少许血凝块 ,全腹仅扪及小网膜囊内似有一脱落“组织” ,考虑为肝破裂。立即用纱垫填塞压迫止血 ,吸尽腹腔内积血 ,以备回输。待血压稳…     

肝外伤合并肝后大血管损伤的手术方法

我院自１９７９～１９９４年间共收治肝外伤７０例，其中１０例合并肝后大血管损伤。现将我们对１０例合并肝后大血管损伤的手术方法介绍如下。临床资料一、一般资料１０例伤员中，男６例，女４例。平均年龄２６岁。车祸致伤６例，挤压伤３例，医源性损伤１例。合并肝后下...     

肝外胆管损伤的外科治疗

近年来肝外胆管损伤有上升趋势．其中因外伤等因素所致者占很小比例，大多数是医源损伤。尤其是腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，更出现了一些新问题，本文就胆管损伤的外科治疗进行探讨。1临床资料根据国外报导肝外胆管损伤在常规开腹胆囊切除术（OC）占0．55％，腹腔镜胆囊切除术（LC）组0．31～0．62％。本文统计国内资料OC12661例，肝外胆管损伤96例．占0．71％，LC6030例，肝外胆管损伤33例，占0．76％。统计37所医院十年来共有肝外胆管损伤945例，而单纯胆囊切除术所致占88．9％，有的医院高达100％。胆囊切除术是外科最常做的手术之…     

肝外伤治疗观念上的转变(一)

一、前言创伤是人类社会中似乎无法避免的灾难 ,随着现代社会工业化进程 ,速度与创伤似乎是一对“孪生子” ,因此 ,对创伤病人的救治便显得越来越重要。平时的严重创伤多发生于交通事故。王正国[1 ]对我国 1996年全国交通事故的统计表明 ,全年共有交通事故 2 876 85起 ,死亡736 5 5人 ,伤 1744 47人。比 1995年分别增加 6 %、3%、10 % ,此种势头 ,往后会更加突出。交通创伤将成为我国最重要的创伤灾害。肝外伤更是腹部外伤中较为突出的问题。肝外伤的发生率在腹内脏器伤中仅次于脾、小肠创伤而居第 3位[2 ] 。二、肝外伤的分级1984年Ｍｏｏ…     

碘仿混合物绷带治疗兔肝外伤的止血作用

肝脏外伤的发生率在腹内脏器伤中仅次于脾脏外伤。据Letoublon等报告，目前开放性肝外伤的死亡率高达10％-15％，而早期的失血性休克是导致患者死亡的最主要原因。为提高一线救治率、减少出血量，笔者通过对碘仿混合物绷带体内外止、凝血作用与普通纱布的对比研究，探讨其作用机制和肝外伤后碘仿混合物绷带在创面止血中的应用方法。     

肝切开缝扎及肝清创切除术治疗肝外伤的疗效评价

肝外伤发生率在腹部开放伤中约占30％，闭合伤中约占20％。近年来肝外伤的治疗有了重大进展，但严重肝外伤手术处理仍相当困难，合并其他脏器伤，伤情则更为严重复杂，若处理不当，术后并发症多而严重，死亡率仍较高。笔者回顾性分析1995—2004年间施行肝切开缝扎术和清创性肝切除术治疗严重肝外伤51例的临床资料，着重讨论该两种术式在肝外伤治疗中的意义和作用。     

肝外伤伴肝后静脉损伤的处理

目的 探讨肝外伤伴肝后静脉损伤的处理方法，以提高肝外伤伴肝后静脉损伤的外科治疗水平。方法 采用分步全肝血流阻断下显露修补、直接压迫下显露修补、缝扎肝静脉、缝合修补肝组织、纱布填塞等5种方法处理肝外伤伴肝后静脉损伤23例。结果 治愈18例(78．3％)，死亡5例(21．7％)。结论 术前合理的急救复苏、术中正确的综合手术治疗，是提高肝外伤伴肝后静脉损伤疗效的关键。