经颅多普勒及脑电地形图检查颅脑损伤45例

20 0 0年来 ,我们应用经颅多普勒 (TCD)及脑电地形图 (BEAM )对颅脑损伤 4 5例进行检查 ,并结合临床探讨其在颅脑损伤中的应用。1　临床资料1 1　一般情况　脑外伤 4 5例 ,男 2 0例 ,女 2 5例 ;年龄 6～ 6 8岁 ,平均 5 2 3岁。均经CT检查确诊 ,于伤后 2h～ 2天入院。损伤类型 :蛛网膜下腔出血14例 ,硬膜外血肿 2例 ,脑挫伤 13例 ,硬膜下血肿 6例 ,脑震荡 6例 ,脑干损伤 4例。按照格拉斯哥昏迷分级计分法分型[1] ,轻型 (13～ 15分 ) 19例 ,中型 (8～ 12分 ) 15例 ,重型 (3～ 7分 ) 11例。伤后 14天 ,清醒状态 4 3例 ,植物状态 2例 ,同时…     

双侧创伤性脑实质损伤手术方式的选择

双侧创伤性脑实质损伤是中、重型颅脑创伤中的常见类型,其伤情复杂,手术开颅减压是其最重要的治疗方案之一.我院自2007年6月至2010年12月采用个体化的手术方案治疗双侧脑实质损伤117例,取得了满意的效果.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组男74例,女43例;年龄17～69岁,平均45岁.致伤原因:交通伤84例,坠落伤19例,打击伤14例.减速伤41例,加速伤76例.入院时GCS评分:8～ 12分29例,6～8分71例,3～5分17例.受伤至入院时间20 min～4h,平均2.4h.受伤至手术时间1.5～60h,平均6.5h.CT及临床表现:双额、颞叶脑挫伤32例,伴脑内血肿13例,伴一侧额颞顶硬膜下血肿8例,伴硬膜外血肿5例;双侧前额叶裂伤,前部大脑镰向一侧移位11例;一侧额颞顶叶脑挫伤伴少量硬膜下血肿、对侧颞后叶脑挫伤18例;一侧额颞顶叶脑挫伤、对侧额极额底脑挫裂伤伴小血肿形成14例;双额广泛、严重脑挫裂伤为主18例;急性弥漫性脑肿胀14例;一侧颞后叶、一侧枕叶脑挫伤伴血肿10例.入院时双侧瞳孔正常67例,一侧正常一侧稍缩小20例,单侧瞳孔散大17例,双侧瞳孔散大13例.手术时双侧瞳孔散大21例,出现去大脑强直5例.     

颅脑损伤56例非手术治疗中转手术临床分析

颅脑损伤伤情的不稳定性和进展性 ,部分病人在非手术治疗中可能因伤情加重而中转手术治疗。本文就 5 6例颅脑损伤非手术治疗失败而中转手术病人分析如下。1　临床资料男 3 5例 ,女 2 1例 ,年龄 2 4～ 72岁 ,平均 45岁。入院时GCS计分 ,6～ 8分 2 2例、9～ 1 2分 3 2例、1 3分 2例。伤后2 0 min～ 3 h内首次 CT,提示急性硬膜外血肿 1 8例、脑挫伤 1 4例、脑内血肿并脑挫伤 1 0例、蛛网膜下腔出血 7例、弥漫性脑肿胀 4例 ,CT正常 3例。所有病例中线结构移位<5 mm或颅内血肿量 <2 5 ml。采用脱水、止血、激素等非手术治疗 ,治疗期间病情持续…     

严重开放性颅面颌损伤42例

笔者自 1986年 8月至 1999年 12月共收治严重开放性颅面颌损伤 42例 ,现将救治体会报告如下。临　床　资　料本组 42例 ,男 33例 ,女 9例 ;年龄 6～ 6 3岁 ,平均 31.5岁。伤因 :交通伤 18例 ,刀斧伤 10例 ,坠落伤 5例 ,火器伤 9例。格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ)为 :3～ 5分 11例 ,6～ 8分 31例。损伤类型 :脑挫裂伤 2 3例 ,同时有脑干损伤 4例 ,伴颅内血肿 18例 (硬膜外血肿 8例 ,硬膜下血肿 4例 ,脑内血肿 6例 ) ;经颌面、眶、副鼻窦贯通性颅脑伤 6例 ;颌骨伤中下颌骨骨折 4例 ,上颌骨骨折 7例 ,颧骨骨折 5例。处理 :给予清创 ,血肿清除 ,吸…     

688例重型颅脑损伤临床分析

临床资料　 1989年 8月～ 1999年 5月间 ,我院共收治重型颅脑损伤 6 88例 ,均经ＣＴ证实 ,其中男 5 5 2例 ,女 136例 ;年龄 2～ 10 1岁 ,平均 32 .9岁。开放伤5 7例 ,闭合伤 6 31例。ＧＣＳ计分≤ 8分。致伤原因 :车祸伤 44 2例 ,坠落伤 139例 ,其他伤 10 7例。非手术组 2 0 5例 ,手术组 483例 (其中硬膜外血肿 15 1例 ,硬膜下血肿 98例 ,脑内血肿 10 9例 ,颅窝血肿及跨幕上、幕下血肿 2 8例。开放伤5 3例 ,其他 44例 )。临床症状 :出现脑疝者 ,双侧瞳孔散大 91例 ,一侧瞳孔散大2 48例 ,死亡 134例 (39.5 % )。有原发和继发性脑干损伤或伴有…     

老年性重型颅脑损伤32例诊治体会

我科1988～1991年收治60岁以上老年性重型颅脑损伤32例，疗效满意，报告如下。临床资料一般情况：本组男24例，女8例。年龄60～74岁。受伤原因：摔伤、车祸、砸伤、坠伤、炸伤。闭合性损伤24例，开放性损伤8例。32例均行CT扫描。颅内血肿22例，其中硬膜外4例，硬膜下9例，脑内9例；血肿发生在外力作用部位17例，对冲性血肿5例。脑挫裂伤7例，脑干损伤3例。脑中线移位6例。颅骨骨折（含颅底骨折）20例。合并肋骨、四肢及脊柱骨折9例。格拉斯哥（Glasgow）计分：3～5分5例，6～8分27例。临床表现：深昏迷5例，浅昏迷9例，嗜睡10例，朦胧8例…     

重型颅脑伤合并闭合性胸腹伤28例

我院自 1995年 7月～ 1998年 12月共收治重型颅脑损伤合并闭合性胸腹伤2 8例。报告如下。临床资料　男 2 6例 ,女 2例 ;年龄 8～ 71岁 ,平均 30 .4岁。受伤原因 :交通伤 2 4例 ,坠落伤 3例 ,重物砸伤 1例。颅脑伤情 :原发性脑干伤 18例次 ,硬膜下血肿 10例次 ,硬膜外血肿 3例次 ,脑内血肿 4例次 ,脑室出血 2例次。胸腹伤情 :脾破裂 10例次 ,肝破裂 3例次 ,腹膜后血肿 4例次 ,肠破裂 3例次 ;多发性肋骨骨折 4例次 ,肺挫伤 7例次 ,血胸 4例次 ,气胸 2例次 ,血气胸 2例次。临床表现 :ＧＣＳ 6～ 8分 12例 ,3～ 5分 16例。呼吸 >30次 /ｍｉｎ 8…     

硬脑膜下血肿清除术后迟发对侧硬脑膜外血肿8例

一侧硬脑膜下血肿清除术后出现对侧迟发性硬脑膜外血肿（DEDH）不常见，我们自1992年1月～1996年1月收治8例，现报告如下。至临床资料1．至一般情况男6例，女2例；年龄15～65岁，平均32．4岁。交通事故伤5例，坠落伤3例。伤后1～5h入院，平均3．4h。入院时格拉斯哥（GCS）评分：3～5分5例，6～8分1例，9～12分2例。一侧瞳孔散大，Babinski征阳性4例。CT扫描结果：均为一侧硬脑膜下血肿，血肿量15～80ml，其中合并脑实质内血肿1例，脑挫伤3例，颅骨骨折2例。确诊为硬脑膜下血肿后立即开颅清除血肿，去除骨瓣。术中发生急性脑肿胀3例，术…     

颅脑外伤血肿清除术68例死亡原因分析

我科1990年6月～1996年6月,共行外伤性颅内血肿清除术306例,术中至术后15d内死亡68例(22.2%),现将死亡原因分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男53例,女15例;年龄12～82岁,其中12～17岁13例,18～55岁47例,56～82岁8例。入院时均有意识障碍。哥拉斯格(GCS)积分3～5分21例,6～8分28例,9～12分19例。伤后至入院时间:4h以内8例,4～12h28例,13～24h19例,25h以上13例。术前双侧瞳孔等大21例,一侧瞳孔散大23例,瞳孔无变化24例。血肿类型:颅内多发血肿15例,脑干损伤伴硬膜下血肿23例,硬膜外血肿合并继发脑干损伤17例,硬膜下血肿并脑挫裂伤2…     

简易定向钻颅碎吸治疗外伤性颅内血肿20例

我院自1990年8月以来采用简易定向钻颅碎吸治疗外伤性颅内血肿20例，获得较满意效果，现报告如下。临床资料一般情况本组男19例，女1例；年龄21～58岁。GCS计分3分1例，6分2例，8分2例，12分2例，13分4例，14分5例，15分4例。术前肢体瘫痪者8例。一侧瞳孔散大2例。额领顶便膜外血肿10例，血肿量20～100ml；额领脑内血肿7例，40～80ml；基底节区血肿3例，50ml1例，20ml2例。手术时间伤后1d内6例，1～3d内7例，3d以上7例。手术方法（1）简易定向：根据CT片计算出血肿在颅内的确切位置及量，利用定向民和定位尺将CT片上血肿部位标记在患者头…     

早期机械通气对特重型颅脑损伤患者的治疗作用

为探讨早期机械通气对特重型颅脑损伤的治疗作用及临床意义 ,笔者对1995年 6月～ 1998年 12月间 49例特重型颅脑损伤患者进行了相关的临床分析。现报告如下。资料与方法1.病例选择 :伤后 2ｈ内入院的本院首诊ＧＣＳ 3～ 5分的颅脑损伤患者 ,均经 1次以上ＣＴ确诊 ,伤或术后昏迷时间>2 4ｈ。本组共 49例 ,男 37例 ,女 12例 ,其中弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) 17例 ,原发脑干损伤 12例 ,广泛脑挫伤、脑肿胀伴薄层硬膜下血肿 11例 ,特急性颅内血肿伴脑疝开颅术后 9例。ＧＣＳ评分 :3分12例 ,4分 16例 ,5分 2 1例。以交通伤为主。2 .方法 :全组 49例…     

456例重型颅脑损伤的手术治疗

临床资料　我科 1993年 9月～ 1999年 1月收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8分 )4 5 6例 ,其中男 35 9例 ,女 87例 ;年龄最大 85岁 ,最小 3个月 ,2 0～ 5 0岁 372例。交通伤 2 92例 ,坠落伤 78例 ,其他伤 86例。所有病人均行头颅ＣＴ扫描 ,发现幕上血肿 35 3例 (硬膜外血肿 10 8例 ,硬膜下血肿 15 6例 ,脑内血肿 5 9例 ,迟发性血肿 17例 ,多发性血肿 13例 ) ,后颅窝血肿 32例 ;开放性损伤 71例。术前出现脑疝症状者 15 6例 ,呼吸异常者 46例 ,合并伤 6 5例 (四肢骨折 2 5例 ,胸部伤 14例 ,腹部伤 18例 ,脊柱伤 2例 ,面部伤 4例 ,尿道伤 2例 )。…     

重型颅脑损伤合并颈椎损伤68例

我院从 1997年 8月以来共收治重型颅脑损伤合并颈椎损伤患者 6 8例 ,取得了满意疗效。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 4 2例 ,女 2 6例 ;年龄 8～ 74岁 ,平均 38.2岁。交通伤 4 2例 ,坠落伤 16例 ,暴力及其他伤 10例。 (2 )颅脑损伤合并颈椎损伤情况 :开放性颅脑损伤 2 4例 ,闭合性颅脑损伤 4 4例。颅脑损伤中硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 2 7例 ,广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑内血肿 15例 ,脑干损伤8例。其中合并颈椎骨折 34例 ,脱位 17例 ,骨折合并脱位 8例 ,合并颈髓损伤 9例。 (3)结果 :本组死亡 5例 ,4例死于脑干功能严重受损所致的中枢…     

198例老年外伤性急性颅内血肿的治疗

临床资料　本组 198例 ,男 170例 ,女 2 8例 ;年龄 6 0～ 75岁。入院时格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :3～ 8分 6 2例 ,9～12分 4 9例 ,13～ 15分 87例。双瞳孔光反应灵敏 5 3例 ,迟钝 10 4例 ,一侧散大、光反应消失 36例 ,双侧 5例。合并四肢骨折及胸腹伤 2 5例 ,休克 4 6例 ,单纯脑外伤 12 7例。X线摄片及CT检查 :颅盖骨折 4 4例 ,颅底骨折 76例 ;硬膜外血肿35例 ,硬膜下血肿 95例 ,脑内血肿 6 8例。治疗方法 :血肿清除去骨瓣减压 130例 ,保留骨瓣 15例 ,钻孔引流尿激酶注入 30例 ,保守治疗 2 3例。出现并发症14 6例 ,其中胃液潜血试验阳性 1…     

重型颅脑损伤恢复期死亡相关因素分析

重型颅脑损伤的病死率高达30%~50%[1,2],国内外对颅脑损伤死亡原因报道多集中于急性期,而对脑损伤恢复期的死亡原因极少报道。我院1989年~2004年重型脑外伤共死亡598例,其中在恢复期死亡59例,约占死亡例数的9.87%。现就相关因素分析如下。1临床资料1.1一般资料本组59例,其中男39例,女20例。年龄16~79岁,平均46岁。入院时GCS3~5分36例,6~8分23例。1.2致伤原因交通伤38例,跌伤或坠落伤17例,打击伤3例,其他伤1例。受伤类型:59例中脑内多发血肿10例,硬膜下血肿3例,弥漫性脑肿胀18例,原发性脑干伤14例,脑挫裂伤13例,硬膜外血肿1例。合并伤:血气…     

重型脑损伤并发多脏器功能衰竭19例

1987～1998年,我院共收治重型脑外伤并发多脏器功能衰竭19例,现将其临床特点及治疗分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　男14例,女5例;年龄16～68岁,平均50岁。单纯颅内血肿4例,颅内血肿并脑挫裂伤8例,脑挫裂伤4例,原发脑干伤2例,开放颅脑伤1例。GCS计分3～5分13例,6～8分6例。合并伤:肋骨骨折及肺挫伤2例,四肢骨折2例,肝、脾破裂各1例,失血性休克3例。受伤至出现多脏器功能衰竭时间:<3d1例,3～10d16例,>10d2例。既往有慢性支气管炎10例,肺结核1例,心脏病1例,胃溃疡3例,糖尿病1例。1.2　治疗措施　血肿清除、去骨瓣减压术16例。气管切开1…     

颅脑损伤100例动态心电图变化及分析

1997～ 1999年 ,我们对颅脑损伤 10 0例进行动态心电图观察 ,探讨其变化规律 ,以期为病情判断和救治提供参考。1　临床资料1 1　一般情况　本组 10 0例 ,男 76例 ,女 2 4例 ;年龄 7～ 74岁。硬膜外及硬膜下血肿 4 1例 ,颅内血肿30例 ,广泛脑挫裂伤 2 1例 ,脑干损伤 8例。ＧＣＳ评分 :9～ 15分 (轻中型 ) 5 0例 ;3～ 8分 (重型 ) 5 0例。入院前均无心电图记录 ,对曾有心电图异常的心肺疾患者及较严重多发伤不列为观察对象。本组治愈78例 ,好转 6例 ,未愈 9例 ,死亡 7例 ,平均住院2 3 5ｄ。1 2　心电图检查　采用日本光电 65 11型心电图机 ,常…     

外伤性迟发性颅内血肿27例诊断分析

1996～1998年,我院共收治颅脑损伤320例,其中迟发性颅内血肿27例,现将诊断分析报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　男23例,女4例;年龄4～72岁,平均34.1岁。其中,车祸伤19例,坠落伤6例,重物打击伤2例。1.2　临床表现与CT检查　入院时深昏迷4例,浅昏迷8例,嗜睡8例,清醒7例;脑挫裂伤后颅内血肿同侧16例,对侧2例。硬膜外血肿2例,颅内未见明显异常7例。首次CT检查时间为伤后1～24h,平均2.8h,发现颅内血肿时间为伤后4h～4d。其中硬膜外7例,硬膜下3例,脑内14例,硬膜下并脑内血肿3例。GCS评分明显下降18例,频繁呕吐12例,无明显变化7例,意识好转…     

创伤性多发颅内血肿６９例诊治分析

1995～ 1999年 ,我院手术治疗创伤性多发颅内血肿 69例 ,占同期创伤性颅内血肿总数的 17 6%。现分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 51例 ,女 18例 ;年龄 19～ 69岁 ,平均 4 1 1岁。致伤原因 :交通事故伤 38例 ,钝器打击伤 18例 ,坠落伤 12例 ,其他 1例。均在伤后3ｄ内手术。伤后急诊格拉斯哥昏迷指数 (ＧＣＳ评分 ) 3～ 5分 17例 ,6～ 8分 4 2例 ,9～ 12分 7例 ,13～ 15分 3例。1 2　颅内血肿类型　以硬膜下血肿 脑内血肿为主 ,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿次之 (附表 )。附表　创伤性多发颅内血肿 6 9例类型与类型分布血　肿　…     

新生儿颅骨凹陷性骨折28例

新生儿颅骨凹陷性骨折 (ｄｅｐｒｅｓｓｅｄｓｋｕｌｌｆｒａｃｔｕｒｅ ,ＤＳＦ)治疗方法与儿童及成人不同 ,相关报道少见。笔者近 10年收治 2 8例新生儿颅骨凹陷性骨折 ,结果满意。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 17例 ,女 11例 ;年龄为生后 10ｈ～ 2 1ｄ ,平均 6 .5ｄ。入院时间为伤后 2ｈ～ 8ｄ ,平均 1.7ｄ。2 .骨折原因、部位和合并伤 :医源性损伤 19例 ,打击伤 6例 ,撞击伤 3例。开放伤 1例 ,闭合伤 2 7例。其中合并硬膜外血肿 2例 ,硬膜下血肿 3例 ,蛛网膜下腔出血 4例 ,局灶脑挫伤 2例。3.临床表现 :存在正常睡眠周期 2 1…