胞二磷胆碱鞘内注射治疗肝性脑病49例

我院1990年12月～1994年12月应用胞二磷胆碱鞘内注射治疗肝性脑病49例，取得满意效果。报告如下。1临床资料1．1病例选择本组共观察慢性肝病并发肝性脑病98例，男87例，女11例，年龄22～76岁。其中肝硬变失代偿期78例，原发性肝癌14例，柏-查综合征6例。38例血氨浓度增高（＞58．72μmol／L）。按人院次序将病人随机分为两组。治疗组49例，其中肝性脑病一期者2例，二期26例，三期20例，四期1例。发病诱因为高蛋白饮食者6例，上消化道出血20例，感染11例，电解质紊乱4例，放腹水3例，诱因不明5例。对照组49例，其中肝性脑病一期3例，二期25…     

肝硬化并肝性脑病诱因及预后分析

目的：分析肝硬化并肝性脑病的诱因及预后。方法：对94例肝硬化并肝性脑病患者的临床资料回顾性分析。结果：肝性脑病的诱因依此为上消化道出血38例(40．4％)，医源性因素(包括利尿、放腹水、手术、药物)28例(29．8％)，高蛋白饮食11例(11．7％)，感染9例(9．6％)，原因不明6例(6．4％)，便秘2例(2．1％)。各种诱因诱发的肝性脑病病死率：消化道出血21例(48．8％)，医源性因素14例(32．6％)，感染3例(7．0％)，原因不明5例(11．6％)。结论：肝性脑病的预后与诱因是否消除及肝功能状态有关，而消除诱因是治疗肝性脑病的关键。     

肝硬化合并肝性脑病的诱因及预后探析

目的：探析肝硬化合并肝性脑病的诱因及其与预后的相关性。方法选取收治的50例肝硬化合并肝性脑病患者为研究对象,对其临床诊治资料进行分析,归纳总结肝硬化合并肝性脑病诱因及其与预后的关系。结果50例患者死亡13例（26％）,存活37例（74％）。死亡组中常见诱因排在前三位的为上消化道出血（61.54％）、感染（46.15％）、大量利尿及放腹水（38.46％）。此外,肝功能Child－Pugh分级及肝性脑病分期与肝硬化合并肝性脑病的发展及预后亦有一定的相关性。结论肝硬化合并肝性脑病诱因多,且诱因与预后效果关系密切,为此采取针对性的措施去除诱因是治疗肝性脑病降低病死率的关键所在。     

24例肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床观察及护理

目的:观察探讨肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床观察及护理方法,总结其护理体会及临床价值.方法:选取2009-04～2011-04间24例肝硬化并发肝性脑病早期患者,均给予针对性的护理干预,对其临床病历资料进行回顾性分析.结果:24例患者经治疗及护理后,病情好转20例,自动出院3例,死亡1例.其中为Ⅰ～Ⅱ期的患者有22例,占91.7%,由于上消化道出血诱发肝性脑病有3例,经及时进行抢救,其中2例好转出院,1例抢救无效死亡;由于腹泻与利尿剂使用过多引起低钾及低钠血症,出现有肝性脑病的先兆,经及时发现及时处理后无继续进展,好转出院.结论:对肝硬化并发肝性脑病早期患者给予密切的临床观察及针对性的护理干预,能有效避免诱发肝性脑病,对降低病死率,提高治愈率有重要的临床应用价值.     

慢性肝病中幽门螺杆菌感染与上消化道出血的分析研究

近年来发现ＨＰ与慢性肝病的发生发展有关,特别是在肝性脑病,高氨血症、上消化道出血中的作用已引起了广泛的关注。但也有认为ＨＰ感染与肝性脑病、消化道出血和门脉高压性胃病无明显关联,对肝硬化并有ＨＰ感染者不需作常规ＨＰ根除治疗[1,2]。为进一步证实ＨＰ与上述疾病的关系,我们对慢性肝病中ＨＰ感染伴有上消化道出血的病例进行了如下观察。1　临床资料1.1　一般资料:慢性肝病患者共150例,系我科2000-02～2001-10的住院患者,其中男123例、女27例,年龄18～62岁,平均43.5岁。其中肝炎肝硬化86例,慢性肝炎中度32例,重度24例,慢性重型…     

重型病毒性肝炎合并与未合并肝性脑病的相关指标对比

目的：探讨重型病毒性肝炎合并肝性脑病与未合并肝性脑病的特点，为治疗提供依据。方法：对比分析1999年1月～2002年10月我院重型病毒性肝炎合并肝性脑病与未合并肝性脑病的发生率、病死率及与自发性细菌性腹膜炎和上消化道出血及肝肾综合征的关系。结果：重型病毒性肝炎241例中，合并肝性脑病68例(28．2％)，与肝性脑病直接相关的死亡38例(55．9％)；同时或先后出现自发性细菌性腹膜炎48例(70．6％)及上消化道出血33例(48.5％)，另外，重型病毒性肝炎合并肝性脑病中，低血清钾、钠分别为18例(26．5％)、24例(35．3％)及血氨升高40例(58．8％)。结论：重型病毒性肝炎合并肝性脑病常与其他并发症共存，病死率较高。预防和治疗肝性脑病需要采取综合措施。     

光量子等综合治疗肺心病对红细胞免疫功能的影响

慢性肺心病急性加重期常以下呼吸道感染为诱因,致心肺功能失代偿,并累及多系统出现合并症。研究发现,在此病发病中可见细胞免疫功能低下,体液免疫功能异常〔1〕。作者检测了该病急性加重期光量子氧透射治疗前后红细胞免疫功能的变化,探讨红细胞免疫在该病中的作用,以寻找更多的治疗途径。1　对象和方法1.1　对象　肺心病住院病人30例,排除其它系统疾病,全部病人均有心衰,其中肺性脑病2例,消化道出血1例,诊断依据及治愈标准参照1987年全国肺心病会议制订的标准,男19例,女11例;平均年龄59.5岁(47～72岁)。正常对照30例,男21例,女9例;年龄42～6…     

高原上消化道出血258例临床分析

作者对男 2 4 0例 ,女 1 8例 ,年龄在 1 6岁～ 6 5岁的上消化道出血病人进行了临床病例分析。其中 2 36例行胃镜检查 ,2 2例 4 8小时内行急诊胃镜检查。临床表现主要有呕血、黑便、休克。出血原因包括胃溃疡 ( 4 2 .6 % ) ,十二指肠溃疡 ( 2 1 .3% ) ,胃炎 ( 31 .4 % ) ,肝硬化、食道静脉曲张 ( 3.5 % ) ,上消化道肿瘤 3例 ( 1 .2 % )。采用内科常规治疗或外科治疗。治愈 2 4 7例 ,死亡 1 1例。发病诱因中饮酒占 38% ,为最多见。通过分析发现 ,上消化道出血与高原缺氧、生活习惯、工作性质、气候、精神情绪变化、野外作业等均有一定关系。尤…     

幽门螺杆菌对慢性肝病高氨血症的影响

高血氨是发生肝性脑病的原因之一。近年来研究发现 ,幽门螺杆菌 (ＨＰ)感染和肝性脑病的发生有关。为探讨慢性肝病时ＨＰ对血氨的影响及临床意义 ,我们对ＨＰ阳性的慢性肝病 71例进行了血氨浓度测定 ,并对ＨＰ阳性者行根除治疗。1　对象和方法1 1　对象　男 4 9例 ,女 2 2例 ;年龄 2 7～ 6 5岁 ,平均 5 8 4岁。诊断符合 2 0 0 0年 9月西安第十次全国病毒性肝炎及肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案诊断标准[1] 。肝炎、肝硬化 4 2例 ,慢性重症肝炎 4例 ,慢性中度肝炎 14例 ,慢性重度肝炎 11例。其中Ⅱ度以上肝性脑病 33例 ,反复发生Ⅱ度…     

门体静脉分流后顽固性肝性脑病7例临床分析

肝硬化失代偿期患者,门体静脉分流术可在一定程度上缓解和预防消化道出血的发生。但门体静脉分流术后的并发症较多,顽固性肝性脑病是最主要的并发症之一。现就近年来我科收治的7例门体静脉分流术后发生的顽固性肝性脑病分析如下。1　临床分析11　一般情况　7例均为住院患者。男6例,女1例。年龄42～69岁。均因上消化道出血行门体静脉分流术。手术前肝炎及肝硬化病史12～21年。手术后3～8年,平均41年开始出现顽固性肝性脑病,脑病持续时间11～26月,平均167月。7例患者先后出现肝性脑病461次,最多92次,最少49次,平均659次。均伴有不同程度的肝性…     

对肝硬化合并上消化道出血患者进行护理的研究进展

肝硬化是临床中常见的一种多发病,其较为常见的严重并发症便是上消化道出血,其发生率高达门脉静脉高压症患者的25％以上[1]。肝硬化合并上消化道出血具有发病急、病情凶险、严重等特点,如果治疗不及时会危及患者的生命。上消化道出血也是肝硬化患者死亡的主要原因之一。由此,临床中仔细观察患者病情变化,并且给予有效地护理干预,提高患者的生活质量,降低上消化道出血后继发性感染以及肝性脑病的发生。就肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理进行研究综述,为临床中的治疗和护理提供一定的参考依据。     

床边血液净化抢救危重病患者15例

床边血液净化技术已成为急危重症患者抢救不可缺少的重要手段之一。我院于 2 0 0 3年 8月～ 2 0 0 4年 5月应用此项技术抢救危重病患者 15例 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组 15例 ,其中男 10例 ,女 5例 ,年龄 18～ 87岁。原发病 :重型脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血合并急性肾功能衰竭 2例 ,合并多器官功能障碍 (Multipleorgandysfuntionsyndrome,MODS) 2例 ,腹部外伤致肝破裂并MODS 1例 ,慢性肾小球肾炎尿毒症期肾移植术前 2例 ,术后 4例 ,肝性脑病并重度黄疸 2例 ,乙状结肠癌并发急性肾功能衰竭 2例。1.2　方法…     

结肠旷置术治疗门—腔静脉分流术后肝性脑病2例报告

以限制性门—腔静脉侧侧吻合术,治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血,肝性脑病的发病率较低,但在肝功差年龄大者仍有发生。近3年来我们遇到2例,经施行结肠完全旷置术,获得显著效果。 例1 男,44岁,因结节性肝硬化反复呕血5月余,于1979年11月行限制性门—腔静脉侧侧分流术(吻合口直径1cm)及脾动脉结扎。术后恢复顺利,未再出血。1年后出现神经症状,劳累及高蛋白饮食可     

TIPSS术治疗门脉高压症11例疗效分析

ＴＩＰＳＳ治疗肝硬化门脉高血压１１例。全组病例均有不同程度的腹水，其中９例在入院前有反复上消化道出血史。手术成功１０例，失败１例，２例于ＴＩＰＳＳ术后１月并发肝性脑病，２例于要后１－５月再次上消化道出血，１例术后腹腔内出血。肝性脑病的原因与分流量大小和术前肝功能状态有关，支架应建立在门静脉主干旁左在分支为宜。本文还介绍了ＴＩＰＳＳ术前准备和术后并发症的预防和治疗。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗脾切除术后静脉曲张再出血

目的评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗脾切除术后静脉曲张再出血的疗效及随访结果。 方法回顾性分析中山大学附属第三医院2010年12月至2016年12月间，因脾切除术后静脉曲张再出血而接受了TIPS治疗的患者33例，观察手术成功率、并发症及临床随访结果。 结果33例患者TIPS手术成功31例（93.9%），失败2例。成功的患者其门体压力梯度（PPG）从分流前平均23.5±5.9 mmHg下降至分流后平均12.1±3.3 mmHg（P<0.05）。除1例患者因感染性休克于围手术期死亡外，对手术成功的30例进行了随访（中位随访时间62.5个月）。10例发生分流道失功，其中4例再发消化道出血伴1例死亡、1例再发大量腹水、1例并发急性肠系膜静脉血栓、肠梗阻。10例出现显性肝性脑病，其中4例轻度发作经药物治疗后好转、1例反复发生3期肝性脑病行分流道限流术、5例术后死于肝功能衰竭。随访期间除上述6例死亡以外，另有2例因肺部疾病及1例因肝细胞癌死亡。余患者随访期间分流道通畅且未再发生静脉曲张破裂出血。术后第6个月随访结果显示，30例患者的平均血清白蛋白、血清总胆红素较术前改善（P<0.05）。 结论TIPS是治疗脾切除术后静脉曲张再出血安全且有效的方式。     

肝硬化与发锌含量关系的临床分析

近年来有文献报道微量元素锌缺乏可导致人体许多病理变化和疾病。本研究以肝硬化患者为对象,以探讨肝硬化与发锌含量的关系及其在肝硬化发生发展中的作用。1 临床资料 选择经临床确诊的20例肝硬化患者为研究对象。男性19例,女性1例,年龄23～64岁,平均50岁。其中病毒性乙型肝炎性17例,血吸虫病性1例,隐原性2例。根据Child法肝功能分类,20例患者中有B级11例,C级9例;出现合并症7例:上消化道出血2例,肝性脑病1例,肝肾综合征4例。20例健康人为对照组,男性19例,女性1例,年龄23～64岁,平均51岁。     

经颈静脉途径介入治疗门静脉血栓

目的 评价经颈静脉途径治疗门静脉血栓的疗效.方法 经颈静脉途径治疗21例门静脉血栓患者,包括门静脉内置管药物溶栓和(或)机械性碎栓抽吸清除血栓,对残存狭窄进行球囊扩张并植入内支架.对于合并肝硬化上消化道出血者血栓清除后建立肝内门体分流道.结果 18例患者门静脉得到开通,患者消化道出血、腹水及腹痛、腹胀等症状消失,2例建立了门体分流道的患者术后发生肝性脑病,经药物治疗得到控制.治疗失败的3例患者,其中1例住院期间因消化道出血死亡,另2例给予药物治疗.结论 经颈静脉途径介入治疗门静脉血栓是安全、微创、有效的方法.     

Viatorr支架在门静脉高压合并上消化道出血的临床应用

目的：观察Viatorr支架在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中治疗门静脉高压合并上消化道出血的临床效果。 方法：收集2016年11月至2017年10月我院收治的因门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者17例,使用Viatorr支架行TIPS治疗。测量Viatorr支架分流前后门腔静脉压力梯度（PSG）值变化,手术前后肝功能、血氨、凝血酶原时间变化,以及术后支架通畅率与再出血情况,并对临床疗效及并发症情况进行分析。 结果：17例患者均获得100%技术性成功。TIPS术后的PSG为（14.47±3.39）mmHg,比术前的（25.47±5.77）mmHg明显降低,差异有统计学意义（t=12.015,P<0.05）。TIPS术后1 d,血氨较术前有所升高[（55.38 ±9.27）μmol/L vs.（40.60±8.14）μmol/L,P<0.05],而术后1周的血氨较术前没有明显变化[（34.77±5.01）μmol/L vs.（40.60±8.14）μmol/L,P>0.05],手术前后的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间差异无统计学意义。17例患者中16例存活,1例于术后52 d并发肺部感染致呼吸衰竭死亡;4例患者出现I期或II期肝性脑病,纠正后症状逆转;所有患者至随访结束均未再出现呕血、黑便等症状,所有病例术后1周及3个月后均行腹部彩超或增强CT检查,至随访结束（或死亡前）TIPS分流通道血流通畅,通畅率100%,2例合并腹水患者复查腹水消失。术后1~3个月内4例患者复查胃镜,均提示食管胃底曲张静脉缓解或消失。 结论：TIPS术中使用Viatorr支架能明显降低门静脉压力,维持分流道的长期通畅,降低上消化道再出血率,术后肝性脑病并发率在可控制范围内,是门静脉高压患者的一种安全有效的治疗手段。     

肝性脑病的早期观察护理及预防

目的总结肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理措施,以提高临床护理水平。方法对肝硬化失代偿期患者密切观察病情变化,并发肝性脑病患者早期观察,早期诊断,及时有效的护理干预。结果37例患者及时发现肝性脑病的先兆,去除诱因,及早控制肝昏迷的发展,预后较好。结论肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者早期的观察及护理干预。对及时治疗与控制疾病的发展具有积极作用。     

选择性贲门周围血管离断术与并发症防治

目的：探讨选择性贲门周围血管离断术并发症的发生率及其防治。方法：选择性贲门周围血管离断术96例。其中肝炎后肝硬化76例,胆汁性肝硬化8例,血吸虫病性肝硬化3例,其他类型肝硬化9例。择期手术64例,急诊手术14例,预防性手术18例。结果：术后并发症总体发生率为23．9％。肝功能Child C级、血胆固醇〈3．0mmol／L、总胆红素〉100mmol／L时术后并发症发生率显著升高（P〈0．05）。手术死亡率4．2％,主要死亡原因为上消化道再出血并发肝性脑病、多器官功能衰竭。术后1年、2年及3年再出血率分别为3．1％、6．O％及5．6％。结论：为减少门静脉高压症断流术并发症,应掌握手术适应证,熟练掌握手术要领及围手术期处理。