不规则肝切除术联合静脉修补治疗近肝静脉损伤11例

目的 探讨肝外伤伴近肝静脉损伤的救治方法和术后死亡的相关因素. 方法 同顾性分析2001年1月-2007年12月共救治该类患者11例的临床资料.本组男8例,女3例;年龄22-65岁,平均33.7岁.敛伤原因:交通伤7例,坠落伤3例,挤压伤1例.其中9例合并腹部其他脏器损伤,7例合并1处以上骨折.所有患者入院均有休克表现, 结果全组无术中死亡,术后死亡3例.术后并发症包括出J血6例,严重感染2例.肝功能衰竭3例,急性肾功能衰竭2例,胆漏4例,腹腔脓肿4例,切口感染6例.术后随访6例,失访2例,随访时间 3～79个月,1例患者术后21个月死于消化道出血,其余均生存. 结论 术中低血压是导致肝外伤伴近肝静脉损伤患者术后死亡的主要影响因素.不规则肝切除术联合血管修补可应用于抢救肝外伤伴近肝静脉损伤.     

肝外伤术后并发症

肝外伤术后并发症较多,有术后再出血、胆道出血、膈下脓肿、肝脓肿、漏胆汁、创伤性肝囊肿、肝肾功能衰竭和多器官功能衰竭等。据资料报告,其发生率高达10%以上。因此,预防和处理肝外伤术后并发症对提高肝外伤的救治水平有十分重要的意义。1　肝外伤术后再出血1.1　再出血原因　肝外伤术后再出血是一种较为常见、较为严重的并发症,多发生在术后数天至十几天。主要表现为伤口或引流口突然大量出血,有时很快出现休克。手术后早期出血多与肝创面止血不彻底有关;后期出血多是感染或肝组织坏死引起的继发性出血。另外,肝脏损伤、出血性休克、输入…     

肝外伤时几种外科措施的应用和选择

近年来,肝外伤的处理原则上更强调了肝动脉结扎在止血中的作用,以及对肝静脉伤和肝后下腔静脉损伤的处理。此外,清除失活的肝组织仍很重要,曾一度盛行的规则性肝切除现已明显减少。引流可清除腹腔内胆汁、残血及肝组织碎片。在特殊情况下纱布填塞可作为暂时性止血方法。现认为肝外伤的病死率与合并伤,尤其是大血管伤有密切关系,与现场抢救技术、有组织的损伤分类系统、伤后到达医院的时间等因素也密切相关。其常用外科处理方法分述如下。1　裂伤缝合对于周围型裂伤,可钳夹结扎血管后进行裂伤缝合。中间型裂伤需在创面妥善止血和缝扎断裂的胆…     

中央肝段肝外伤16例

严重肝外伤的治疗效果并没有随近年来肝外科的进展而有明显的提高。中央肝段的肝外伤常因涉及第 1,2 ,3肝门的大血管及胆管的损伤 ,给手术治疗带来很大困难 ,往往难以用某一固定的术式加以处理。本科自 1990年 10月～1999年 10月共收治累及中央肝段的严重肝外伤 16例。现报告如下。临　床　资　料在收治的 43例肝外伤中 ,术中证实累及中央肝段 (Ｃｏｕｉｎａｕｄ分段 )者 16例。男 14例 ,女 2例。术前均有失血性休克 ,经颈内静脉置管或肘静脉套管针行液体复苏 ,并在全麻下行急症剖腹术。肝损伤按Ｍｏｏｒｅ[1] 分级 :Ⅲ级 6例 ,Ⅳ级 6例 ,Ⅴ…     

肝外伤伴肝后静脉损伤的处理

目的 探讨肝外伤伴肝后静脉损伤的处理方法，以提高肝外伤伴肝后静脉损伤的外科治疗水平。方法 采用分步全肝血流阻断下显露修补、直接压迫下显露修补、缝扎肝静脉、缝合修补肝组织、纱布填塞等5种方法处理肝外伤伴肝后静脉损伤23例。结果 治愈18例(78．3％)，死亡5例(21．7％)。结论 术前合理的急救复苏、术中正确的综合手术治疗，是提高肝外伤伴肝后静脉损伤疗效的关键。     

严重肝外伤外科治疗42例治疗体会

按美国创伤外科学会对肝脏外伤的分级〔AAS〕,严重肝外伤是指Ⅲ级以上的损伤,但在判定伤情时,尚需要考虑合并的脏器损伤与患者的血液动力学情况,才能比较全面地准确评定肝外伤的严重程度。我院在2000年6月～2007年6月共收治各类肝外伤患者56例，其中近肝静脉损伤一并切除1例，严重肝外伤于术治疗者42例，现报道如下。     

常温下全肝血流阻断处理严重肝外伤

目的 探讨常温下全肝血流阻断切肝术治疗严重肝外伤合并肝静脉和（或）下腔静脉损伤,以期提高严重肝损伤病人的抢救成功率,减少术后并发症。方法 采用常温下全肝血流 术切除肝叶,修复肝静脉和（或）下腔静脉处理８例严重肝外伤患者。结果 ８例合并肝静脉和（或）下腔静脉损伤的严重肝外伤病人,均采用全肝血流阻断处理,除１例合并其他损伤死亡外,其余均治愈。结论 常温下全肝血流阻断在处理合并肝静脉和（或）下腔静脉损伤     

137例肝外伤治疗分析

收集自 1992年 10月至 2 0 0 2年 10月收治的 137例肝外伤 ,旨在评价不同类型肝外伤的诊断和治疗方法。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 113例 ,女 2 4例 ;年龄 8～ 71岁 ,平均 4 1岁 ,以青壮年为多。致伤原因 :刀刺伤等开放性损伤2 5例 (18.2 % ) ;腹部闭合性损伤 112例(81.8% ) ,其中交通伤 81例 ,坠落伤 15例 ,挤压、爆震伤 16例。合并伤 :肋骨骨折伴血气胸 9例 ,脾破裂 7例 ,创伤性膈疝 3例 ,空腔脏器破裂 6例 ,肾挫伤 5例 ,胰腺、胃损伤 2例 ,颅脑损伤 12例 ,脊柱四肢及骨盆骨折 2例 ,腹部大血管损伤 6例。均作相应处理…     

严重肝外伤的外科治疗

严重肝外伤指肝外伤合并大血管伤(门静脉,主肝静脉,肝后腔静脉等);肝实质毁损严重,深度>3cm、范围较广须行肝叶切除术;肝门部肝外伤伤及肝门胆管者。这种肝外伤早期多因大出血死亡,后期常因严重并发症而治疗困难。1974～1985年我院收治肝外伤41例,其中严重肝外伤26例。本文重点探讨严重肝外伤的止血问题及肝门外伤并发胆瘘的治疗。     

肝损伤累及肝静脉主干或下腔静脉的救治体会

目的探讨肝损伤累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉的救治。方法回顾分析我院2010年4月～2011年11月收治的10例手术治疗外伤性肝破裂(Ⅴ级)临床资料,其中,男性8例,女性2例;年龄19～46岁,平均32岁。致伤原因:道路交通伤6例,重物砸伤1例,马踏伤1例,刀刺伤2例。均属Ⅴ级的严重肝破裂。血管损伤:下腔静脉破裂9例,肝右静脉主干破裂4例,肝左静脉破裂1例,门静脉主干破裂1例;10例均合并有右侧或(和)双侧肋骨骨折;9例有肺挫伤;入院时均呈休克表现。10例均在积极抗休克的同时急诊行手术治疗。结果治愈8例,死亡2例。全肝血流阻断下行下腔静脉破裂+肝破裂修补术2例,肝上下腔静脉局部血流阻断(用血管阻断钳)下腔静脉修补术1例,肝右静脉破裂修补术3例,肝后下腔静脉破裂修补术5例,不规则右肝切除术6例(其中Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段肝切除1例)。结论在严重的外伤性肝破裂(Ⅴ级)救治过程中,需要多科积极配合,缩短术前准备时间,充分游离肝脏,合理阻断肝脏血流,正确的处理肝断面和大血管的损伤,可提高严重肝破裂的救治成功率。     

肝外伤合并肝后大血管损伤的手术方法

我院自１９７９～１９９４年间共收治肝外伤７０例，其中１０例合并肝后大血管损伤。现将我们对１０例合并肝后大血管损伤的手术方法介绍如下。临床资料一、一般资料１０例伤员中，男６例，女４例。平均年龄２６岁。车祸致伤６例，挤压伤３例，医源性损伤１例。合并肝后下...     

严重肝外伤损伤控制性手术患者的护理

严重肝外伤患者往往合并低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍,其手术后病死率高达50％左右。近年来,随着对创伤患者伤情特点的认识增多,损伤控制手术（damage control surgery,DCS）逐渐在严重创伤救治中被广泛采用。本研究将我院2004年7月～2008年7月行DCS的严重肝外伤患者的护理体会报道如下。     

严重肝后静脉创伤填塞治疗

目的采用肝周填塞以改善肝后静脉损伤手术的治疗效果。方法4年间15例严重肝后静脉损伤（Ⅲ－Ⅴ级）,手术采用Pringle法阻断肝蒂后肝内止血或清创切除,或加选择性肝动脉结扎。肝周填塞是处理昨后静脉损伤的主要手段。结果12例严重肝后静脉损伤获救,最大输血量12000毫升;死亡3例,主要死因为合并伤、大失血或并凝血障碍。结论正确操作的肝后填塞和适当的综合措施,对肝后静脉损伤具有明显疗效。     

野外作训条件下肝外伤的特点及诊断与治疗

目的探讨野外作训条件下肝外伤的特点及诊治方法。方法分析我科1990年1月—2004年12月在本院及参加演习保障时救治的18例野外作训条件下的肝外伤病例,非手术治疗2例,手术治疗16例,对野外作训条件下肝外伤的特点及诊治方法进行总结。结果18例均痊愈。术后发生并发症8例,分别为肝脓肿2例,继发出血3例,胆瘘2例,多器官功能障碍综合征1例。结论野外作训条件下肝外伤以碰撞伤、坠落伤及挤压伤多见。诊断性腹腔穿刺以及B超、血流动力学的动态观察是野外条件下诊断肝外伤的基本方法,CT可作为一种重要的辅助诊断方法。治疗方法应以手术治疗为主。     

肝外伤的诊治

在腹部钝伤、枪弹伤与刀刺伤中,肝脏外伤分别占20%、30%与40%。钝伤中约72%～95%由交通事故引起。肝穿通伤及钝伤常合并胃肠道损伤,分别为63%与4%～15%,其中肝钝伤合并膈肌破裂者为3%～9%。近10年来,肝外伤非手术处理例数不断增加,主要基于:(1)影像诊断的进步;(2)临床经验的积累,包括简化腹腔探查与计划性再手术(损伤控制);(3)深入掌握了肝外伤的自然病程,包括出血、愈合及并发症。1　诊　断凡右上腹或下胸部受伤(钝性、穿通、刀刺等),伴右上腹腹膜刺激症状和(或)内出血表现,腹腔穿刺或腹腔灌洗有不凝血液存在,较易诊断。通过B超、CT及血…     

外伤性肝外胆道损伤八例

单纯肝外胆道损伤临床少见 ,多合并有其他脏器损伤 ,故其治疗较为复杂 ,处理不当可导致严重并发症发生 ,甚至危及生命。我院自 1973～ 1995年共收治因外伤致肝外胆道损伤 8例 ,现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 8例均为男性 ,年龄 16～ 5 1岁 ,平均 38岁。致伤原因 :交通伤 4例 ,高处跌坠伤2例 ,牛角挑伤 1例 ,车柄击于右上腹 1例。损伤部位 :胆总管损伤 4例 ,左右肝管损伤各 1例 ,肝总管损伤 1例 ,胆囊底穿孔 1例。合并右肝叶外伤 2例 ,左肝叶外伤 1例 ,脾破裂 1例 ,胰腺颈部断裂1例 ,十二指肠破裂 1例。损伤程度 :胆管破裂口 <1…     

钝性肝创伤的研究进展

钝性肝损伤(blunt hepatic injury,BHI)是闭合性腹部损伤的常见并发症.在闭合性腹部损伤中钝性肝脏损伤的发生率为9%～17%,在需要手术治疗的腹部外伤中的发生率为30%[1,2],由于钝性肝损伤包括下腔静脉损伤和肝静脉损伤,一旦发生此类损伤死亡率可达60%[3].由此可见钝性肝损伤是撞击伤中的一个重要问题.     

肝外伤治疗的现状

近１０多年来,国内外学者在对肝外伤特别是严重肝外伤处理方法的不断探索中积累了许多成功的经验,创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至１０％以下。　　一、肝外伤的伤情评估　　肝外伤的临床诊断一般不难,然而准确判断伤情从而为治疗决策和预后判断提供依据却并非易事。美国创伤外科学会（ＡＡＳＴ）１９９４年提出的肝外伤分级法已被公认为是评估肝外伤严重程度的最可靠的分级方法;此法将肝外伤分为６级,其中的Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级为严重肝外伤。　　对肝外伤伤情的正确评估有赖于根据病人的生理状态选择正…     

肝脏损伤肝叶切除术的适应证是什么?

解答:肝脏损伤肝叶切除术的适应证为:(1)局部毁损伤,切除损伤的肝组织有利于修复;(2)肝后静脉伤,需要切除部分肝组织以利显露;(3)肝损伤出血,用各种方法难以止血;(4)肝左外叶严重损伤。     

肝外伤的处理

肝外伤问题，首先是出血的问题。出血是肝外伤伤员死亡的主要原因。平时的肝外伤，由于往往急救比较及时，送往医院治疗的时间也较短，因而严重的伤员的比例也较多，特别是国事故发生时，可能同时有多个严重肝外伤伤员需作急救处理，这对医院组织是一个严峻的考验，